小兒消化道畸形及結腸息肉的超聲診斷

1、會計學1小兒消化道畸形及結腸息肉的超聲診斷小兒消化道畸形及結腸息肉的超聲診斷小兒胃腸道超聲檢查方法小兒胃腸道超聲檢查方法 儀器條件儀器條件 探頭類型探頭類型 探頭頻率選擇探頭頻率選擇小兒胃腸道超聲檢查法小兒胃腸道超聲檢查法消化道管壁病理超聲消化道管壁病理超聲基本征像基本征像增強，減緩，消失，逆向增強，減緩，消失，逆向n鎖鎖食管裂孔疝食管裂孔疝先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄十二指十二指腸腸幽幽門環(huán)門環(huán)肌肌胃胃幽門前瓣膜幽門前瓣膜臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)十二指腸旋轉不良十二指腸旋轉不良發(fā)病機制發(fā)病機制十二指腸旋轉不良十二指腸旋轉不良聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺

2、環(huán)狀胰腺概概 述述環(huán)狀胰腺環(huán)狀胰腺發(fā)病機制發(fā)病機制聲像圖特征聲像圖特征腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄腸閉鎖和狹窄 腸狹窄腸狹窄 腸閉鎖腸閉鎖 實心期實心期 空化期空化期 胚胎發(fā)育第六周后腸道空化過程中發(fā)生失胚胎發(fā)育第六周后腸道空化過程中發(fā)生失敗被認為是十二指腸閉鎖和狹窄的主要原敗被認為是十二指腸閉鎖和狹窄的主要原因，空化完全失敗導致閉鎖，部分失敗導因，空化完全失敗導致閉鎖，部分失敗導致膜狀狹窄。致膜狀狹窄。美克爾憩室美克爾憩室 概概 述述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室 多層型表現(xiàn)多層型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室 包塊型表現(xiàn)包

3、塊型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室 囊腫型表現(xiàn)囊腫型表現(xiàn)美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室美克爾憩室體體 會會 腸重復畸形腸重復畸形腸重復畸形腸重復畸形概概 述述腸重復畸形腸重復畸形根據(jù)位置起源分為：根據(jù)位置起源分為：腸內囊腫型腸內囊腫型- -腸外囊腫型腸外囊腫型- -最多見最多見， 根據(jù)大體形態(tài)態(tài)分為為：球狀狀型和管狀狀型，其中球狀狀型占80%。腸重復畸形腸重復畸形發(fā)病機制發(fā)病機制腸重復畸形腸重復畸形聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 為為腹腔內內囊腫腫或管狀狀包塊塊，壁厚，呈三層結構與層結構與鄰鄰近腸腸壁結構結構回聲聲相同，橫斷橫斷面呈“雙環(huán)雙環(huán)” 或 “三環(huán)環(huán)”征；部分動態(tài)觀動態(tài)觀察可見見囊腫腫蠕動動或可見與見

4、與相鄰鄰腸腸管相通征象。 腸內腸內囊腫腫型可顯顯示囊腫腫周圍圍有腸內腸內容物環(huán)繞環(huán)繞、移動動. 囊內內透聲聲好，伴有感染時時囊內內可見見斑片狀狀增強回聲聲，隨隨體位移動動而漂動動。結腸解剖特點結腸解剖特點 結腸分為四部分結腸分為四部分升結腸升結腸是盲腸向上的延續(xù)，起自右髂窩，經腰方是盲腸向上的延續(xù)，起自右髂窩，經腰方肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行，為結腸肝曲肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行，為結腸肝曲，移行于橫結腸。，移行于橫結腸。2.橫結腸橫結腸自結腸右曲至脾的下方自結腸右曲至脾的下方轉向下（結腸脾曲）移行于降結腸轉向下（結腸脾曲）移行于降結腸3.降結腸降結腸自結腸脾曲起始，經左自結腸脾曲

5、起始，經左腎外側緣和腰方肌前方下降，至髂腎外側緣和腰方肌前方下降，至髂嵴處移行于乙狀結腸。嵴處移行于乙狀結腸。4.乙狀結腸乙狀結腸位于左髂窩，在髂嵴位于左髂窩，在髂嵴處續(xù)于降結腸，呈處續(xù)于降結腸，呈S形彎曲移行于形彎曲移行于直腸。直腸。先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸- -發(fā)病機制發(fā)病機制先天性巨結腸先天性巨結腸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸先天性巨結腸診診 斷斷先天性巨結腸先天性巨結腸診診 斷斷先天性巨結腸先天性巨結腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結腸先天性巨結腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表

6、現(xiàn)先天性巨結腸先天性巨結腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結腸先天性巨結腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 先天性巨結腸先天性巨結腸聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)先天性巨結腸先天性巨結腸超聲檢查優(yōu)勢超聲檢查優(yōu)勢先天性巨結腸先天性巨結腸超聲檢查局限性超聲檢查局限性肛肛 門門 閉閉 鎖鎖肛門閉鎖肛門閉鎖發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制結腸息肉結腸息肉 幼年性息肉幼年性息肉 Peutz-Jeghers息肉息肉結腸息肉結腸息肉結腸息肉結腸息肉結腸息肉結腸息肉腺瘤性息肉在小兒較兒較少見見，但被公認為屬認為屬于癌前病變變；Peutz-Jeghers息肉屬屬于遺傳遺傳性疾病，具有多器官發(fā)發(fā)生惡惡性腫腫瘤的重大風險風險。因此，對對于小

7、兒結腸兒結腸息肉不可小視視，及時發(fā)現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，并應盡并應盡可能行內鏡內鏡下息肉切除，必要時時需定期復查復查。結腸息肉結腸息肉檢查前準備檢查前準備檢查檢查前對對患兒應兒應用開開塞露行腸腸道清潔清潔。對對小幼兒兒哭鬧鬧不止的，應應用5%的水合氯醛氯醛（1ml/kg）進進行灌腸鎮(zhèn)靜腸鎮(zhèn)靜。準備備少量生理鹽鹽水（50ml左右）備備用。結腸息肉結腸息肉結腸息肉結腸息肉檢查方法檢查方法常規(guī)規(guī)腹部超聲檢查聲檢查法肛門門部超聲檢查聲檢查法。生理鹽鹽水灌腸檢查腸檢查法主要對對位于骨盆深部的乙狀結腸狀結腸和直腸腸常規(guī)檢查規(guī)檢查不滿滿意時時采用。結腸息肉結腸息肉掃查步驟掃查步驟患兒兒取平臥臥位，按照順順、逆時針兩個時

8、針兩個方向對對盲腸腸至直腸腸整段結結直腸進腸進行多切面、多方位緩緩慢依次掃查掃查，同時時適當當加壓壓探頭頭。對遠對遠段直腸掃查時腸掃查時，患兒兒取左側臥側臥位。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變變，放大圖圖像，觀觀察其部位、大小、形態(tài)態(tài)、內內部回聲聲，同時對時對病變進變進行CDFI及PW血流顯顯示，并并存儲圖儲圖像。小兒結腸兒結腸息肉93%以上屬屬于幼年性息肉。多數(shù)數(shù)病理學學家認為認為幼年性息肉是錯構錯構瘤，為為大量結結締組織締組織中粘液腺增生和含有粘液的小囊腫腫，雖雖通常發(fā)發(fā)生表面糜爛爛出血，但認為認為其不屬屬于腫腫瘤性息肉，不會發(fā)會發(fā)生癌變變，但近年來來，國內國內外報報道單發(fā)單發(fā)幼年性息肉內內部分區(qū)區(qū)域出現(xiàn)現(xiàn)腺

9、瘤改變變可引起癌變變，提示兒兒童單發(fā)單發(fā)幼年性息肉也有潛在惡變惡變的可能。幼年性息肉幼年性息肉結腸息肉結腸息肉聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：1）2D：圓圓形、橢圓橢圓形、分葉狀狀；中等回聲聲或低回聲結節(jié)聲結節(jié)，邊緣邊緣光整，內內部回聲聲不均質質，可見見散在的形態(tài)態(tài)不規(guī)則規(guī)則的小片狀狀或類圓類圓形無回聲區(qū)聲區(qū)小囊腔；通過長過長短不一的蒂與腸與腸壁相連連。結腸息肉結腸息肉2 2）CDFI：結節(jié)內結節(jié)內血流信號號豐富，以蒂部條條束狀狀血流信號為號為主干進進入息肉，息肉內內血流分布由中心向外輻輻射。Peutz-Jeghers息肉息肉聲像圖表現(xiàn)為：聲像圖表現(xiàn)為：2D2D：形態(tài)為分葉狀或菜花狀，內部回聲不均質：形態(tài)為分葉狀或菜花狀，內部回聲不均質