《康復(fù)評定技術(shù)》實訓(xùn)四、五肌力的評定

1、1.等張收縮等張收縮2.向向心性心性收縮收縮3.離心性收縮離心性收縮4.等長收縮等長收縮（二）肌肉收縮的類型及影響因素（二）肌肉收縮的類型及影響因素1.肌肉的收縮形式肌肉的收縮形式（1）等張收縮等張收縮（isotonic contraction）又稱又稱動力動力性收縮性收縮，是肌肉收縮時，是肌肉收縮時肌張力基本不變肌張力基本不變，但，但肌纖肌纖維長度改變維長度改變，引起關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮方式。，引起關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮方式。 1）向心性收縮向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點彼此靠近，肌肉收縮時，肌肉起止點彼此靠近，肌纖維長度縮短。肌纖維長度縮短。（主動肌的收縮）（主動肌的收縮） 2）離心性收縮離

2、心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點彼此遠(yuǎn)離肌肉收縮時，肌肉起止點彼此遠(yuǎn)離，使肌纖維長度增加。使肌纖維長度增加。（拮抗肌的收縮）（拮抗肌的收縮） 第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)（二）肌肉收縮的類型及影響因素（二）肌肉收縮的類型及影響因素1.肌肉的收縮形式肌肉的收縮形式（2）等長收縮等長收縮（isometric contraction）又稱又稱靜力性收縮靜力性收縮，指肌肉收縮時，指肌肉收縮時，肌張力明顯增肌張力明顯增加加，但，但肌纖維長度基本無變化肌纖維長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。運(yùn)動。（有助于固定體位）（有助于固定體位）（3）等速收縮等速收縮（isokinetic cont

3、raction）指肌指肌肉收縮時，肌張力與肌長度均發(fā)生變化，而肉收縮時，肌張力與肌長度均發(fā)生變化，而帶動的帶動的關(guān)節(jié)運(yùn)動速度是不變關(guān)節(jié)運(yùn)動速度是不變的。的。（采用電腦控（采用電腦控制的專門設(shè)備）制的專門設(shè)備）第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)實訓(xùn)四、五 肌力的評定肌力的評定1.1. 徒手肌力測定徒手肌力測定（MMT）LovettLovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分分級級名稱名稱評級標(biāo)準(zhǔn)評級標(biāo)準(zhǔn)0 0零零未觸及或未觀察到未觸及或未觀察到肌肉的收縮肌肉的收縮1 1微微可可觸及或觀察到肌肉的收縮，觸及或觀察到肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動但不能引起關(guān)節(jié)活動2 2差差解除重力的影響，能完成解

4、除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動的運(yùn)動3 3好好能抗重力能抗重力完成完成全關(guān)節(jié)活動范圍全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，但的運(yùn)動，但不能抗阻力不能抗阻力4 4良良能抗重力及輕度阻力能抗重力及輕度阻力，完成，完成全關(guān)節(jié)活動范圍全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動的運(yùn)動5 5正常正常能抗重力及能抗重力及最大阻力最大阻力，完成，完成全關(guān)節(jié)活動范圍全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動的運(yùn)動第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)（2）肌力評級依據(jù)：）肌力評級依據(jù)：外加阻力的大小外加阻力的大?。簩×υ冢簩×υ?級以上的肌肉（或級以上的肌肉（或肌群）人施加阻力；肌群）人施加阻力；重力作用重力作用：根據(jù)肌肉（或肌群）對抗重力與

5、否：根據(jù)肌肉（或肌群）對抗重力與否進(jìn)行評定進(jìn)行評定2級和級和3級；級；有無肌肉或肌腱的收縮有無肌肉或肌腱的收縮：對肌力在：對肌力在1級及級及0級的級的肌肉（或肌群）主要根據(jù)是否觸及或觀察到肌肌肉（或肌群）主要根據(jù)是否觸及或觀察到肌肉或肌腱的收縮來進(jìn)行評定；肉或肌腱的收縮來進(jìn)行評定；運(yùn)動幅度運(yùn)動幅度：當(dāng)運(yùn)動幅度達(dá)不到：當(dāng)運(yùn)動幅度達(dá)不到1/2全關(guān)節(jié)活動范全關(guān)節(jié)活動范圍時，則評定為低一級標(biāo)準(zhǔn)加圍時，則評定為低一級標(biāo)準(zhǔn)加“+”的水平；運(yùn)的水平；運(yùn)動幅度達(dá)到動幅度達(dá)到1/2全關(guān)節(jié)活動范圍以上，但尚在全全關(guān)節(jié)活動范圍以上，但尚在全關(guān)節(jié)活動范圍以內(nèi)時，則評定為高一級標(biāo)準(zhǔn)加關(guān)節(jié)活動范圍以內(nèi)時，則評定為高一級標(biāo)

6、準(zhǔn)加“-”的水平。的水平。 第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)2. 器械肌力測定器械肌力測定 （1）等長肌力測試）等長肌力測試 1）握力：握力：握力指數(shù)正常應(yīng)握力指數(shù)正常應(yīng)50握力指數(shù)握力指數(shù)=握力（握力（kg）/體重（體重（kg）100% 2）捏力：捏力：其值約為握力的其值約為握力的30%。 3）背肌力：背肌力：男男150 % 200 % ， 女女100 % 150 % 。 拉力指數(shù)拉力指數(shù)=拉力（拉力（kg）/體重（體重（kg）100 %此法易引起腰痛病人癥狀加重或復(fù)發(fā)，一般不用于腰痛患此法易引起腰痛病人癥狀加重或復(fù)發(fā)，一般不用于腰痛患者，而用俯臥位手法檢查代替者，而用俯臥位手法檢查代

7、替第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)（1）等長肌力測試）等長肌力測試4）四肢肌力等長測試四肢肌力等長測試5）腰背肌、腹肌等長耐力測試：腰背肌、腹肌等長耐力測試：腰背肌：腰背?。焊┡P位：兩手抱頭后，俯臥位：兩手抱頭后，臍以上身體在桌緣外臍以上身體在桌緣外，固，固定兩下肢，伸直脊柱使上身凌空或水平位，維定兩下肢，伸直脊柱使上身凌空或水平位，維持此姿勢的時間持此姿勢的時間超過超過60s，腰背肌肌力為正常。，腰背肌肌力為正常。腹?。焊辜。貉雠P位：兩下肢仰臥位：兩下肢伸直并攏，抬高伸直并攏，抬高45，維持此姿，維持此姿勢的時間勢的時間超過超過60s，腹肌肌力為正常。，腹肌肌力為正常。 第一節(jié)第一節(jié)

8、肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)3. 注意事項注意事項（1）解釋說明）解釋說明：取得最大合作：取得最大合作（2）體位選擇）體位選擇：標(biāo)準(zhǔn)化，盡量減少體位變化。：標(biāo)準(zhǔn)化，盡量減少體位變化。（3）阻力情況）阻力情況：肌肉附著處的遠(yuǎn)端部位，避免：肌肉附著處的遠(yuǎn)端部位，避免手法粗暴，應(yīng)做手法粗暴，應(yīng)做左右兩側(cè)對比左右兩側(cè)對比。（4）測試時機(jī)）測試時機(jī)：重復(fù)檢查同一塊肌的最大肌力：重復(fù)檢查同一塊肌的最大肌力時，時，間隔間隔2分鐘分鐘；在；在鍛煉后、疲勞時或飽餐后不鍛煉后、疲勞時或飽餐后不作肌力測試。作肌力測試。 （5）其他：）其他：有心血管疾病者進(jìn)行肌力測試時，有心血管疾病

9、者進(jìn)行肌力測試時，應(yīng)注意應(yīng)注意避免用力憋氣；避免用力憋氣；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓不宜用所致的痙攣性癱瘓不宜用MMT。第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)補(bǔ)充： 對于中樞性運(yùn)動功能障礙的評估，對于中樞性運(yùn)動功能障礙的評估，如中風(fēng)后偏癱，應(yīng)采用如中風(fēng)后偏癱，應(yīng)采用Brunnstrom法或法或Fugl-Meyer法，或上田敏法法，或上田敏法。（但臨床對（但臨床對中風(fēng)仍不失以作為一種參考檢查。）中風(fēng)仍不失以作為一種參考檢查。） 第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)4. 適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證適應(yīng)證：下運(yùn)動神經(jīng)元損傷下運(yùn)動神經(jīng)元損傷：周圍神經(jīng)損

10、傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，由神經(jīng)病變引起的肌脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙；肉功能障礙；失用性肌萎縮失用性肌萎縮：由制動、運(yùn)動減少或其他原因引起的由制動、運(yùn)動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙；肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙；肌源性肌萎縮肌源性肌萎縮：肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱，肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱，如原發(fā)性肌萎縮、重癥肌無力等；如原發(fā)性肌萎縮、重癥肌無力等；關(guān)節(jié)源性肌萎縮關(guān)節(jié)源性肌萎縮：如骨折、關(guān)節(jié)炎、截肢或損傷等如骨折、關(guān)節(jié)炎、截肢或損傷等引起的肌力減弱，肌肉功能障礙；引起的

11、肌力減弱，肌肉功能障礙；其他其他：正常人群正常人群：肌力評定還可作為體質(zhì)評定指標(biāo)。肌力評定還可作為體質(zhì)評定指標(biāo)。第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)（2）禁忌證：）禁忌證：嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重高血壓：肌力測試特別是肌力測試特別是等長肌力測試等長肌力測試時，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高；時，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高；嚴(yán)重心臟疾患嚴(yán)重心臟疾患；局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)活動度極度、關(guān)節(jié)活動度極度受限；受限；局部局部嚴(yán)重的疼痛、急性扭傷嚴(yán)重的疼痛、急性扭傷等；等；骨折錯位或未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位骨折錯位或未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)二、主要肌

12、肉的手法檢查方法二、主要肌肉的手法檢查方法 由于大腦所支配的是運(yùn)動而不是一塊或一組肌由于大腦所支配的是運(yùn)動而不是一塊或一組肌肉的收縮。因此，一個動作的執(zhí)行是由主要動肉的收縮。因此，一個動作的執(zhí)行是由主要動作肌和輔助肌共同參與完成的運(yùn)動。作肌和輔助肌共同參與完成的運(yùn)動。第一節(jié)第一節(jié) 肌力評定技術(shù)肌力評定技術(shù)實訓(xùn)四、五實訓(xùn)四、五補(bǔ)充總結(jié)歸納：肌力檢查注意事項補(bǔ)充總結(jié)歸納：肌力檢查注意事項1.如單側(cè)肢體病變，先檢查健側(cè)肢體同名肌的如單側(cè)肢體病變，先檢查健側(cè)肢體同名肌的肌力，以便患側(cè)與其比較。肌力，以便患側(cè)與其比較。2.當(dāng)主動肌肌力減弱時，協(xié)同肌可能取代被檢當(dāng)主動肌肌力減弱時，協(xié)同肌可能取代被檢的主動肌而引起運(yùn)動。的主動肌而引起運(yùn)動。3.不同的人甚至不同的肌肉，其疲勞特點存在不同的人甚至不同的肌肉，其疲勞特點存在差異。差異。4.正常肌力受年齡、性別、身體形態(tài)以及職業(yè)正常肌力受年齡、性別、身體形態(tài)以及職業(yè)的影響而存在個體差異。的影響而存在個體差異。5.檢查不同肌肉時需要采取相應(yīng)的檢查體位。檢查不同肌肉時需要采取相應(yīng)的檢查體位。6. 檢查者的位置，以盡量靠近被檢者，便于檢查者的位置，以盡量靠近被檢者，便于固定、施加手法，但又