傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價

1、附件1二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱醫(yī)院等級三級口二級口總分綜合評價結(jié)果優(yōu)秀口合格口重點監(jiān)督口項目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標準得分合計綜合管理（5分）1.建立傳染病防治管理組織1是1;否02.健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情控制、生物安全、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及應急預案3是3;不規(guī)范1;否03.開展綜合評價自查1是1,否04.本年度發(fā)生擅自進行群體性預防接種、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品未執(zhí)一人一用一滅菌、未經(jīng)批準或在未經(jīng)指定的專業(yè)實驗室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關(guān)實驗活動預防接種*（10分）1.接種單位取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可

2、證，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生計生行政部門認定2.疫苗的接收、購進、使用登記和報告等記錄齊全2是2;不規(guī)范1;否03.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應2是2;否04.購進、接收疫苗時索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件2是2;不規(guī)范1;否05.人員經(jīng)預防接種專業(yè)培訓并考核合格上崗2是2;否06.接種場所顯著位置公示第一類疫苗日勺品種和接種方法1是1;否07.醫(yī)務人員在接種前依照規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有關(guān)情況1是1;否01.專人負貢疫情報告3是3;否02.配備網(wǎng)絡直報設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡暢通3是3;否0法定傳染病疫情報告（15分）3.存在傳染病疫情瞞報、緩報和謊報4.

3、傳染病疫情報告卡填寫符合要求3是3;否05.檢驗科、放射科設(shè)置陽性檢驗檢測結(jié)果登記本并記錄3是3;不規(guī)范1;否06.開展疫情se告情況自查并有記錄3是3;否01.建立預檢、分診制度2是2;否02.規(guī)范設(shè)置感染性疾病科3是3;不規(guī)范1;否0傳染病疫情控制（15分）3.落實預檢、分診工作2是2;不規(guī)范1;否04.從事傳染病診治的醫(yī)護人員、就診病人采取相應的衛(wèi)生防護措施2是2;否05.發(fā)現(xiàn)疫情時，為傳染病病人、疑似病人提供診療或按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄6.對傳染病病人或疑似病人有米取隔離控制措施的場所、設(shè)備設(shè)施，場所建筑布局、設(shè)施設(shè)備配備符合要求3是3;不規(guī)范1;否07.被傳染病病原體污染的場所、物品、運送

4、車輛及工具以及醫(yī)療廢物、污水實施消毒或者無害化處置3是3;否0消毒隔離（25分）1.消毒隔離知識培訓2是2;否02.消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收1是1;否03.配備醫(yī)務人員個人防護和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用2是2;不規(guī)范1;否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒5.隨機抽查3個重點科室消毒隔離制度執(zhí)行情況，重點檢查布局流程、消毒與滅菌開展情況、效果監(jiān)測情況、消毒與滅菌物品儲存、消毒產(chǎn)品規(guī)范使用（內(nèi)鏡室、口腔科和消毒供應中心、血透室等重點科室）20一個科室全不合格扣7分,扣完為止醫(yī)療廢物處置（15分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓1是1;否02.醫(yī)療廢物分類收集，務-運送2是2;否03.醫(yī)療廢物院內(nèi)交

5、接及集中處置登記，登記內(nèi)容齊全，保存3年1是1;不規(guī)范；否04.*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2;否05.使用有警示標識的專用包裝物及容器，嚴密封口并標示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文標簽1是1;不規(guī)范；否06.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1;否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔3是3;不規(guī)范1;否08.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物1是1;否09.相關(guān)工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1;不規(guī)范；否010.未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在院內(nèi)運送過程中丟棄或在非貯存地

6、點堆放醫(yī)療廢物1是1;否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機構(gòu)或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1;否0病原微生物實驗室生物安全管理（15分）1.新建、改建或者擴建一、二級實驗室向設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計生主管部門備案，三級、四級實驗室經(jīng)國家認可2.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應急預案1是1;否03.建立實驗檔案1是1;否04.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1;否05.設(shè)施設(shè)備符合相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設(shè)施（二級實驗室有帶可視窗的自動關(guān)閉門、生物安全柜等）2是2;不規(guī)范1;否06.進

7、入實驗室B己備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設(shè)洗手池或快速手消毒劑（一級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2;不規(guī)范1;否07實驗人員定期培訓并考核合格上崗1是1;否08.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1;不規(guī)范；否09.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1;否010.實驗室黃毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1;否011.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理2是2;不規(guī)范1;否012.*運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的批準證明、包裝材料、運輸人員防護措施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1;否013.*在實驗活動結(jié)束后6個月內(nèi)將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送

8、交保藏機構(gòu)保藏1是1;否014.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，依照規(guī)定報告并采取控制措施附件2其他醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱總分綜合評價結(jié)果優(yōu)秀口合格口重點監(jiān)督口項目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標準得分合計綜合管理（5分）1.指定專人承擔傳染病防治工作1是1;否02.健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情控制、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及應急預案3是3;不規(guī)范1;否03.開展綜合評價自查1是1;否04.本年度發(fā)生擅自進行群體性預防接種、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品未做到一人一用一火菌、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)

9、療廢物預防接種*（10分）1.接種單位取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生計生行政部門認定2.疫苗的接收、購進、使用登記和報告等記錄齊全2是2;不規(guī)范1;否03.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應2是2;否04.購進、接收疫苗時索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件2是2;不規(guī)范1;否05.人員經(jīng)預防接種專業(yè)培訓并考核合格上崗2是2;否06.接種場所顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法1是1;否07.接種前告知、詢問受種者或其監(jiān)護人有關(guān)情況1是1;否0法定傳染病疫情報告（10分）1.門診登記本登記項目齊全5是5;否02.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求5是5;

10、否03.存在傳染病疫情瞞報、緩報和謊報傳染病疫情控制（10分）1.發(fā)現(xiàn)疫情時，對傳染病病人或疑似病人按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄10是10;否02.被傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒或者無害化處置消毒隔離（35分）1.消毒產(chǎn)品進貨檢查、驗收5是5;否02.器械消毒、滅菌過程符合相關(guān)規(guī)范要求，并按要求進行監(jiān)測8是8;不規(guī)范4;否03.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒4.配備醫(yī)務人員個人防護和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備7是7;不規(guī)范3;否05.高壓滅菌的物品包外必須標明物品名稱、火菌日期、失效日期；無包布直接裸露消毒的罐、泡銀桶等容器直接貼標簽注明滅菌有效期；所有消毒液浸泡的器械均要標明消毒液名稱和消毒有效期8是8

11、;不規(guī)范4;否06.所有消毒（碘酒、酒精）及滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，均在后效期內(nèi)使用7是7;不規(guī)范3;否0醫(yī)療廢物處置1.從業(yè)人員醫(yī)療廢物處置工作培訓2是2;否0（30分）2.實施醫(yī)療廢物分類收集2是2;否03.使用有警示標識的專用包裝物及容器3是3;否04.醫(yī)療廢物交接及處置登記，登記內(nèi)容齊全，保存3年3是3;不規(guī)范1;否05.*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，采取緊急處理措施，并及時向衛(wèi)生計生行政主管部門報告4是4;不規(guī)范2;否06.醫(yī)療廢物裝滿后包裝經(jīng)有效、嚴密封口，包裝物、容器上有醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文標簽4是4;不規(guī)范2;否07.建立醫(yī)療廢物暫時

12、貯存設(shè)施并符合要求，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔4是4;不規(guī)范2;否08.相關(guān)工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢3是3;否09.未發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運送過程中丟棄或在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物4是4;否010.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機構(gòu)或按規(guī)定自行處置11.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1;否0附件3疾病預防控制機構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱總分綜合評價結(jié)果優(yōu)秀口合格口重點監(jiān)督口項目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評分標準得分合計綜合管理（10分）1.建立傳染病防治管理組織3是3;否02.健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情監(jiān)測和控制、生物安全、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等

13、制度及應急預案5是5;不規(guī)范2;否03.開展綜合評價自查2是2;否04.本年度發(fā)生擅自進行群體性預防接種、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品未執(zhí)一人一用一滅菌、未經(jīng)批準或在未經(jīng)指定的專業(yè)實驗室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關(guān)實驗活動預防接種（15分）1.實施免疫規(guī)劃，制定本地區(qū)第一類疫苗的使用計劃2.購進、接收疫苗時索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件3是3;否03.疫苗的接收、購進、分發(fā)、供應、登記和報告等記錄齊全3是3;不規(guī)范1;否04.按照使用計劃將第一類疫苗分發(fā)到下級疾病預防控制機構(gòu)、接種單位、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2是2;否05.設(shè)區(qū)的市級以上疾病

14、預防控制機構(gòu)未直接向接種單位供應第二類疫苗2是2;否06.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應2是2;否07.開展宣傳、培訓、技術(shù)指導、監(jiān)測、評價、流行病學調(diào)查、應急處置等工作并記錄3是3;不規(guī)范1;否0法定傳染病疫情報告（15分）1.專門部門和專職人員負責疫情報告2是2;否02.配備網(wǎng)絡直報設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡暢通、設(shè)置疫情值班、咨詢電話并進行登記2是2;否03.存在傳染病疫情瞞報、緩報和謊報4.及時審核確認轄區(qū)網(wǎng)絡直報的傳染病報告信息3是3;否05.接到疫情報告按規(guī)定應當進行疫情調(diào)查核實3是3;否06.對疫情信息開展疫情常規(guī)監(jiān)測分析、專題分析2是2;不規(guī)范1;否07.與

15、相關(guān)部門傳染病疫情信息通報3是3;否0傳染病疫情控制（15分）1.制定本轄區(qū)內(nèi)的傳染病監(jiān)測計劃和工作方案2是2;否02.對疫情監(jiān)測信息進行收集、分析、報告3是3;否03.制定傳染病應急預案、疫情處置技術(shù)方案2是2;否04.發(fā)生疫情時按規(guī)定對傳染病疫情進行流行病學調(diào)查3是3;否05.*根據(jù)調(diào)查情況提出疫情控制措施建議2是2;否06.對被污染的場所進行衛(wèi)生處理，或指導下級疾控機構(gòu)、有關(guān)單位開展衛(wèi)生學處理3是3;否0消毒隔離（15分）1.開展消毒匕滅菌監(jiān)測3是3;否02.建立消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收、使用和管理制度3是3;否03.消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收、使用和管理情況3是3;否04.配備個人防護設(shè)施設(shè)備3

16、是3;否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒6.開展消毒隔離知識培訓3是3;否0醫(yī)療廢物處置（15分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓1是1;否02.醫(yī)療廢物分類收集，務-運送2是2;否03.醫(yī)療廢物交接及處置登記，登記內(nèi)容齊全，保存3年1是1;不規(guī)范；否04.*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2;否05.使用有警示標識的專用包裝物及容器，嚴密封口并標示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文標簽1是1;否06.*傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1;否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔2是2;不規(guī)范1;

17、否08.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物1是1;否09.相關(guān)工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1;否010.未發(fā)現(xiàn)在單位內(nèi)運送過程中丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物2是2;否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)的機構(gòu)或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1;否0病原微生物實驗室生物安全管理（15分）1.新建、改建或者擴建一、二級實驗室向設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生計生主管部門備案，三、四級實驗室經(jīng)國家認可2.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應急13.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1;

18、否04.設(shè)施設(shè)備符合相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設(shè)施（二級實驗室有帶可視窗的自動關(guān)閉門、生物安全柜等）1是1;否05.在實驗活動結(jié)束后6個月內(nèi)將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構(gòu)保藏2是2;否06.實驗室檔案保存和管理1是1;否07.進入實驗室B己備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設(shè)洗手池或快速手消毒劑（二級實驗室肩洗眼器和噴淋裝置）1是1;不規(guī)范；否08.菌（毒）種和樣本保存（保藏）條件符合規(guī)定1是1;否09.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1;不規(guī)范；否010.*高致病性病原微生物實驗室制定感染應急預案并向省級衛(wèi)生計生行政部門備案是；否011*高致病性病原微

19、生物實驗室向原批準部門報告實驗活動結(jié)果以及工作情況是；否012*記錄高致病性病原微生物樣本的來源、米集過程和方法等是；否013*進入三、四級實驗室人員應采取防護措施1是1;否014*運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的批準證明、包裝材料、運輸人員防護措施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1;有批準證明，其他不全；否015*實驗室使用新技術(shù)、新方法從事高致病性病原微生物相關(guān)實驗活動經(jīng)國家病原微生物實驗室生物安全專家委員會論證是；否016*未在同一個實驗室的同一個獨立安全區(qū)域內(nèi)同時從事兩種或以上高致病性病原微生物的相關(guān)實驗活動1是1;否017*保藏機構(gòu)銷毀高致病性菌（毒）種取得批準文

20、件，銷毀方法、地點、人員符合要求，銷毀后按醫(yī)療廢物進行處置，有銷毀的詳細記錄，記錄保存大于20年1是1;否018.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，未依照規(guī)定報告并采取控制措施填表說明：1 .監(jiān)督檢查結(jié)果以計分的形式，綜合評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治狀況。實際得分占總分85犯上為傳染病防治優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；60-85%合格單位；60%（不含60%以下的為重點監(jiān)督單位。2 .綜合評價采用計分制，按照評分標準判定應得分數(shù)和實際得分。3 .為關(guān)鍵項，如發(fā)生即認定為重點監(jiān)督單位。4 .為重點項，此項不合格則該項目整體不得分。5 .*為合理缺項。合理缺項時，應在總分中減掉該項分值，為應得分。即應得分=100-合理缺項分。例如醫(yī)院不開展預防接種工作，總得分應減掉預防接種管理的單項分值，標化后得分=（各項實際得分的總和/應得分）X100?？偟梅?（實得分/應得分）X100。附件4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價匯總表衛(wèi)生計生局單位（蓋章）：機構(gòu)三級醫(yī)院二