二尖瓣膜狹窄與換瓣治療

1、（Valvular Heart Disease）二尖 二尖瓣狹窄（mitral stenosis）的最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱。主要累及40歲以下人群,2/3的患者為女性 ，是我國(guó)常見的心臟病之一,約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累 正常二尖瓣瓣口面積約46cm2。 當(dāng)瓣口面積減小為1.52.0cm2時(shí)為輕度狹窄。 1.01.5cm2時(shí)為中度狹窄。 1.0cm2時(shí)為重度狹窄。 二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：失代償期：呼吸困難呼吸困難( () )咳嗽咳嗽( () )咯血（咯血（）右心受累期：右心衰竭癥狀右心受累期：

2、右心衰竭癥狀癥狀二尖瓣狹窄mitral stenosis瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄瓣口狹窄左房代償期左房代償期左房失代償期左房失代償期右心受累期右心受累期左房擴(kuò)大肥厚左房擴(kuò)大肥厚左心房壓左心房壓肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴(kuò)大右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭右心室衰竭二尖瓣狹窄n望診：二尖瓣面容望診：二尖瓣面容n觸診：心尖部舒張期震顫觸診：心尖部舒張期震顫n叩診：正常叩診：正常n聽診：心尖部第一心音亢進(jìn)聽診：心尖部第一心音亢進(jìn) 開瓣音開瓣音(opening snap,OS(opening snap,OS） 心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音 體征二尖瓣狹窄

3、nX線檢查:梨形心、肺淤血征nECG:二尖瓣型P波n超聲心動(dòng)圖:測(cè)量瓣口面積、各房室大小實(shí)驗(yàn)室及其他檢查二尖瓣狹窄二二. .外科治療外科治療 介入和介入和外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù),二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點(diǎn) 術(shù)后術(shù)后術(shù)前術(shù)前經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 外科治療外科治療二尖 一、體液不足 二、低效型呼吸型態(tài) 三、排尿異常 四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 五、有感染的危險(xiǎn) 六、有出血的危險(xiǎn) 七、引流管效能降低 八.有血栓形成/栓塞的危險(xiǎn) 九.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 十、潛在并發(fā)癥 十一.焦慮、恐懼|1.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供有效的依據(jù)。 |2.密切監(jiān)測(cè)CVP，按

4、醫(yī)囑靜脈輸液、補(bǔ)充流質(zhì)、電解質(zhì)、給予輸血等處理。 |3.觀察病人的尿色、量，并記錄每小時(shí)尿量。 |4.觀察病人皮膚、粘膜及肢體末梢溫度|5.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)1次，并進(jìn)行記錄。1. 保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2. 每2小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰。3. 霧化吸入每24小時(shí)1次。4. 停用呼吸機(jī)后，改用面罩霧化吸氧，抬高床頭，利于呼吸及引流5. 使用呼吸機(jī)時(shí)，做好呼吸道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物6. 拔除氣管插管后，向病人說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咳痰，并給予指導(dǎo)和協(xié)助。7. 遵醫(yī)囑予抗生素和祛痰藥物治療。 1. 妥善固定導(dǎo)尿管，保證其有效引流

5、。 2. 注意觀察小便的性狀，顏色，量等變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量并記錄，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。 3. 需更換尿管時(shí)注意無菌操作，會(huì)陰護(hù)理BID。 4. 尿液性狀發(fā)生變化時(shí)，必要時(shí)行尿培養(yǎng)。 1. 帶管時(shí)間2448h者，可以放置胃管，經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食。 2. 根據(jù)醫(yī)囑給與鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)。 3. 術(shù)后在拔除氣管插管4 h后即給予少量飲水。 4. 能進(jìn)食患者幫助其進(jìn)食清淡易消化飲食，避免過飽，少量多餐。 5. 保證每日的輸液量。 1.觀察傷口有無紅腫、出血、分泌物滲出,有異常及時(shí)通知醫(yī)生，更換深靜脈穿刺貼膜時(shí)，注意無菌操作 2.每日更換引裝置，保持各引流管通暢 3.會(huì)陰護(hù)理BID

6、，需更換導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作 4.限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套 5.Q4H監(jiān)測(cè)體溫變化，定期查血Rt 6. 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染 1.密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量， 如引流液每小時(shí)200 ml、短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血凝塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 3.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物 4.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動(dòng) 1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫。 2. 定時(shí)更換引裝置，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 3.保持心包、縱隔或胸腔引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓一次。 4.記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊

7、5.定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量 1.注意觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，血運(yùn)情況 2.觀察患者意識(shí)狀態(tài) 3.定時(shí)檢查胸片 4. 補(bǔ)液前后用肝素水沖管和封管。 5.床上適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。 1）睡氣墊床，保持床單位整潔干燥。 2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨突處。 3）防止引流液及滲出液刺激皮膚，及時(shí)擦洗。 4）保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。九.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及體外循環(huán)低溫麻醉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征、末梢循環(huán)情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用某些藥物，以減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，從而控制低心排。 2. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化 3. 觀察尿量，每小時(shí)記錄1次，定時(shí)做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測(cè)4. 尿量少時(shí)，應(yīng)限制補(bǔ)鉀，少用或禁用對(duì)腎功能有損害的藥物5. 術(shù)后早期限制液體的攝入，適當(dāng)使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量1 ml(kgh)以上。 1、應(yīng)尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以安慰，解釋和開導(dǎo)，切實(shí)幫助患者解決問題。 2、保持病室安靜整潔，合理安排各種治療操作， 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理， 4、創(chuàng)造