第四章：1病例報(bào)告與病例分析

1、病例報(bào)告與病例分析病例報(bào)告與病例分析(case report , case series)臨床研究設(shè)計(jì)方案分級臨床研究設(shè)計(jì)方案分級 一級一級隨機(jī)對照試驗(yàn)隨機(jī)對照試驗(yàn)半隨機(jī)對照試驗(yàn)半隨機(jī)對照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)交叉試驗(yàn) 二級二級自身前后對照試驗(yàn)自身前后對照試驗(yàn)隊(duì)列研究隊(duì)列研究非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)非隨機(jī)同期對照試驗(yàn) 三級三級病例對照研究病例對照研究橫斷面研究橫斷面研究 四級四級病例分析病例分析病例報(bào)告病例報(bào)告專家述評專家述評前瞻性研究前瞻性研究同期對照同期對照偏倚因素及研究措施可被主動控制偏倚因素及研究措施可被主動控制臨床研究設(shè)計(jì)方案分級臨床研究設(shè)計(jì)方案分級 一級一級隨機(jī)對照試驗(yàn)隨機(jī)對照試驗(yàn)半隨機(jī)對照試驗(yàn)半

2、隨機(jī)對照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)交叉試驗(yàn) 二級二級自身前后對照試驗(yàn)自身前后對照試驗(yàn)隊(duì)列研究隊(duì)列研究非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)非隨機(jī)同期對照試驗(yàn) 三級三級病例對照研究病例對照研究橫斷面研究橫斷面研究 四級四級病例分析病例分析病例報(bào)告病例報(bào)告專家述評專家述評前瞻性研究前瞻性研究有對照有對照偏倚因素及研究措施不能被主動控制偏倚因素及研究措施不能被主動控制臨床研究設(shè)計(jì)方案分級臨床研究設(shè)計(jì)方案分級 一級一級隨機(jī)對照試驗(yàn)隨機(jī)對照試驗(yàn)半隨機(jī)對照試驗(yàn)半隨機(jī)對照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)交叉試驗(yàn) 二級二級自身前后對照試驗(yàn)自身前后對照試驗(yàn)隊(duì)列研究隊(duì)列研究非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)非隨機(jī)同期對照試驗(yàn) 三級三級病例對照研究病例對照研究橫斷面研究橫斷面研究 四

3、級四級病例分析病例分析病例報(bào)告病例報(bào)告專家述評專家述評非前瞻性研究非前瞻性研究可有對照可有對照偏倚因素及研究措施不能被主動控制偏倚因素及研究措施不能被主動控制臨床研究設(shè)計(jì)方案分級臨床研究設(shè)計(jì)方案分級 一級一級隨機(jī)對照試驗(yàn)隨機(jī)對照試驗(yàn)半隨機(jī)對照試驗(yàn)半隨機(jī)對照試驗(yàn)交叉試驗(yàn)交叉試驗(yàn) 二級二級自身前后對照試驗(yàn)自身前后對照試驗(yàn)隊(duì)列研究隊(duì)列研究非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)非隨機(jī)同期對照試驗(yàn) 三級三級病例對照研究病例對照研究橫斷面研究橫斷面研究 四級四級病例分析病例分析病例報(bào)告病例報(bào)告專家述評專家述評無對照無對照偏倚因素較多偏倚因素較多5病例報(bào)告病例報(bào)告 19851985年，發(fā)表在年，發(fā)表在StrokeStroke上

4、的一篇病例報(bào)告描述了上的一篇病例報(bào)告描述了2 2例服用含有苯丙醇例服用含有苯丙醇胺（胺（PPAPPA，PhenylpropanolaminePhenylpropanolamine）和咖啡因減肥藥的患者，發(fā)生出血性卒）和咖啡因減肥藥的患者，發(fā)生出血性卒中的臨床事件。從而產(chǎn)生了一個(gè)新的，需要馬上解決的臨床問題：中的臨床事件。從而產(chǎn)生了一個(gè)新的，需要馬上解決的臨床問題：即服用含苯丙醇胺類藥物，是否會使服用者患出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加？即服用含苯丙醇胺類藥物，是否會使服用者患出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加？ 美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、辛辛那提大學(xué)、梅奧醫(yī)院和德克薩斯大學(xué)的研究者美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、辛辛那提大學(xué)、梅奧醫(yī)院和

5、德克薩斯大學(xué)的研究者共同進(jìn)行了一項(xiàng)病例對照研究，最終證明減肥藥、止咳藥或感冒藥中含有共同進(jìn)行了一項(xiàng)病例對照研究，最終證明減肥藥、止咳藥或感冒藥中含有的的PPAPPA是是女性女性發(fā)生出血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果于發(fā)生出血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果于20002000年發(fā)表在年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。上。6艾滋病的發(fā)現(xiàn)19801980年年1010月和月和19811981年年5 5月間，在美國洛月間，在美國洛杉磯既往健康的年輕男性同性戀者中發(fā)杉磯既往健康的年輕男性同性戀者中發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)了5 5例卡氏囊蟲肺炎。這種肺類以往例卡氏囊蟲肺炎。這種肺類以往只在免疫系統(tǒng)受抑制的老年癌癥病

6、人中只在免疫系統(tǒng)受抑制的老年癌癥病人中發(fā)生，通常是化療的結(jié)果，并且男女發(fā)發(fā)生，通常是化療的結(jié)果，并且男女發(fā)病機(jī)會相等。病機(jī)會相等。7這些報(bào)告引起了美國疾病控制中這些報(bào)告引起了美國疾病控制中心（心（CDCCDC）的重視，提出了假設(shè)并）的重視，提出了假設(shè)并開始了一項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目來定量地分開始了一項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目來定量地分析這個(gè)問題。該項(xiàng)目的實(shí)施很快析這個(gè)問題。該項(xiàng)目的實(shí)施很快證實(shí)了同性戀者中有發(fā)生這種綜證實(shí)了同性戀者中有發(fā)生這種綜合征的高度危險(xiǎn)。合征的高度危險(xiǎn)。艾滋病的發(fā)現(xiàn)8以后的病例報(bào)告又提示艾滋病還可在經(jīng)靜脈使用毒品以后的病例報(bào)告又提示艾滋病還可在經(jīng)靜脈使用毒品者中及接受輸血和血液制品者中經(jīng)血傳播。隨后

7、，又者中及接受輸血和血液制品者中經(jīng)血傳播。隨后，又認(rèn)識了許多艾滋病的特殊危險(xiǎn)因素，并證實(shí)了人類免認(rèn)識了許多艾滋病的特殊危險(xiǎn)因素，并證實(shí)了人類免疫缺陷病毒（疫缺陷病毒（HIVHIV）傳播艾滋病的作用。）傳播艾滋病的作用。 艾滋病的發(fā)現(xiàn)9病例報(bào)告（case report） 概念：概念：又稱為個(gè)案報(bào)告，是以一個(gè)病例或又稱為個(gè)案報(bào)告，是以一個(gè)病例或1010例以下病例以下病例的詳細(xì)臨床報(bào)告為特點(diǎn)。例的詳細(xì)臨床報(bào)告為特點(diǎn)。(1(1個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)，最多不超過個(gè)，最多不超過5 5例例) )作用：作用：提供了研究某種疾病的特殊本質(zhì)，為研究、揭提供了研究某種疾病的特殊本質(zhì)，為研究、揭示這種疾病的的共同本質(zhì)提供了

8、第一手資料。示這種疾病的的共同本質(zhì)提供了第一手資料。10病例報(bào)告（case report） 目的：目的：是監(jiān)測少見病的唯一方式，是關(guān)于疾病頻率、危險(xiǎn)是監(jiān)測少見病的唯一方式，是關(guān)于疾病頻率、危險(xiǎn)性、預(yù)后和治療的想法性、預(yù)后和治療的想法( (假設(shè)假設(shè)) )的豐富源泉。的豐富源泉。探討疾病的致病機(jī)制及治療方法的機(jī)制探討疾病的致病機(jī)制及治療方法的機(jī)制提供疾病一些少見的癥狀，報(bào)告難以置信的怪誕病提供疾病一些少見的癥狀，報(bào)告難以置信的怪誕病例例11病例報(bào)告（case report） 內(nèi)容：內(nèi)容：說明該病例為何值得報(bào)告；說明該病例為何值得報(bào)告；提供病例的描述和數(shù)據(jù)資料；提供病例的描述和數(shù)據(jù)資料；提出所述病例

9、是一種未報(bào)道過的疾病的論據(jù)，或指提出所述病例是一種未報(bào)道過的疾病的論據(jù)，或指出病例的獨(dú)特之處，并加以討論；出病例的獨(dú)特之處，并加以討論；病例的各種特點(diǎn)還可能有哪些其他的解釋；病例的各種特點(diǎn)還可能有哪些其他的解釋；結(jié)論以及指出該病例給予作者和讀者的啟示。結(jié)論以及指出該病例給予作者和讀者的啟示。12病例報(bào)告（case report） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：臨床研究新思路的豐富源泉，為進(jìn)一步的臨床研究臨床研究新思路的豐富源泉，為進(jìn)一步的臨床研究提供線索提供線索極易產(chǎn)生偏倚極易產(chǎn)生偏倚不能作為論證科研假設(shè)的依據(jù)。不能作為論證科研假設(shè)的依據(jù)。 13病例報(bào)告（case report） 條件：條件：前所未有或罕見的獨(dú)

10、特病例；前所未有或罕見的獨(dú)特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊常見疾病的異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；的病例；不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。 右心室原發(fā)性惡性腫瘤一例右心室原發(fā)性惡性腫瘤一例 血絲蟲致視網(wǎng)膜黃斑裂孔一例血絲蟲致視網(wǎng)膜黃斑裂孔一例14罕見的獨(dú)特病例重慶市一名出生僅兩個(gè)重慶市一名出生僅兩個(gè)月的嬰兒身上長了一個(gè)月的嬰兒身上

11、長了一個(gè)大如籃球的巨瘤，并且大如籃球的巨瘤，并且巨瘤還在不斷長大。因巨瘤還在不斷長大。因病情罕見，新橋醫(yī)院專病情罕見，新橋醫(yī)院專家將該病例上傳互聯(lián)網(wǎng)，家將該病例上傳互聯(lián)網(wǎng)，尋求國外專家的幫助。尋求國外專家的幫助。 罕見的獨(dú)特病例 患患 兒：男，兒：男，7個(gè)月個(gè)月20天。天。 主主 訴：出生后看不到雙眼訴：出生后看不到雙眼. 現(xiàn)病史：生后即看不到雙眼現(xiàn)病史：生后即看不到雙眼,在眼球部位可見一層相在眼球部位可見一層相連的皮膚，皮下隱約可見類眼球樣體并逐漸增大，連的皮膚，皮下隱約可見類眼球樣體并逐漸增大，右眼尤為明顯，右眼尤為明顯，2003年年6月月24日以先天性隱眼畸形日以先天性隱眼畸形入院。入院

12、。 個(gè)人史：為足月剖腹產(chǎn)，其母懷孕期間無明顯疾病個(gè)人史：為足月剖腹產(chǎn)，其母懷孕期間無明顯疾病及用藥史，妊娠及用藥史，妊娠1-6個(gè)月一直從事做皮鞋工作，生個(gè)月一直從事做皮鞋工作，生后除眼部外其他發(fā)育基本正常。后除眼部外其他發(fā)育基本正常。 家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無類似眼疾。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無類似眼疾。 檢查所見：患兒雙眼部無瞼裂，透過眼部皮膚隱約檢查所見：患兒雙眼部無瞼裂，透過眼部皮膚隱約可見類眼球樣圓體，有輕度轉(zhuǎn)動感，觸之有輕微波可見類眼球樣圓體，有輕度轉(zhuǎn)動感，觸之有輕微波動感，無動脈搏動及血管音。雙側(cè)近太陽穴處可見動感，無動脈搏動及血管音。雙側(cè)近太陽穴處可見橫形未分化之瞼

13、裂痕跡，約橫形未分化之瞼裂痕跡，約1厘米長，眶緣整齊，右厘米長，眶緣整齊，右眼高出眶緣約眼高出眶緣約1厘米，局部皮膚呈高張狀態(tài)，無眉。厘米，局部皮膚呈高張狀態(tài)，無眉。罕見的獨(dú)特病例 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B 超：雙眼呈葫蘆狀囊樣改變超：雙眼呈葫蘆狀囊樣改變.C T：雙側(cè)眼球增大，形態(tài)不規(guī)則，成分葉狀：雙側(cè)眼球增大，形態(tài)不規(guī)則，成分葉狀,并并向前突出，雙眼晶體未顯示，右眼視神經(jīng)未顯示。向前突出，雙眼晶體未顯示，右眼視神經(jīng)未顯示。(見附圖見附圖CT)M R I：雙眼球形態(tài)失常，內(nèi)未見晶狀體，眼眶內(nèi)：雙眼球形態(tài)失常，內(nèi)未見晶狀體，眼眶內(nèi)脂肪間隙變小，雙眼球外肌及雙側(cè)視神經(jīng)顯影，雙脂肪間隙變小，雙眼球外

14、肌及雙側(cè)視神經(jīng)顯影，雙眼眶擴(kuò)大，以右側(cè)明顯眼眶擴(kuò)大，以右側(cè)明顯(見附圖見附圖MRI-1，MRI-2)VEP檢查：左眼檢查：左眼P100潛伏期延長，振幅減小。潛伏期延長，振幅減小。染色體檢查：未見異常染色體檢查：未見異常.目前初步診斷為目前初步診斷為 ：1. 雙眼隱眼畸形雙眼隱眼畸形 2. 先天性眼球發(fā)育異常先天性眼球發(fā)育異常 3. 先天性青光眼先天性青光眼(?) 4. 先天性角鞏膜葡萄腫先天性角鞏膜葡萄腫(?) 5. 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮(?) 17病例報(bào)告（case report） 條件：條件：前所未有或罕見的獨(dú)特病例；前所未有或罕見的獨(dú)特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；兩種或多種少見

15、疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；的病例；不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。 胃脂肪瘤伴胃腸道多發(fā)性息肉病胃脂肪瘤伴胃腸道多發(fā)性息肉病1 例例 三原發(fā)性癌三原發(fā)性癌1 例分析（例分析（2002年肺癌、年肺癌、2004年惡性纖維細(xì)胞瘤、年惡性纖維細(xì)胞瘤、2007年宮頸癌）年宮頸癌） 霍奇金淋巴瘤合并肺鱗癌一例報(bào)道霍奇金淋巴瘤合并肺鱗癌一例報(bào)道18病例

16、報(bào)告（case report） 條件：條件：前所未有或罕見的獨(dú)特病例；前所未有或罕見的獨(dú)特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；的病例；不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)在髖臼惡性腫瘤治療中計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)在髖臼惡性腫瘤治療中的應(yīng)用的應(yīng)用1例報(bào)告例報(bào)告 老年人自發(fā)性氣胸心跳呼吸停止搶救成

17、老年人自發(fā)性氣胸心跳呼吸停止搶救成功一例功一例 胃切開胃切開, 次沖洗搶救重度有機(jī)磷中毒一例次沖洗搶救重度有機(jī)磷中毒一例 以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀的闌尾腺癌以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀的闌尾腺癌1例例19病例報(bào)告（case report） 條件：條件：前所未有或罕見的獨(dú)特病例；前所未有或罕見的獨(dú)特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；的病例；不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤

18、診或誤治病例。不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。 化療治愈小細(xì)胞癌并發(fā)重度血小板減少化療治愈小細(xì)胞癌并發(fā)重度血小板減少1例分析例分析 硬膜外麻醉異常廣泛阻滯一例報(bào)告硬膜外麻醉異常廣泛阻滯一例報(bào)告 妊娠妊娠22年后繼發(fā)絨癌一例年后繼發(fā)絨癌一例 急性粒性細(xì)胞白血病存活急性粒性細(xì)胞白血病存活12年以上一例年以上一例20病例報(bào)告（case report） 條件：條件：前所未有或罕見的獨(dú)特病例；前所未有或罕見的獨(dú)特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾

19、病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；的病例；不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。 特殊類型帶狀疤疹例報(bào)告特殊類型帶狀疤疹例報(bào)告 以流涎為突出表現(xiàn)的傷寒一例以流涎為突出表現(xiàn)的傷寒一例 下淚小管內(nèi)蟯蟲二例下淚小管內(nèi)蟯蟲二例21病例報(bào)告（case report） 條件：條件：前所未有或罕見的獨(dú)特病例；前所未有或罕見的獨(dú)特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；某病例病程發(fā)展出

20、乎意料；常見疾病的異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊常見疾病的異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；的病例；不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。不典型或少見復(fù)雜疾病的臨床誤診或誤治病例。 布魯氏菌病誤診布魯氏菌病誤診致睪丸切除致睪丸切除1例例 誤診為腦囊蟲病誤診為腦囊蟲病的顱內(nèi)畸胎瘤的顱內(nèi)畸胎瘤1例例22病例報(bào)告（case report） 步驟：步驟：選題是病例報(bào)告的關(guān)鍵選題是病例報(bào)告的關(guān)鍵( (按上述條件選題按上述條件選題) )；明確報(bào)告病例的診斷；明確報(bào)告病例的診斷；提供完整的資料。提供完整的資料。23病例報(bào)告（case report） 書寫格式書寫格式引言引言病例敘

21、述病例敘述討論討論結(jié)論結(jié)論引言部分要簡短明了，應(yīng)介紹與報(bào)告相引言部分要簡短明了，應(yīng)介紹與報(bào)告相關(guān)的主要臨床和概念上的難題，說明病關(guān)的主要臨床和概念上的難題，說明病例的重要性，報(bào)道的原因，若可能的話，例的重要性，報(bào)道的原因，若可能的話，應(yīng)引證一些最新的綜述資料，并能簡明應(yīng)引證一些最新的綜述資料，并能簡明地概括出所涉及到的資料內(nèi)容。地概括出所涉及到的資料內(nèi)容。24病例報(bào)告（case report） 書寫格式書寫格式引言引言病例敘述病例敘述討論討論結(jié)論結(jié)論病人現(xiàn)有的體癥和癥狀病人現(xiàn)有的體癥和癥狀,主訴和病痛。主訴和病痛。醫(yī)學(xué)史及相關(guān)家史社會史醫(yī)學(xué)史及相關(guān)家史社會史,諸如吸煙、諸如吸煙、飲酒和吸食毒品

22、等。飲酒和吸食毒品等。服用過的藥物。服用過的藥物。體檢和化驗(yàn)的突出結(jié)果。體檢和化驗(yàn)的突出結(jié)果。鑒別診斷或考慮診斷。鑒別診斷或考慮診斷。最后診斷。最后診斷。治療和治療后結(jié)果。治療和治療后結(jié)果。25病例報(bào)告（case report） 書寫格式書寫格式引言引言病例敘述病例敘述討論討論結(jié)論結(jié)論討論部分就是要解釋病例敘述中不明確討論部分就是要解釋病例敘述中不明確的一些情況的一些情況,并提供對結(jié)果的解釋。并提供對結(jié)果的解釋。例如例如,報(bào)道肝酶升高報(bào)道肝酶升高,但未發(fā)現(xiàn)顯著的肝功但未發(fā)現(xiàn)顯著的肝功能異常能異常,給讀者講明為何肝酶升高。給讀者講明為何肝酶升高。26病例報(bào)告（case report） 書寫格式書

23、寫格式引言引言病例敘述病例敘述討論討論結(jié)論結(jié)論結(jié)論部分就是根據(jù)病情的討論，最后得結(jié)論部分就是根據(jù)病情的討論，最后得出自己獨(dú)到的見解，并且提出自己的意出自己獨(dú)到的見解，并且提出自己的意見和觀點(diǎn)來，并且結(jié)論部分必須結(jié)構(gòu)簡見和觀點(diǎn)來，并且結(jié)論部分必須結(jié)構(gòu)簡潔明了，文理通順。簡明確切地論述文潔明了，文理通順。簡明確切地論述文獻(xiàn)的重要內(nèi)容。獻(xiàn)的重要內(nèi)容。27病例報(bào)告（case report） 注意：注意：言簡意賅、短小精悍；言簡意賅、短小精悍；真實(shí)是病例報(bào)告科學(xué)性的基礎(chǔ)；真實(shí)是病例報(bào)告科學(xué)性的基礎(chǔ)；實(shí)事求是，不要加工；實(shí)事求是，不要加工；要有新意。要有新意。28病例報(bào)告（case report） 重要性

24、與現(xiàn)實(shí)意義：重要性與現(xiàn)實(shí)意義：是對自然現(xiàn)象的初步探索；是對自然現(xiàn)象的初步探索；也是闡明長期以來未能解釋的臨床醫(yī)學(xué)奧秘的一個(gè)極也是闡明長期以來未能解釋的臨床醫(yī)學(xué)奧秘的一個(gè)極好機(jī)會；好機(jī)會；可以提高對新病種的識別能力，縮短診斷周期；可以提高對新病種的識別能力，縮短診斷周期；2920012001年我國首例傳入性登革熱病例報(bào)告年我國首例傳入性登革熱病例報(bào)告自自20012001年年1 1 月起東南亞國家發(fā)生登革熱流行月起東南亞國家發(fā)生登革熱流行, 2001 , 2001 年年8 8 月月1111日我站對一名從流行地區(qū)回國的患者進(jìn)行血清標(biāo)本檢日我站對一名從流行地區(qū)回國的患者進(jìn)行血清標(biāo)本檢測時(shí)測時(shí), , 查

25、出登革病毒特異性查出登革病毒特異性IgM IgM 陽性抗體。根據(jù)患者的流陽性抗體。根據(jù)患者的流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷, , 確診為確診為傳入性登革熱病例傳入性登革熱病例, , 現(xiàn)報(bào)告如下?，F(xiàn)報(bào)告如下。 30患者患者, 男男, 38 歲歲, 福建省福清市融城鎮(zhèn)自由職業(yè)者。于福建省福清市融城鎮(zhèn)自由職業(yè)者。于2001年年6 月月28 日赴印尼探親旅游日赴印尼探親旅游, 8 月月3 日回國日回國, 自述上飛機(jī)不久就感到畏寒、發(fā)自述上飛機(jī)不久就感到畏寒、發(fā)熱。熱。8 月月4 至至8 日就診于福清市第一醫(yī)院門診部日就診于福清市第一醫(yī)院門診部,

26、8 月月9 日住入該院傳日住入該院傳染科治療。染科治療。主要臨床癥狀和體征主要臨床癥狀和體征: 突然起病突然起病, 畏寒、高熱畏寒、高熱, 伴有頭、腰、眼眶、伴有頭、腰、眼眶、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛以及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀關(guān)節(jié)、肌肉疼痛以及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀; 面、頸、胸面、頸、胸3 部位潮部位潮紅紅, 眼結(jié)膜充血眼結(jié)膜充血; 于病程第于病程第5日日, 下肢出現(xiàn)淡紅色斑丘疹下肢出現(xiàn)淡紅色斑丘疹, 壓之褪色壓之褪色, 未未見明顯出血點(diǎn)見明顯出血點(diǎn), 不脫屑。不脫屑。入院臨床常規(guī)檢查入院臨床常規(guī)檢查: 白血胞白血胞2.0109/L , 血小板血小板128109/L , 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞39.8%。8

27、 月月11 日血樣送我站日血樣送我站, 經(jīng)經(jīng)H I 試驗(yàn)檢測試驗(yàn)檢測, 登革病毒特異性登革病毒特異性IgM 抗體呈陽性?？贵w呈陽性。31病例分析(case series) 定義：與病例報(bào)告相似，不同的是報(bào)告例數(shù)增加，至少定義：與病例報(bào)告相似，不同的是報(bào)告例數(shù)增加，至少在在1010例以上，可分組比較分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)，例以上，可分組比較分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)，并可估計(jì)機(jī)遇作用的大小，因此是總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的重要并可估計(jì)機(jī)遇作用的大小，因此是總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的重要方法。方法。32病例分析( case series) 性質(zhì)：性質(zhì)：屬回顧性研究的范疇；屬回顧性研究的范疇；利用已有資料的分析；利用已

28、有資料的分析；為臨床研究提供信息和探討方向；為臨床研究提供信息和探討方向；存在明顯的局限性：存在明顯的局限性： 在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上描述疾病的臨床表現(xiàn)，不同于預(yù)后研究及無對照的臨床研究在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上描述疾病的臨床表現(xiàn)，不同于預(yù)后研究及無對照的臨床研究 機(jī)遇的影響比較大，病例分析的數(shù)量不應(yīng)過少；機(jī)遇的影響比較大，病例分析的數(shù)量不應(yīng)過少； 不設(shè)對照，無法弄清關(guān)聯(lián)的前后關(guān)系。不設(shè)對照，無法弄清關(guān)聯(lián)的前后關(guān)系。 33病例分析(case series) 性質(zhì)：性質(zhì)：屬回顧性研究的范疇；屬回顧性研究的范疇；利用已有資料的分析；利用已有資料的分析；為臨床研究提供信息和探討方向；為臨床研究提供信息和探討方向；存在明顯的

29、局限性：存在明顯的局限性：某醫(yī)院對兒童腹瀉患者進(jìn)某醫(yī)院對兒童腹瀉患者進(jìn)行 病 原 學(xué) 分 析 ， 發(fā) 現(xiàn)行 病 原 學(xué) 分 析 ， 發(fā) 現(xiàn)1.0%的腹瀉病孩是由于的腹瀉病孩是由于隱孢子蟲所致，說明我國隱孢子蟲所致，說明我國已存在隱孢子蟲病。已存在隱孢子蟲病。34病例分析(case series) 性質(zhì)：性質(zhì)：屬回顧性研究的范疇；屬回顧性研究的范疇；利用已有資料的分析；利用已有資料的分析；為臨床研究提供信息和探討方向；為臨床研究提供信息和探討方向；存在明顯的局限性：存在明顯的局限性：如臨床觀察發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝如臨床觀察發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者乙型肝炎病毒感染癌患者乙型肝炎病毒感染率高，為肝癌病因研究提率高，為肝癌病因研究提供了重要線索。供了重要線索。35病例分析(case series) 性質(zhì)：性質(zhì)：屬回顧性研究的