細菌室管理制度

1、細菌室內務管理制度1）實驗人員要有強烈的時間觀念，按時上下班，不遲到、早退。2）進入實驗室的工作人員必須遵守實驗室的單一流向的規(guī)定，禁止逆向走動。3）非本室工作人員未經允許不得進入實驗室。4）實驗人員必須熟悉儀器性能方允許操作，嚴格遵守操作程序。5）注意保持儀器衛(wèi)生整潔，嚴禁在室內抽煙，吃零食，非儀器操作人應盡量少入。6）每天了解儀器運轉情況及化學試劑使用情況，負責儀器的整潔和安全，檢查電源、水龍頭等。 7）節(jié)假日應指定人員負責實驗室的儀器、設備的維護和保養(yǎng)。標本采集運輸制度  向實驗室提交樣品的所有場所都應接受實驗人員的指導和指令。運送時嚴防對人員、環(huán)境的污染。無論在室內或室外運輸

2、，均應按照有關傳染性物品安全運輸?shù)囊?guī)定，將樣品放在可靠、安全、防漏的容器中運輸。微生物實驗室安全防護制度1. 必須嚴格執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法及實施辦法和相關法律中對傳染病菌、毒種的使用、保藏、運輸?shù)染唧w規(guī)定.2. 實驗室用各種菌種及其培養(yǎng)基等必須妥善地放在規(guī)定的容器內,放置菌種的專門菌庫指派專人保管.保管人須按不同菌種分類存放,容器上標明細菌種類、編號、并做好使用記錄.3. 菌種管理人員和實驗操作人員作業(yè)時必須穿戴好工作服、手套、口罩等防護用品等,避免皮膚直接接觸細菌及其培養(yǎng)基、液體等.操作完畢應立即用肥皂或消毒液洗手.4. 操作必須十分謹慎,減少細菌等病原體向容器繁衍.用過的器皿、隔

3、離衣及無菌服等防護用品應及時消毒、清洗.5. 攜帶病原材料出入實驗室時,要將病原材放在密閉不漏水的容器內,用冰壺或塑料桶攜帶.6. 細菌室廢棄物和實驗室中已被細菌污染的物品應按醫(yī)院及科室的相關規(guī)定及時消毒處理,不得隨意丟棄.污水排放應符合國家有關規(guī)定.7. 嚴格在實驗室和有細菌繁殖的場所休息、飲食、吸煙,杜絕食物與細菌接觸.8. 實驗室內一定要采用濕式掃除.針對不同菌種,實驗室定期消毒滅菌,保持潔凈的工作、實驗環(huán)境.廢棄物處理制度1. 生物廢物是指經實驗分析后被丟棄的含有已知或未知的微生物材料。健康體檢者的檢驗材料即使證明無污染也不應作為生活垃圾丟棄。2. 實驗室中一次性使用的污染材料可高壓滅

4、菌后焚燒或直接焚燒；可反復利用的已被污染的材料應選擇先消毒再高壓滅菌或直接高壓來菌。滅菌后的材料經洗滌、干燥、包扎、再滅菌后使用，不提倡用干熱法處理生物廢物，用微波、紫外線、離子輻射等方法處理也不合適。3. 每個實驗室的工作臺上或角落中應有盛放實驗廢棄材料的防漏容器。根據(jù)需要，有的容器中含規(guī)定濃度的新鮮配制的消毒液（如次氯酸鈉、石碳酸復合物、表面活性劑等），將需要消毒的物品作用一段時間后再放入轉送容器中，送去高壓滅菌或焚燒。盛放生物廢物的容器應加蓋、防滲、可消毒、可清洗。4. 禁止用手對任何利器進行折彎、剪斷、折斷、重新戴套或直接從注射器上取下針頭。用過的針頭和其他污染銳器如刀片、破碎的玻璃等

5、物品應集中放在一個帶蓋的耐扎容器中，等容器裝滿三分之二時，應先高壓再焚燒或直接焚燒。含利器的容器不該作為生活垃圾掩埋。注射器的針頭不應從丟棄的注射器上取下后再次使用。廢棄物處理的操作規(guī)程1.操作感染性或任何有潛在危害的廢物時，必須穿戴手套和防護服。2.對有多種成份混和的醫(yī)學廢料，應按危害等級較高者處理。3.處理含有銳利物品的感染性廢料時應使用防刺破手套。高壓滅菌爐使用維護操作規(guī)程 一.高壓滅菌爐使用1. 先排污水.2. 向槽內灌入約2800ml蒸餾水浸過電熱管.3. 放入需滅菌物品,關爐門.4. 插電源,按開關,按溫度顯示1210C,調定30分鐘,消毒開始.5. 結束,指示燈指示結束,溫度隆至

6、950C.6. 拔電源,開爐門排氣.二. 高壓滅菌爐維護1 每天清潔處密封圈，清潔機身外部，清潔機身內部。2 每星期清潔消毒內膽，清潔托盤和支架，清潔并消毒機身外部。3 每月用硅油或類似潤滑劑潤滑鉸鏈，鉸鏈銷和關門處裝置。4 每2個月保養(yǎng)安全閥。5 每3個月或每500次消毒后更換濾菌器。6 每年由售后服務專業(yè)人員進行全面保養(yǎng)。7 每2年更換密封圈。標本采集運輸制度常見微生物標本采集方法一、 基本原則1、 發(fā)現(xiàn)感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，二、三級醫(yī)院微生物標本送檢率不應低于70%。2、 盡量在抗菌藥物使用前采集標本。3、 標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污

7、染。4、 標本采集后應立即送至實驗室。床邊接種可提高病原菌檢出率。5、 以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子，宜采用插入運送培養(yǎng)基送檢。6、 混有正常菌群的標本如咳痰、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養(yǎng)基內送檢。7、 盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑。8、 送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。二、 常見感染標本采集與送檢方法（一）、血液及骨髓1、通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標本。2、采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應列換針頭或過火消毒針頭。3、每

8、次采血量成人5-10ml，嬰幼兒1-2ml，培養(yǎng)基與血液之比以101為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質。4、懷疑菌血癥慶盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時機。對已用抗菌藥物而不能停藥者，可在下次用藥前采血。5、對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或者髂前（后）上棘處嚴格消毒后抽取骨髓1 ml作增菌培養(yǎng)。（二）、尿液1、中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及陰部及尿道口；男性翻轉包皮沖洗，用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。2、導尿管導尿采樣可減少污染。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用聯(lián)空針筒的細針

9、斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。3、尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結果與病情不符時，可經恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內尿液。4、送檢標本以晨起第一次尿液為佳。5、室溫下尿標本擔擱稍久可致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4冰箱。（三）痰液1、咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45 10%氯化鈉溶液霧化吸入導痰。2、對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在

10、病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。3、雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經人工氣道估插至葉支氣管水平吸引痰液。4、對重癥、難治，或伴免疫抑制，或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內肺部感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引（TTA）、經胸壁穿刺肺吸引（LA）、經纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷（PSB）或防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集無口咽部菌群污染的痰液，進行精確的感染病原學診斷。5、痰標本不能及時送檢者，可暫存4冰箱。室溫下延擱數(shù)小時定植于口咽部的非致病菌呈過度生長而肺炎鏈球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌檢出率則明顯下降。（四）膿汁或創(chuàng)面分泌物

11、1、無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用棉拭子采取病灶深部的膿液和分泌物，置運送培養(yǎng)基內送檢。2、對未潰破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭采樣。3、采樣前病灶局部應避免用抗菌藥物或消毒劑。（五）糞便1、排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2-3克（液狀糞便則取絮狀物），成盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭挑取糞便插入Cary-Blair運送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。2、對為易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭子（又稱肛拭子）采集。將拭子前端用無菌甘油水濕潤，然后插入肛門約4-5cm（幼兒約2-3cm）處，輕輕旋轉擦取直腸

12、表面粘液后退出，置運送培養(yǎng)基內送檢。（六）咽拭、口腔拭子1、病人清水嗽口后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，反復擦拭數(shù)次，插入運送培養(yǎng)基。棉拭子應避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。2、對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭在病灶部位擦拭數(shù)次即可。（七）漿膜腔積液、腦積液1、漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液和鞘膜液等，以嚴格無菌操作抽取數(shù)亳升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標本可添加抗凝劑。2、嚴格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升于無菌試管。標本采集后應立即送檢，以防細菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時，應注意保暖，不可置冰箱保存。（八）生殖道標本1、根

13、據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時，先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口1-2 cm停留十余秒鐘，輕輕旋轉拭子后退出。2、對外陰部糜爛、潰瘍，生理鹽水清洗后用棉拭擦取病灶邊緣的分泌物。3、陰道和宮頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭采集。4、子宮內分泌物需用無菌導管抽取。導管外套一層保護膜，插入子宮后再刺穿該膜予負壓吸引，可減少陰道菌群污染。5、女性盆腔膿腫，應在陰道局部消毒后，由直腸子宮陷凹處進針抽取。6、前列腺液需進行前列腺按摩獲取。（九）組織標本1、表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術切除對竇道和瘺管應深部刮取，獲得部分管壁組織。2、深

14、部組織標本可經皮穿刺采集或手術切取。標本置無菌容器并加入少量生理鹽水以保濕度，或置肉湯增菌液，或置血平皿內送檢。3、尸檢標本應于死后20h內采取，以防腸道等菌群侵入引起污染。4、作病原菌分離的組織標本，不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大組織塊，可用燒紅的烙鐵燒灼其表面或置沸水中5-10秒鐘使表面變白消除污染后，再用無菌器械切開組織，取中央部位組織送檢。（十）靜脈導管1、從病人體內拔出靜脈插管，用無菌技術剪去導管體外部分。體內段導管立即置血瓊脂平板上作滾動涂布接種。不能作床邊接種者，將導管置含有少量生理鹽水的無菌試管內送檢。2、也可將剪下的導管體內段置肉湯增菌液或用于血培養(yǎng)的培養(yǎng)液內，但不能區(qū)分

15、導管感染菌與少量的定植菌。三.標本運輸向實驗室提交樣品的所有場所都應接受實驗人員的指導和指令。運送時嚴防對人員、環(huán)境的污染。無論在室內或室外運輸，均應按照有關傳染性物品安全運輸?shù)囊?guī)定，將樣品放在可靠、安全、防漏的容器中運輸。送檢標本的前處理及檢測中操作規(guī)程1.處理標本前必須消毒工作區(qū).2.標本應封閉式運送到生物安全柜內或標本處理.3.任何標本操作均需在有合格證的生物安全柜內進行.暫無安全柜可指定在標本處理區(qū)內,但切不可開啟排風裝置,以減少細菌在空氣中彌散.4.感染性材料的離心操作應使用安全的離心杯，或密封的離心機轉子,使用完畢立即用1500mg/l有效氯表面消毒.5.所有的操作應降低氣溶膠或泡

16、沫的生成，這類操作應在生物安全柜內進行。6.禁止用嘴吸取液體，除了注射藥物或從動物體內抽吸液體以外，盡量少使用注射器.7.工作結束后必須立即清潔消毒.8.發(fā)生液體濺出，溢出等事故時應立即向高年資人員報告，及時處理并對事故的發(fā)生與處理作記錄。超凈工作臺 操作與維護超凈工作臺1. 目的 規(guī)范凈化工作臺操作與維護工作，確保儀器正常運作。2. 適用范圍：本實驗方法適用于微生物檢驗中凈化工作臺操作與維護管理。3. 檢驗人員職責：負責此儀器操作和維護管理4. 操作及維護規(guī)程4.1操作規(guī)程4.1.1使用工作臺時，應提前50分鐘開機，同時開啟紫外殺菌

17、燈，處理操作區(qū)內表面積累的微生物，30分鐘后關閉殺菌燈（此時日光燈即開啟），啟動風機。4.1.2對新安裝的或長期未使用的工作臺，使用前必需對工作臺和周圍環(huán)鏡先用超靜真空吸塵器或用不產生纖維的工具進行清潔工作，再采用藥物滅菌法或紫外線滅菌法進行滅菌處理。 操作區(qū)內不允許存放不必要的物品，保持工作區(qū)的潔凈氣流流型不受干擾。 操作區(qū)內盡量避免作用明顯擾亂氣流流型的動作。 操作區(qū)的使用溫度不可以超過60。4.2 維護規(guī)程及維護方法 根據(jù)環(huán)境的潔凈程度，可定期（一般23個月）將粗濾布（滌綸無紡布）拆下清洗或給予更換。 定期（一般為一周）對環(huán)境周

18、圍進行滅菌工作，同時經常用紗布沾酒精或丙酮等有機溶劑將紫外線殺菌燈表面擦干凈，保持表面清潔，否則會影響殺菌效果。 當加大風機電壓已不能使風速達到0.32m/s時必須更換高效空氣過濾器。 更換過濾器時，可打開頂蓋，更換時應注意過濾器上的箭頭標志，箭頭指向即為層流氣流向。 更換高效過濾器后，應用Y09-4型塵埃粒子計數(shù)器四周邊框密封是否良好，調節(jié)風機電壓，使操作區(qū)平均風速保持在0.32-0.48m/s范圍內，再用Y09-4型塵埃粒子計數(shù)器檢查潔凈度。 ）溫度失控處理措施 溫度失控處理措施1. 每天上班記錄培養(yǎng)箱、冰箱的溫度于溫度記錄本上，如發(fā)現(xiàn)普 通培養(yǎng)箱的

19、溫度超過37（不包括37）或低于34（不包括34）；冷藏冰箱的溫度超過8（不包括8）或低于2（不包括2）；冷凍冰箱的溫度不 超過-10（不包括-10）或低于-30（不包括-30），應立即追溯其失控的時間和原因。1.1如失控的原因可以馬上糾正（如冰箱斷電、冰箱門未關好、溫控調節(jié)器未正確控制、冰箱嚴重結霜、溫度計損壞等），則由本室人員馬上糾正并填寫失控報告。1.2 如冰箱、培養(yǎng)箱本身出現(xiàn)機械故障，本室人員應馬上通知維修部或維修商，同時根據(jù)排除故障時間的長短是否會對其中的物品質量造成影響而采取相應的措施（如把里面的物品轉移到能滿足需要條件的環(huán)境中），并填寫失控報告單。2.培養(yǎng)箱中的培養(yǎng)物應

20、全部拿到工作臺，檢查培養(yǎng)物的生長情況。2.1. 如果培養(yǎng)基的菌落生長良好，則按常規(guī)程序進行檢驗。2.2如果培養(yǎng)基的菌落生長受抑制，則取標本重新接種，如標本確實無法再次接種，則應與臨床醫(yī)生聯(lián)系、解釋并請醫(yī)生重新采集標本送檢。2.3如有細菌生長，則應補做藥敏試驗，并填寫遲發(fā)報告單記錄表，并寫明原因。3.故障處理過程中應及時貼上紅色標識，并在溫度記錄本上用紅筆記錄失控的溫度度數(shù)，故障處理后應利用培養(yǎng)箱、冰箱的溫度調節(jié)器，把溫度調回到規(guī)定范圍的中值，并把專業(yè)人員的檢查的結果記錄在儀器檔案袋中。另外還需填寫內部質量控制失控報告單，當溫度再次是失控時，再次記錄溫度的讀數(shù)，并且上報負責人。細菌室操

21、作技術規(guī)范    1.細菌鑒定和藥敏試驗操作按全國臨床檢驗操作規(guī)程。2.負責鑒定及簽發(fā)報告的主管技術人員應通曉診斷細菌學的全面知識。3.從事細菌專業(yè)技術人員，應了解醫(yī)院監(jiān)測知識，掌握其檢測方法，定期統(tǒng)計分析醫(yī)院感染細菌分布，耐藥變遷，并將其結果反饋臨床。4.細菌室工作人員均應具備細菌傳染、消毒、滅菌知識。5.細菌專業(yè)人員不斷更新知識，了解細菌學檢驗新進展。6.定期或隨時與臨床聯(lián)系，主動參與病例討論了解病情及治療情況，達到細菌檢驗與臨床的密切聯(lián)系。7.每天發(fā)出的微生物報告應認真復審，分析報告、評價報告。8.工作人員加強有無菌觀念，無菌操作。 當工作環(huán)境被細

22、菌污染，必須立即消毒處理，報告主管人員，采取必要措施。9.工作人員被細菌培養(yǎng)物污染應消毒處理，必要時給予藥物治療，并向主管負責人報告，采取特殊措施。 實驗室安全管理制度及安全操作規(guī)程一 實驗室安全管理制度1. 實驗室安全管理小組負責實驗室安全管理措施的宣傳,并監(jiān)督實施2. 小組組員負責隨時檢查制度執(zhí)行情況3. 小組組員根據(jù)情況及時反應新問題,新要求4. 管理小組將每年進行一次巡回檢查二.工作人員和實驗室安全的要求1. 吸煙實驗室工作區(qū)絕對禁止吸煙;點燃的香煙是易燃液體的潛在火種;香煙、雪茄或煙斗都是傳染細菌和接觸毒物的途徑.2. 食物、飲料及其它實驗工作區(qū)內不得有食物、飲料及存在“手口”接觸可

23、能的其它物質實驗室工作區(qū)內的冰箱禁止存放食物.專用存放食物的冰箱應放置在允許進食、喝水的休息區(qū)內.3. 化妝品實驗工作區(qū)內禁止使用化妝品進行化妝,但允許并建議經常洗手的實驗人員使用護手霜.4. 眼睛和面部的防護處理腐蝕性或毒性物質時,須使用安全鏡、面罩或其它保護眼睛和面部的防護用品工作人員在實驗室的危險區(qū)不要佩戴隱形眼鏡,除非同時使用目鏡或面罩.使用、處理能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑,或有可能發(fā)生試劑濺溢的情況時,必須佩帶護目鏡、面罩或面具式呼吸器.5. 服裝的個人防護裝備應穿著符合實驗室工作需要的服裝,工作服應干凈、整潔。當工作中有危險物噴濺到身上的可能時，應使用一次性塑料圍裙或防滲外罩。有

24、時還需要佩戴其它防護裝備如：手套、護目鏡、披肩或工作服。(2)采血員和其他需要接觸病員的工作人員，在接觸病員時需要穿實驗服或工作服。(3)個人防護服裝應定期更換以保持清潔，遇被危險物品嚴重污染，則應立即更換。(4)不得在實驗室內設值班床，嚴禁在實驗室內住宿。6. 鞋在工作區(qū)內，應穿舒適、防滑、并能保護整個腳面的鞋。在有可能發(fā)生液體濺溢的工作崗位、可加套一次性防滲漏鞋套。帆布鞋可吸收化學物品和有傳染性的液體，所以最好穿好皮革或其它防滲漏的合成材料的鞋。7. 頭發(fā)和飾物留長發(fā)的工作人員應將頭發(fā)盤在腦后，以防止頭發(fā)接觸到被污染物和避免人體脫屑落入工作區(qū)。頭發(fā)不得垂直，應與離心機、切片機等正在運轉的器

25、械保持一定距離。+8。胡須 蓄有胡須的男性工作人員必須遵守上項(7)的規(guī)定。9。洗手 實驗室工作人員在脫下手套后、離開實驗室前、接觸患者前后、以及在進食或吸煙前都應該洗手.接觸血液、休液或其它污染物時,應立即洗手.10.用口移液所有實驗室操作禁止用口吸液,應使用助吸器.11.銳利物品 謹慎處理針頭、解剖刀、和碎玻璃等銳利物品.使用后的針具不要折斷、彎曲、破損、重復使用或用手重裝在針管上.一次性注射器上的針頭用后不要取下.銳利物品應立即放置在不易刺破的容器內,在完全裝滿之前就應及時丟棄.12.隔離措施接觸患者時,實驗室工作人員應遵守醫(yī)院的隔離措施.13.工作環(huán)境清潔區(qū)和非清潔區(qū) 根據(jù)實驗室的具體

26、工作情況由主任選擇并確定“清潔”和“非清潔”工作區(qū),在清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設“緩沖室”. 被指定為“清潔”的區(qū)域,則應努力保持清潔,如采取預防措施,防止電話、視頻顯示器終端、鍵盤、門柄及其它經常被手或手上的手套觸摸的物品的污染,要求工作人員在觸摸設備(如計算機鍵盤及電話的保護罩等)前取下手套，制定儀器設備和工作面的常規(guī)消毒和清潔制度和對嚴重污染的緊急處理措施辦法。被指定為“非清潔”的區(qū)域，允許戴手套接觸所有物品(如電話、門柄、計算機終端和其它物品)，所有這些物品的表面都認為是不清潔的。未戴手套的人員如果使用該區(qū)域內的電話、計算機終端或其它設備，應該戴上手套，或在使用后立即徹底洗手?！扒鍧崱焙汀?/p>

27、非清潔”區(qū)都應保持整潔。實驗臺至少每天清潔、消毒一次，如有必要可以多次清潔、消毒。在處理濺溢的樣品或嚴重污染的工作時，應戴上手套和其它個人防護裝備、使用相應合適的清潔劑清除所有的濺溢物。(2)冰箱、冷凍柜、水浴和離心機應該定期清洗和消毒(時間由實驗主住來決定)，在發(fā)生嚴重污染后應立即進行清洗和消毒。進行清洗、消毒時要戴上手套,穿上工作服或其它合適的防護服。外衣:外衣(實驗服、工作服和圍裙)應懸掛在遠離散熱器、蒸汽管道、供暖裝置、以及有明火的地方,不要持在壓縮氣瓶或滅火器上,也不要持在門的玻璃隔板上,妨礙視線.“清潔”的和“非清潔”的個人防護服要分開存放.垃圾處理:每天至少清理垃圾一次.裝飾:不

28、得在電燈、燈座或儀器上進行裝飾,更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹等有引起火災危險的裝飾品.個人物品:實驗工件區(qū)不得存放個人物品,如錢包、外套、皮靴、咖啡杯、運動服、預包裝的食品的藥品等.用后的廢棄物品:實驗工作區(qū)內的用后廢棄物品存量不要太大.具危險性的液體如酸或堿性液體應放在視平線以下.較大的廢棄物容器應靠近地面存放.出口通路:實驗室的出口必須保持暢通無阻,不準堆放物品、垃圾、裝置或設備.安全門必須保持暢通,不得堵塞.注意:無論任何時間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全沐浴或出口的道路.14.玻璃器具 操作玻璃器具時應遵循下述安全規(guī)則:不使用破裂或有缺口的玻璃器具.不要用猛

29、力取下玻璃管上的塞子,粘緊的試管可用刀切開分離.接觸過傳染性物的玻璃器具,清洗之前,應先行消毒.破裂的玻璃器具和玻璃碎片應丟棄在有專門標記的、單獨的、不易刺破的容器里.高熱操作玻璃器具時應戴隔熱手套.15.離心機氣溶膠:離心過程中應控制氣溶膠的產生在最低水平.操作:離心機只有在蓋好蓋板后,才能啟動.傳染性物品:所有能夠產生氣溶膠進行播散的生物制品或標本,都應使用密封的離心管,并在蓋緊的離心頭或轉頭中進行.清洗:按照消毒隔離制度要求清洗離心機.平衡:離心時應保持合適的平衡,以保證離心的順利進行.三.檢驗科防火安全制度1. 防火隱患的估計和研究 在開始臨床實驗工作之前就應對火災的隱患進行研究,在實

30、驗工作運行的過程中,要經常研究火警的隱患.研究的內容包括:使用化學物品的數(shù)量和性質,可能發(fā)生的化學反應,以及電器設備的隱患等.哪些操作方法已經改變了,新使用了哪些化學物品,以及在上屆消防培訓之后增加了哪些新的工作人員.無人值班看守的自動控化實驗操作.2 源隱患 覺見的火源是明火、加熱器件和電火花(電燈開關、電動機、磨擦和靜電). 存放易燃氣體的場所,應安裝防爆燈具和開關,使用專門防爆設計的電器設備.應對電氣設備的接地、漏電和墻上插座的接地、極性進行年度檢查. 易燃性液體的供給量應控制在有效并安全進行實驗的最小量.待處理的用過的可燃性液體也應計算在內.安全使用酒精燈,不能在燃燒狀態(tài)下添加酒精,酒

31、精量不能超過總容量的2/3.禁止用冰箱儲存易燃液體.如果確實需要,應存放在專門的防爆冰箱內,冰箱應遠離火源. 從儲存罐里倒出易燃液體,應在專門的儲存室或通風櫥內進行.運送易燃液體時,其金屬容器應有接地裝置. 加熱易燃液體(燃點低于940C)必需在通風櫥進行,不能用明火加熱.裝易燃爆物的容器應經當?shù)叵啦块T審核批準. 嚴禁用明火直接加熱有機溶劑,在大量使用有機溶劑時,室內禁止使用明火.存放乙醚. 工作結束隨手關閉水源、電源.離開實驗室時要檢查水、電、門窗,確認安全后方可離開. 嚴禁私用電爐.走廊、樓梯禁止堆放易燃、易爆物品,實驗室內禁止吸煙.使用蚊香時要遠離衣服、被褥或其他易燃品.2. 滅火實驗

32、室應配備足夠撲滅各種火情并協(xié)助全體人員從失火現(xiàn)場及其附近撒離的相應消防設備.滅火器根據(jù)上級消防部門的規(guī)定配備、擺放滅火器,并根據(jù)要求對滅火器進行定期檢查維修.A類滅火器適用于固體可燃物(如紙、木材、塑料)引起的火災.A類滅火器多數(shù)為消防水栓.B類滅火器適用于汽油和溶劑引起的火災.B類滅火器多數(shù)為二氧化碳或化學干粉,如碳酸氫鈉.C類滅火器適用于電氣引起的火災.所有工作人員都應知道電開關的位置以及切斷失火電器電源的方法.滅火系統(tǒng)應建立年度安全檢查,及隨時檢修、維護的制度.火災涉及供氣管道系統(tǒng)應立即關閉遠端閥門以及切斷燃氣來源,如果無法做到這點或燃氣是來自儲氣瓶時,則應立即從房間內撒離.如遇衣服著火

33、時可選用防火毯,但防火毯并非必備的滅火工具.使用人員應受過訓練,懂得站立時不能使用防火毯,在衣服著火后使用防火毯時立即采取“停、倒、滾”動作.從嚴重火情區(qū)撒離時,防火毯可用作個人防護裝備.備有防火毯的實驗室,防火毯應放在遠離出口通道的地方.3.消防訓練應對實驗室工作人員進行防火安全訓練.所有工作人員必須學會如何發(fā)布火警警報,學會遇有失火時應做到: 撥打報警電話“119”. 發(fā)出火警警報以求得幫助,并開始從失火區(qū)或建筑撒離. 如果可能,立即使用便攜式滅火器進行滅火. 如果不能撲滅火情,應把所有通向火場的門關緊,并用濕毛巾或床單堵住下面的門縫,以阻止火情的蔓延. 應將房間里的所有人員撒出.(如果火

34、情并非十分危險,可安排留下一人,向前來滅火的消防隊員介紹具體情況.)由受過訓練的人員講解使用便攜式滅火器進行滅火的技能.訓練應為“手把手”的方式,還應包括不同火情采用不同滅火器的知識.對工作人員撒離火場的訓練應經常舉行,每年進行幾次.所有人員每年參加一次(包括夜班和周末加班的人員).練習應包括幫助病人和其他人員的撒離.隔離區(qū),如撒離時應關閉所有門窗.四.實驗室用電安全準則1. 儀器用電作為儀器維護措施的一部份,應進行年度的安全用電檢查并建立檔案記錄.每年至少對所有電插座的接地和極性、電纜的完整性進行檢查一次,并將結果記錄在案.可移動的設備應接地或采用更先進的方法防止觸電,但全部塑封無法接地的儀

35、器例外.新設備在使用前也應進行同樣的檢查.實驗室應裝有足夠的插座,分布要合理,以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉過多的電線.在空氣中存在達到一定數(shù)量的易燃氣體或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險環(huán)境下,應使用指定專門為此設計的防爆是器設備.2. 維修與維護所有電器設備的維修與維護只能由取得正式資格的維修人員進行. 儀器的維修:除校準儀器外,儀器不得接電維修.維修時要確保手干燥,取下所有的飾物(如手表和戒指),然后謹慎操作. 線路檢修:實驗室技術人員不得維修建筑物的電力系統(tǒng).任何涉及開關、插座、配電箱、保險絲、斷路器的維修工作應由該建筑物的維修人員或其他有資格的售人員進行. 高壓設備:為保證

36、高壓設備(如高壓電泳儀等)的安全,要制定具體的詳細操作規(guī)程. 接地:電器設備必須接地或用雙層絕緣.電線、電源、電源插座、插頭必須完整無損.在潮濕環(huán)境的電器設備,要安裝接地故障斷流器.五.化學危險物品使用準則臨床化學實驗室存在有許多腐蝕性、毒性、易燃和不穩(wěn)定試劑,屬化學危險物品.所有化學危險物品的容器都應有清晰標記.目前,廣泛應用配制好的試劑和試劑盒,致使有些化學危險物品不易被識別,對這些試劑和試劑盒的成份應予復審并給予適當標記.實驗室管理人員有責任向工作人員介紹化學危險物品.實驗室技術人員有責任熟悉并向同事介紹化學危險物品和遵照安全操作.1. 化學危險物品分類腐蝕品:腐蝕品是接觸人體后給人造成

37、可見損傷或不可逆改變的物質.腐蝕性化學廢物是指PH小于2.1或PH大于12.5或對鋼(SAE1020)的腐蝕力超過0.635cm/年(550C)的物質.例如:鹽酸.毒害品:毒害品是吸入、食入或少量接觸即可引起嚴重生物效應的物質.致癌物:由于檢測化學物品能否誘發(fā)惡性腫瘤的測試系統(tǒng)很不相同,定義致癌物比較困難.例如:苯. 可燃燒物:可燃燒物指任何可燃燒的化學物品,包括可燃物和易燃物.易燃液體(燃點低于380C)可分為以下幾個級別:A級: 燃點低于220C;沸點低于180CB級: 燃點低于220C;沸點高于180CC級:燃點高于210C;沸點低于380C可燃液體(燃點高于380C低于600C)_可分

38、為以下幾級別: A級:燃點高于600C低于940C B級: 燃點高于940C易燃化學物品:易燃化學物品是指能迅速發(fā)生劇烈化學變化的不穩(wěn)定物質.爆炸性分解可在正常溫度和壓力下發(fā)生.例如:肼.2材料安全數(shù)據(jù)表及標簽購進可能有危險的化學物品都必須附有材料安全數(shù)據(jù)表。所有危險化學品都需要以易于識別的形式進行標記，使專業(yè)和非專業(yè)人員很容易警覺其潛在的危險性。標記可以是文字、圖標、標準化代碼或多種形式并存。3化學危險物的管理與使用腐蝕品應在近離地面處儲存以減少掉下的危險。搬運體積超過500ml的濃酸試劑時，必須用運載托車。嚴禁氧化劑與易燃劑存放在一起。腐蝕性化學品要單獨存放。例如：乙酸或乙酸酐等有機酸與硫

39、酸、硝酸或高氯酸等強氧化劑分開儲存。個人防護裝備：在使用腐蝕性物品場所的工作人員，應該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。急救設備：使用腐蝕性物品的場所,應設有合適的急救沐浴設施和洗眼裝置.化學通風櫥:所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作,都必須在化學通風櫥中進行.易燃易爆液體應在合格的容器里儲存.分裝時應有明確的易燃和可燃性標記,工作儲備量控制在最低限度.易燃或可燃性液體的儲量超過1000升,至少應有1間專用儲藏室.儲存可燃性液體的倉庫應遠離明火和其它熱源.(10)可燃性液體如需要在冰箱內存放,該冰箱的設計必須符合避免產生蒸汽燃燒的要求.實驗室所有的冰箱門都應標明可否用于存放易燃、可燃性液體.4.污染物的

40、清除和處理 每個實驗室都應負責日常的清污工作.在結束常規(guī)工作時、工作交班、發(fā)生緊急事件如清除濺溢物后,都需要進行清污工作.需要外送維修的設備,只有在實驗室管理人員確認沒有化學危險物品污染時,才能外送維修. 廢棄化學物品:所有廢棄化學物品都應按危險物品處理,除非能夠確定它們的性質.清潔濺溢有害物質的所有材料,包括吸附物和中和物,都被認為是有害廢棄物. 專職人員:實驗室應指定專人協(xié)調和負責處理實驗室有害化學廢棄物,并將其放置在指定的廢棄物堆放場所.容器:化學廢棄物應放置在密閉、有蓋的容器中.標簽:化學廢棄物的包裝應有標簽,標簽應包含以下內容: *日期 *來源 *實驗室來源 *成份 *物理性質(氣體

41、、液體等) *體積 *危險性(易燃或易爆)六、實驗室微生物安全準則 在臨床實驗室,工作臺人員在接觸標本和操作過程中,可能被感染.臨床實驗室可能接觸的微生物可分為三類:1.病毒,如:病毒性肝炎(特別是乙型及丙型肝炎)和獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS).2.細菌,包括:細菌、分枝桿菌、真菌.3.其他具有高毒力的病原體,如出血熱病毒和立克次體.因為從病史和體檢不能可靠地鑒定所有病人的病原體,所以當接觸和處理所有的體液時,均應執(zhí)行“常規(guī)預防措施”.1. 感染途徑空氣傳播:在取下裝有標本試管的塞子時,溶液灑落在堅硬的表面上、用未加塞子的試管進行離心或溶液(包括接種環(huán)內的溶液)加熱太急時,具有傳染性的溶液

42、在上述各種情況下,可能形成氣煙霧散布在空氣中.經口傳播:用口吸移液可能導致微生物入人體引起傳染.傳染也可通過間接途徑,如飲食或吸煙前沒有徹底洗手引起“手口”傳染.直接接種;偶然的針刺、碎玻璃劃傷和動物咬傷均可通過直接接種引起傳染.臨床標本中的感染原也可通過被紙張輕微劃傷的手指、很輕的擦傷或損傷的表皮進入人體造成感染. 粘膜接觸:一些病原體,包括肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒(HIV),能夠通過與粘膜(如眼結膜)的直接接觸進入人體,所以在擦拭眼睛、更換隱形眼鏡或使用化妝品前應徹底洗手. 節(jié)肢動物媒介:蚊、蜱、蚤和其實體外寄生蟲都是潛在的傳染源,特別是當室內喂養(yǎng)有動物時.2. 常規(guī)預防措施來自所有病人

43、的血液和體液都被認為是具有傳染性的.所以血液和體液的標本都應放置于具有安全蓋的結構優(yōu)良的容器里,以防在運輸過程中發(fā)生泄漏.采集標本時應防止污染容器的外表或隨標本的檢驗單.如果存在潛在的或實際的污染,則應再加一層包裝(例如:包裝袋).所有處理血液和體液(例如:取下真空試管的塞子)的工作人員都應戴上手套.如果有可能發(fā)生血液或體液的噴濺,則應使用面部防護裝備.對于組織學和病理學檢查、微生物培養(yǎng)之類的常規(guī)操作,并不需要在生物安全櫥內進行.但是,如果操作過程中會產生氣煙霧或飛沫,則應使用生物安全櫥(類或類),這些操作包括混勻、超聲霧化和劇烈攪拌.實驗室應使用機械移液裝置.絕對禁止用口吸移液.使用注射器和

44、針具時應防止受傷.禁止用手將針套重新套在針頭上、禁止故意將針頭彎曲或折斷、將針頭從一次性注射器上取下、或對針頭進行其它操作.所有銳利物品在使用后都應放入貼有清晰標簽、不會被刺破的容器內,然后運至處理場所.廢棄銳利物品的容器應就近放在便于操作的地方.為防止裝得過而滿意外傷人,應在裝滿后盡快運走.血液或其他體液發(fā)生泄漏或工作結束后,均應使用合適的化學殺菌劑對實驗室工作區(qū)進行表面消毒.可使用新鮮配制的漂白粉溶液(次氯酸鈉1:10稀釋液)和2.5甲酚溶液或其它有效氯的溶液對所有的工作臺進行消毒.漂白劑溶液應至少作用15分鐘,使用其實的消毒劑可參考其產品說明書.實驗中用過的污染物品在重復使用前或裝入容器

45、中按傳染性廢棄物進行處理前,應先進行去污處理.被血液或其它體液污染的設備在實驗室內或外送商家進行維修之前,應先進行清潔和消毒.無法徹底消毒的設備必須貼上生物危害的標簽.手或其他部位的皮膚在接觸血液或其他體液后必須立即徹底清洗.在實驗工作結束后或取下手套后應立即洗手.在離開實驗室之前應脫下所有的個人防護裝備.如果實驗人員工作時有可能接觸到血液、其它可能具傳染性的物質、病人的粘膜或要損傷的皮膚、或在處理污染的物品或表面時,都應戴上手套.在進行血管穿刺時,包括靜脈采血、手指或腳背穿刺,也應戴上手套.如果手套破損、或失去其屏障功能，則應盡快更換。清洗或消毒會損害一次性手套的質量，故不得重復使用一次性手

46、套，在接觸病員后應更換手套。(11)工作區(qū)應使用吸收性強的紙張覆蓋。在移液、混合、振蕩、攪拌或離心時，必須防止發(fā)生氣煙霧。（12）為盡量減少在緊急情況下采用口對口的復蘇述，應在那些可能需要進行復蘇述 的地方，備有復蘇包或其它通氣裝置。（13）患有滲出性病邊或濕疹的醫(yī)務人員在痊愈前不得直接接觸病人，也不得接觸醫(yī)療設備。3. 普通微生物實驗室的傳染性危險（1）操作手冊：分離和鑒定微生物的每個操作步驟都有其特殊的危險。操作手冊必須包括每個操作步驟的安全規(guī)范。（2）常規(guī)安全措施：所有關于血源性傳染危險控制的常規(guī)安全措施都可應用于整個微生物實驗室。（3）標本運輸： 運輸應將標本進行可靠包裝。禁止使用皮氏

47、細菌培養(yǎng)平皿郵寄標本。禁止將干冰防入密封的容器。 嚴格遵守運輸部門國際空運協(xié)會的有關規(guī)定。 運輸用于診斷的標本時應根據(jù)需要標記上“易腐壞”、“干冰保存”、“冷凍生物制品”或“易碎”等標志。（4）標本處理 被高毒力微生物（如土拉巴斯德菌或粗球孢子菌等）污染的物品，處理前必須經過高壓滅菌，包括用于隔離的設備和材料。 培養(yǎng)分枝桿菌和兩性真菌用的平皿和試管必須使用膠帶密封，用壓力蒸氣滅菌后進行處理或焚化處理。 普通標本和使用過的培養(yǎng)基應棄入結實的塑料袋中。 可重復使用的物品和污染的器具應置于裝有次氯酸鈉1：10稀釋液過其它合適的消毒劑的不銹鋼容器內，然后進行高壓滅菌、清洗和再次滅菌。 對醫(yī)療廢棄物處理

48、的管理應遵守有關法規(guī)。（5）生物安全櫥 生物安全櫥的微生物實驗室里控制生物危害的最好的方式之一。實驗室可根據(jù)需要選擇合適的型號，并應根據(jù)產品說明書進行安裝、使用和維修。 實驗室應制定安全櫥的維護規(guī)程，以確保安全櫥內合適的氣流流速，并適時更換濾器。安全櫥的放置應遠離氣流不穩(wěn)定的地方，在通風的設置應根據(jù)產品說明書。 在維護、移動和/或處理安全櫥之前必須對生物安全櫥進行消毒。七、檢驗科消毒隔離制度 1醫(yī)務人員要求（1） 工作人員應穿戴整潔，工作服一般每周更換2次；（2） 試驗室接觸標本均為可疑污染物，操作前均應戴好乳膠手套，手套破損要及時更換，工作后脫手套用手消毒液消毒雙手，用流動水洗凈；（3） 做

49、血常規(guī)檢查的操作者必須做到一人一消毒，消毒液為含有效氯250500mg/L溶液;（4） 離開實驗室的工作人員必須脫掉手套；不能穿工作服到院外活動。 2病人手指消毒 （1）做血常規(guī)檢查應選取病人無紅腫，破損，傷痕的手指部位； （2）用安爾碘消毒針刺部位2次，干后針刺取血，做到一人一針一消毒一吸管； （3）推片不得直接接觸創(chuàng)口皮膚取血。3廢棄物的消毒及處理（1） 醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴格分開，黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫(yī)用垃圾；（2） 固體醫(yī)療垃圾套雙層垃圾袋，防止泄露，應有防止鋒利物刺破垃圾袋的防護措施，定時或在裝滿3/4時及時清理，運送到指定地點，集中焚燒；（3） 液體垃圾如病人的尿液、

50、胸腹水、嘔吐物按8片/L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2000mg/L，作用30分鐘后到入下水道。 4 重復使用檢驗器材處理（1） 重復使用的器材用后應浸入含有氯2000mg/L消毒液4小時，再清洗干凈；（2） 浸入重絡酸鉀（50溶于100毫升水）濃硫酸（1000毫升）溶液，24小時；（3） 取出，蒸餾水沖洗10遍以上；（4） 烘干，備用。5各種物面及地面消毒（1） 各種物表及臺面用300500 mg/L含氯消毒劑擦拭；用紫外線消毒時，燈管離臺面不宜超過1米，消毒有效區(qū)域為燈管周圍1.52.0米，每次時間不少于30分鐘；（2） 地面用浸有5001000 mg/L有效氯消毒液或0.10.2過氧乙

51、酸的拖把拖地6空氣消毒（1） 實驗室應開窗通風，保持空氣流通、清新；（2） 空氣消毒用紫外線燈照射，每次時間均應大于30分鐘，每天不少于1小時；（3） 有條件的實驗室可采用靜電吸附式空氣凈化器持續(xù)消毒。 7化驗單消毒（1） 要保持化驗單干凈，避免被檢驗材料污染；（2） 不等取的化驗報告單，在每日工作結束時，用微波爐中火消毒2分鐘后發(fā)出；（3） 門急診未被污染的化驗單，可隨時發(fā)出。凡有可能被污染的化驗單，均須經消毒后方可發(fā)出。8消毒液配制及監(jiān)測 （1） 四環(huán)牌清洗消毒劑含有效氯5%，配比：1：19有效氯大于或等于2000mg/L；1：99有效氯大于或等于500mg/L；1：99有效氯大于或等于2

52、50mg/L；（2） 健之素消毒片含有效氯250mg/片（3） 消毒液濃度監(jiān)測用G-L型試紙 9紫外線強度監(jiān)測（1） 開啟紫外線燈管5分鐘后，將指示卡置于紫外線下垂直距離1米處，有圖案的一面朝上，照射1分鐘，圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度，使用中紫外線燈輻照強度小于70uW/c為合格；每季度檢測一次；（2） 做好紫外線消毒記錄，每季度檢測一次紫外線強度，檢測結果貼于記錄本上，燈照強度小于70 uW/c應及時更換燈管。 10應急措施（1） 棉質工作服、衣服有明顯污染時，可隨時用有效氯500 mg/L的消毒液，浸泡3060分鐘，然后沖洗干凈。（2） 各

53、種表面若被明顯污染，用10002000 mg/L有效氯溶液撒干污染表面，保持3060分鐘，再擦除，拖把用后浸于上述消毒液內1小時。室內質控失控情況處理及原因分析1. 目的：保障日常標本檢測結果的準確性和有效性。2適用范圍：所開展的各個檢測項目。3操作程序：3.1 失控情況處理 操作者在測定質控時，如發(fā)現(xiàn)質控數(shù)據(jù)違背了控制規(guī)則（出現(xiàn)失控），應報告專業(yè)室主管（組長），認真分析查找失控原因，采取相應的改進措施，由專業(yè)室主管（組長）做出是否發(fā)出與測定質控品相關的那批患者標本檢驗報告的決定，并報告科主任；把失控原因和采取的措施作好記錄并簽名。3.2 失控原因分析 失控信號的出現(xiàn)受多種因素的影響，這些因素

54、包括操作上的失誤、試劑、校準物、質控品的失效，儀器維護不良以及采用的質控規(guī)則、控制限范圍、一次測定的質控標本數(shù)等等。失控信號一旦出現(xiàn)就意味著與測定質控品相關的那批病人標本報告可能作廢。此時，首先要盡量查明導致失控的原因，然后再隨機挑選出一定比例（例如5%或10%）的患者標本進行重新測定，最后根據(jù)既定標準判斷先前測定結果是否可接受，對失控做出恰當?shù)呐袛?。對判斷為真失控的情況，應該在重做質控結果在控以后，對相應的所有失控患者標本進行重新測定。如失控信號被判斷為假失控時，常規(guī)測定報告可以按原先測定結果發(fā)出，不必重做。當?shù)玫绞Э匦盘枙r，可以采用如下步驟去尋找原因： 3.2.1 立即重測定同一質控品。此步是主要用以查明人為誤差，每一步都認真仔細的操作，以查明失控的原因；另外，這一步還可以查出偶然誤差，如是偶然誤差，則重測的結果應在允許