健康評(píng)價(jià)與健康培訓(xùn)資料

1、健康評(píng)價(jià)與健康管理2學(xué)習(xí)提要學(xué)習(xí)提要 了解全科醫(yī)生在健康評(píng)價(jià)與健康管理中的了解全科醫(yī)生在健康評(píng)價(jià)與健康管理中的作用，掌握健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本內(nèi)作用，掌握健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本內(nèi)容和基本方法；容和基本方法； 掌握健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本服務(wù)方法，掌握健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本服務(wù)方法，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀(guān)，提供全人、全程的健康服務(wù)。轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀(guān)，提供全人、全程的健康服務(wù)。6健康管理（健康管理（healthy management） 概念概念：應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法，通過(guò)對(duì)：應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法，通過(guò)對(duì)個(gè)個(gè)體或群體健康狀況及健康影響體或群體健康狀況及健康影響的危險(xiǎn)因素進(jìn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行行全面檢測(cè)、評(píng)估和干

2、預(yù)全面檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康促進(jìn)健康為目標(biāo)的為目標(biāo)的全人、全程、全方位全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)的醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程。程。 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式心理和社會(huì)適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理轉(zhuǎn)變（生理-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)“治治未病未病”的傳統(tǒng)思想。的傳統(tǒng)思想。7健康管理內(nèi)容健康管理內(nèi)容 了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測(cè)和了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測(cè)和信息搜集；信息搜集； 綜合評(píng)價(jià)健康，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)綜合評(píng)價(jià)健康，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià)；價(jià)；

3、改善和促進(jìn)健康，健康危險(xiǎn)干預(yù)和促進(jìn)。改善和促進(jìn)健康，健康危險(xiǎn)干預(yù)和促進(jìn)。 健康管理是以人的健康為中心，提供全健康管理是以人的健康為中心，提供全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)。人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)。8二、目的和意義二、目的和意義健康評(píng)價(jià)的目的健康評(píng)價(jià)的目的通過(guò)對(duì)觀(guān)察指標(biāo)的檢測(cè)和評(píng)價(jià)，促進(jìn)人們通過(guò)對(duì)觀(guān)察指標(biāo)的檢測(cè)和評(píng)價(jià)，促進(jìn)人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、減少疾病、提高生命質(zhì)量；減少疾病、提高生命質(zhì)量；了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)的效果；了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)的效果； 健康評(píng)價(jià)實(shí)施者為社區(qū)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心健康評(píng)價(jià)實(shí)施者為社區(qū)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生

4、和健康管理人員等，不同實(shí)施者有理醫(yī)生和健康管理人員等，不同實(shí)施者有不同評(píng)估目的，具體而明確體現(xiàn)在實(shí)施過(guò)不同評(píng)估目的，具體而明確體現(xiàn)在實(shí)施過(guò)程中。程中。9健康評(píng)價(jià)與健康管理的意義健康評(píng)價(jià)與健康管理的意義使患者以及未病者更好的擁有健康、恢復(fù)使患者以及未病者更好的擁有健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康，并節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，健康、促進(jìn)健康，并節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，有效減低醫(yī)療費(fèi)用支出。有效減低醫(yī)療費(fèi)用支出。通過(guò)健康咨詢(xún)、健康評(píng)價(jià)、健康教育的方通過(guò)健康咨詢(xún)、健康評(píng)價(jià)、健康教育的方式，使人們改變不良行為和生活方式，降式，使人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、減少疾病、提高生命質(zhì)量。低危險(xiǎn)因素、減少疾病、提高生命質(zhì)

5、量。實(shí)施個(gè)體化健康教育和健康促進(jìn)，提高人實(shí)施個(gè)體化健康教育和健康促進(jìn)，提高人們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；減低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療開(kāi)支；減低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療開(kāi)支；減少缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，促進(jìn)職業(yè)減少缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，促進(jìn)職業(yè)健康；健康；減少傷殘，降低慢性病的死亡率；為政府減少傷殘，降低慢性病的死亡率；為政府制定決策提供依據(jù)制定決策提供依據(jù)10三、全科醫(yī)生在健康管理中的作三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用用 全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)面向社區(qū)和家庭，整合臨是一門(mén)面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性臨床二

6、級(jí)會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各種健康問(wèn)題，其種健康問(wèn)題，其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧?？档木S護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。11 職能：職能：利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系，對(duì)個(gè)人、利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行健康與一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行健康與疾病的全過(guò)程、全方位的負(fù)責(zé)式照顧和管疾病

7、的全過(guò)程、全方位的負(fù)責(zé)式照顧和管理。理。 服務(wù)范圍：服務(wù)范圍：涵蓋不同性別、年齡對(duì)象及所涵蓋不同性別、年齡對(duì)象及所涉及的生理、心理及社會(huì)各層面的健康問(wèn)涉及的生理、心理及社會(huì)各層面的健康問(wèn)題題12服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象健康人、患者；健康人、患者；兒童、青少年、成年人，老年人；兒童、青少年、成年人，老年人；軀體性疾病患者，心理行為問(wèn)題和社會(huì)角軀體性疾病患者，心理行為問(wèn)題和社會(huì)角色適應(yīng)不良的患者。色適應(yīng)不良的患者。全科醫(yī)生角色全科醫(yī)生角色：作為群眾健康：作為群眾健康“守門(mén)人守門(mén)人”，全科醫(yī)生能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，全科醫(yī)生能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，當(dāng)好服務(wù)對(duì)象的健康代理人。當(dāng)好服務(wù)對(duì)象的健康代理人。

8、 健康管理職能健康管理職能：作為基本服務(wù)方法，幫助：作為基本服務(wù)方法，幫助全科醫(yī)生及時(shí)了解健康服務(wù)的效果，觀(guān)察全科醫(yī)生及時(shí)了解健康服務(wù)的效果，觀(guān)察服務(wù)對(duì)象的健康改善情況。服務(wù)對(duì)象的健康改善情況。1314 健康評(píng)價(jià)是健康評(píng)價(jià)是健康管理的基礎(chǔ)健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是，健康管理是健康評(píng)價(jià)的后續(xù)健康評(píng)價(jià)的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條，兩者相輔相成，像一條維護(hù)健康的維護(hù)健康的“生產(chǎn)線(xiàn)生產(chǎn)線(xiàn)”。 全科醫(yī)生通過(guò)對(duì)個(gè)體、家庭，乃至群體的全科醫(yī)生通過(guò)對(duì)個(gè)體、家庭，乃至群體的健康評(píng)價(jià)，了解其一般健康狀況、健康風(fēng)健康評(píng)價(jià)，了解其一般健康狀況、健康風(fēng)險(xiǎn)，將其分為不同類(lèi)別，進(jìn)行針對(duì)性的健險(xiǎn)，將其分為不同類(lèi)別，進(jìn)行針對(duì)性

9、的健康管理?？倒芾?。15一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容一、健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容 健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)（healthy condition assessment，HCA）：對(duì)目前狀態(tài)的評(píng)價(jià)，）：對(duì)目前狀態(tài)的評(píng)價(jià)，包括健康存在哪些問(wèn)題，健康水平處于何包括健康存在哪些問(wèn)題，健康水平處于何種水平等級(jí)。種水平等級(jí)。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（healthy risk appraisal或或healthy risk assessment，HRA）：對(duì)未來(lái)）：對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，即個(gè)體患病、死亡或發(fā)生各風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，即個(gè)體患病、死亡或發(fā)生各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度16（一）健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)（一）健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)HCA

10、主要通過(guò)收集個(gè)人或群體的健康信息：主要通過(guò)收集個(gè)人或群體的健康信息： 一般情況一般情況（年齡、性別等）（年齡、性別等） 目前健康狀況目前健康狀況和和疾病家族史疾病家族史 生活方式生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）等） 體格檢查體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖）壓、心電圖） 血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖、尿常規(guī)）（血脂、血糖、尿常規(guī)）等信息等信息a) 根據(jù)這些健康信息，對(duì)個(gè)體或群體的健康根據(jù)這些健康信息，對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)，從而量化的評(píng)價(jià)個(gè)狀況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)，從而量化的評(píng)價(jià)個(gè)體的目前健康

11、水平。體的目前健康水平。17評(píng)價(jià)分類(lèi)及評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)分類(lèi)及評(píng)價(jià)內(nèi)容 分類(lèi)依據(jù)分類(lèi)依據(jù)：評(píng)價(jià)對(duì)象和內(nèi)容的不：評(píng)價(jià)對(duì)象和內(nèi)容的不同同 個(gè)體健康評(píng)價(jià)個(gè)體健康評(píng)價(jià) 家庭健康評(píng)價(jià)家庭健康評(píng)價(jià) 群體健康評(píng)價(jià)群體健康評(píng)價(jià)1.1.健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)181. 個(gè)體健康評(píng)價(jià)個(gè)體健康評(píng)價(jià)生理功能評(píng)價(jià)生理功能評(píng)價(jià)：生理功能反應(yīng)的是個(gè)體生理功能反應(yīng)的是個(gè)體活活動(dòng)能力和體力動(dòng)能力和體力，只要包括軀體活動(dòng)受限，只要包括軀體活動(dòng)受限，自我照顧能力和體力下降。自我照顧能力和體力下降。心理健康評(píng)價(jià)心理健康評(píng)價(jià)：心理功能只要是指心理功能只要是指情緒反情緒反應(yīng)應(yīng)（焦慮、抑郁、緊張等）和（焦慮、抑郁、緊張等）和認(rèn)知

12、功能認(rèn)知功能（時(shí)間、地點(diǎn)、定位、注意力、記憶力、（時(shí)間、地點(diǎn)、定位、注意力、記憶力、思維能力等）。思維能力等）。社會(huì)功能評(píng)價(jià)社會(huì)功能評(píng)價(jià)：角色活動(dòng)是指疾病給患者角色活動(dòng)是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動(dòng)的影響，出現(xiàn)造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動(dòng)的影響，出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等；工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等；社會(huì)適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個(gè)人的社會(huì)關(guān)社會(huì)適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量，如與家人、親朋好友系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量，如與家人、親朋好友進(jìn)行接觸的頻率和接觸的密切程度。進(jìn)行接觸的頻率和接觸的密切程度。19自我評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)健康狀況總體感受健康狀況總體感受是由個(gè)體對(duì)

13、自身健康狀況是由個(gè)體對(duì)自身健康狀況滿(mǎn)意度做出自我評(píng)價(jià)，體現(xiàn)個(gè)體對(duì)自身生活滿(mǎn)意度做出自我評(píng)價(jià)，體現(xiàn)個(gè)體對(duì)自身生活狀態(tài)的主觀(guān)感受。狀態(tài)的主觀(guān)感受。健康狀態(tài)健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會(huì)生活是指從生理、心理和社會(huì)生活3 3方面方面測(cè)定個(gè)人功能；疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，測(cè)定個(gè)人功能；疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感的反應(yīng)疾病狀態(tài)和健反之功能改善，能敏感的反應(yīng)疾病狀態(tài)和健康水平?？邓健M(mǎn)意度滿(mǎn)意度是指?jìng)€(gè)人的需求和愿望得到滿(mǎn)足是所是指?jìng)€(gè)人的需求和愿望得到滿(mǎn)足是所產(chǎn)生的主觀(guān)感覺(jué)；需求是客觀(guān)的，但需求被產(chǎn)生的主觀(guān)感覺(jué)；需求是客觀(guān)的，但需求被滿(mǎn)足的感受只能有需求者所體驗(yàn)，所以滿(mǎn)意滿(mǎn)足的感受只能有需

14、求者所體驗(yàn)，所以滿(mǎn)意度屬于健康評(píng)價(jià)的度屬于健康評(píng)價(jià)的主觀(guān)成分主觀(guān)成分。20健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：指研究危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、肥胖、指研究危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等）與疾病發(fā)生和死亡之間的心理因素等）與疾病發(fā)生和死亡之間的依依存關(guān)系及其規(guī)律存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法，其目的在于的一種方法，其目的在于促進(jìn)人們改變不良的生活行為方式、減低促進(jìn)人們改變不良的生活行為方式、減低危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量和改善健康水平。危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量和改善健康水平。212 .家庭健康評(píng)價(jià)家庭健康評(píng)價(jià) 家庭家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起，并是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起，并一起生活而形成

15、的一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位，或在經(jīng)濟(jì)一起生活而形成的一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位，或在經(jīng)濟(jì)生活中互相合作的一伙人，他是為人們提供生活中互相合作的一伙人，他是為人們提供感情和伴侶關(guān)系的最重要源泉，也是社會(huì)化感情和伴侶關(guān)系的最重要源泉，也是社會(huì)化過(guò)程的起源，是社會(huì)的細(xì)胞。過(guò)程的起源，是社會(huì)的細(xì)胞。 家庭是由個(gè)體組成，其健康水平是由家庭內(nèi)家庭是由個(gè)體組成，其健康水平是由家庭內(nèi)個(gè)體的健康狀況決定外，還有家庭的特有方個(gè)體的健康狀況決定外，還有家庭的特有方面，其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：面，其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：22家庭結(jié)構(gòu)的完整性家庭結(jié)構(gòu)的完整性家庭結(jié)構(gòu)（家庭結(jié)構(gòu)（healthy structure）的形式是多）的形式是多種多樣的，具體分為內(nèi)在

16、結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu)種多樣的，具體分為內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu) 外在結(jié)構(gòu)外在結(jié)構(gòu)：核心家庭（：核心家庭（nuclear family）和）和擴(kuò)展家庭（擴(kuò)展家庭（extended family）等）等 內(nèi)在結(jié)構(gòu)內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式：家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式及家庭價(jià)值觀(guān)。及家庭價(jià)值觀(guān)。a) 不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式，都必須保持其完善不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式，都必須保持其完善性及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不性及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不同的職能和合理分工。同的職能和合理分工。23家庭關(guān)系和諧程度家庭關(guān)系和諧程度：通過(guò)家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)：通過(guò)家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來(lái)評(píng)價(jià)。離婚、分居或

17、遺棄等，和婚居情況來(lái)評(píng)價(jià)。離婚、分居或遺棄等，都會(huì)給家庭成員（包括子女）的健康帶來(lái)影都會(huì)給家庭成員（包括子女）的健康帶來(lái)影響。響。家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)等。等。家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和住房條件等家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和住房條件等：例如人口：例如人口數(shù)、性比例、世代數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)階層、數(shù)、性比例、世代數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)階層、消費(fèi)水平等。消費(fèi)水平等。家庭生活周期家庭生活周期：包括家庭成員上班情況、休：包括家庭成員上班情況、休假和娛樂(lè)活動(dòng)情況、主要節(jié)假日和家庭成員假和娛樂(lè)活動(dòng)情況、主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等。聯(lián)系等。家世健康譜家世健康譜：有否長(zhǎng)壽的生物遺傳因素、顯：有否

18、長(zhǎng)壽的生物遺傳因素、顯性遺傳疾病的家族史等。性遺傳疾病的家族史等。243.群體健康評(píng)價(jià)群體健康評(píng)價(jià) 主要目的主要目的：幫助政府等社會(huì)團(tuán)體綜合認(rèn)識(shí)：幫助政府等社會(huì)團(tuán)體綜合認(rèn)識(shí)群體健康風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)政府、社會(huì)和團(tuán)體群體健康風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)政府、社會(huì)和團(tuán)體制制定定最佳群體健康資源最佳群體健康資源管理政策、法規(guī)和措管理政策、法規(guī)和措施施，并對(duì)其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，并對(duì)其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，有有效利用有限醫(yī)療資源達(dá)到最大群體健康效效利用有限醫(yī)療資源達(dá)到最大群體健康效果。果。254.健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià) 健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān)生命質(zhì)量（healthy related quality o

19、f life，HRQOL），探索疾病及治療對(duì)生命），探索疾病及治療對(duì)生命質(zhì)量的影響，不僅注重生存時(shí)間，也注重生質(zhì)量的影響，不僅注重生存時(shí)間，也注重生存質(zhì)量。存質(zhì)量。 HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀(guān)健康狀態(tài)和個(gè)體滿(mǎn)意度。觀(guān)健康狀態(tài)和個(gè)體滿(mǎn)意度。 研究對(duì)象研究對(duì)象：患者、健康者；：患者、健康者； 研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容：個(gè)人生活事件（確定因素）與主：個(gè)人生活事件（確定因素）與主觀(guān)健康狀態(tài)和滿(mǎn)意度（變化因素）之間的聯(lián)觀(guān)健康狀態(tài)和滿(mǎn)意度（變化因素）之間的聯(lián)系。系。26健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān)

20、生命質(zhì)量（ HRQOL ）特征特征主觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立在一定文化價(jià)值體系主觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立在一定文化價(jià)值體系下，具有文化依賴(lài)性；下，具有文化依賴(lài)性；作為一種新醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，全面評(píng)價(jià)疾病作為一種新醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，全面評(píng)價(jià)疾病對(duì)及治療對(duì)患者造成生理、心理和社會(huì)生對(duì)及治療對(duì)患者造成生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響；活等方面的影響；它不僅關(guān)心患者存活時(shí)間，而且關(guān)心患者它不僅關(guān)心患者存活時(shí)間，而且關(guān)心患者存活質(zhì)量；存活質(zhì)量；它不僅考慮客觀(guān)生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者它不僅考慮客觀(guān)生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者主觀(guān)感受和功能狀況；主觀(guān)感受和功能狀況；不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)患

21、者的康復(fù)和衛(wèi)生決策。患者的康復(fù)和衛(wèi)生決策。27（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 健康危險(xiǎn)評(píng)估（健康危險(xiǎn)評(píng)估（healthy risk appraisal或或healthy risk assessment，HRA），近幾十年），近幾十年來(lái)在美國(guó)廣受歡迎，被視為一種增進(jìn)健康意來(lái)在美國(guó)廣受歡迎，被視為一種增進(jìn)健康意識(shí)及促進(jìn)行為改變的工具。識(shí)及促進(jìn)行為改變的工具。 HRA：是一種方法或工具，是：是一種方法或工具，是基于群體研究基于群體研究后建立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式。后建立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式。 HRA價(jià)值價(jià)值：HRA是某一族群在某一階段的健是某一族群在某一階段的健康診斷，因此被作為康診斷，因此被作為制

22、定健康教育和健康促制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)。 評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容：某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病：某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟骋惶囟膊?dǎo)致死亡的可能性。或因?yàn)槟骋惶囟膊?dǎo)致死亡的可能性。 HRA研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容：人們的工作、行為生活方式：人們的工作、行為生活方式中存在各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影中存在各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。響。28健康危險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展健康危險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展HRA分類(lèi)分類(lèi)簡(jiǎn)單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法和復(fù)簡(jiǎn)單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法和復(fù)雜群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。雜群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。傳統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估傳統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一般以死亡作為結(jié)果，：一般以死

23、亡作為結(jié)果，多用來(lái)評(píng)估死亡概率或死亡率。多用來(lái)評(píng)估死亡概率或死亡率?，F(xiàn)代健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)代健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以疾病的為基礎(chǔ)的患：以疾病的為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評(píng)估病危險(xiǎn)性評(píng)估多學(xué)科協(xié)作（循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物多學(xué)科協(xié)作（循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)協(xié)作）大量數(shù)據(jù)積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)學(xué)協(xié)作）大量數(shù)據(jù)積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更為精確；估更為精確；健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病的可能性的計(jì)算方法上；患病的可能性的計(jì)算方法上； 患病危險(xiǎn)性評(píng)估（疾病預(yù)測(cè)或慢性病健康患病危險(xiǎn)性評(píng)估（疾病預(yù)測(cè)或慢性病健康管理的技術(shù)核心）；其特征是估計(jì)具有一管理的技術(shù)核心）；其特征是估計(jì)具有

24、一定健康特征個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生某種健定健康特征個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性?？禒顩r或疾病的可能性。29二、健康管理的內(nèi)容二、健康管理的內(nèi)容 健康管理是指一種對(duì)一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)健康管理是指一種對(duì)一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)并進(jìn)行管理過(guò)程。它是建因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)并進(jìn)行管理過(guò)程。它是建立在立在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化健康事務(wù)管個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)理服務(wù)。 應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式，應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式，從生物、心理、社會(huì)角度，對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面從生物、心理、社會(huì)角度，對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面健康評(píng)價(jià)，協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康。健康評(píng)價(jià)

25、，協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康。 健康管理目標(biāo)健康管理目標(biāo)：將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給：將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)健康照顧為主動(dòng)管理健健康需求者，變被動(dòng)健康照顧為主動(dòng)管理健康，更有效保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康?？担行ПＷo(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康。 知識(shí)主體知識(shí)主體：醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物：醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康行為和健康教育心理學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康行為和健康教育心理學(xué)30（一）根據(jù)不同因素對(duì)健康管理（一）根據(jù)不同因素對(duì)健康管理進(jìn)行分類(lèi)進(jìn)行分類(lèi) 按按疾病類(lèi)別疾病類(lèi)別劃分：糖尿病、冠心病、高血壓、劃分：糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂癥（血脂異常）、肥胖、痛風(fēng)、代謝高血脂癥（血脂異常）

26、、肥胖、痛風(fēng)、代謝綜合征、腦卒中等。綜合征、腦卒中等。 按按危險(xiǎn)因素程度危險(xiǎn)因素程度劃分：低危險(xiǎn)因素、中危險(xiǎn)劃分：低危險(xiǎn)因素、中危險(xiǎn)因素、高危險(xiǎn)因素、極高危險(xiǎn)因素。因素、高危險(xiǎn)因素、極高危險(xiǎn)因素。 按按不同職業(yè)人群不同職業(yè)人群劃分：教師、公務(wù)員、白領(lǐng)劃分：教師、公務(wù)員、白領(lǐng)階層、企業(yè)家、階層、企業(yè)家、IT人士、基金風(fēng)險(xiǎn)投資者、人士、基金風(fēng)險(xiǎn)投資者、產(chǎn)業(yè)投資融資者等。產(chǎn)業(yè)投資融資者等。 按按管理人群管理人群劃分：個(gè)人、家庭、群體等。劃分：個(gè)人、家庭、群體等。31 按按功能屬性功能屬性劃分：體重管理、控?zé)煿芾?、劃分：體重管理、控?zé)煿芾?、限酒管理、睡眠管理、壓力管理、運(yùn)動(dòng)管限酒管理、睡眠管理、壓力管

27、理、運(yùn)動(dòng)管理、慢性病管理等。理、慢性病管理等。 按按不同生命周期不同生命周期劃分：圍生期、新生兒期、劃分：圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、中年、老年等。中年、老年等。 按按健康狀況健康狀況劃分：健康、亞健康、亞臨床、劃分：健康、亞健康、亞臨床、疾病、特殊生理狀態(tài)等。疾病、特殊生理狀態(tài)等。32（二）根據(jù)不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)健康管（二）根據(jù)不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)健康管理進(jìn)行分類(lèi)理進(jìn)行分類(lèi) 生活方式管理生活方式管理 需求管理需求管理 疾病管理疾病管理 災(zāi)難性病傷管理災(zāi)難性病傷管理 殘疾管理殘疾管理 綜合的人群健康管理綜合的人群健康管理331. 生活方式管理生活

28、方式管理 定義定義：生活方式管理通過(guò)采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和：生活方式管理通過(guò)采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來(lái)預(yù)防疾病和傷害。促進(jìn)健康行為來(lái)預(yù)防疾病和傷害。 內(nèi)容內(nèi)容：關(guān)注個(gè)體生活方式、行為可能帶來(lái)什么健康：關(guān)注個(gè)體生活方式、行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個(gè)人對(duì)醫(yī)療保健的需風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個(gè)人對(duì)醫(yī)療保健的需求。求。 目標(biāo)目標(biāo)：幫助個(gè)體選擇最佳健康行為來(lái)減少風(fēng)險(xiǎn)因素，：幫助個(gè)體選擇最佳健康行為來(lái)減少風(fēng)險(xiǎn)因素，使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法，促進(jìn)個(gè)體使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法，促進(jìn)個(gè)體建立健康生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。建立健康生活方式和習(xí)慣以減少健康

29、風(fēng)險(xiǎn)因素。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：參與者采取什么樣的行動(dòng)，影響管理效：參與者采取什么樣的行動(dòng)，影響管理效果。果。 解決問(wèn)題的方式解決問(wèn)題的方式：調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心：調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心342. 需求管理需求管理 定義定義：以人群為基礎(chǔ)、通過(guò)幫助健康消費(fèi)者：以人群為基礎(chǔ)、通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康維護(hù)健康及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康消費(fèi)支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。消費(fèi)支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。 目標(biāo)目標(biāo)：使用電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指：使用電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指導(dǎo)個(gè)體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿(mǎn)足自身導(dǎo)個(gè)體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿(mǎn)足自身

30、的健康需求，減少人們對(duì)原以為必需的、昂的健康需求，減少人們對(duì)原以為必需的、昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。的使用。353. 疾病管理疾病管理定義定義：針對(duì)某種特定疾病，為患者提供相關(guān)：針對(duì)某種特定疾病，為患者提供相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)。醫(yī)療保健服務(wù)。目標(biāo)目標(biāo)：建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間：建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的溝通，與強(qiáng)調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃。系統(tǒng)，支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃。關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)：疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指

31、導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能能力，預(yù)防疾病惡化；能能力，預(yù)防疾病惡化； 以改善患者健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)所采取行以改善患者健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)所采取行動(dòng)的臨床效果、社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效果。動(dòng)的臨床效果、社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效果。364. 災(zāi)難性病傷管理災(zāi)難性病傷管理 為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專(zhuān)業(yè)化的疾病管理，要求高度專(zhuān)業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見(jiàn)和高價(jià)的問(wèn)題解決相對(duì)少見(jiàn)和高價(jià)的問(wèn)題。 通過(guò)幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療通過(guò)幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善減少花費(fèi)和改善結(jié)

32、果。結(jié)果。 綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，是保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，是醫(yī)療需醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床、心理上和經(jīng)濟(jì)上都能求復(fù)雜的患者在臨床、心理上和經(jīng)濟(jì)上都能獲得最優(yōu)化的結(jié)果。獲得最優(yōu)化的結(jié)果。37 殘疾管理殘疾管理：試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事：試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因傷殘?jiān)斐傻膭趧?dòng)和生活能力下降傷殘?jiān)斐傻膭趧?dòng)和生活能力下降。 綜合的人群健康管理綜合的人群健康管理：通過(guò)

33、協(xié)調(diào)不同的健：通過(guò)協(xié)調(diào)不同的健康管理策略對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和康管理策略對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需求福利管理。這些策略都是以人的健康需求為中心而發(fā)展起來(lái)的，是有的放矢。為中心而發(fā)展起來(lái)的，是有的放矢。3839 健康管理健康管理：針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行有計(jì)：針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行有計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程 對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。的過(guò)程。 基本策略：基本策略：是通過(guò)評(píng)

34、估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到是通過(guò)評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的維護(hù)健康的目的40一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基一、健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟本步驟 第一步是了解基本健康第一步是了解基本健康 第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第三步是進(jìn)行健康干預(yù)第三步是進(jìn)行健康干預(yù)411. 了解基本健康了解基本健康收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息。收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息。個(gè)人健康信息如下：個(gè)人健康信息如下：個(gè)人一般情況個(gè)人一般情況（性別、年齡等）（性別、年齡等）目前健康狀況和疾病家族史目前健康狀況和疾病家族史生活方式生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）

35、等）體格檢查體格檢查（身高、體重、血壓等）（身高、體重、血壓等） 血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖等）。（血脂、血糖等）。422. 進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)所收集的個(gè)人信息，對(duì)根據(jù)所收集的個(gè)人信息，對(duì)個(gè)人的健康狀個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。進(jìn)行量化評(píng)估。 評(píng)估目的評(píng)估目的幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施，并對(duì)其效果制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估。

36、43健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)方法健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)方法 第一種方法單因素加權(quán)法第一種方法單因素加權(quán)法：建立在評(píng)估單一：建立在評(píng)估單一健康危險(xiǎn)因素與發(fā)病概率基礎(chǔ)上，將這些單健康危險(xiǎn)因素與發(fā)病概率基礎(chǔ)上，將這些單一因素與疾病的關(guān)系以一因素與疾病的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性相對(duì)危險(xiǎn)性來(lái)表示其來(lái)表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病危險(xiǎn)性。病危險(xiǎn)性。 特征特征：此方法簡(jiǎn)單實(shí)用，不需要大量數(shù)據(jù)分：此方法簡(jiǎn)單實(shí)用，不需要大量數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展析，是健康管理發(fā)展早期主要健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)早期主要健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法方法 應(yīng)用情況：目前仍為許多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)應(yīng)用情況：目

37、前仍為許多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所用，包括美國(guó)卡特中心及美國(guó)糖尿病協(xié)目所用，包括美國(guó)卡特中心及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)。會(huì)。 卡特中心：位于美國(guó)佐治亞州亞特蘭大，是卡特中心：位于美國(guó)佐治亞州亞特蘭大，是由美國(guó)前總統(tǒng)吉米由美國(guó)前總統(tǒng)吉米卡特和前第一夫人羅莎卡特和前第一夫人羅莎琳琳卡特于卡特于19821982年建立的非營(yíng)利性組織，主年建立的非營(yíng)利性組織，主要致力于促進(jìn)解決國(guó)際沖突，推動(dòng)民主和人要致力于促進(jìn)解決國(guó)際沖突，推動(dòng)民主和人權(quán)。權(quán)。44 第二種方法多因素模型法第二種方法多因素模型法：是建立在多因：是建立在多因素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率的方法來(lái)得出患病危險(xiǎn)性與危

38、險(xiǎn)因素之間的方法來(lái)得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間關(guān)系模型，能同時(shí)包括多種健康危險(xiǎn)因素。關(guān)系模型，能同時(shí)包括多種健康危險(xiǎn)因素。 采用數(shù)理方法采用數(shù)理方法：多元回歸、基于模糊數(shù)學(xué)：多元回歸、基于模糊數(shù)學(xué)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及Monte Carlo模型等。模型等。 典型代表典型代表：Framingham冠心病模型。冠心病模型。4546患病危險(xiǎn)性評(píng)估特征及目標(biāo)患病危險(xiǎn)性評(píng)估特征及目標(biāo)突出特征突出特征：定量的、可比較的。：定量的、可比較的。評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果：為高危、中危和地位人群：為高危、中危和地位人群價(jià)值價(jià)值：在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，為個(gè)體或：在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，為個(gè)體或群體制定健康計(jì)劃，分別

39、實(shí)施以不同的健康群體制定健康計(jì)劃，分別實(shí)施以不同的健康管理方案，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。管理方案，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。個(gè)性化健康管理計(jì)劃目標(biāo)個(gè)性化健康管理計(jì)劃目標(biāo)：鑒別及有效控制個(gè)體健康危險(xiǎn)因素鑒別及有效控制個(gè)體健康危險(xiǎn)因素以可改變或可控制的指標(biāo)為重點(diǎn)，提出健康以可改變或可控制的指標(biāo)為重點(diǎn)，提出健康改善的目標(biāo)，提供行動(dòng)指南及相關(guān)的改善模改善的目標(biāo)，提供行動(dòng)指南及相關(guān)的改善模版。版。 為個(gè)體提供預(yù)防性干預(yù)的行動(dòng)原則，也為健為個(gè)體提供預(yù)防性干預(yù)的行動(dòng)原則，也為健康管理師及個(gè)體之間溝通提供了一個(gè)有效工康管理師及個(gè)體之間溝通提供了一個(gè)有效工具。具。473. 進(jìn)行健康干預(yù)進(jìn)行健康干預(yù) 在前兩部分的基礎(chǔ)上，以

40、多種形式幫助個(gè)人采在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式幫助個(gè)人采取行動(dòng)，糾正不良生活方式和習(xí)慣、控制健康取行動(dòng)，糾正不良生活方式和習(xí)慣、控制健康危險(xiǎn)因素、實(shí)施個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。危險(xiǎn)因素、實(shí)施個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。 突出特征突出特征：個(gè)性化，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因：個(gè)性化，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，有全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，素，有全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。并動(dòng)態(tài)追蹤效果。 實(shí)例：健康體重管理、糖尿病管理等，通過(guò)個(gè)實(shí)例：健康體重管理、糖尿病管理等，通過(guò)個(gè)人健康管理日記，參加專(zhuān)項(xiàng)健康維護(hù)課程及追人健康管理日記，參加專(zhuān)項(xiàng)健康維護(hù)課程及追蹤隨訪(fǎng)措施來(lái)達(dá)到健康改善的

41、效果。蹤隨訪(fǎng)措施來(lái)達(dá)到健康改善的效果。 如一糖尿病高危個(gè)體，除血糖偏高外，還有超如一糖尿病高危個(gè)體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此出控制血糖外，全重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此出控制血糖外，全科醫(yī)生對(duì)個(gè)體的指導(dǎo)還包括減輕體重（膳食、科醫(yī)生對(duì)個(gè)體的指導(dǎo)還包括減輕體重（膳食、體力活動(dòng)）和戒煙等內(nèi)容。體力活動(dòng)）和戒煙等內(nèi)容。4849二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體二、健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式形式 健康教育健康教育 健康促進(jìn)健康促進(jìn) 健康信息管理健康信息管理501. 健康教育健康教育（health education） 概念概念：是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)：是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助

42、個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀(guān)念，人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀(guān)念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。育活動(dòng)與過(guò)程。 目的和重點(diǎn)目的和重點(diǎn)：改變不良行為，消除或減輕影：改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病發(fā)生，促響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。 51健康教育的核心健康教育的核心核心核心：是教育人們樹(shù)立健康知識(shí)、養(yǎng)成良好：是教育人們樹(shù)立健康知識(shí)、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣和生活方式，降低或消除影響健康行為習(xí)慣和生活方式，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。的危險(xiǎn)因素

43、。服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容：健康教育應(yīng)提供改變行為所必需：健康教育應(yīng)提供改變行為所必需的知識(shí)、技能與服務(wù)，并促使人們合理利用的知識(shí)、技能與服務(wù)，并促使人們合理利用這些服務(wù)，如接受免疫接種和定期體檢等，這些服務(wù)，如接受免疫接種和定期體檢等，達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病、促進(jìn)健康的目的。達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病、促進(jìn)健康的目的。成功保障成功保障：爭(zhēng)取決策層和社會(huì)大力支持，形成健康促進(jìn)爭(zhēng)取決策層和社會(huì)大力支持，形成健康促進(jìn)的良好氛圍，充分發(fā)動(dòng)公眾積極廣泛參與。的良好氛圍，充分發(fā)動(dòng)公眾積極廣泛參與。 必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門(mén)，以期獲必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門(mén)，以期獲得有效的支持，促進(jìn)個(gè)體、群體和全社會(huì)的得有

44、效的支持，促進(jìn)個(gè)體、群體和全社會(huì)的行為改變。行為改變。52健康教育的研究領(lǐng)域健康教育的研究領(lǐng)域按按目標(biāo)人群或場(chǎng)所目標(biāo)人群或場(chǎng)所劃分：劃分：社區(qū)健康教育、學(xué)社區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康教育、公共場(chǎng)所健康教育等。教育、公共場(chǎng)所健康教育等。按按教育目的或內(nèi)容教育目的或內(nèi)容劃分：劃分：疾病防治的健康教疾病防治的健康教育、人生育、人生3 3個(gè)階段健康教育、營(yíng)養(yǎng)健康教育、個(gè)階段健康教育、營(yíng)養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護(hù)的健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖環(huán)境保護(hù)的健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖健康教育（包括性病、艾滋病、安全性行為健康教育（包括性病、艾滋病、安

45、全性行為等）、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥等）、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥物（吸毒）的教育、死亡教育等。物（吸毒）的教育、死亡教育等。按按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任劃分：劃分：健康教育的設(shè)計(jì)、健康教育的設(shè)計(jì)、健康教育的行為管理、健康教育材料的制作健康教育的行為管理、健康教育材料的制作與媒介開(kāi)發(fā)、健康教育的組織實(shí)施、健康教與媒介開(kāi)發(fā)、健康教育的組織實(shí)施、健康教育人才培訓(xùn)、健康教育的評(píng)價(jià)、社區(qū)的組織育人才培訓(xùn)、健康教育的評(píng)價(jià)、社區(qū)的組織與開(kāi)發(fā)等。與開(kāi)發(fā)等。532. 健康促進(jìn)健康促進(jìn) 世界衛(wèi)生組織定義世界衛(wèi)生組織定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程

46、，是協(xié)調(diào)人類(lèi)與他和提高他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類(lèi)與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。自所負(fù)的責(zé)任。 美國(guó)健康教育學(xué)家格林定義美國(guó)健康教育學(xué)家格林定義：健康促進(jìn)是指一：健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會(huì)教育與環(huán)境支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會(huì)的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然環(huán)境，而支持指政的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然環(huán)境，而支持指政策、財(cái)政、立法、組織、社會(huì)開(kāi)發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。策、財(cái)政、立法、組織、社會(huì)開(kāi)發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。54 1995年年WHO西太區(qū)

47、辦事處發(fā)表西太區(qū)辦事處發(fā)表健康新地健康新地平線(xiàn)平線(xiàn)定義為定義為：健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家：健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社會(huì)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康庭、社會(huì)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。的能力。 健康促進(jìn)基本內(nèi)涵健康促進(jìn)基本內(nèi)涵：包含了個(gè)人行為改變，：包含了個(gè)人行為改變，政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并政府行為（社會(huì)環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能。重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能。55健康促進(jìn)的領(lǐng)域健康促進(jìn)的領(lǐng)域1986年在首屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)年在首屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)渥太渥太華宣

48、言華宣言中明確指出，健康促進(jìn)涉及中明確指出，健康促進(jìn)涉及5個(gè)主個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域：要活動(dòng)領(lǐng)域：制定能促進(jìn)健康的公共政策制定能促進(jìn)健康的公共政策：把健康問(wèn)題提：把健康問(wèn)題提到各個(gè)部門(mén)、各級(jí)政府和組織的決策者的議到各個(gè)部門(mén)、各級(jí)政府和組織的決策者的議事日程上。事日程上。創(chuàng)造支持的環(huán)境創(chuàng)造支持的環(huán)境：創(chuàng)造安全的、滿(mǎn)意的和愉：創(chuàng)造安全的、滿(mǎn)意的和愉快的生活、工作環(huán)境。系統(tǒng)評(píng)估快速變化的快的生活、工作環(huán)境。系統(tǒng)評(píng)估快速變化的環(huán)境對(duì)健康的影響。環(huán)境對(duì)健康的影響。 加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)：賦權(quán)于社區(qū)，并加強(qiáng)社區(qū)：賦權(quán)于社區(qū)，并加強(qiáng)社區(qū)健康行動(dòng)；充分發(fā)揮社區(qū)力量，積極有效地健康行動(dòng)；充分發(fā)揮社區(qū)力量，積極有

49、效地參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和執(zhí)行；挖掘社區(qū)參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和執(zhí)行；挖掘社區(qū)資源，幫助他們認(rèn)識(shí)自身的健康問(wèn)題，并提資源，幫助他們認(rèn)識(shí)自身的健康問(wèn)題，并提出解決問(wèn)題的方法。出解決問(wèn)題的方法。56發(fā)展個(gè)人技能發(fā)展個(gè)人技能：使人們能夠更好地控制自：使人們能夠更好地控制自己的健康和環(huán)境，不斷從生活中學(xué)習(xí)健康己的健康和環(huán)境，不斷從生活中學(xué)習(xí)健康知識(shí)，有準(zhǔn)備地應(yīng)對(duì)人生各個(gè)階段可能出知識(shí)，有準(zhǔn)備地應(yīng)對(duì)人生各個(gè)階段可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題。現(xiàn)的健康問(wèn)題。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方：調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向，建立一個(gè)有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。向，建立一個(gè)有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)

50、任由個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任由個(gè)人、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員、衛(wèi)生部門(mén)、工商機(jī)構(gòu)和政府共專(zhuān)業(yè)人員、衛(wèi)生部門(mén)、工商機(jī)構(gòu)和政府共同分擔(dān)。同分擔(dān)。5721世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)發(fā)展歷程發(fā)展歷程 19971997年年7 7月，第四屆健康促進(jìn)國(guó)際大會(huì)在印度月，第四屆健康促進(jìn)國(guó)際大會(huì)在印度尼西亞首都雅加達(dá)召開(kāi)，會(huì)議以尼西亞首都雅加達(dá)召開(kāi)，會(huì)議以“新時(shí)期的新時(shí)期的新角色將健康促進(jìn)帶進(jìn)新角色將健康促進(jìn)帶進(jìn)2121世紀(jì)世紀(jì)”為主題，并為主題，并發(fā)表發(fā)表雅加達(dá)宣言雅加達(dá)宣言 雅加達(dá)宣言在雅加達(dá)宣言在渥太華宣言渥太華宣言基礎(chǔ)上，進(jìn)一基礎(chǔ)上，進(jìn)一步思考有效的健康促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重新審視健康步思考有效的

51、健康促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重新審視健康的決定因素，確定為完成在的決定因素，確定為完成在2121世紀(jì)促進(jìn)健康世紀(jì)促進(jìn)健康這個(gè)艱巨任務(wù)所需的策略和指導(dǎo)方向，指出這個(gè)艱巨任務(wù)所需的策略和指導(dǎo)方向，指出2121世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)。世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)。58重點(diǎn)健康促進(jìn)內(nèi)容重點(diǎn)健康促進(jìn)內(nèi)容提高社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任感提高社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任感增加健康發(fā)展的投資增加健康發(fā)展的投資鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系增加社區(qū)的能力和給予個(gè)人權(quán)利增加社區(qū)的能力和給予個(gè)人權(quán)利保證健康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施保證健康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施行動(dòng)起來(lái)行動(dòng)起來(lái)健康管理人員了解這些重點(diǎn)，對(duì)實(shí)現(xiàn)既定健康管理人員了解這些重點(diǎn)，對(duì)實(shí)現(xiàn)既定的健康

52、管理工作目標(biāo)非常有益。的健康管理工作目標(biāo)非常有益。593.健康信息管理健康信息管理 健康信息健康信息 第一類(lèi)指第一類(lèi)指與人健康相關(guān)信息與人健康相關(guān)信息，也是健康信，也是健康信息最核心部分；息最核心部分； 第二類(lèi)指能夠第二類(lèi)指能夠被衛(wèi)生行政管理部門(mén)利用信被衛(wèi)生行政管理部門(mén)利用信息息，這些信息不會(huì)具體到某個(gè)人，相對(duì)而，這些信息不會(huì)具體到某個(gè)人，相對(duì)而言是一個(gè)群體健康信息。衛(wèi)生管理部門(mén)根言是一個(gè)群體健康信息。衛(wèi)生管理部門(mén)根據(jù)這些信息作出相應(yīng)行政策略；據(jù)這些信息作出相應(yīng)行政策略； 第三類(lèi)是與第三類(lèi)是與每一次的健康信息相關(guān)財(cái)務(wù)信每一次的健康信息相關(guān)財(cái)務(wù)信息息，財(cái)務(wù)信息雖不能很直觀(guān)地體現(xiàn)健康的，財(cái)務(wù)信息雖

53、不能很直觀(guān)地體現(xiàn)健康的數(shù)據(jù)，但它是一個(gè)國(guó)家衡量衛(wèi)生服務(wù)水平數(shù)據(jù)，但它是一個(gè)國(guó)家衡量衛(wèi)生服務(wù)水平不可缺少的指標(biāo)，也是健康信息管理過(guò)程不可缺少的指標(biāo)，也是健康信息管理過(guò)程中的重要部分。中的重要部分。60信息管理歷程信息管理歷程 計(jì)算機(jī)發(fā)展影響計(jì)算機(jī)發(fā)展影響：20世紀(jì)世紀(jì)80年代，隨著計(jì)算機(jī)普及，越來(lái)越年代，隨著計(jì)算機(jī)普及，越來(lái)越多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)著手開(kāi)發(fā)健康信息管理系統(tǒng)。在眾多健康信多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)著手開(kāi)發(fā)健康信息管理系統(tǒng)。在眾多健康信息系統(tǒng)中，電子檔案（息系統(tǒng)中，電子檔案（electronic health record，HER）一直）一直被公認(rèn)為是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的來(lái)源。被公認(rèn)為

54、是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的來(lái)源。它不僅僅是紙質(zhì)健康檔案的數(shù)字化，更是全程、全方位醫(yī)療它不僅僅是紙質(zhì)健康檔案的數(shù)字化，更是全程、全方位醫(yī)療信息綜合，其發(fā)展將是現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展必然趨勢(shì)。信息綜合，其發(fā)展將是現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展必然趨勢(shì)。 完善社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容完善社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容：個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案：個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案盒、社區(qū)健康檔案。盒、社區(qū)健康檔案。 國(guó)情及要求國(guó)情及要求 困難困難：我國(guó)目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起：我國(guó)目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完善，居民習(xí)慣自由就醫(yī)等因素步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完善，居民習(xí)慣自由就

55、醫(yī)等因素給健康檔案的建立和管理工作帶來(lái)一定的困難。給健康檔案的建立和管理工作帶來(lái)一定的困難。 工作方式工作方式：全科醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為：全科醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源共享、合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。共享、合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。611）健康檔案建立過(guò)程中的管理）健康檔案建立過(guò)程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：個(gè)別建檔個(gè)別建檔：在個(gè)別家庭成員來(lái)就診時(shí)建檔，：在個(gè)別家庭成

56、員來(lái)就診時(shí)建檔，然后通過(guò)臨床接觸和家訪(fǎng)，逐步完善個(gè)體健然后通過(guò)臨床接觸和家訪(fǎng)，逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案；康檔案和家庭健康檔案；全社區(qū)所用家庭普遍建檔全社區(qū)所用家庭普遍建檔：由全科醫(yī)生在一：由全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)訪(fǎng)問(wèn)社區(qū)中的每一個(gè)家庭，一方面段時(shí)間內(nèi)訪(fǎng)問(wèn)社區(qū)中的每一個(gè)家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作；另一方面對(duì)每一做好全科醫(yī)療的宣傳工作；另一方面對(duì)每一個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭作一次全面評(píng)價(jià)，收個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭作一次全面評(píng)價(jià)，收集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料；同時(shí)，針對(duì)普集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料；同時(shí)，針對(duì)普遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康教育和健遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)。

57、康促進(jìn)。 特征特征：這種方式可能會(huì)耗費(fèi)較多的人力、物：這種方式可能會(huì)耗費(fèi)較多的人力、物力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生在短期內(nèi)全面了力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑，解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑，也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及其家庭健康問(wèn)也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及其家庭健康問(wèn)題的良好機(jī)會(huì)。題的良好機(jī)會(huì)。62社社區(qū)區(qū)居居民民健健康康檔檔案案?jìng)€(gè)個(gè) 人人家家 庭庭社社 區(qū)區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程中，其健康一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和服務(wù)記錄的總和 以家庭為單

58、位，記錄其家庭成員和家庭整體以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息信息 以社區(qū)為范圍，通過(guò)入戶(hù)居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)以社區(qū)為范圍，通過(guò)入戶(hù)居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷的社區(qū)衛(wèi)生診斷 內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)

59、涵內(nèi)涵63居居民民個(gè)個(gè)人人健健康康檔檔案案以問(wèn)題為以問(wèn)題為導(dǎo)向記錄導(dǎo)向記錄 以預(yù)防為以預(yù)防為導(dǎo)向記錄導(dǎo)向記錄 病人的基礎(chǔ)資料、健康問(wèn)題病人的基礎(chǔ)資料、健康問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程目錄、問(wèn)題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等果、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等 周期性健康檢查、預(yù)防接種、周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長(zhǎng)與發(fā)育評(píng)價(jià)、病人兒童生長(zhǎng)與發(fā)育評(píng)價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)價(jià)教育、危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)價(jià)等等 64v 多元化多元化 信息采集方式信息采集方式 v 檔案建立原則檔案建立原則 v檔案建立主體檔案建立主體 門(mén)診科室門(mén)診科室住院部住院部家庭病床科室家庭病床科室

60、預(yù)防保健科室預(yù)防保健科室社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)人人員員患者就診患者就診 入戶(hù)服務(wù)入戶(hù)服務(wù)疾病篩查疾病篩查 健康體檢健康體檢居民個(gè)人健康檔案建立和使用的基本程序居民個(gè)人健康檔案建立和使用的基本程序65確定建檔對(duì)象確定建檔對(duì)象詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)分類(lèi)分類(lèi)建立健康檔案建立健康檔案歸檔歸檔保管保管調(diào)用、更新調(diào)用、更新 具體流程具體流程發(fā)放居民聯(lián)系卡發(fā)放居民聯(lián)系卡66本社區(qū)常住中老年人、育齡期和本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0 03 3歲兒歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人的慢性病病人建檔對(duì)象建檔對(duì)象的確定的確定本社區(qū)常住人口本社區(qū)常住人