橈骨遠端骨折的護理

1、 橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折 一般資料XXX,男，48歲，廣西人,11.22入院主訴：右腕外傷石膏外固定術(shù)后腫脹活動受限7天n現(xiàn)病史：患者7天前因外傷致右腕腫脹、疼痛，呈持續(xù)性疼痛，無明顯緩解，右手活動受限，患者當時無發(fā)熱咳嗽，無昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無腹痛，入當?shù)蒯t(yī)院就診，行X線檢查提示“右橈骨下段骨折”。急診予手法復(fù)位，石膏外固定術(shù)，并予對癥支持治療（具體不詳）。多天前自覺患處腫脹加重，自行將石膏拆除。并于我院就診行X線檢查提示右橈骨遠端骨折，患者拒絕診治，近2天來患者疼痛反復(fù)，曾于骨傷科醫(yī)院再次行X線檢查提示右橈骨遠端骨折，今為求進一步治療轉(zhuǎn)我院。個人史：煙3包/天，酒1.5斤/天

2、查體T:37 P:110次/分 P:20次/分BP:145/82mmHg?？茩z查：腕部腫脹畸形明顯，各指能稍微活動，指端血循可，感覺減退。輔助檢查:X線治療過程在臂叢麻醉下骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)術(shù)后診斷：右橈骨遠端骨折石膏外固定術(shù)后骨折移位完善各項術(shù)前準備，血化驗、心電圖、胸片、B超觀察肢段血運及腫脹情況防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生，予抗炎消腫治療n【概念】 骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。n【骨折的特有體征】 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。 (2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。 (3)骨擦音或骨擦

3、感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。橈骨遠端骨折的定義n定義：橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上23cm內(nèi)的骨折。 n橈骨遠端關(guān)節(jié)面被分為3個部分：舟骨凹，月骨凹和月骨凹尺側(cè)呈矢狀位的乙狀切跡，分別月舟骨、月骨、尺骨小頭構(gòu)成關(guān)節(jié)。n橈骨遠端膨大，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室，因此易引起伸肌腱的損傷。分類：人名命名的主要有三種Colles骨折 上肢伸直且手掌面著地，向背側(cè)移位Smith骨折 腕關(guān)節(jié)掌屈，手背著地 Barton骨折 橈骨遠端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位 診斷n腕部的腫脹、疼痛、壓痛 colles骨折：餐叉樣畸形和槍刺刀畸形n前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形，

4、部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀nX線：確定骨折的類型和伴隨癥狀n對于嚴重的粉碎骨折，CT掃描有助于關(guān)節(jié)面的骨折塊手部的血供，功能運動和神經(jīng)感覺以及是否存在開手部的血供，功能運動和神經(jīng)感覺以及是否存在開放性骨折放性骨折橈骨遠端骨折的并發(fā)癥o腕部以及其他部位損傷 骨折 韌帶損傷o皮膚并發(fā)癥 皮膚壞死 壓瘡o肌腱并發(fā)癥 肌腱斷裂 肌腱粘連 p神經(jīng)并發(fā)癥正中神經(jīng) 腕管綜合征橈神經(jīng)的感覺支 異常疼痛尺神經(jīng)p骨筋膜室綜合征p血管神經(jīng)紊亂癥長期制動，缺乏主動活動引起反射性交感神經(jīng)不良導(dǎo)致肩手綜合征臨床表現(xiàn)：疼痛、腕與指關(guān)節(jié)僵硬、汗多、皮膚發(fā)紅、骨質(zhì)疏松等X線攝片顯示典型移位1.橈骨遠端骨折塊向背側(cè)移位。2.橈骨

5、遠端骨折塊向橈側(cè)移位。3.橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或為粉碎骨折。4.骨折處向掌側(cè)成角。5.橈骨遠端骨塊旋后。治療方法：非手術(shù)治療（穩(wěn)定骨折）主要是手法復(fù)位閉合復(fù)位加石膏托外固定1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2. 移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，1014天改為中立位4周。手法復(fù)位固定方法n伸直型骨折：曲掌，尺偏位n屈曲位骨折：稍背伸，尺偏位 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：1.粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折2.開放性

6、骨折3.伴隨腕骨骨折4.伴隨血管、神經(jīng)、肌腱損傷5.非手術(shù)失敗等不穩(wěn)定性骨折病情觀察全身情況：觀察生命體征的變化局部情況：觀察肢斷血循，注意評估5P癥狀，有無血管神經(jīng)受壓情況體位平臥 以枕墊高活動時：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，吊帶懸掛于胸前功能鍛煉n固定時 手指和關(guān)節(jié)活動n拆固定后 腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動石膏干固后的護理：石膏干固后的護理：一、病情觀察：一、病情觀察：1 1、觀察皮膚色澤、溫度：、觀察皮膚色澤、溫度：石膏邊緣處皮膚有無顏色石膏邊緣處皮膚有無顏色和溫度改變，有無壓瘡。和溫度改變，有無壓瘡。對于石膏下的皮膚可借助對于石膏下的皮膚可借助手電筒和反光鏡觀察。手電筒和反光鏡觀察。 石膏干固后的護理：

7、石膏干固后的護理：2 2、末端血液循環(huán)：觀察石膏固定肢體的末端血液循環(huán)情況，、末端血液循環(huán)：觀察石膏固定肢體的末端血液循環(huán)情況，注意評估注意評估“5P”5P”征：疼痛（征：疼痛（PainPain）、蒼白（）、蒼白（PallorPallor）、感）、感覺異常（覺異常（ParesthesiaParesthesia）、麻痹（）、麻痹（ParalysisParalysis）及脈搏消失）及脈搏消失（Pulse lessPulse less）。若病人出現(xiàn)以上任何一種異常，表明肢）。若病人出現(xiàn)以上任何一種異常，表明肢體末梢血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取措體末梢血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，應(yīng)立即通知醫(yī)

8、師采取措施，以避免嚴重并發(fā)癥（骨筋膜室綜合癥）；施，以避免嚴重并發(fā)癥（骨筋膜室綜合癥）；處理：如石膏夾板固定者可剪除繃帶，以重新固定；管型處理：如石膏夾板固定者可剪除繃帶，以重新固定；管型石膏固定者應(yīng)將石膏一側(cè)或雙側(cè)沿長軸方向剖開，直到皮石膏固定者應(yīng)將石膏一側(cè)或雙側(cè)沿長軸方向剖開，直到皮膚完全暴露為止。血液循環(huán)改善后，再在其間隙填以棉花膚完全暴露為止。血液循環(huán)改善后，再在其間隙填以棉花用軟繃帶包扎，若仍不能緩解，應(yīng)拆除全部石膏進行檢查。用軟繃帶包扎，若仍不能緩解，應(yīng)拆除全部石膏進行檢查。石膏干固后的護理：石膏干固后的護理：3.3.石膏：有無濕潮、污染、變形、或斷裂；有無過緊或石膏：有無濕潮、污

9、染、變形、或斷裂；有無過緊或過松；有無異常過松；有無異?！盁狳c熱點”。 4.4.感染跡象：有無生命體征變化，石膏內(nèi)有無異味，有感染跡象：有無生命體征變化，石膏內(nèi)有無異味，有無血象異常等。無血象異常等。5 5、出血或滲血：注意石膏下有無出血或者滲出。若血液、出血或滲血：注意石膏下有無出血或者滲出。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標記出范圍、日期，詳細記錄，或滲出液滲出石膏外，用筆標記出范圍、日期，詳細記錄，并報告醫(yī)師。必要時協(xié)助醫(yī)師開窗以徹底檢查。并報告醫(yī)師。必要時協(xié)助醫(yī)師開窗以徹底檢查。 護理問題n疼痛n有感染的危險n焦慮n生活自理能力下降n知識缺乏nPC:骨筋膜室綜合征nPC:有皮膚受損的危險

10、（壓瘡）n廢用綜合征1 1、環(huán)境：提供安靜舒適的病房環(huán)境。、環(huán)境：提供安靜舒適的病房環(huán)境。2 2、體位：抬高患肢，注意患肢保暖，、體位：抬高患肢，注意患肢保暖，協(xié)助患者取舒適臥位。協(xié)助患者取舒適臥位。3 3、放松療法：囑患者看電視、聽音、放松療法：囑患者看電視、聽音樂等分散注意力，囑家屬陪護，細心樂等分散注意力，囑家屬陪護，細心照料。照料。4 4、藥物治療：做好疼痛評分，評分大、藥物治療：做好疼痛評分，評分大于于5 5分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如泰分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如泰勒寧、西樂葆等口服藥，必要時使用勒寧、西樂葆等口服藥，必要時使用特耐肌注。特耐肌注。5 5、心理護理、心理護理疼痛分級

11、n WHO疼痛分級標準：分4級 0級：無疼痛 1級(輕度疼痛)：持續(xù)或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾 2級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾 3級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂。疼痛程度的評估工具n數(shù)字評分法n文字描述評定法n視覺模擬評分法n面部表情圖n 有感染的危險護理措施 1、環(huán)境：保持病房空氣新鮮，保暖，防感冒。、環(huán)境：保持病房空氣新鮮，保暖，防感冒。2、自身清潔：保持皮膚清潔、干燥，勿污染、自身清潔：保持皮膚清潔、干燥，勿污染石膏及創(chuàng)口，及時換藥。石膏及創(chuàng)口，及時換藥。3、飲食：提供高蛋白、

12、高纖維素，富含營養(yǎng)的飲食。、飲食：提供高蛋白、高纖維素，富含營養(yǎng)的飲食。4 4、鼓勵病人早期下床活動。、鼓勵病人早期下床活動。5 5、藥物：遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴格無菌操作。、藥物：遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴格無菌操作。6 6、完善各項檢查，觀察白細胞等指標、完善各項檢查，觀察白細胞等指標 由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴重病理經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴重病理改變，是一組癥候群。常發(fā)生在受傷的小腿和前臂肌改變，是一組癥候群。常發(fā)生在受傷的小腿和前臂肌群。群。 主要表現(xiàn)為患肢持續(xù)性劇烈疼痛、進行性加重，麻木，主要表現(xiàn)為患肢持續(xù)性劇烈疼痛、進行性加重，麻木，膚色蒼白；肢體活動障礙，被動活動時引起劇痛。膚色蒼白；肢體活動障礙，被動活動時引起劇痛。 注意評估注意評估“5P”征：疼痛（征：疼痛（Pain）、蒼白）、蒼白（Pallor）、感覺異常（）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹）、麻痹（Paralysi