內(nèi)科學(xué)課件：循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（二）

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（二） 2022/7/8一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2022/7/8冠 心 病 復(fù) 習(xí)穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死 胸痛的區(qū)別穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死部位胸骨上、中段之后，可放射至左側(cè)肢體內(nèi)側(cè)或頸、咽、下頜。同左，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性同左，但更劇烈誘因常有常無持續(xù)時(shí)間短，15min或15min內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或12天緩解方式休息或含服硝酸甘油后可緩解含服硝酸甘油后不能緩解2022/7/8（一）冠心病常見護(hù)理問題穩(wěn)定型心絞痛疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動(dòng)無耐力 與害怕心絞痛復(fù)發(fā)而致活動(dòng)減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。急性心肌梗

2、死疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無耐力 與心肌缺血引起的日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常/心衰/休克/猝死恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。2022/7/8 1. 疼痛：胸痛（心絞痛）護(hù)理措施休息吸氧心理護(hù)理用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予硝酸甘油治療舌下含服：35min仍無緩解重復(fù)使用，15min3片無效報(bào)告醫(yī)生。靜脈使用：觀察有無低血壓、面部潮紅、頭痛、心悸等癥狀病情觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。監(jiān)測(cè)生命征及心電圖變化。避免誘因：過勞/情緒激動(dòng)/寒冷/便秘/飽食等2022/7/8 2.疼痛：胸痛（AMI）護(hù)理措施休息發(fā)病12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息飲食禁食至胸痛消失，然后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，

3、逐步過渡到普通飲食 低脂低膽固醇2022/7/8 2.疼痛：胸痛（AMI）護(hù)理措施吸氧鼻導(dǎo)管，25L/min，23天心理護(hù)理監(jiān)護(hù)急性期住CCU（冠心病監(jiān)護(hù)室）心電監(jiān)護(hù)35天2022/7/82022/7/82022/7/8 2.疼痛：胸痛（AMI）護(hù)理措施用藥護(hù)理嗎啡/哌替啶 iv：觀察有無呼吸抑制硝酸酯類：硝酸甘油 iv使用推注泵控制滴速，控制收縮壓在100mmHg副作用：低血壓、面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動(dòng)過速、心悸等抗栓抗凝出血情況：牙、鼻、消化道、皮膚等出血監(jiān)測(cè)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)2022/7/8 2.疼痛：胸痛（AMI）護(hù)理措施溶栓治療護(hù)理排除禁忌癥：腦血管病史、活動(dòng)性出血及出血傾向

4、、未控制的高血壓、近期大手術(shù)、外傷史抽血檢查（血常規(guī)、凝血功能）備好搶救藥物和儀器建立兩路靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物2022/7/8 2.疼痛：胸痛（AMI）護(hù)理措施溶栓治療護(hù)理療效觀察胸痛2h內(nèi)基本消失；心電圖ST段于2h內(nèi)回降50%；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷2022/7/8 2.疼痛：胸痛（AMI）護(hù)理措施病情觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間的變化生命征及心電圖變化觀察有無心律失常、心衰、休克等表現(xiàn)2022/7/8 3. 活動(dòng)無耐力（AMI）評(píng)估活動(dòng)耐力內(nèi)容：年齡、病情、心肌梗死的面積、并發(fā)癥等適應(yīng)癥：生命征平穩(wěn)無

5、疼痛安靜時(shí)，HR100次/min，SBP100mmHg無嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克已行再灌注治療2022/7/8 3. 活動(dòng)無耐力（AMI）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)住院期間康復(fù)門診康復(fù)家庭持續(xù)康復(fù)2022/7/8 3. 活動(dòng)無耐力（AMI）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)住院期間康復(fù)2022/7/8 3. 活動(dòng)無耐力（AMI）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)門診康復(fù)：事件發(fā)生后12w，持續(xù)68w2022/7/8 3. 活動(dòng)無耐力（AMI）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)家庭持續(xù)康復(fù)：事件發(fā)生后23個(gè)月每周57天每天3060分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：如快步行走輔以日?；顒?dòng)（家務(wù)、園藝、工間散步等）2022/7/8 3. 活動(dòng)無耐力（AM

6、I）活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)早期活動(dòng)不引起任何不適癥狀為宜心率不超過安靜心率+20次/min無癥狀及心律失常出現(xiàn)血壓輕度增加，血壓降低15mmHgST段偏移幅度無變化3w內(nèi)：HR變化20次/min，Bp變化20mmHg6w內(nèi)：HR變化30次/min，Bp變化30mmHg2022/7/8（二）健康教育飲食：控制總熱量攝入減少飽和脂肪酸(不超過飲食總熱量的7%)減少反式脂肪酸控制膽固醇攝人(200mg/d) 戒煙心理指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)每天3060分鐘用藥指導(dǎo)依從性不良反應(yīng)照顧者指導(dǎo)硝酸甘油的保存和使用CPR技能2022/7/8做有人情味的醫(yī)者P C I視頻播放視頻播放做有人情味的醫(yī)者 上醫(yī)治未病之

7、病 中醫(yī)治欲病之病 下醫(yī)治已病之病做有人情味的醫(yī)者冠 心 病 的 預(yù) 防一、冠心病的一級(jí)預(yù)防：主要是針對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。預(yù)防策略包括全人群策略和高危個(gè)體策略。全人群策略為發(fā)展策略，主要是創(chuàng)造支持性的環(huán)境和大眾傳媒為主的健康教育；高危個(gè)體策略主要是針對(duì)有冠心病危險(xiǎn)因素的個(gè)體如吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病等進(jìn)行積極的有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)。主要措施：合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡做有人情味的醫(yī)者冠 心 病 的 預(yù) 防二、冠心病的二級(jí)預(yù)防：對(duì)心血管疾病已患病者采取措施，以防或減少心血管病的發(fā)展或急性復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生。主要包括冠心病患者的早期發(fā)

8、現(xiàn)、早期診斷和治療。三、冠心病的三級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)病后期的患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，防止病情惡化。包括積極治療并發(fā)癥，降低死亡率，延長(zhǎng)病人壽命。做有人情味的醫(yī)者冠 心 病 二 級(jí) 預(yù) 防A、aspirin 抗血小板凝集 anti-anginals 抗心絞痛，硝酸類制劑B、beta-blocker 預(yù)防心律失常， 減輕心臟負(fù)荷等 blood pressure control 控制 好血壓C、cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes treatment 戒煙D、diet control 控制飲食 diabetes treatment 治療糖尿病E、educatio

9、n 健康教育，包括患者和家屬 exercise 鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 三、心臟瓣膜病2022/7/8 常見護(hù)理問題體溫過高 與風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：栓塞有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死。2022/7/8 潛在并發(fā)癥：栓塞評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)通過心臟超聲判斷有無房顫大左心房栓塞史心排血量降低活動(dòng)減少等2022/7/8 潛在并發(fā)癥：栓塞預(yù)防措施遵醫(yī)囑用藥抗心律失?？寡“寰奂鼓幬铮喝A法林休息與活動(dòng)左房附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息促進(jìn)下肢活動(dòng)，防止深靜脈血栓2022/7/8 潛在并發(fā)癥：栓塞栓塞的觀察和處理腦栓塞：神志、精神改變、失語、吞咽困難、肢體活動(dòng)障礙、瞳孔改變等腎栓塞：腰痛、血尿外周動(dòng)脈栓塞：肢體劇烈疼痛、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等肺栓塞：胸痛、氣急、咯血、發(fā)紺等2022/7/8 病例分析76歲，男，主訴：間斷心慌不適10余天?；颊咴V10余天前開始出現(xiàn)心慌不適，活動(dòng)后明顯，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，休息無明顯緩解。平日活動(dòng)量可，否認(rèn)活動(dòng)后胸悶