先心病患兒護(hù)理.

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章第十章學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液循環(huán)的區(qū)別。了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液循環(huán)的區(qū)別。 熟悉先心病的分類(lèi)熟悉先心病的分類(lèi) 掌握常見(jiàn)的先心病患兒的掌握常見(jiàn)的先心病患兒的護(hù)理措施。護(hù)理措施。學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)v 妊娠第妊娠第2周：縱直的管道周：縱直的管道v 妊娠第妊娠第4周：心房、心室分開(kāi)周：心房、心室分開(kāi)v 妊娠第妊娠第8周：四腔心周：四腔心v（兩房之間有（兩房之間有卵圓孔卵圓孔，僅允許血液從右，僅允許血液從右向左分流的閥門(mén)。）向左分流的閥門(mén)。）v 妊娠第妊娠第28周是心臟胚胎發(fā)育

2、的關(guān)鍵時(shí)周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期期v 通過(guò)通過(guò)胎盤(pán)胎盤(pán)進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換v 左右心室左右心室都向全身供血都向全身供血v 靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒循環(huán)的特是胎兒循環(huán)的特殊通道殊通道v 胎兒體內(nèi)大多為混合血，胎兒體內(nèi)大多為混合血，肝臟血氧含量最豐肝臟血氧含量最豐富富胎兒血循v 臍帶結(jié)扎：臍帶結(jié)扎：v 呼吸建立，肺循環(huán)建立呼吸建立，肺循環(huán)建立v 卵圓孔關(guān)閉：卵圓孔關(guān)閉：左心房右心房，左心房右心房，生后生后5-7個(gè)月解剖上關(guān)閉；個(gè)月解剖上關(guān)閉；v 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：生后生后3個(gè)月解剖上關(guān)閉；個(gè)月解剖上關(guān)閉；95%95%在在1

3、1歲內(nèi)形歲內(nèi)形成解剖上關(guān)閉成解剖上關(guān)閉v大小循環(huán)建立。大小循環(huán)建立。四、小兒心臟、心率及血壓四、小兒心臟、心率及血壓n小兒心臟的大小及位置小兒心臟的大小及位置n大?。耗挲g越小，心臟體積越大大小：年齡越小，心臟體積越大n位置：位置：心尖的位置心尖的位置n2歲小兒：心尖位于左側(cè)第歲小兒：心尖位于左側(cè)第4肋間鎖骨中肋間鎖骨中線(xiàn)外側(cè)線(xiàn)外側(cè)12cm處處n25歲：左側(cè)第歲：左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)外側(cè)肋間鎖骨中線(xiàn)外側(cè)1cm處處n512歲：左側(cè)第歲：左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)上肋間鎖骨中線(xiàn)上n12歲：接近成人歲：接近成人年齡年齡呼吸呼吸脈搏脈搏新生兒新生兒40-45120-1401歲以下歲以下30-40110-130

4、2-3歲歲25-30100-1204-7歲歲20-2580-1008-14歲歲18-2070-90血壓血壓v 1歲時(shí)歲時(shí)7080/50mmHgv 2歲后歲后收縮壓收縮壓=年齡年齡2+80mmHgv 舒張壓舒張壓=收縮壓收縮壓2/3心腔構(gòu)造心腔構(gòu)造房間隔和室間隔：房間隔和室間隔：心腔分為左心腔分為左右互不相通的右互不相通的兩半。兩半。房室口：房室口：每半分為心每半分為心房和心室房和心室4922上、下腔靜脈上、下腔靜脈各級(jí)靜脈屬支各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇體循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）（大循環(huán)） 左心室左心室主動(dòng)脈及其各級(jí)分支主動(dòng)脈及其各級(jí)分支器官內(nèi)毛細(xì)血管器官內(nèi)毛細(xì)血管 右心房右心房肺循環(huán)肺循環(huán)（

5、小循環(huán)）（小循環(huán)） 右心室右心室肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支肺泡毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管肺靜脈及其各級(jí)屬支肺靜脈及其各級(jí)屬支左心房左心房左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈右心房右心房肺泡毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管肺靜脈肺靜脈v 概念：概念：先天性心臟病是指心臟及大血先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形，管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。是小兒最常見(jiàn)的心臟病。v 室間隔缺損發(fā)病率最高。室間隔缺損發(fā)病率最高。 由于各種心血管檢查技術(shù)（特別是由于各種心血管檢查技術(shù)（特別是彩色多普勒超聲心動(dòng)圖）的應(yīng)用，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖）的應(yīng)用，深低溫麻醉和體外循環(huán)下心內(nèi)直視深低溫麻

6、醉和體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)展，先心病介入性治療進(jìn)手術(shù)的發(fā)展，先心病介入性治療進(jìn)展，臨床上對(duì)先心病的診斷和治療展，臨床上對(duì)先心病的診斷和治療發(fā)生了很大變化發(fā)生了很大變化 ，預(yù)后大為改觀預(yù)后大為改觀。 先心病的病因先心病的病因內(nèi)在因素內(nèi)在因素外在因素外在因素 染色體異?；蚨嗷蛲蛔?nèi)旧w異?；蚨嗷蛲蛔?21-21-三體綜合征三體綜合征代謝性疾病代謝性疾病 宮內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒宮內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒接觸放射線(xiàn)接觸放射線(xiàn)2-8 2-8 周周 分分 類(lèi)類(lèi) 左向右分流型左向右分流型 (潛伏青紫型潛伏青紫型) 室間隔缺損室間隔缺損, , 房間隔缺損房間隔缺損, , 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型右向左

7、分流型 ( (青紫型青紫型) 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥, ,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位無(wú)分流型無(wú)分流型 ( (無(wú)青紫型無(wú)青紫型) 肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄, ,主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄室間隔缺損室間隔缺損 (VSD) 房間隔缺損房間隔缺損 (ASD)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (PDA)法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 (TOF)室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損 血流動(dòng)力學(xué)示血流動(dòng)力學(xué)示意圖意圖 肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈下腔靜脈下腔靜脈右心室右心室肺靜脈肺靜脈左心房左心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈左心室左心室室間隔室間隔缺損缺損室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化 大室缺大室缺 大量左向右分流大量左向

8、右分流 長(zhǎng)期長(zhǎng)期梗阻型肺動(dòng)脈高壓梗阻型肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征 肺動(dòng)脈壓力肺動(dòng)脈壓力 （動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓）（動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓）右室血量右室血量肺動(dòng)脈血量肺動(dòng)脈血量肺小肺小A A痙攣、狹窄、痙攣、狹窄、 硬化、失彈硬化、失彈大缺損大缺損 體循環(huán)血量體循環(huán)血量 肺循環(huán)血量肺循環(huán)血量癥狀癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小缺損小缺損 可無(wú)癥狀可無(wú)癥狀, ,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常1 1、生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)耐力差：、生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)耐力差：體循體循環(huán)長(zhǎng)期缺血所致環(huán)長(zhǎng)期缺血所致2 2、反復(fù)肺部感染（支氣管肺炎）：、反復(fù)肺部感染（支氣管肺炎）：肺肺循環(huán)淤血所致循環(huán)淤血所致3 3、哭鬧、屏氣

9、時(shí)：、哭鬧、屏氣時(shí)：一過(guò)性右向左分流一過(guò)性右向左分流暫時(shí)青紫暫時(shí)青紫4 4、聲音嘶?。骸⒙曇羲粏。悍蝿?dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)經(jīng)5 5、青紫：、青紫：晚期血液從右晚期血液從右左分流，出左分流，出現(xiàn)青紫。（艾森曼格綜合征）現(xiàn)青紫。（艾森曼格綜合征） 支氣管肺炎支氣管肺炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺水腫肺水腫亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥并發(fā)癥 體征：體征：胸骨左緣第三、四肋間，胸骨左緣第三、四肋間，3-43-4級(jí)響亮粗糙的級(jí)響亮粗糙的, ,全全收縮期雜音收縮期雜音X X線(xiàn)檢查：線(xiàn)檢查：左右心室及左房大左右心室及左房大 肺動(dòng)脈段擴(kuò)張肺動(dòng)脈段擴(kuò)張 肺野：充血、肺門(mén)

10、舞蹈肺野：充血、肺門(mén)舞蹈 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈第二音（肺動(dòng)脈第二音（P P2 2）顯著亢進(jìn)）顯著亢進(jìn) 手術(shù)指征手術(shù)指征分流量不大，宜于學(xué)齡前期施行。分流量不大，宜于學(xué)齡前期施行。 大中型缺損有難以控制的充血性心衰者大中型缺損有難以控制的充血性心衰者肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過(guò)體循環(huán)壓的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過(guò)體循環(huán)壓的1/21/2肺循環(huán)與體循環(huán)之比大于肺循環(huán)與體循環(huán)之比大于2:1. 2:1. 體外循環(huán)下直視手術(shù)修補(bǔ)體外循環(huán)下直視手術(shù)修補(bǔ)經(jīng)心導(dǎo)管介入堵塞經(jīng)心導(dǎo)管介入堵塞 治治 療療房間隔缺損肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈下腔靜脈下腔靜脈右心室右心室左心房左心房肺動(dòng)脈肺

11、動(dòng)脈左心室左心室房間隔缺損房間隔缺損 血流動(dòng)力學(xué)示意圖血流動(dòng)力學(xué)示意圖上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈體循環(huán)血量體循環(huán)血量 肺循環(huán)血量肺循環(huán)血量右心室右心室, ,右心房擴(kuò)大右心房擴(kuò)大Eisenmenger Eisenmenger 綜合征綜合征 小缺損小缺損 可無(wú)癥狀可無(wú)癥狀, ,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀癥狀 隨缺損大小而有區(qū)別隨缺損大小而有區(qū)別大缺損大缺損體循環(huán)血流量不足體循環(huán)血流量不足- - 生長(zhǎng)發(fā)育落后生長(zhǎng)發(fā)育落后 肺循環(huán)血流量增多肺循環(huán)血流量增多-反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染, ,嚴(yán)重者發(fā)嚴(yán)重者發(fā)生心

12、衰生心衰( (少見(jiàn)少見(jiàn)) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征聽(tīng)診：聽(tīng)診：胸骨左緣胸骨左緣2 23 3肋間收縮期雜音肋間收縮期雜音 P2P2亢進(jìn)伴固定分裂是其獨(dú)特體征?？哼M(jìn)伴固定分裂是其獨(dú)特體征。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線(xiàn)檢查：線(xiàn)檢查：1) 1) 右房、右室大右房、右室大 2) 2) 肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出 3) 3) 肺葉充血明顯肺葉充血明顯 4) 4) 肺門(mén)舞蹈肺門(mén)舞蹈(hilar dance)(hilar dance) 5) 5)主動(dòng)脈影縮小主動(dòng)脈影縮小Normal ASD: Ppulmonary artery segment is bulge. Enlargement of right a

13、trium and ventricle 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 可顯示房間可顯示房間隔缺損的位隔缺損的位置和大小置和大小 輔助檢查輔助檢查 手術(shù)指征手術(shù)指征 -有癥狀的病人有癥狀的病人 -房缺分流量大，均需手術(shù)治療房缺分流量大，均需手術(shù)治療 體外循環(huán)下直視關(guān)閉體外循環(huán)下直視關(guān)閉 介入性心導(dǎo)管術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù): :蚌狀傘蚌狀傘 蘑菇傘蘑菇傘 扣式雙盤(pán)堵塞裝置扣式雙盤(pán)堵塞裝置 治治 療療ASD介入治療介入治療Interventional treatment of ASDASD閉合器閉合器動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室右心

14、室左心房左心房左心室左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 血流動(dòng)力學(xué)示意圖血流動(dòng)力學(xué)示意圖動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管PDA PDA murmumurmur r管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型 病理分型病理分型體循環(huán)量體循環(huán)量 肺循環(huán)量肺循環(huán)量左房、左室增大左房、左室增大 差異性青紫差異性青紫動(dòng)脈舒張壓降低動(dòng)脈舒張壓降低 -外周血管征陽(yáng)性外周血管征陽(yáng)性無(wú)癥狀無(wú)癥狀-體檢發(fā)現(xiàn)雜音體檢發(fā)現(xiàn)雜音常見(jiàn)癥狀：常見(jiàn)癥狀： 活動(dòng)耐力低：乏力、氣急、多汗、活動(dòng)耐力低：乏力、氣急、多汗、 喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難 生長(zhǎng)發(fā)育落后、生長(zhǎng)發(fā)育落后、 聲嘶（擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）聲嘶（擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)） 癥狀

15、：癥狀： 取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線(xiàn)：左房、左室增大，肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓增大線(xiàn)：左房、左室增大，肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓增大 肺野：同室缺肺野：同室缺聽(tīng)診聽(tīng)診: :胸骨左緣第二肋間，連續(xù)性機(jī)器樣雜音胸骨左緣第二肋間，連續(xù)性機(jī)器樣雜音P P2 2 增強(qiáng)增強(qiáng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)周?chē)苷鳎褐車(chē)苷鳎?水沖脈水沖脈 毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征 槍擊音槍擊音差異性青紫差異性青紫 不同年齡及不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入不同年齡及不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。方法予以關(guān)閉。介入療法介入療法 彈簧圈彈簧圈 coils. coils. 蘑菇

16、傘蘑菇傘AmplazerAmplazer 治治 療療PDA介入治療介入治療Interventional treatment of PDAPDA閉合器閉合器法洛四聯(lián)癥 是嬰兒期后最常見(jiàn)的青紫型是嬰兒期后最常見(jiàn)的青紫型 CHDCHD占占CHDCHD發(fā)病率的發(fā)病率的10%10%1 13 32 24 4肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右心室肥厚右心室肥厚四四種種畸畸形形肺靜脈肺靜脈肺靜脈肺靜脈上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈下腔靜脈下腔靜脈右心室右心室左心房左心房主動(dòng)脈主動(dòng)脈左心室左心室法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 血流動(dòng)力學(xué)示意圖血流動(dòng)力學(xué)示意圖TOF TOF murmu

17、rmurmur臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n青紫：青紫：最突出的表現(xiàn)最突出的表現(xiàn)n活動(dòng)耐力低活動(dòng)耐力低n缺氧發(fā)作：缺氧發(fā)作：一過(guò)性腦缺氧發(fā)作一過(guò)性腦缺氧發(fā)作n蹲踞現(xiàn)象蹲踞現(xiàn)象n杵狀指杵狀指 n生長(zhǎng)發(fā)育落后生長(zhǎng)發(fā)育落后n胸骨左緣胸骨左緣2 24 4肋收肋收縮期雜音縮期雜音n肺動(dòng)脈第二音減弱肺動(dòng)脈第二音減弱或消失或消失腦血栓腦血栓亞急性細(xì)菌亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎性心內(nèi)膜炎腦膿腫腦膿腫并并發(fā)發(fā)癥癥檢查檢查nX X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 靴形心靴形心n超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖n心電圖心電圖n心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查n心血管造影心血管造影n血液檢查血液檢查 紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高以根治手術(shù)治療為主以根治手術(shù)治

18、療為主治療治療 左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流 ASD VSD PDA TOF 癥癥狀狀聽(tīng)聽(tīng)診診X線(xiàn)線(xiàn)并并發(fā)發(fā)癥癥 體循環(huán)量減少、體循環(huán)量減少、 肺循環(huán)量增多肺循環(huán)量增多 青紫青紫,腦缺氧腦缺氧,呼吸困難呼吸困難,Eisenmenger綜合癥綜合癥周?chē)苷?、差異性青紫周?chē)苷鳌⒉町愋郧嘧?蹲踞現(xiàn)象蹲踞現(xiàn)象雜雜音音P22-3肋間肋間 3-4肋間肋間 2肋間肋間 2-4肋間肋間 收縮期收縮期 收縮期收縮期 連續(xù)性連續(xù)性 收縮期收縮期 增強(qiáng)增強(qiáng) 增強(qiáng)增強(qiáng) 增強(qiáng)增強(qiáng) 減弱減弱 肺動(dòng)脈段膨出，肺門(mén)舞蹈，肺充血肺動(dòng)脈段膨出，肺門(mén)舞蹈，肺充血 靴型心靴型心RA,RV RV,LV,LA LA,

19、LV RV 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓,心衰心衰,肺炎肺炎, SBE 腦血栓腦血栓,腦膿腫腦膿腫 SBE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n健康史健康史n癥狀體征癥狀體征n社會(huì)、心理因素社會(huì)、心理因素n實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力生長(zhǎng)發(fā)育改變生長(zhǎng)發(fā)育改變潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施n生活制度生活制度：合理運(yùn)動(dòng)：合理運(yùn)動(dòng)n飲食飲食n病情觀察病情觀察n預(yù)防感染預(yù)防感染n心理護(hù)理心理護(hù)理n健康教育健康教育 （一）活動(dòng)（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理無(wú)耐力的護(hù)理1.1.保持環(huán)境安靜舒適，限制活動(dòng)。保持環(huán)境安靜舒適，限制活動(dòng)。n重癥應(yīng)臥床休息，重

20、癥應(yīng)臥床休息，n每次測(cè)脈率每次測(cè)脈率2424次，次，n減少哭鬧，減少哭鬧，n護(hù)理操作集中進(jìn)行護(hù)理操作集中進(jìn)行2.2.動(dòng)靜適度動(dòng)靜適度l在家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下活動(dòng)在家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下活動(dòng)l游戲游戲l休息活動(dòng)交互進(jìn)行休息活動(dòng)交互進(jìn)行l(wèi)評(píng)估活動(dòng)耐力評(píng)估活動(dòng)耐力3 3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。蹲踞和起立。（二）滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)（二）滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)n少量多餐少量多餐n餐前給氧餐前給氧n奶孔大小合適奶孔大小合適n保證足夠的營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素、保證足夠的營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化食物）易消化食物）n防止便秘

21、防止便秘n供給充足的液體供給充足的液體( (尤其為尤其為T(mén)OFTOF患者）患者）-防腦血栓防腦血栓（三）病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥（三）病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥1.1.預(yù)防感染預(yù)防感染n除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。受預(yù)防接種。n其他感染性疾病患兒隔離。其他感染性疾病患兒隔離。 n保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。度適宜，隨時(shí)增減衣服。n做小手術(shù)做小手術(shù)( (如撥牙、扁桃體如撥牙、扁桃體切除術(shù)切除術(shù)) )時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。防感染。n仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日

22、做膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理口腔護(hù)理2 2次。次。n一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。2 2預(yù)防心力衰竭預(yù)防心力衰竭 l并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。休息。l保持病室和患兒安靜，避免保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?？摁[。l嚴(yán)格控制輸液量和速度嚴(yán)格控制輸液量和速度 ( (每小時(shí)每小時(shí)5ml/5ml/) )。l密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。3 3預(yù)防腦血栓形成預(yù)防腦血栓形成l法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)

23、熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。夠的液體。l密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。l一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。及時(shí)處理。4 4預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 l嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。l觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。缺氧表現(xiàn)。n將患兒置于膝胸屈曲位將患兒置于膝胸屈曲位n保持呼吸道通暢，吸氧保持呼吸道通暢，吸氧n配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定

24、、普配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）萘洛爾）n絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息缺缺氧氧發(fā)發(fā)作作處處理理5.用藥護(hù)理用藥護(hù)理n洋地黃類(lèi)：強(qiáng)心洋地黃類(lèi)：強(qiáng)心n注意觀察療效及毒副作用：注意觀察療效及毒副作用：n有效指標(biāo)：氣促改善、心率減慢、肝臟縮有效指標(biāo)：氣促改善、心率減慢、肝臟縮小、尿量增加，患兒安靜、食欲好轉(zhuǎn)小、尿量增加，患兒安靜、食欲好轉(zhuǎn)n毒性反應(yīng)：消化系統(tǒng)癥狀；心律失常；神毒性反應(yīng)：消化系統(tǒng)癥狀；心律失常；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)系統(tǒng)癥狀n注意補(bǔ)鉀注意補(bǔ)鉀n監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)心率n注意用量，避免與鈣劑同時(shí)使用注意用量，避免與鈣劑同時(shí)使用（五）（五）心理護(hù)理心理護(hù)理n增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，建立正常的人增加活動(dòng)量和

25、活動(dòng)范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理n教育時(shí)多采用鼓勵(lì)式，讓患兒做一些力教育時(shí)多采用鼓勵(lì)式，讓患兒做一些力所能及的事，提高獨(dú)立生活能力和社會(huì)所能及的事，提高獨(dú)立生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力適應(yīng)能力n注意宣傳心臟外科手術(shù)的最新進(jìn)展，增注意宣傳心臟外科手術(shù)的最新進(jìn)展，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的治療信心強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的治療信心 （六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理好家庭護(hù)理 l正確喂養(yǎng)。正確喂養(yǎng)。l制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合 。l防寒保

26、暖。防寒保暖。l按期預(yù)防接種。按期預(yù)防接種。l注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。l加強(qiáng)安全，防止受傷加強(qiáng)安全，防止受傷 。 自自 我我 測(cè)測(cè) 試試1 1先天性心臟病中最常見(jiàn)的類(lèi)型是先天性心臟病中最常見(jiàn)的類(lèi)型是 ( ) A A室間隔缺損室間隔缺損 B B房間隔缺損房間隔缺損 C C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D D法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 E E肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄 A A自自 我我 測(cè)測(cè) 試試2 2法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)有效的搶救措施應(yīng)法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)有效的搶救措施應(yīng)除外除外 ( ) ( ) A A平臥位平臥位B B給氧給氧C C靜脈注射西地蘭靜脈注射西地蘭D D靜脈

27、注射心得安靜脈注射心得安E E肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉A A自自 我我 測(cè)測(cè) 試試3 3法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見(jiàn)的原因法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見(jiàn)的原因 ( ) ( ) A A長(zhǎng)期缺氧所致長(zhǎng)期缺氧所致B B血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓C C肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣D D合并腦膿腫合并腦膿腫E E合并腦膜炎合并腦膜炎C C自自 我我 測(cè)測(cè) 試試4.4.法洛四聯(lián)癥患兒病理生理改變與臨床表現(xiàn)主法洛四聯(lián)癥患兒病理生理改變與臨床表現(xiàn)主要取決于要取決于( ) ( ) A A肺動(dòng)脈狹窄程度肺動(dòng)脈狹窄程度B B主動(dòng)脈騎跨與右室肥厚程度主動(dòng)脈騎跨與右室肥厚程度C C患兒年齡患兒年齡D D血液粘滯度血液粘滯度E E病程長(zhǎng)短病程長(zhǎng)短A A5 5歲患兒，平日活動(dòng)后氣促、心悸，反復(fù)發(fā)生肺部感歲患兒，平日活動(dòng)后氣促、心悸，反復(fù)發(fā)生肺部感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，心臟雜音明顯，脈壓差增大，染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，心臟雜音明顯，脈壓差增大，股動(dòng)脈槍擊音。股動(dòng)脈槍擊音。5.5.臨床診斷首先考慮的疾病是臨床診斷首先考慮的疾病是A.A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B.