流行性感冒的防治教學文案

1、流行性感冒的防治流感病毒分類及特點流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行。其中甲型最容易發(fā)生變異、，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，在人體內循環(huán)并引起季節(jié)性流行 。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例流感病毒的特性是有不種類型，每十年左右便會出現(xiàn)新的病毒品種。敏感性流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等） 對紫外線敏感。耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主

2、要傳染源 從潛伏期末到急性期都有傳染性 受感染動物也可成為傳染源 病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天。嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可達13周。傳播途徑主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播。也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。易感人群人群普遍易感。（接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染）。重癥病例的高危人群： 下列人群感染流感病毒，易發(fā)展為重癥病例，應給予高度重視，盡早（發(fā)病48小時內）給予抗病毒藥物治療： 1.年齡5歲的兒

3、童；（年齡2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）； 2.年齡65歲的老年人； 3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2； 5.妊娠期婦女。流行季節(jié)四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。 潛伏期典型流感起病急：潛伏期為數(shù)小時4天，一般為12天；臨床表現(xiàn)要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40，可有

4、畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受免疫抑制劑治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。并發(fā)癥肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。1.肺炎流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反

5、而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等。3.心臟損傷心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。4.肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟

6、器功能障礙等。實驗室檢查1.外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。3.病原學相關檢查：（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。（2）病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測的敏感性低于核酸檢測，因此對快速抗原檢測結果的解釋應結合患者

7、流行病史和臨床癥狀綜合考慮。（3）血清學檢測：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。（4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。影像學表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學檢查可見肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。診斷診斷主要結合流行病學史、臨

8、床表現(xiàn)和病原學檢查臨床診斷病例： 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。確定診斷病例： 有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性： 1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。 3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。重癥病例重癥與危重病例：（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

9、5.合并肺炎；6.原有基礎疾病明顯加重。危重病例出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦?。?.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。鑒別診斷（一）普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助于鑒別；（二）其他類型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部位。局部分泌物流感病原學檢查陰性。（三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他肺炎，包括細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結核等相鑒別。根據(jù)臨床特征

10、可作出初步判斷，病原學檢查可資確診治療原則一、基本原則：對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離治療。須住院治療患者： （1）妊娠中晚期婦女。 （2）基礎疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。 （3）符合重癥或危重流感診斷標準。 （4）伴有器官功能障礙。輕癥患者居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。 治療原則一、基本原則：盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率避免盲目使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。 兒童忌用阿

11、司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑 治療原則（二）對癥治療 1.高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。 2.咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。 3.根據(jù)缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療?？共《局委煴M早抗病毒治療：發(fā)病 48 h 內進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間。發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早（發(fā)病 48h 內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發(fā)病時間超過 48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足 48 h，

12、為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。抗病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。 （1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥： 體重不足15Kg者，予30mg每日2次； 體重1523Kg者，予45mg每日2次； 體重2340Kg者，予60mg每日2次； 體重大于40Kg者，予75mg每日2次。 對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。 （2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議

13、用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 （3）帕拉米韋：成人用量為300600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，15天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數(shù)據(jù)有限，應嚴密觀察不良反應。 離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。中醫(yī)治療輕癥辨證治療方案：（1）風熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風解表，清熱解毒基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10

14、g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。中醫(yī)治療加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g； 腹瀉加黃連6g、木香3g； 咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。 若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等 中醫(yī)治療熱毒襲肺：主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰

15、不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳基本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g 杏仁10g生石膏（先煎）35g 知母10g 浙貝母10g桔梗10g 黃芩15g柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。加減：便秘加生大黃（后下）6g；持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。預防（一）疫苗接種： 接種流感疫苗是預防

16、流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗。（二）藥物預防： 藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。預防預防一般預防措施： 保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：加強戶外體育鍛煉，增強體質和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫(yī)。秋冬氣候多變，注意加減衣服流感禁忌流感禁忌容易被疏忽的禁忌包括： 經(jīng)常吃煎炸食物：會令喉頭充血，增加黏膜表面?zhèn)诩案腥緳C會。 關窗閉戶保溫：關了窗，空氣流通受阻，室內空氣易趨混濁，微生物含量上升，對呼吸道更不利。 流感禁忌流感禁忌切勿吃藥消除病徵就當痊愈：很多人吃藥止住