在全市2022年醫(yī)療保障工作會議上的講話

1、在全市2022年醫(yī)療保障工作會議上的講話同志們：醫(yī)療保障是黨和國家減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重要制度安排。習近平總書記多次主持召開會議，審議醫(yī)療保障相關議題。這次會議的主要目的是貫徹落實中央和省市委部署要求，總結成績、分析形勢、安排部署下步工作，動員全市上下進一步統(tǒng)一思想、強化措施、落實責任，確保全市醫(yī)療保障工作再上新臺階。當前，隨著醫(yī)保改革持續(xù)深化，看病難、看病貴問題得到很大程度解決，但與人民群眾日益增長的美好生活需要相比，醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分問題仍然突出。我們必須站穩(wěn)人民立場，回應人民群眾訴求，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。希望大家認真學習領會，抓好貫徹落實。下面，就

2、做好全市醫(yī)療保障工作，我再講三點意見。一、齊心協(xié)力，2021年醫(yī)療保障工作取得顯著成效2021年，市醫(yī)保局認真貫徹落實省醫(yī)保局各項決策部署，深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，打造高效便民的醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，有效提升了全市廣大參保群眾的獲 得感、幸福感、安全感。一是聚焦群眾需求，解決急難愁盼問題 。大力推行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。為緩解參保人員在外地看病就醫(yī)“資金墊付壓力大、報銷周期長、往返奔波累”等難題，我市全力推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作?，F(xiàn)已有*家定點醫(yī)療機構開通跨省住院聯(lián)網(wǎng)結算，*家定點醫(yī)療機構開通普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)結算。開設醫(yī)保經(jīng)辦綜合服務熱線。為讓群眾足不出戶即可 辦理業(yè)務、

3、咨詢政策，有效克服電話接通率低、群眾滿意度不高等難題，推出醫(yī)保經(jīng)辦綜合服務熱線，服務熱線實行“一號受理、分類處置、歸口負責、限時辦結”的工作機制，工作人員專門負責為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷服務，實現(xiàn)了“一站式”解決問題。簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。取消市內(nèi)住院就醫(yī)備案手續(xù)，我市參保職工、居民在市內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構住院就醫(yī), 不需要辦理住院就醫(yī)備案手續(xù)，不需要提供任何證明材料，憑社會保障 卡直接聯(lián)網(wǎng)結算。簡化省內(nèi)跨市就醫(yī)備案流程，省內(nèi)臨時外出住院、普通門診、門診慢性病就醫(yī)不再需要辦理任何備案手續(xù)，直接聯(lián)網(wǎng)結算；積極開展跨省異地就醫(yī)自助備案，取消固定異地就醫(yī)醫(yī)院的要求，參保群眾可在轉外的省、市所有異地住院聯(lián)

4、網(wǎng)醫(yī)院中自主選擇就醫(yī)。二是優(yōu)化業(yè)務流程，推進服務便捷高效。全面落實服務窗口綜合柜員制和“一次性告知制” “首問負責制”“限時辦結制”，實現(xiàn)“一窗受理”和“一次辦好”。 構建網(wǎng)上和實體兩個大廳，搭建“線上、線下”兩個平臺，率先成立綜合電話客服，及時解答群眾難題；推進醫(yī)保業(yè)務“網(wǎng)上辦” “掌上辦”，發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳、小程序和微信業(yè)務。全市醫(yī)保經(jīng)辦服務事項掌辦網(wǎng)辦率達%以上，實現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”。 推行醫(yī)保服務就近辦理。將異地就醫(yī)備案、生育津貼發(fā)放等業(yè)務下放。加快推進“兩 個服務體系”建設，在協(xié)議管理醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設立醫(yī)保服務站，增加辦事“網(wǎng)點”，形成了以實體大廳為依托、

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道）服務站為延伸、醫(yī)療機構服務站為補充、線上線下相融合的立體服務網(wǎng)絡，提高了醫(yī)保服務的可及性、便利性。推進醫(yī)保業(yè)務“省內(nèi)、跨省通辦”。在醫(yī)保服務大廳開 設“跨省通辦”窗口，積極探索通過網(wǎng)辦、掌辦、電話辦、郵寄辦等方式實現(xiàn)醫(yī)保服務事項跨省和省內(nèi)通辦服務。推進單位醫(yī)療 保險工資申報、企業(yè)職工醫(yī)療保險費用申報核定等 醫(yī)保經(jīng)辦服務“全省通辦”。三、加強基金監(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。采取定期檢查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查等方式，建立健全常態(tài)化的稽查 執(zhí)法機制，實現(xiàn)“雙通道”醫(yī)藥機構全覆蓋。發(fā)揮智能監(jiān)管的優(yōu)勢，利用信息化手段，實現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管和實時監(jiān)管，進一步提高了監(jiān)管的精準

6、化和有效性。適時組織開展專項行動，嚴厲打擊騙取醫(yī)?；鹦袨?，對定點醫(yī)藥機構為參保人員虛假提供享受談判藥品醫(yī)保待遇和參保人員倒賣 醫(yī)保談判藥品獲取非法利益的行為，嚴格按照醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例作出處罰，形成強有力的震懾。二、突出重點，準確把握醫(yī)保工作新形勢新挑戰(zhàn)當前，我國經(jīng)濟已由高速增長階段轉向高質(zhì)量發(fā)展階段，人民群眾對多樣化、多層次、高質(zhì)量醫(yī)療保障的需求越來越高，老年人、慢病患者等各類特殊群體的醫(yī)療保障訴求越來越迫切。新設備、新技術、新藥品不斷應用于臨床醫(yī)學，在滿足患者醫(yī)療需求的同時，極大地刺激了醫(yī)療消費的增長，導致醫(yī)療費用不斷攀升。受新冠疫情影響，為開展疫情救治保障、支持企業(yè)復工復產(chǎn)、

7、階段性降低職工醫(yī)保單位繳費費率、新冠核酸檢測、接種新冠疫苗等，進一步加劇了醫(yī)保基金收支平衡壓力。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大,特別是醫(yī)改進入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，醫(yī)保支付、藥品招采、醫(yī)藥服務價格和管理等改革攻堅的阻力不斷加大。近年來，各級黨委政府高度重視民生事業(yè)發(fā)展，把醫(yī)療保障工作提上了“新高度”、提出了“新要求”，人民群眾對醫(yī)療保障工作充滿“新期待”，醫(yī)保事業(yè)進入大有可為的“黃金期”、全面深化改革的“攻堅期”和頂壓前行的“關鍵期”。我們要深刻認識新發(fā)展階段的內(nèi)涵特征，準確把握醫(yī)療保障工作面臨的時與勢，切實擔負起推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的職責使命。三、再

8、接再厲，全面做好各項醫(yī)保年度工作2022年是黨的二十大召開之年，也是醫(yī)保助力共同富裕的奮進之年。全市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神以及省委市委全會精神，在市委市政府和上級醫(yī)療保障部門的堅強領導下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，突出增強改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，突出推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，突出維護醫(yī)?；鸢踩痛驌羝墼p騙保，突出提升醫(yī)療保障和公共管理服務水平，為高質(zhì)量建設共富共美現(xiàn)代化貢獻醫(yī)保力量，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。（一）鞏固疫情防控和脫貧攻堅成果。這是開啟醫(yī)保改革發(fā)展新征程的兩項重要底線

9、任務，必須從“兩個維護”的高度堅決抓好落實。要嚴格落實常態(tài)化疫情防控要求，深入貫徹省、市以及市委統(tǒng)籌疫情防控工作領導小組統(tǒng)一部署，繼續(xù)執(zhí)行好現(xiàn)有醫(yī)保政策措施，確保資金及時撥付到位，確保先就醫(yī)后結算和醫(yī)保即時結算，確保政策全面落實到位；要做好鞏固醫(yī)保脫貧攻堅結果同鄉(xiāng)村振興的有效銜接，將工作重心從集中攻堅轉入常態(tài)化幫扶；要嚴格落實“四不摘”要求，保持過渡期內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策總體穩(wěn)定；要繼續(xù)做好低保對象、特困人員、脫貧享受政策人員和即時幫扶人員參保工作，優(yōu)化調(diào)整分類參保資助政策，強化實時監(jiān)測和動態(tài)管理，確保應保盡保（二）維護醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)可持續(xù)。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，涉及廣大群眾的切身利

10、益，關系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，必須確保絕對安全。要加大宣傳力度，把政策向群眾講清、講透，引導廣大城鄉(xiāng)居民自覺參保，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋率。深入開展醫(yī)?；鹗褂脤ｍ椫卫?，全面實行“雙隨機、一公開”日常檢查，用好循環(huán)交叉檢查，聚焦虛假治療、掛床住院、套餐式檢查、分解收費等問題,加大懲處和曝光力度，以零容忍的態(tài)度打擊欺詐騙保行為。要通過主流新聞媒體報道、新媒體宣傳、舉辦法制培訓等方式，多渠道、全覆蓋、廣領域地宣傳解讀條例。要做好條例貫徹工作，全面開展“醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法規(guī)范年”活動，健全醫(yī)保行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、法制審核、集體審議等工作制度,建立執(zhí)法案件線索向紀檢監(jiān)察機關和司法機關移送

11、制度，健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制，形成部門高效聯(lián)動合力。（三）提升醫(yī)保公共管理服務水平。要加快提升醫(yī)保服務的標準化、精細化、信息化、水平。要在精細化管理上下功夫，按照“能放必放、應放盡放”原則，不斷充實各級醫(yī)保經(jīng)辦機構服務內(nèi)容，構建分級服務新模式。要聚焦群眾辦事“難點、堵點、痛點”問題,持續(xù)深化流程再造,實現(xiàn)辦理材料再精簡,辦理時限再壓縮,辦理流程再優(yōu)化，進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務精細度、便捷度、滿意度。要加強醫(yī)保信息化建設，建設醫(yī)保信息平臺和核心業(yè)務骨干網(wǎng)，為全市醫(yī)療保障內(nèi)控管理、基金管理、經(jīng)辦服務提供有力技術支撐。（四）推進醫(yī)藥服務供給側改革。要堅持改革惠民工作理念，同步推進緊密型醫(yī)共體、藥

12、品耗材招采、醫(yī)藥服務價格改革，形成聚合效應,釋放改革紅利。大力推進緊密型醫(yī)共體建設。要貫徹落實好醫(yī)保配套政策，進一步發(fā)揮醫(yī)?；A性作用，持續(xù)推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要強化部門協(xié)作，推進分級診療,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。要深化醫(yī)保支付方式改革。要抓好國家集采中選結果和省級集采結果落地執(zhí)行，加強中選產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)管和配備使用管理，強化供應保障的監(jiān)督檢查和預警機制，防止中而不供、降價降質(zhì)和招而不采、采而不用，確保落地見效，切實減輕群眾就醫(yī)購藥負擔。深化醫(yī)藥價格改革。要開展醫(yī)療服務價格調(diào)價評估，適時推進動態(tài)調(diào)整，進一步理順比價關系，優(yōu)化公立醫(yī)療機構收入結構，確保醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保

13、基金可承受、群眾負擔不增加。要健全完善醫(yī)藥價格監(jiān)測制度，加強對公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務收入和醫(yī)藥價格的監(jiān)測，落實信用評價制度，實現(xiàn)對藥品價格的常態(tài)化監(jiān)管。（五）筑牢醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展基礎。要堅決扛牢管黨治黨政治責任，切實樹立求真務實工作作風，忠實守好醫(yī)療保障安全底線。要堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，創(chuàng)新干部教育培訓方式,培養(yǎng)一批業(yè)務精、技能強、能力優(yōu)的業(yè)務骨干，為全市參保群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務。持續(xù)推進紀律作風建設，做實做細日常監(jiān)督、抓好警示教育，讓廣大醫(yī)保干部職工習慣在“聚光燈下”“玻璃房里”工作，做到知敬畏、存戒懼、守底線。要強化宗旨意識和服務意識，深入整治形式主義、官僚主義和漠視侵害群眾利益突出問題，讓群眾真切感受到作風建設的成果。要堅持統(tǒng)籌發(fā)展和安全，