百草枯中毒酒精中毒

1、百草枯中毒、酒精中毒百草枯中毒、酒精中毒首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院急診教研室 金愛春學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉百草枯中毒、酒精中毒、中暑的臨床表現(xiàn)和治療百草枯中毒 速效接觸性除草劑速效接觸性除草劑 噴灑后能夠很快發(fā)揮作用噴灑后能夠很快發(fā)揮作用 接觸土壤后迅速失活接觸土壤后迅速失活 在土壤中無殘留在土壤中無殘留 正常情況下使用對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無危正常情況下使用對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無危害。正確使用對(duì)噴灑作業(yè)人員健康無不害。正確使用對(duì)噴灑作業(yè)人員健康無不良影響良影響 20%百草枯溶液為綠色百草枯溶液為綠色 胃腸道胃腸道、皮膚、呼吸道吸收、皮膚、呼吸道吸收 致死量為致死量為13g（相當(dāng)于（相當(dāng)于20%的溶液的溶液5

2、15ml）臨床表現(xiàn) 絕大多數(shù)-口服所致 多臟器功能損傷或衰竭 肺的損傷常見而突出消化系統(tǒng) 口腔燒灼感 舌、咽、食道及胃黏膜糜爛、潰瘍 吞咽困難 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、 嘔血、便血、胃腸穿孔 中毒性肝?。?2-3日后）表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常呼吸系統(tǒng) 肺損傷肺損傷最突出和最嚴(yán)重的改變最突出和最嚴(yán)重的改變 呼吸困難呼吸困難（24-48h） 發(fā)紺發(fā)紺 肺水腫或出血肺水腫或出血 急性呼吸窘迫綜合癥急性呼吸窘迫綜合癥（1-3天）天）-死亡死亡呼吸系統(tǒng) 小劑量中毒小劑量中毒 早期無呼吸系統(tǒng)癥狀早期無呼吸系統(tǒng)癥狀 少數(shù)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、雙少數(shù)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、

3、發(fā)紺、雙肺干、濕羅音肺干、濕羅音 搶救存活者搶救存活者肺纖維化肺纖維化， 肺功能障礙肺功能障礙-頑固性低氧血癥頑固性低氧血癥 進(jìn)行性呼吸困難進(jìn)行性呼吸困難 呼吸衰竭呼吸衰竭 死亡死亡腎臟 2-3日后 尿蛋白、管型、血尿 血肌酐及尿素 急性腎功能衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈 頭痛 幻覺 抽搐皮膚與黏膜 局部暗紅斑、水皰、潰瘍 指甲脫色、斷裂，甚至脫落 眼部接觸后結(jié)膜及角膜水腫、灼傷、潰瘍其他 發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫 鼻出血 貧血嚴(yán)重程度分型輕型輕型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量2020毫克毫克/kg/kg體重體重中到重型中到重型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量2020毫克毫克/kg/kg體重體重

4、暴發(fā)型暴發(fā)型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量4040毫克毫克/kg/kg體重體重臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕型輕型 2020毫克毫克/kg/kg體重體重 無臨床癥狀無臨床癥狀 或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。傷。 預(yù)計(jì)能夠完全恢復(fù)預(yù)計(jì)能夠完全恢復(fù)。中到重型 2020毫克毫克/kg/kg體重體重 部分患者可存活部分患者可存活 2-32-3周死于肺功能衰竭周死于肺功能衰竭 服后立即嘔吐服后立即嘔吐 數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)- -腹瀉、腹痛、口和咽部潰瘍腹瀉、腹痛、口和咽部潰瘍 1-41-4日內(nèi)腎功能衰竭日內(nèi)腎功能衰竭 肝損害、低血壓、心動(dòng)過速肝損害、低血壓、心動(dòng)過速 1-21-2周

5、內(nèi)出現(xiàn)咳嗽，咯血、胸腔積液周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽，咯血、胸腔積液 肺纖維化肺纖維化肺功能惡化肺功能惡化爆發(fā)型 4040毫克毫克/kg/kg體重體重 1-41-4日內(nèi)死于多器官衰竭日內(nèi)死于多器官衰竭 口服后立即嘔吐口服后立即嘔吐 數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)- -數(shù)天內(nèi)數(shù)天內(nèi)- -腹瀉、腹痛、肝腎功能衰腹瀉、腹痛、肝腎功能衰竭、口腔咽部潰瘍、胰腺炎、中毒性心肌竭、口腔咽部潰瘍、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐炎、昏迷、抽搐 死亡死亡診斷 病史 臨床表現(xiàn) 毒物檢測標(biāo)本攝入4h后的血樣急診處理 無特效解毒劑 早期控制病情發(fā)展 阻止肺纖維化發(fā)展急診處理 催吐 口服白陶土 就地取材用泥漿水100-200ml口服阻止毒物繼續(xù)吸收

6、脫去污染衣物，肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā) 眼部清水沖洗，時(shí)間15分鐘 口服吸附劑（活性炭或15%白陶土） 20%甘露醇250ml 洗胃時(shí)避免動(dòng)作過大導(dǎo)致食管或胃穿孔加速毒物排泄 輸液、利尿 6-12h內(nèi)血液透析、血液灌流 血液灌流是透析的5-7倍 血濃度30mg/L,預(yù)后極差防止肺纖維化 早期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 延緩肺纖維化降低死亡率 地塞米松1-3mg/kg.d，一周后漸減量，20-30日后口服 氫化可的松1-1.5g/d,分4次，漸減量，一周后400-500mg/d 環(huán)磷酰胺 Vc、VE等 氧分壓40mmHg或ARDS-21%吸氧對(duì)癥與支持治療急性酒精中毒通州區(qū)潞河醫(yī)院急診科 金愛春急

7、性酒精中毒跟往事干杯！急性酒精中毒急性酒精中毒概述 急性酒精中毒俗稱急性酒精中毒俗稱“醉酒醉酒” 飲入過量的酒精或酒精類飲料飲入過量的酒精或酒精類飲料 引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的（中樞神引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的（中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)） 中毒性疾病中毒性疾病 嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命 大多數(shù)成人純酒精致死量為大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml250-500ml 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 興奮期：500mg/L 惡心、嘔吐、 結(jié)膜充血、顏面潮

8、紅或蒼白、 頭暈、欣快感、言語增多、粗魯無禮，易感情用事、喜怒無常，也有安靜入睡。共濟(jì)失調(diào)期：500-1500mg/L 共濟(jì)失調(diào)， 動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清昏迷期：2500mg/L以上。 昏迷狀態(tài)，面色蒼白或潮紅，皮膚濕冷、口唇輕度發(fā)紺、心跳加快，呈休克狀態(tài)。瞳孔散大，呼吸緩慢帶鼾聲，嚴(yán)重大小便失禁、抽搐、昏迷，最后呼吸麻痹-死亡。 酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報(bào)道。 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。診斷病史詢問體格檢查輔助檢查診斷診斷 有飲酒史 呼氣中有酒精氣味酒精中毒表現(xiàn)。

9、有條件測血清乙醇濃度。 血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。鑒別診斷鑒別診斷 昏迷昏迷: : 安眠藥中毒安眠藥中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 腦血管意外腦血管意外 顱腦外傷等鑒別。顱腦外傷等鑒別。治療 治療原則： 將未吸收的酒精排出體外； 幫助吸收的酒精代謝并排出； 對(duì)癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。一般處理去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征；清除毒物 乙醇吸收快，一般洗胃意義不大 2h內(nèi)的重度中毒考慮洗胃 清醒患者催吐法洗胃 禁用催吐藥（阿樸嗎啡） 劇烈嘔吐者可免洗胃 長期昏迷、呼吸抑制、休克血液透析洗胃 避免誤吸和胃損傷穿孔； 液體不宜超過2000-4000ml； 吸引器負(fù)壓要?。?洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止納洛酮應(yīng)用 0