呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)整

1、日照市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉劉 偉偉l改善通氣：如改善通氣：如VT；l改善換氣：如改善換氣：如PEEP;l緩解呼吸肌肉疲勞：緩解呼吸肌肉疲勞： 防止肺損傷；防止肺損傷； 減少對(duì)循環(huán)的影響。減少對(duì)循環(huán)的影響。 使使PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!l每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（潮氣量（VT）呼吸呼吸頻率（頻率（RR）;l潮氣量（潮氣量（VT） 吸氣平均流速吸氣平均流速吸氣時(shí)間；吸氣時(shí)間；l吸呼比（吸呼比（I：E）:l呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP）：）：l氧濃度（氧濃度（FiO2）：）：l通氣壓力：通氣壓力：l呼吸頻率：呼吸頻率：V

2、VT T的設(shè)定因人而異，范圍的設(shè)定因人而異，范圍6 61 12ml/kg2ml/kg體體重。重。V VT T過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。通氣。V VT T過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。減少心輸出量。1、潮氣量（、潮氣量（VT）：）：正常人一般正常人一般10ml/kg；RR1218次次/分，分，VE610L/分；分；2、異常情況：、異常情況：l肺外疾?。阂话悴捎梅瓮饧膊。阂话悴捎?1015ml/kg,RR 16-20次次/分，較正常潮分，較正常潮氣量略大；氣量略大；lCOPD：810ml/kg，RR 1

3、416次次/分，較正常潮氣量偏低，分，較正常潮氣量偏低，有較高的殘氣量，有較高的殘氣量，VT較大易導(dǎo)致過(guò)高肺泡壓。較大易導(dǎo)致過(guò)高肺泡壓。l型呼吸衰竭時(shí)：型呼吸衰竭時(shí)：VT 810ml/kg,RR 12-16次次/分分 機(jī)體已經(jīng)代償，過(guò)快通氣導(dǎo)致堿中毒；機(jī)體已經(jīng)代償，過(guò)快通氣導(dǎo)致堿中毒； 如機(jī)械通氣時(shí)如機(jī)械通氣時(shí)PaCO2明顯明顯 低于發(fā)作前水平，難以脫機(jī)！低于發(fā)作前水平，難以脫機(jī)！l急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次次/分；分；l肺間質(zhì)性疾?。悍伍g質(zhì)性疾?。篤T 6-8ml/kg,RR 20-30次次/分分

4、肺容積減少，順應(yīng)性差，肺容積減少，順應(yīng)性差，VT過(guò)高易致氣壓傷；過(guò)高易致氣壓傷； 如存在過(guò)度通氣，須加鎮(zhèn)靜劑。如存在過(guò)度通氣，須加鎮(zhèn)靜劑。 呼吸頻率一般設(shè)為呼吸頻率一般設(shè)為12122020次次/ /minmin。 呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性中毒、內(nèi)源性PEEPPEEP、氣壓傷等。氣壓傷等。呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧呼吸頻率過(guò)低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。血癥、增加呼吸功。l目的：增加氣體交換；目的：增加氣體交換；l一般占總呼吸周期的一般占總呼吸周期的510；l需延長(zhǎng)的疾?。盒柩娱L(zhǎng)的疾?。篈RDS，肺間質(zhì)病變；肺間質(zhì)病變；l需

5、較短的吸氣末屏氣：需較短的吸氣末屏氣：COPD. 吸呼比吸呼比= = 吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（TiTi）/ /呼氣時(shí)間（呼氣時(shí)間（TeTe）（1 1）吸呼比一般選擇吸呼比一般選擇1 1：1.51.52 2。（2 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1 1： 2 22.52.5。（3 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇）有限制性通氣功能障礙，多選擇1 1： 1 11.51.5。（4 4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1 12 2：1 1。l正常人正常人 I：E=1：1.52；lCOPD I：E=1：22.5；l肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 I：E=1：11.5。l

6、ARDS I：E=11.5：1（反比通氣）（反比通氣）l吸氣時(shí)間有助于氣體的分布，提高吸氣時(shí)間有助于氣體的分布，提高PaO2,但對(duì)循環(huán)功能不利；但對(duì)循環(huán)功能不利；l呼氣時(shí)間有助于呼氣時(shí)間有助于CO2的排出的排出 高流速，可減少吸氣功，使患者感覺舒服，高流速，可減少吸氣功，使患者感覺舒服， 減少內(nèi)源性減少內(nèi)源性PEEPPEEP，但是增加吸氣峰壓。但是增加吸氣峰壓。 在定容型控制呼吸時(shí)，一般設(shè)定在在定容型控制呼吸時(shí)，一般設(shè)定在30-30-6060L/minL/min 低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣 壓傷的危險(xiǎn)，但是減少呼氣時(shí)間，壓傷的危險(xiǎn)，但是減少呼氣時(shí)間， 可能導(dǎo)致

7、殘存氣體增加，患者不舒服?？赡軐?dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。l吸氣流速?zèng)Q定吸氣時(shí)間；吸氣流速?zèng)Q定吸氣時(shí)間；lCOPD：吸氣快，呼氣慢，呈遞減波形，平吸氣快，呼氣慢，呈遞減波形，平均吸氣流速偏低，應(yīng)設(shè)置流速略低，均吸氣流速偏低，應(yīng)設(shè)置流速略低，40-60L/min.l肺間質(zhì)纖維化：吸呼時(shí)間均縮短，設(shè)置流速肺間質(zhì)纖維化：吸呼時(shí)間均縮短，設(shè)置流速略高，略高，60-80L/min. l如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于氧濃度可大于60%60%，甚至，甚至100%100%。l以后按照動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，應(yīng)以后按照動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使盡量使FiOFiO

8、2 2低于低于60%60%。 原則：以最低的原則：以最低的FiO2，保證保證SaO2在在9095！l慢性阻塞性肺疾病：慢性阻塞性肺疾?。?FiO2 3040便便l心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇： FiO2 50100；l機(jī)械通氣初期：機(jī)械通氣初期： FiO2 50100.lFiO260%,連續(xù)應(yīng)用連續(xù)應(yīng)用48小時(shí)以上，便可發(fā)小時(shí)以上，便可發(fā)生氧中毒；生氧中毒；lFiO2100，應(yīng)用應(yīng)用4小時(shí)便可發(fā)生氧中毒；小時(shí)便可發(fā)生氧中毒；lFiO290%，PaO2 6070mmHg:lFiO2：在在FiO260，而而PaO260， PEEP15cmH2O,而而PaO260mmHg，應(yīng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間;lVT

9、：當(dāng)當(dāng)VT10ml/kg， PaO2 60，可增加可增加VT！l鎮(zhèn)靜劑：減少氧耗量；鎮(zhèn)靜劑：減少氧耗量；2 2、降低、降低PaCO2PaCO2：lVE：與與PaCO2負(fù)相關(guān)，最明顯負(fù)相關(guān)，最明顯;提高提高VE!lI：E：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,特別是氣道阻塞時(shí)特別是氣道阻塞時(shí)；lPEEP:降低降低PEEP；l鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑. 彌散功能障彌散功能障礙礙 阻塞性功能障阻塞性功能障礙礙 限制性功能障限制性功能障礙礙病種病種肺纖維化肺纖維化COPD胸闊畸形胸闊畸形VT低低開始時(shí)低開始時(shí)低低低RR快快2025次次/分分慢慢1216次次/分分快快I:：E1：1.51：2.51：1.5每分鐘通氣量每分鐘通氣

10、量610L/minl肺氣壓傷：氣道壓力過(guò)高時(shí)；已有肺大皰、肺氣壓傷：氣道壓力過(guò)高時(shí)；已有肺大皰、嚴(yán)重肺氣腫、氣胸者更易發(fā)生。多數(shù)機(jī)械嚴(yán)重肺氣腫、氣胸者更易發(fā)生。多數(shù)機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力低于通氣時(shí)氣道壓力低于25cmH2O。l對(duì)循環(huán)功能的影響：氣道壓力；已有低血對(duì)循環(huán)功能的影響：氣道壓力；已有低血壓的患者慎用壓的患者慎用PEEP、反比通氣、吸氣末屏反比通氣、吸氣末屏氣等。氣等。初始機(jī)械通氣：初始機(jī)械通氣：l1.迅速給以高濃度吸氧：可先給予純氧，再逐迅速給以高濃度吸氧：可先給予純氧，再逐漸降低，漸降低， FiO250，維持時(shí)間維持時(shí)間4小時(shí)；小時(shí)；l2.保持良好的人機(jī)配合，選擇呼吸模式：保持良好的人

11、機(jī)配合，選擇呼吸模式： 自主呼吸消失：自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸較強(qiáng)：自主呼吸較強(qiáng)：PSV、SIMVl3.無(wú)合適的呼吸機(jī)：捏皮球；無(wú)合適的呼吸機(jī)：捏皮球；l4.鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、肌松劑鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、肌松劑.維持機(jī)械通氣：維持機(jī)械通氣：l以最低的以最低的FiO2FiO2、PEEPPEEP保持使保持使SaO290SaO290，PaCO2PaCO2及及PHPH值在接近正常范圍；值在接近正常范圍；機(jī)械通氣的撤離：機(jī)械通氣的撤離：lSIMV：如呼吸機(jī)頻率如呼吸機(jī)頻率60mmHg, PaCO250mmHg，可以考慮撤機(jī)；可以考慮撤機(jī)；lPSV：5-8cmH2

12、O,46小時(shí)；小時(shí)；人機(jī)對(duì)抗的不良后果：人機(jī)對(duì)抗的不良后果：l通氣量下降或不穩(wěn)定；通氣量下降或不穩(wěn)定；l呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸做功增加：增加氧耗；l呼吸衰竭加重；呼吸衰竭加重；l氣道壓力升高：易發(fā)生氣壓傷，并對(duì)循氣道壓力升高：易發(fā)生氣壓傷，并對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響.l潮氣量：過(guò)小難以滿足需要，使潮氣量：過(guò)小難以滿足需要，使RRRR加快；加快；l吸氣流速：過(guò)小使患者吸氣困難；吸氣流速：過(guò)小使患者吸氣困難；lRRRR：對(duì)自主呼吸快的患者預(yù)設(shè)對(duì)自主呼吸快的患者預(yù)設(shè)RRRR應(yīng)較高！應(yīng)較高！lI I：E E：只有在改變通氣參數(shù)、模式后仍人機(jī)對(duì)抗時(shí)方用：只有在改變通氣參數(shù)、模式后仍

13、人機(jī)對(duì)抗時(shí)方用：l鎮(zhèn)靜劑：安定鎮(zhèn)靜劑：安定安全系數(shù)大，作用弱，安全系數(shù)大，作用弱，1010mg-mg-20mg iv;20mg iv;l嗎啡：抑制呼吸中樞，嗎啡：抑制呼吸中樞，1010mg iv;mg iv;l肌松劑：松弛呼吸肌松劑：松弛呼吸肌肌. .注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：l神經(jīng)中樞、神經(jīng)肌肉疾病的患者，上述神經(jīng)中樞、神經(jīng)肌肉疾病的患者，上述藥物會(huì)使原發(fā)病加重；藥物會(huì)使原發(fā)病加重；lCOPDCOPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中樞抑及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中樞抑制，劑量易低；制，劑量易低；l有一定的降壓作用：已有低血壓者應(yīng)用應(yīng)有一定的降壓作用：已有低血壓者應(yīng)用應(yīng)慎重！慎重！l如患者呼氣出現(xiàn)潮氣量

14、低于或高于報(bào)警潮如患者呼氣出現(xiàn)潮氣量低于或高于報(bào)警潮氣量出現(xiàn)報(bào)警；氣量出現(xiàn)報(bào)警；l報(bào)警設(shè)定：潮氣量報(bào)警設(shè)定：潮氣量10;l潮氣量過(guò)低：漏氣或人機(jī)對(duì)抗！潮氣量過(guò)低：漏氣或人機(jī)對(duì)抗！l潮氣量過(guò)高：出現(xiàn)少，說(shuō)明自主呼吸強(qiáng)，潮氣量過(guò)高：出現(xiàn)少，說(shuō)明自主呼吸強(qiáng)，應(yīng)減少機(jī)械通氣的應(yīng)減少機(jī)械通氣的VT及及RR，否則造成過(guò)否則造成過(guò)度通氣！度通氣！l高壓報(bào)警：一般是設(shè)定通氣時(shí)，峰壓高壓報(bào)警：一般是設(shè)定通氣時(shí)，峰壓510cmH2O；l低壓報(bào)警：峰壓下低壓報(bào)警：峰壓下510cmH2O；l壓力過(guò)高：氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、壓力過(guò)高：氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、人機(jī)對(duì)抗；人機(jī)對(duì)抗；l壓力過(guò)低：漏氣、脫機(jī)壓力過(guò)

15、低：漏氣、脫機(jī).l經(jīng)口氣管插管；經(jīng)口氣管插管；lAC通氣模式，定容型；通氣模式，定容型；l快速糾正缺氧，快速糾正缺氧，PaCO2 25-35mmHg,VT 10-15ml/kg,RR 12-20次次/分，分，I:E 1:1.52.0, PEEP 0-5cmH2O,FiO2 60-100%,而后降低而后降低.病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：l肺容量減少：功能殘氣量下降明顯；肺容量減少：功能殘氣量下降明顯；l肺順應(yīng)性下降；肺順應(yīng)性下降；l肺動(dòng)靜脈分流：所以單純氧療不能提高肺動(dòng)靜脈分流：所以單純氧療不能提高PaO2.通氣參數(shù)設(shè)置：通氣參數(shù)設(shè)置：lVT：510ml/kg；lRR：2030次次/分；分；lFiO2：起初應(yīng)在起初應(yīng)在60100，以后降低，以后降低60%;lPEEP：從從23cmH2O逐漸上升，至逐漸上升，至FiO290%為最佳，一般為最佳，一般15cmH2O；l吸氣流速：吸氣流速：6080L/min，遞減波；，遞減波；lI：E：1：1.5，可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間！可延長(zhǎng)吸氣時(shí)間！l觸發(fā)靈敏度：應(yīng)較低，觸發(fā)靈敏度：應(yīng)較低，24cmH2O或或812L/min.l氣道阻力高；氣道阻力高；l殘氣量增大，并有內(nèi)源性殘氣量增大，并有內(nèi)源