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1、病例病例2v 男性，44歲，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，一月來(lái)，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，B超顯示肝臟占位性病變?；颊甙l(fā)病來(lái)，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年。查體:鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，肝區(qū)叩痛。輔助檢查：Hb 89g/L, ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30mol/L, DBIL 10mol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, AFP 880ng/ml, CEA 24mg/

2、ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm， 肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。原發(fā)性肝細(xì)胞癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷診斷及鑒別及鑒別ALEX肝癌分類(lèi)肝癌分類(lèi)v原發(fā)性肝癌：指肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮，稱(chēng)為原發(fā)性肝癌。（原發(fā)性肝細(xì)胞癌占8090%v繼發(fā)性肝癌：指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見(jiàn)于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。（一）原發(fā)性肝細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性肝細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)v1.病史v2.癥狀v3.體征原發(fā)性肝細(xì)胞癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌 病 史肝炎肝硬化史：58%HBV(+)90%，HCV(+）10%30%肝癌家族史：12%原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 癥 狀肝區(qū)疼痛全

3、身和消化道癥狀肝腫大肝癌轉(zhuǎn)移癥狀原發(fā)性肝細(xì)胞癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌 體 征肝區(qū)腫塊黃疸：肝功能障礙、膽管受壓腹水：肝功能障礙、門(mén)V主干、肝V下腔V癌栓其它：肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查vAFP（甲胎蛋白）:特異性指標(biāo) 陽(yáng)性率約70%（ 20ng/L ） 除外肝病活動(dòng)、妊娠、生殖腺腫瘤、消化道腫瘤vHBV90%呈陽(yáng)性vALT、GGT、 TBIL、 CEA升高（三）影像學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查vB型超聲v彩色超聲vX線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）v磁共振顯像(MRI)v同位素掃描v血管造影治療原則治療原則v1.手術(shù)v2.介入治療v3.化學(xué)治療v4.肝移植v5.免疫治療v6.中藥治療鑒別診斷鑒別診斷v膽管細(xì)胞癌：無(wú)肝炎病史、HBsAg陰性、AFP陰性。v肝母細(xì)胞瘤：是一種具有多種分化方式的惡性胚胎性腫瘤，患兒腹部膨隆、體重降低、食欲不振，偶有腹痛，少數(shù)病例可見(jiàn)黃疸。v繼發(fā)性性肝癌：胃腸道、肺