康復(fù)第三期品管圈甘特2

1、提提高腦卒中患高腦卒中患者者對偏癱體對偏癱體操的操的依從性依從性康復(fù)科護理單元康復(fù)科護理單元2014.06.1.1.主主題選定題選定2.2.目目標設(shè)定標設(shè)定3.3.活活動計劃與擬定動計劃與擬定4.4.把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀5. (5. (要因分析要因分析) )6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果效果確認確認9.9.標準化標準化10.10.檢討與展望檢討與展望PLANPLAN計劃計劃DODO執(zhí)行執(zhí)行CHECKCHECK檢查檢查ACTIONACTION修正修正QCCQCC品管圈品管圈活動基本活動基本步驟步驟圈名、圈徽選定編編號號圈名圈名圈徽圈徽投票投票最終選最終選定定

2、1呵護圈22康樂圈73同心圈2康樂圈圈徽意義圈名意義圈名意義：康樂圈，你健康，我快樂，環(huán)環(huán)圈圈暖人心！康復(fù)科醫(yī)護技人員團結(jié)協(xié)作，用我們的愛心、耐心與細心，使腦卒中患者健康快樂地回歸社會與家庭。圈徽意義：圈徽意義：綠色代表生命力，動態(tài)的外圈代表團隊內(nèi)的交流與協(xié)作。白色圖案部分是一雙手，里面是一個心形，其意為：護士的手，患者的心，環(huán)環(huán)相扣，不斷提高患者對偏癱體操的依從性，促進早日康復(fù)。圈的組成康復(fù)科康復(fù)科QCC成員成員序號序號姓名姓名職稱職稱學(xué)歷學(xué)歷成員組成成員組成1高俊萍副主任護師研究生督導(dǎo)員2馬穎主管護師研究生督導(dǎo)員3呂慧頤主管護師本科副督導(dǎo)員4孟鴻燕主管護師本科圈長5周衛(wèi)紅主管護師本科副圈長

3、6楊萍主管護師本科圈員7劉艷梅主管護師本科圈員8劉俊英主管護師本科圈員9喬 婕護師本科圈員10張敏銳護師本科圈員11常 宇護師本科圈員12劉婉瑩護士本科圈員13郝艷琴護士本科記錄員 評價項目評價項目 主題主題 院方政策院方政策 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定提高臨時醫(yī)囑的準確執(zhí)行率553331351543增加患者出院隨訪率433331331404提高導(dǎo)尿操作者的技術(shù)435135491812提高腦卒中患者對偏癱體操的依從性555533551981評分辦法分數(shù)院方政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能勝任3偶爾告知可行明天再說尚能勝任1沒聽說過不可行半

4、年后再說 無法勝任主題選定主題選定P背景 腦卒中是指一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床又稱為腦血管意外。現(xiàn)今，隨著診療水平的發(fā)展，腦卒中的病死率有了明顯的下降。然而，其高發(fā)率及致殘率卻呈逐年上升的趨勢。文獻報道腦卒中幸存者中病殘率達7080，生活不能自理者達42，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對腦卒中患者給予及時、正確地康復(fù)治療可有效提高患者肢體運動功能，改善偏癱癥狀，幫助患者最大程度地回歸社會。 偏癱體操可以達到長期活動的目的，這種簡便易學(xué)的運動方式能為患者從康復(fù)室回到病房或家中后提供正確的訓(xùn)練方式，避免患者空余時間盲目訓(xùn)練，預(yù)防發(fā)生廢用綜合征或誤用綜合征等并發(fā)癥，且患者易于接受，經(jīng)濟實用。

5、文獻報道偏癱體操結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高偏癱患者的運動功能和ADL能力，有推廣使用價值。相關(guān)文獻1 偏癱體操對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的影響 中國康復(fù)與實踐2008.14，22醫(yī)療體操對腦卒中偏癱恢復(fù)期的應(yīng)用效果評價臨床和試驗醫(yī)學(xué)雜志2013.4.12.83個性化偏癱體操在腦卒中偏癱家庭康復(fù)中的應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)2005.5.25.54康復(fù)體操在腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用中 西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2003.9.1.95偏癱體操在腦血管意外患者康復(fù)訓(xùn)練中的療效觀察中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2001.8.23.4醫(yī)院護士提高患者滿意度，探索健康教育的新路，為醫(yī)院贏得美譽，創(chuàng)造更大的社會效

6、益。腦卒中患者由于日常生活自理能力差，缺少相關(guān)知識，通過偏癱體操訓(xùn)練，促進偏癱患者自理能力的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。護士需要提高個人的專業(yè)技能水平，密切護患關(guān)系，加強健康宣教，拓展護理內(nèi)涵，促進護理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。患者選題理由選題理由 月份 周次步驟 6月份 7月份 8月份9月份 10月份 11月份12月份 負 責(zé) 人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周確定主題確定主題孟鴻燕計劃擬定計劃擬定周衛(wèi)紅現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握楊萍目標設(shè)定目標設(shè)定郝艷琴劉婉瑩解解 析析郝艷

7、琴劉婉瑩對策擬訂對策擬訂劉俊英劉艷梅張敏銳常宇孟鴻燕周衛(wèi)紅實施與檢實施與檢討討效果確認效果確認標標 準準 化化檢討改進檢討改進成果發(fā)表成果發(fā)表周衛(wèi)紅孟鴻燕康樂圈活動計劃擬定表康樂圈活動計劃擬定表代表計劃進度代表實際進度流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖患者出院患者出院能完成能完成患者住院患者住院現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握流流程程圖圖偏癱體操訓(xùn)練偏癱體操訓(xùn)練掌握流程掌握流程入院宣教入院宣教ADL評估評估不能完成不能完成出院隨訪出院隨訪暫時中斷暫時中斷查檢項目查檢項目數(shù)量數(shù)量所占比例所占比例累計比例累計比例患者對偏癱體操的重要性認患者對偏癱體操的重要性認識不足識不足1635%35%對偏癱操的訓(xùn)練方法不熟悉對偏癱

8、操的訓(xùn)練方法不熟悉1226%61%經(jīng)濟原因經(jīng)濟原因920%81%家屬監(jiān)督不到位家屬監(jiān)督不到位37%88%護士宣教不到位護士宣教不到位24%92%患者外出檢查患者外出檢查24%96%患者勞累患者勞累12%98%護士執(zhí)行不到位護士執(zhí)行不到位12%100%合計合計46100%100% 活動前偏癱患者康復(fù)引導(dǎo)訓(xùn)練情況查檢表活動前偏癱患者康復(fù)引導(dǎo)訓(xùn)練情況查檢表改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間調(diào)查時間: 201: 2014 4年年5 5月月1 1日日20142014年年6 6月月4 4日日調(diào)查地點調(diào)查地點: : 康復(fù)科康復(fù)科調(diào)查方式調(diào)查方式: :根據(jù)腦卒中患者執(zhí)行偏癱體操記錄表根據(jù)腦卒中患者執(zhí)行偏癱體

9、操記錄表，了解患者偏癱體，了解患者偏癱體操的執(zhí)行情況操的執(zhí)行情況調(diào)查者調(diào)查者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查方式：根據(jù)腦卒中患者偏癱體操執(zhí)行記錄表，搜集數(shù)據(jù)調(diào)查方式：根據(jù)腦卒中患者偏癱體操執(zhí)行記錄表，搜集數(shù)據(jù)調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): : 116116人次人次實際執(zhí)行次數(shù)實際執(zhí)行次數(shù):7070人次人次未執(zhí)行次數(shù)未執(zhí)行次數(shù):4646人次人次依從性：依從性：60.3%60.3%6/12/2022圈能力評價圈能力評價圈員圈員 孟孟鴻鴻燕燕周周衛(wèi)衛(wèi)紅紅楊楊萍萍喬喬婕婕劉劉艷艷梅梅劉劉俊俊英英張張敏敏銳銳常常宇宇劉劉婉婉瑩瑩郝郝艷艷琴琴合計分值合計分值分值分值5 55 55 55 55 53 33 33 33 33

10、 34040平均平均分值分值4.04.0評分評分標準標準能自行解決能自行解決需一人配需一人配合合需多人配合需多人配合參考參考分值分值 5 5分分 3 3分分 1 1分分圈能力評價圈能力評價注：要求每一個圈員都要打分；最后得分按平均分計算，保留注：要求每一個圈員都要打分；最后得分按平均分計算，保留2位小位小數(shù)；需一人配合得數(shù)；需一人配合得3分；需多人配合分；需多人配合1分。分。圈能力圈能力=4/5100%=0.8目標設(shè)定目標設(shè)定 目標值=現(xiàn)狀值+改善值 =現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）改善重點圈能力 目標值目標值= 60.3% +(1-60.3%) 80% 81% = 60.3% +25.7 % = 8

11、6%提升提升空間空間25.7%25.7%解解 析析無宣傳手冊無視頻資料溝通障礙患者患者物物社會環(huán)境社會環(huán)境康復(fù)觀念落后康復(fù)知識缺乏宣教版面無偏癱操相關(guān)內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練后體力透支對疾病無法接受對康復(fù)效果急于求成缺乏對偏癱操的了解效果不能立竿見影拍攝過程繁瑣耗費人力、物力經(jīng)費緊張放置宣傳版面空間不足文化層次低康復(fù)理念差社會宣傳力度不夠語言功能缺失為什么患者對偏癱操的重要性認識不足為什么患者對偏癱操的重要性認識不足對偏癱操相關(guān)知識缺乏情緒消極患者疲勞解解 析析患者有惰性偏癱操單調(diào)家庭支持力度不夠患者患者家庭家庭護士護士 宣教不到位能級差距、經(jīng)驗不足執(zhí)行不到位認知障礙家屬文化水平低家屬脾氣大，照顧不周家屬

12、期望值高，急于求成體力透支記憶力差溝通少講解不清、患者不理解工作繁忙為什么患者對對偏癱操操作方法不熟悉為什么患者對對偏癱操操作方法不熟悉家屬無時間，請護工陪護沒有調(diào)動病人積極性?？浦R不足理解力差患者不認可12節(jié)，患者易失去耐心肢體康復(fù)動作設(shè)計要求不按時督促解解 析析遵醫(yī)行為差家庭經(jīng)濟條件差自費項目自費項目家庭家庭社會原因社會原因醫(yī)療體制丙類不在醫(yī)保范圍來自貧困山區(qū)認為可做可不做不愿負擔(dān)自費項目很多康復(fù)項目未納入醫(yī)保為什么存在經(jīng)濟原為什么存在經(jīng)濟原因因家屬支持力度差三甲醫(yī)院收費標準高其他費用已經(jīng)很高為什么患者對偏癱操的重要性認識不足為什么患者對偏癱操的重要性認識不足問題點要因分析打分魚骨圖中要

13、因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分 選定對偏癱操相關(guān)知識缺乏缺乏對偏癱操重要性的了解535553535342 效果不能立竿見影153133511326溝通障礙語言功能缺失131311153120情緒消極對康復(fù)效果急于求成111351131320對疾病無法接受513133113324患者疲勞康復(fù)訓(xùn)練后體力透支531135113124宣教版面無偏癱操相關(guān)內(nèi)容放置宣傳版面空間不足353355533540無宣傳手冊經(jīng)費緊張111131135118無視頻資料拍攝過程繁瑣耗費人力、物力315111311320康復(fù)知識缺乏社會宣傳力度不夠535313113328

14、康復(fù)觀念落后文化層次低311351113120康復(fù)理念差111111113314為什么患者對偏癱操操作方法不熟悉為什么患者對偏癱操操作方法不熟悉問題點要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分選定認知障礙記憶力差533532553542理解力差135131115324患者有惰性體力透支335131335128患者不認可133151331122偏癱操單調(diào)12節(jié)，患者易失去耐心131513313122肢體康復(fù)動作設(shè)計要求513113111320家庭支持力度不夠家屬沒時間，請護工陪護553533255542不按時督促351353131328

15、家屬文化水平低家屬期望值高，急于求成513311313120家屬脾氣大，照顧不周131113131116護士執(zhí)行不到位工作繁忙553533335540?？浦R不足135113311322護士宣教不到位溝通少131313331120講解不清，患者不理解313311131118能級差距，經(jīng)驗不足沒有調(diào)動病人積極性311131111316為什么存在經(jīng)濟原因為什么存在經(jīng)濟原因問題點要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分 選定醫(yī)保丙類，不在醫(yī)保范圍不愿負擔(dān)自費項目535555353342遵醫(yī)行為差認為可做可不做133353353130家庭經(jīng)

16、濟條件差患者來自貧困山區(qū)353353331332家庭支持力度差133531335128三甲醫(yī)院收費標準高其他費用已經(jīng)很高513531131326醫(yī)療體制很多康復(fù)項目未納入醫(yī)保313153131324真因分析 通過全體圈員頭腦風(fēng)暴，投票打分，滿分50分，超過40分為要因，共找出6條要因。 通過2014.9.17-9.23一周的查檢 查檢次數(shù):36人次 執(zhí)行次數(shù)：20人次 未執(zhí)行次數(shù)：16人次通過查檢進行真因分析查檢項目查檢項目問題例數(shù)問題例數(shù)百分比百分比累計比例累計比例患者對偏癱操重要性認識不足患者對偏癱操重要性認識不足638%38%患者及家屬不愿負擔(dān)自費項目患者及家屬不愿負擔(dān)自費項目425%6

17、3%患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟法不熟319%82%家屬支持力度不夠，護工陪護家屬支持力度不夠，護工陪護16%88%科室宣傳版面空間不足科室宣傳版面空間不足16%94%護士工作繁忙護士工作繁忙16%100%合計合計16100%100%真因驗證柏拉圖針對護士針對護士針對家庭針對家庭針對患者針對患者策略策略對策擬定對策擬定P分數(shù)分數(shù)可行性可行性效益性效益性經(jīng)濟性經(jīng)濟性1不可行不能達到預(yù)期目標經(jīng)濟投入太大3可行部分達到預(yù)期目標經(jīng)濟投入適中5高度可行完全達到預(yù)期目標經(jīng)濟投入小六、對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選注：全體圈員就每一

18、評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定。評價方式：優(yōu)定。評價方式：優(yōu)5分，可分，可3分，差分，差1分，圈員共分，圈員共10 人，總分人，總分150分，以分，以80/20法則，法則，120分以上為分以上為實行對策。實行對策。6/12/2022對策實施與檢討對策實施與檢討對策一對策一對策名稱對策名稱增加宣教形式，提高患者對偏癱體操的認知度增加宣教形式，提高患者對偏癱體操的認知度主要因素患者對偏癱操重要性認識不足改善前改善前1.宣教內(nèi)容形式單一，患者掌握程度差。2.無偏癱操的相關(guān)宣傳手冊。對策實施對策實施1、做好患者入院評估和宣教。重點強調(diào)早期偏癱操對做好患者入院評估和宣教。重點強調(diào)早

19、期偏癱操對ADLADL 能力提升的重要性和必要性。能力提升的重要性和必要性。2 2、固定健康指導(dǎo)責(zé)任人，做好偏癱操康復(fù)指導(dǎo)。、固定健康指導(dǎo)責(zé)任人，做好偏癱操康復(fù)指導(dǎo)。3 3、增加宣教形：、增加宣教形：每周五為患者及家屬進行集體健康每周五為患者及家屬進行集體健康 宣教、宣教、護士一對一進行宣教。護士一對一進行宣教。4、于于2014年年8月創(chuàng)建康復(fù)科微信平臺，宣傳偏癱操月創(chuàng)建康復(fù)科微信平臺，宣傳偏癱操 等康復(fù)相關(guān)知識。等康復(fù)相關(guān)知識。 對策處置對策處置圖文并茂的偏癱體操指導(dǎo)手冊成形，作為科室護士宣教標準圖文并茂的偏癱體操指導(dǎo)手冊成形，作為科室護士宣教標準流程和依據(jù)。流程和依據(jù)。經(jīng)由效果確認該對策為

20、有效對策。經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。效果確認效果確認由之前的對偏癱操的重要性認識不足的6例下降為2例。PCAD6/12/2022對策實施與檢討對策實施與檢討對策二對策二對策名稱對策名稱免費指導(dǎo)患者進行偏癱操的訓(xùn)練，加強溝通免費指導(dǎo)患者進行偏癱操的訓(xùn)練，加強溝通 主要因素患者及家屬不愿負擔(dān)自費項目改善前改善前1、偏癱操為丙類項目，患者及家屬不愿負擔(dān)自費項目。2、護士只是遵醫(yī)囑對患者進行偏癱操的指導(dǎo)，缺乏主動性。對策實施對策實施：1、免費指導(dǎo)患者進行偏癱操的訓(xùn)練，加強溝通 2、印制偏癱操宣傳圖冊，免費給患者發(fā)放 對策處置對策處置1、經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施2、到患者床

21、旁，為患者免費進行一對一的偏癱操指導(dǎo)。 對策效果確認對策效果確認 患者由之前的因自費項目不愿負擔(dān)的4例下降為0例。PCAD6/12/2022對策實施與檢討對策實施與檢討對策三對策三對策名稱對策名稱護士反復(fù)指導(dǎo)、督促執(zhí)行護士反復(fù)指導(dǎo)、督促執(zhí)行主要因素患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟 改善前改善前1、偏癱體操有12節(jié)，患者不容易記憶，易失去耐心。2、護士督促、執(zhí)行不到位。對策實施對策實施1、按標準流程示范、教授正確方法。2、 護士床旁指導(dǎo)患者，反復(fù)強化，使患者及家屬掌握。3、印制圖文并茂的宣傳手冊，加深患者記憶。 對策處置對策處置經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施 對策效果確認對策

22、效果確認由之前的患者對偏癱操訓(xùn)練方法不熟 的3例下降為1例。PCAD 八、效果確認八、效果確認改改善善前前查檢項目查檢項目問題例數(shù)問題例數(shù)百分比百分比累計比例累計比例患者對偏癱操重要性認識不足患者對偏癱操重要性認識不足638%38%患者及家屬不愿負擔(dān)自費項目患者及家屬不愿負擔(dān)自費項目425%63%患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟319%82%家屬支持力度不夠，護工陪護家屬支持力度不夠，護工陪護16%88%科室宣傳版面空間不足科室宣傳版面空間不足16%94%護士工作繁忙護士工作繁忙16%100%合計合計16100%100%改善后查檢表 通過2014.11.18-1

23、1.24一周的查檢 查檢次數(shù):46人次 執(zhí)行次數(shù)：43人次 未執(zhí)行次數(shù)：3人次效果確認 改善后，通過2014.11.18-2014.11.24為期一周的查檢，總查檢人數(shù)46人，其中合格人數(shù)43人，合格率為93.5%，通過查檢出來的3位不合格患者，進行其原因登記。查檢項目查檢項目問題例數(shù)問題例數(shù)百分比百分比累計比例累計比例患者對偏癱操重要性認識不足患者對偏癱操重要性認識不足266%66%患者及家屬不愿負擔(dān)自費項目患者及家屬不愿負擔(dān)自費項目0066%患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方患者記憶力差，偏癱操訓(xùn)練方法不熟法不熟134%100%家屬支持力度不夠，護工陪護家屬支持力度不夠，護工陪護00100%科室宣

24、傳版面空間不足科室宣傳版面空間不足00100%護士工作繁忙護士工作繁忙00100%合計合計3100%100%改善后柏拉圖減減少少4例例減減少少2例例減減少少1例例減減少少1例例減減少少4例例減減少少1例例效果確認效果確認-有形成果有形成果提高了33.2%項項 目目改善前合格率改善前合格率改善后合格率改善后合格率查檢日期查檢日期2014.5.12014.6.42014.11.182014.11.24結(jié)結(jié) 果果60.3%60.3%93.5%93.5%效果確認無形成果編編號號評價項目評價項目 活動前活動前活動后活動后活動成活動成長長趨勢趨勢合計合計平均平均合計合計平均平均1解決問題解決問題能力能力404454.50.52責(zé)任心責(zé)任心434.3464.60.33溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào) 373.7404.00.34自信心自信心404.0454.50.55團隊凝聚團隊凝聚力力373.7434.30.66積極性積極性383.84