細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理

1、1細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理 -腫瘤科 于莉娟2l概述概述l治療原理治療原理l細(xì)胞免疫治療程序細(xì)胞免疫治療程序l護(hù)理注意事項(xiàng)護(hù)理注意事項(xiàng)3 細(xì)胞免疫治療作為最新最成熟的腫瘤生物治療技術(shù)，該方法從上世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床腫瘤治療以來(lái)，技術(shù)日趨成熟，越來(lái)越得到腫瘤患者與醫(yī)生的認(rèn)可，現(xiàn)與手術(shù)、放療、化療并稱四大腫瘤治療模式。 目前在臨床中使用最多的細(xì)胞免疫治療療法主要是DC治療和CIK治療.一、概述一、概述4細(xì)胞免疫治療的特點(diǎn)細(xì)胞免疫治療的特點(diǎn)：運(yùn)用正常人賴以生存而腫瘤患者表達(dá)較低的生物細(xì)胞因子調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的免疫力量達(dá)到抗腫瘤作用，與放療和化療相比，副作用很??；通過(guò)主動(dòng)免疫能夠

2、激發(fā)全身性的抗腫瘤效應(yīng)，作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤；采用分子靶向藥物進(jìn)行治療，目標(biāo)明確，對(duì)腫瘤細(xì)胞以外的正常細(xì)胞無(wú)影響，對(duì)不宜進(jìn)行手術(shù)的中晚期腫瘤患者，能夠明顯遏制腫瘤的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命。5細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷(CIK) 細(xì)胞是人外周血中單個(gè)核細(xì)胞在體外經(jīng)多種細(xì)胞因子刺激、共同培養(yǎng)一段時(shí)間后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞。它具有增殖能力強(qiáng)、殺瘤活性高和殺瘤譜廣、臨床應(yīng)用不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。 作為一種新型的免疫活性細(xì)胞，CIK細(xì)胞是具有T淋巴細(xì)胞強(qiáng)大的抗瘤活性和非主要組織相容性復(fù)合體(major hismcompatibility complex, MHC)限制性殺瘤的優(yōu)點(diǎn)，C

3、D3+、CD56+、T淋巴細(xì)胞是CIK群體中主要效應(yīng)細(xì)胞。61抗瘤譜抗瘤譜廣廣2增殖速增殖速度快度快3殺瘤活殺瘤活性高性高45對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞無(wú)毒副作用無(wú)毒副作用對(duì)多重耐藥腫瘤對(duì)多重耐藥腫瘤細(xì)胞同樣敏感細(xì)胞同樣敏感6活化的自體細(xì)胞活化的自體細(xì)胞，應(yīng)用非常安全，應(yīng)用非常安全CIK7二、治療原理二、治療原理 自體免疫細(xì)胞治療腫瘤是把患者的外周血中的單核細(xì)胞（屬于免疫細(xì)胞的一種）在體外分離出來(lái)，經(jīng)過(guò)特異性抗原作用及實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，使其具備特異性殺傷腫瘤的能力，同時(shí)在體外將這種細(xì)胞擴(kuò)增到一定數(shù)量后再回輸?shù)襟w內(nèi)，殺滅那些肉眼看不見得腫瘤細(xì)胞，從而預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，在一定程度上解決了患者放化療

4、后免疫力差，生活質(zhì)量低的嚴(yán)重問題，并且由于自體細(xì)胞免疫治療的機(jī)理可以提高患者免疫力，所以在一定程度上可以大大延緩患者的生存時(shí)間。 8三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥l 1.適合于腫瘤手術(shù)前體質(zhì)較差，術(shù)后恢復(fù)慢，且害怕隱匿性癌細(xì)胞沒有被徹底根除的患者。l 最佳治療時(shí)間最佳治療時(shí)間: :手術(shù)前或手術(shù)穩(wěn)定后手術(shù)前或手術(shù)穩(wěn)定后l 2.適合于放療、化療后，免疫力低下，副作用反應(yīng)明顯(如食欲減退、惡心、脫發(fā)、皮膚炎癥等),期望最大化放化療效果的患者。l 最佳治療時(shí)間最佳治療時(shí)間: :放化療之前采集血細(xì)胞，放化療期間回輸治療放化療之前采集血細(xì)胞，放化療期間回輸治療l 3.適合于患由于害怕放化療的巨大毒副作用，希望利用各

5、種治療手段 實(shí)現(xiàn)治療效果最大化的患者。l 最佳治療時(shí)間最佳治療時(shí)間: :越早越好越早越好l 4.適合于腫瘤晚期癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散，常規(guī)治療方法已無(wú)能為力，期望延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量的患者。l 最佳治療時(shí)間最佳治療時(shí)間: :越早越好越早越好9三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥l 1.適合于腫瘤手術(shù)前體質(zhì)較差，術(shù)后恢復(fù)慢，且害怕隱匿性癌細(xì)胞沒有被徹底根除的患者。l 最佳治療時(shí)間最佳治療時(shí)間: :手術(shù)前或手術(shù)穩(wěn)定后手術(shù)前或手術(shù)穩(wěn)定后l 2.適合于放療、化療后，免疫力低下，副作用反應(yīng)明顯(如食欲減退、惡心、脫發(fā)、皮膚炎癥等),期望最大化放化療效果的患者。l 最佳治療時(shí)間最佳治療時(shí)間: :放化療之前采集血細(xì)胞，放化

6、療期間回輸治療放化療之前采集血細(xì)胞，放化療期間回輸治療l 3.適合于患由于害怕放化療的巨大毒副作用，希望利用各種治療手段 實(shí)現(xiàn)治療效果最大化的患者。l 最佳治療時(shí)間最佳治療時(shí)間: :越早越好越早越好l 4.適合于腫瘤晚期癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散，常規(guī)治療方法已無(wú)能為力，期望延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量的患者。l 最佳治療時(shí)間最佳治療時(shí)間: :越早越好越早越好10三、禁忌癥三、禁忌癥1、懷孕或哺乳期婦女是生物治療禁忌癥；2、臟器移植者是生物治療禁忌癥；3、嚴(yán)重自身免疫性疾病患者是細(xì)胞免疫治療的禁忌癥；4、不可控制的感染性疾病是細(xì)胞免疫治療的禁忌癥；5、對(duì)本治療中所用生物制劑過(guò)敏者是細(xì)胞免疫治療的禁忌癥；6

7、、T細(xì)胞淋巴瘤是生物治療禁忌癥。11四、細(xì)胞免疫治療的程序l 1、用先進(jìn)的血細(xì)胞分離機(jī)采集患者自身一定量的外周單核細(xì)胞。l 2、在GMP實(shí)驗(yàn)室里，分離單個(gè)核細(xì)胞置于培養(yǎng)瓶中，加入培養(yǎng)液和細(xì)胞因子刺激細(xì)胞活化增值。l 3、經(jīng)過(guò)714天細(xì)胞培養(yǎng)，細(xì)胞數(shù)增至原有數(shù)量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20100倍。l 4、采血后的第714天，開始回輸DC、CIK細(xì)胞。l 5、經(jīng)過(guò)多個(gè)療程的治療，有效殺除患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。 患者只需要配合做采血和回輸血兩個(gè)步驟，由于用的是患者自身細(xì)胞，故不會(huì)發(fā)生排斥，且無(wú)毒副作用，不會(huì)給患者帶來(lái)身體痛苦 。12四、細(xì)胞免疫治療的程序 細(xì)胞采集

8、 細(xì)胞采集前檢查患者肝功能、血常規(guī)、凝血功能、輸血前全套等，結(jié)果符合條件者，經(jīng)簽署知情同意書后采血。 采血方法： 患者當(dāng)天血常規(guī)結(jié)果合格，實(shí)驗(yàn)室專職人員到來(lái)后與醫(yī)生根據(jù)患者化驗(yàn)單計(jì)算出淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)，從而確定采血量； 采血的注意事項(xiàng) 病人輸液時(shí)不采血，在輸液結(jié)束后4小時(shí)再采血；遵醫(yī)囑通知患者禁食； 化療、放療前1天采血，或化療結(jié)束后5-7天再采血，放療結(jié)束后1-3天再采血。 細(xì)胞回輸后1周以上再化療； 放療可以再細(xì)胞結(jié)束后2天開始； 輸血一周以后再采血。 13l 1、回輸前工作l （1）回輸日期的通知和確認(rèn)l 實(shí)驗(yàn)室在細(xì)胞具備回輸條件前3提醒主管醫(yī)生做好本次回輸?shù)臏?zhǔn)備工作，以確定本次回輸不受其

9、它治療因素，尤其是患者感染發(fā)燒、放療、化療，轉(zhuǎn)院，出院等的影響。l 如果因?yàn)榛颊咦陨砘蚱渌?，需要延遲回輸，最多能自收獲計(jì)劃時(shí)間后延2天，一般來(lái)說(shuō)回輸時(shí)間不能提前。實(shí)驗(yàn)室如發(fā)現(xiàn)因細(xì)胞生長(zhǎng)原因而導(dǎo)致培養(yǎng)計(jì)劃需要延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。l （2）細(xì)胞的包裝和質(zhì)量檢驗(yàn)單l 標(biāo)準(zhǔn)輸液袋裝100ml細(xì)胞懸液，袋外標(biāo)注有患者姓名、年齡、性別、細(xì)胞編號(hào)等信息。l 產(chǎn)品接收者還應(yīng)同時(shí)獲得腫瘤自體免疫細(xì)胞質(zhì)量報(bào)告單和自體免疫細(xì)胞回輸簽收單l （3）細(xì)胞的運(yùn)輸l 實(shí)驗(yàn)室派專人運(yùn)輸細(xì)胞至醫(yī)生指定地點(diǎn)。142、細(xì)胞回輸準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)l （1）所需物品l 100ml生理鹽水、輸血器。l （2）注意事項(xiàng)l a）嚴(yán)格遵

10、守?zé)o菌操作，回輸前需認(rèn)真核對(duì)患者的信息，包括病人姓名、性別，住院號(hào)或門診號(hào)、床位、細(xì)胞類型等。l b）預(yù)處理：一般不需任何預(yù)處理，但若患者為過(guò)敏體質(zhì)或其它情況需根據(jù)醫(yī)囑加入相應(yīng)處理。l c）仔細(xì)檢查細(xì)胞混懸液是否有絮狀物和大塊沉淀，上下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液瓶2-3次混勻細(xì)胞后再靜脈滴注。l d） 對(duì)有心臟病病史的患者，或年老體虛患者，回輸期間必要時(shí)進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。l e）回輸中、回輸后注意觀察患者穿刺處有無(wú)液體外滲、有無(wú)寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急等現(xiàn)象。如有任何不良反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)師做相應(yīng)處理。153、回輸步驟l （1）連接100ml生理鹽水與輸血器并排氣；l （2）將針頭與病人血管連接固定，觀

11、察生理鹽水點(diǎn)滴情況；l （3）輸注細(xì)胞前，先輸50ml生理鹽水進(jìn)行引導(dǎo)，然后再輸入細(xì)胞；l （4）免疫細(xì)胞為血液制品，用輸血器按輸血常規(guī)操作靜脈滴注，輸注前10分鐘緩慢靜滴（30-40滴/分鐘）；l （5）一般病人觀察10-20min后如沒有特殊反應(yīng)，將滴速改為60-80滴/min，直至輸完；若患者有心血管方面疾病應(yīng)按醫(yī)囑控制滴速?；剌斶^(guò)程中可囑家屬或護(hù)士每隔5-10分鐘輕輕擠壓或翻轉(zhuǎn)輸液袋底部，使沉淀細(xì)胞重新懸??；l （6）細(xì)胞回輸完畢后，繼續(xù)輸50ml生理鹽水沖洗輸液器內(nèi)剩余的細(xì)胞；l （7）生理鹽水沖洗完畢后回輸完成。4、廢棄物品處理l 按醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一處理。16五、CIK細(xì)胞

12、回輸?shù)淖o(hù)理1.回輸中的護(hù)理：（1）認(rèn)真查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，嚴(yán)格無(wú)菌操作， 用一次性輸血器 回輸，以過(guò)濾抱團(tuán)的細(xì)胞及細(xì)胞碎片。（2）輸注前充分搖勻，防止細(xì)胞凝集。開始輸注時(shí)速度為20d/min， 觀察15min后無(wú)不良反應(yīng)，可將滴數(shù)調(diào)為6080d/min，60min內(nèi) 輸完，以保證細(xì)胞的活性。 17五、CIK細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理 2.回輸后的護(hù)理：不良反應(yīng)的觀察（1）發(fā)熱：最常見報(bào)道的副作用為低熱反應(yīng)（小于37.5 ），為自限性發(fā)熱，一般不需要處理。目前認(rèn)為生物治療中患者中度發(fā)熱是機(jī) 體免疫功能正常反應(yīng)的結(jié)果，該反應(yīng)對(duì)治療有益（2）其他：出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、心慌等癥狀，可給予吸氧及抗過(guò)敏藥物應(yīng)用。18結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) CIK細(xì)胞療法是目前惡性腫瘤生物免疫治療的一個(gè)重要治療方法。通過(guò)回輸免疫活性細(xì)胞