肌電圖測定的基本知識

1、肌電圖測定對每一塊肌肉進行肌電圖檢查，均應(yīng)包括4個步驟。插入電位；靜息期肌肉不收縮時是否有自發(fā)放電；肌肉輕度收縮時觀察運動單位電位；肌肉大力收縮時觀察募集電位。（1）插入電位：當針極插入肌肉時，會引起一陣短暫的電位發(fā)放，稱插入電位。這是由于針極插入，挪動和叩擊時肌肉纖維或神經(jīng)支的機械刺激及損傷作用而激發(fā)電位，針極一旦停止移動，插入電位即消失呈電靜息。此電位在每次移動針極到一個新位置時都會出現(xiàn)，在屏幕上可觀察到一短陣的電位活動，擴音器中聽見清脆的陣響。（2）靜息狀態(tài)：觀察肌肉放松時有無自發(fā)電活動，正常肌肉應(yīng)表現(xiàn)電靜息。（3）肌肉輕收縮時：主要觀察運動單位電位，肌肉輕度收縮時可出現(xiàn)單個或數(shù)個運動單

2、位電位，借以分析MUP的波形、波幅、時限及多相電位等重要指標。時限是以電位偏離基線到恢復(fù)至基線的一個時間過程，它代表不同肌纖維同步化興奮的程度。相位變化包括正相、負相。一般通過電位從離開基線再回到基線的次數(shù)再加一而得。正常MUP多在3或4相，如多于4相稱之為多相電位，表示肌肉同步化差或肌纖維脫失（圖1）。由于很多因素影響MUP形狀，尤其是針極與各個肌纖維之間的空間關(guān)系，因此臨床上對每一塊計算其平均波幅和時限。由電子計算機進行定量測定，多相波的百分比也可準確得到。（4）肌肉大力收縮時：觀察募集電位，代表運動單位活動的最大數(shù)目。一般分為：干擾相：電位互相干擾重疊不能分辨出單個運動單位電位。單純相：

3、募集電位稀疏可分辨出單個運動單位電位?；旌舷啵杭‰妶D上有些電位互相重疊干擾，有些仍可分辨出清晰的單個運動單位電位。4.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（neurol conduction velocity，NCV）測定是一種客觀的定量檢查，利用此方法可判定神經(jīng)傳導(dǎo)機能。借以協(xié)助診斷周圍神經(jīng)病變的存在及發(fā)生部位。電刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)末梢，記錄誘發(fā)電位的潛伏期、波幅、波形，體外測量周圍神經(jīng)干的長度，計算得出神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一臨床一般采用超強電量刺激。因為超強刺激能保證全部神經(jīng)恒定地興奮起來，測定的潛伏期較為準確。（1）運動神經(jīng)導(dǎo)速度：對于運動纖維，測定在電刺激神經(jīng)時所獲得肌肉動作電位，具體方法是在

4、神經(jīng)通路的兩個不同部位進行刺激。如在正中神經(jīng)的腕部刺激，經(jīng)過一定的潛伏期后可在大魚際肌處記錄到一個M波，然后在肘部刺激，經(jīng)過較長的潛伏期后，在大魚際肌又得到一個M波，測定兩個刺激點之間的距離，然后以兩個潛伏期的差去除該段距離，即得到這一段運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。計算公式如下：在不同神經(jīng)上，由于解剖各異，選用不同誘發(fā)刺激點。誘發(fā)刺激點是指用一定強度和持續(xù)一定時間的電流刺激神經(jīng)干時，所用電流量最小，最易引起興奮的部位，一般是解剖上神經(jīng)接近皮膚的表淺處（見表1A、B）。掌握不同神經(jīng)誘發(fā)刺激點的位置，方可準確地安放記錄電極和選擇刺激的位置。 （2）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在生理條件下起源于前角細胞或感覺末梢的生

5、理性沖動僅呈順向（單向）傳導(dǎo)，但在神經(jīng)軸索任一部位講行刺激所產(chǎn)生的動作電位均向兩端傳導(dǎo)。對于感覺纖維是測定電刺激神經(jīng)末捎或神經(jīng)干時所獲得神經(jīng)誘發(fā)電位，測定方法有順行、逆行2種方法。順行法是刺激手指或足趾的末梢神經(jīng)，記錄點在神經(jīng)近端，順向性地近端收集。逆行法同MCV，是刺激神經(jīng)干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激點在神經(jīng)干，閾值低，不疼痛，產(chǎn)生MUP振幅大，偽跡和動作電位起點清楚，但多雜有運動纖維的成分，而順行法為純感覺電位，但波幅較低。因為沒有神經(jīng)肌肉接頭參與，感覺傳導(dǎo)速度（sensory con-duction velocity，SCV）可以直接用潛伏期去除刺激點到記錄點的距離計算出來。測定

6、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度應(yīng)注意下列問題：準確地測定潛伏期：潛伏期是從刺激偽跡開始到每個動作電位起點為止的時間。測定誤差直接影響到計算結(jié)果，如潛伏期測錯1ms，CV可錯10m/s，因此須多次重復(fù)測定潛伏期。準確測定神經(jīng)距離：以刺激電極的中心點作為起點，用筆作記號，以記錄電極中心點作為終止處，用筆作記號，注意使關(guān)節(jié)放置于自然標準位，如肘關(guān)節(jié)伸直時，尺神經(jīng)則被拉長。使神經(jīng)長度超過肢體長度，影響計算結(jié)果。外傷時為準確定位，可間隔10cm分段做。溫度：神經(jīng)傳導(dǎo)速度受到體溫的明顯影響，溫度降低，傳導(dǎo)速度減慢。要求測定時皮溫不低于33，有學(xué)者研究得出如體溫不足34，溫度每降1可在測出的傳導(dǎo)速度上增加5%，即可糾正溫

7、度的影響。潛伏時：對神經(jīng)走行過程中不能找到第二刺激點時，傳導(dǎo)速度以潛伏時代替，如面神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等。傳導(dǎo)速度：反映的是最快纖維的速度，而復(fù)合肌肉動作電位和感覺動作電位波幅反映的是興奮的運動單位數(shù)目，包括全部快纖維和慢纖維。注意事項1插針前務(wù)須做好解釋工作，避免過度緊張及空腹狀態(tài)下檢查，以免暈針。如出現(xiàn)暈針，應(yīng)拔出針極去枕平臥半小時以上。2針極必須嚴格消毒，檢查中按無菌操作，防止感染。3在上背部、胸腹部肌肉插針檢查時，應(yīng)正確掌握插針深度，尤在萎縮肌肉部位，更應(yīng)注意，防止損傷內(nèi)臟。4操作前須檢查針極，對彎折、損壞的針極應(yīng)及時處理、報廢，以免斷針。5. 選擇肌肉：肌電圖檢查方法是選擇性，一般根據(jù)病史

8、及不同檢查目的選擇不同的肌肉，因此可塑性較大。為獲得準確的結(jié)果，要求檢查者做到：（1）全面掌握周圍神經(jīng)及肌肉的正常解剖和生理功能、支配神經(jīng)及確切解剖位置，從而正確尋找刺入點與深度，確定病理損害來自那個部位。骨骼肌功能和神經(jīng)支配見表2AE。（2）掌握肌電圖儀的原理，電極、刺激器、記錄器各部分的特點，以及各種影響肌電圖的因素。（3）檢查前應(yīng)熟悉病史，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確定肌電圖檢查的內(nèi)容和范圍。如疑及周圍神經(jīng)病變可根據(jù)神經(jīng)分布范圍選擇重點肌肉，肌源性病變多選擇侵犯部位如肩胛帶肌肉，根據(jù)病變范圍及肌萎縮情況，應(yīng)多選擇幾塊肌肉，選擇不當可導(dǎo)致漏診。肌電圖術(shù)語6.針電極選擇與消毒 在隨意肌肉收縮時，所記

9、錄到的信息大部分取決于記錄電極。臨床常用同心圓針極，雙極同心圓針極或單極針。根據(jù)肌肉大小選擇適宜電極，對面肌等小塊肌肉宜選用小號電極。1插入活動 正常時僅在插針瞬間出現(xiàn)電活動，片刻即逝，正常持續(xù)時間在100ms以內(nèi)。若放電頻率先逐漸遞增，而后遞減，出現(xiàn)俯沖轟炸機響的高頻放電，稱為肌強直電活動。若出現(xiàn)波形奇突的高頻放電，波幅及頻率恒定，稱為肌強直放電（myotonic dis-charges）。插入活動亦可由纖顫電位、正相電位組成。2自發(fā)電位 纖顫電位（fibrillation potentials）：肌肉放松時出現(xiàn)的自發(fā)電位，時限0.5-5.0ms，電壓20-300V，呈單相、雙相，起始相多為

10、正相，獨具尖調(diào)雨滴聲。在終板區(qū)，正常肌肉也可記錄到自發(fā)電話動（終板電位或終板噪聲）其最大幅度可達250V。與纖顫電位的區(qū)別是后者的起始相為正相。正相電位（positive potentials）：又稱正尖波或“V”波，波形固定呈V形，時限不同，多在10-100ms，電壓50-4000V，聲音粗重。束顫電位（fasciculation potenials）：為自發(fā)的運動單位電位，時限2-10ms，電壓為200-10000V，多相時稱為復(fù)合束顫電位，非多相時稱為單純束顫電位。3輕收縮時 運動單位電位（motorunit potentials），時限2.0-12.0ms，電壓100-2000V，大部

11、分呈雙相、三相。定量測定的平均時限，超過和低于正常值的20可考慮為異常。多相電位（polyphasic poten-tials）：位相多于四相稱為多相電位。正常肌肉多相電位在20以內(nèi)，超過此值稱為多相電位增多。如波形復(fù)雜呈叢可稱為復(fù)合電位，由低電壓短時限的棘波組成之多相電位亦可稱為短棘波多相電位。運動單位電位同步化 （synchronization of motor unit potentials）：兩個電極橫向平行插入同一肌肉（間距1.5-2.0cm），如在兩波道上同時出現(xiàn)電位，稱為電位同步化。巨大電位（giant potentials）：如運動單位電位超過5.0mV，在定性判斷時，稱為巨大電位。4重收縮時 單純相（simple pattern）：肌肉用重力收縮時，只出現(xiàn)幾個運動單位電位相互分離的波形?；旌舷啵╩ixed pattern）：又稱減弱干擾相