常見化療毒性及并發(fā)癥的處理

1、常見化療毒性及并發(fā)癥的處理腫瘤科 肖斌血液系統(tǒng)毒性胃腸道毒性皮膚毒性神經(jīng)毒性心臟毒性肺毒性肝毒性泌尿道毒性過敏反應(yīng)遠(yuǎn)期毒性惡性腫瘤常見癥狀的姑息處理腫瘤科 肖斌焦慮焦慮患者常常可伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀（如心悸，氣急，胸悶，頭暈，出汗，手腳麻木，陣發(fā)冷熱，尿頻，尿急等）一般的焦慮可用放松療法或精神分散法。對于不能解決的病人可考慮用抗焦慮藥物。 焦慮是人在預(yù)感到會發(fā)生不利于自己的情況而自己又難于應(yīng)付時產(chǎn)生的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)。抑郁抑郁癥是皮層下中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙的結(jié)果。抑郁是癌癥病人最常見的主要精神問題之一。癌癥患者和一般病人的抑郁癥發(fā)生率大體相似，不同部位惡性腫瘤的抑郁癥發(fā)生率也無多大

2、區(qū)別。抑郁癥發(fā)生率和身體狀況的好壞，臨近死亡與否也沒有明顯的聯(lián)系。腫瘤患者中有關(guān)的發(fā)生抑郁癥的高危情況有：較為嚴(yán)重的軀體損害，病情晚期，疼痛，既往抑郁癥史等。明顯精神抑郁的病人需要注意自殺的傾向。三環(huán)類化合物是首選的抗抑郁藥物。如：對失眠患者可選多慮平，對大腸活動減慢或排尿不暢的患者用去甲丙咪嗪。抑郁癥持續(xù)時間很長或特別嚴(yán)重者，應(yīng)咨詢精神衛(wèi)生工作者。頭痛分兩類 一 與腫瘤直接有關(guān)的疼痛，包括：腫瘤累及顱骨以及腫瘤累及顱內(nèi)組織引起的疼痛。 二 因患者由于長期慢性疾病的困擾或心理因素所致的頭痛，此類少見。 在少數(shù)難以解釋頭痛原因的患者需排除其他并存疾病或合并用藥引起頭痛的可能性。處理 一 放療：孤

3、立病灶，腫瘤顱底侵及未曾放療過且有指征者 二 化療 三 磷酸鹽類：骨磷，帕米磷酸二鈉， 四 其它: 脫水（甘露醇），腰穿鞘內(nèi)用藥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，其它治療藥引起則停藥?；杳灾干魃写娑掷m(xù)性意識喪失。原因：顱內(nèi)占位性病變或惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，感染，代謝障礙，高熱，臟器衰竭，腦血管意外等。處理：1病因治療 2支持治療 3加強護(hù)理 4保持呼吸道通暢 口干由于唾液減少。中醫(yī)角度屬于陰虛表現(xiàn)。原因：脫水，放療，手術(shù)，腫瘤侵潤，高齡，焦慮，藥物，廣泛粘膜損傷等。處理：口腔衛(wèi)生，補充維生素，軟且易消化膳食，中藥生津調(diào)理等。厭食原因 1癌癥疼痛 2顱內(nèi)疾?。耗X瘤，轉(zhuǎn)移瘤，放療治療 3味覺失常：癌癥潰瘍，放

4、療，化療，其它藥物 4消化道：食管炎，吞咽困難，胃手術(shù)后，胃受壓，腸梗阻，便秘，肝轉(zhuǎn)移 5代謝性：電解質(zhì)紊亂，臟器衰竭 6感染 7藥物 8心理性 9宗教或文化習(xí)慣處理 1針對厭食原因進(jìn)行適當(dāng)處理 2活動，鍛煉 3調(diào)理膳食 4刺激食欲：消化酶，激素，低劑量胰島素，少量開胃葡萄酒惡心嘔吐致吐性化療藥消化道梗阻電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)病變便秘導(dǎo)致便秘的原因 1 一般性：活動少，肌肉萎縮無力，鎮(zhèn)靜，昏迷，臥床，不習(xí)慣在床上大便。 2 營養(yǎng)性：入量減少，無渣膳食 3 代謝性：脫水（嘔吐，發(fā)熱，多尿，利尿劑，入量減少），高鈣血癥，低鉀血癥，尿毒癥 4 神經(jīng)性：顱內(nèi)腫瘤，脊髓疾病，骶神經(jīng)受損 5 心理性：抑郁，恐懼腹

5、瀉 6 大腸性：梗阻，盆腔腫塊，放射性纖維化狹窄 7 藥物性：阿片類止痛藥，非阿片類消炎鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿類，抗嘔吐藥（昂丹司瓊等），抗癌藥（長春堿等） 8 鐵劑，鋇劑，長期亂用止瀉劑，利尿劑 預(yù)防便秘措施 1 對便秘原因作出評估：最近排便習(xí)慣，病前排便習(xí)慣，近期應(yīng)用瀉藥的情況和效果，應(yīng)用其它治療便秘的藥物 2 一般措施：增加食物攝入量，增加食物纖維，鼓勵多活動，改善病人入廁條件，控制疼痛，避免可能導(dǎo)致便秘的藥物 3 緩瀉藥呃逆引起呃逆的各種原因 1 膈肌刺激：腫瘤侵潤（食管腫瘤，胃癌，肺癌，間皮瘤，腹膜病變），炎性或感染（胸膜炎，膈下膿腫），肝種大，大量腹水 2 胃擴(kuò)張或梗阻，胃腫塊 3 食管炎

6、 4 顱內(nèi)病變：腦或延髓腫瘤 5 代謝性：尿毒癥呃逆的一般性治療 1 治療呃逆發(fā)作 刺激迷走或咽神經(jīng)：大杯喝水，按摩外耳道，噴嚏，刺激鼻粘膜 提高二氧化碳：暫停呼吸，在紙袋中呼吸 減低胃的張力：飲用產(chǎn)氣飲料，胃腸減壓 藥物治療：氯丙嗪 2 預(yù)防再發(fā)作 除去誘因 由于顱內(nèi)病變：卡馬西平 減低胃張力 藥物治療：氯丙嗪1025mg po 硝苯地平1020mg po呼吸困難引起呼吸困難的原因 1 氣道梗阻：喉癌，甲狀腺和縱膈腫瘤，氣管癌，急慢性支氣管炎，支氣管痙攣（哮喘，類癌綜合征） 2 有效呼吸面積減少：手術(shù)后（肺葉切除，全肺切除），腫瘤（肺不張，淋巴管炎，多發(fā)轉(zhuǎn)移），纖維化（放療，化療，特別是兩者

7、結(jié)合或放療后化療可以使纖維化加重）， 胸腔積液，氣胸，感染，出血，肺栓塞，慢性肺氣腫 3 通氣功能障礙：一般情況差，胸肌無力，胸痛，膈肌運動障礙（腹水，肝腫大，膈神經(jīng)損傷） 4 心血管原因：充血性心力衰竭，心肌病，心包積液，心包填塞，休克，出血，敗血癥 5 貧血 6 焦慮處理：雙管齊下 1 維持呼吸，予一般性處理。如:吸氧，保持通氣，強心，舒適體位，霧化吸入，物理治療，祛痰，鎮(zhèn)咳，減少分泌過度，呼氣控制訓(xùn)練，分散精神治療等。 2 病因處理不同病因引起的呼吸困難的處理梗阻：內(nèi)窺鏡下激光照射，放置支架，外照射，腔內(nèi)放療，皮質(zhì)激素，全身化療胸腔積液：引流，注射藥物（抗腫瘤藥，硬化劑），全身化療轉(zhuǎn)移瘤

8、：單發(fā)手術(shù)，放療，化療 多發(fā)化療間質(zhì)性肺炎：放射性皮質(zhì)激素 化學(xué)性及時停藥，皮質(zhì)激素肺炎：抗生素肺栓塞：抗凝藥出血：全身抗出血治療咳嗽咳嗽時一種對異物和刺激的生理反應(yīng)，并從而使之從呼吸道排除。機制是由于對上下呼吸道，胸膜，心包和膈肌的受體的生理或病理性刺激。病因：空氣中的煙霧，干燥，氣管食管瘺，聲帶麻痹，痰多，后鼻道分泌物，喉炎，氣管炎，支氣管炎，氣管外壓迫，氣管內(nèi)腫瘤，肺部感染，肺部原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌，放射和化學(xué)性肺間質(zhì)炎，肺水腫，哮喘，肺纖維化咳嗽處理 1 特異性：針對腫瘤的手術(shù)，放療，化療，激光治療等。 針對感染的抗生素治療 激素治療放化療引起的肺間質(zhì)炎 引流，抗過敏，解痙攣 2 非特異性：減

9、少室內(nèi)煙霧，霧化，化痰藥，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)咳藥等胸水，腹水全身化療局部引流和或注射心悸心悸是心跳的自我感知，是病人自覺心跳或心慌，常伴有心前區(qū)不適感。原因：心臟疾病- 心律失常，心室肥大，心衰，心包積液，縮窄性心包炎。 全身疾病- 發(fā)熱，貧血，肺換氣不良，氣胸，胸腔積液，神經(jīng)官能癥。 藥物- 如蒽環(huán)類（阿霉素）處理：精神思想安撫，鎮(zhèn)靜藥，B- 受體阻滯劑，控制發(fā)熱，改善貧血，處理心包積液和胸腔積液，停用有關(guān)藥物皮癢原因：老年人皮膚趨于干燥萎縮 ， 皮膚不潔，感染 部分惡性淋巴瘤患者 惡性腫瘤伴有黃疸時 糖尿病治療：病因治療 一般治療：皮膚衛(wèi)生，避免不良刺激，合理飲食，軟棉質(zhì)衣，沐浴不過勤 以止癢又不

10、致過度刺激為原則：1%苯酚，酊劑，乳劑，10%尿素霜 全身用藥：鎮(zhèn)靜止癢，選用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安定劑皰疹單純皰疹:保持干燥，促進(jìn)吸收，防止繼發(fā)感染 對癥處理:鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，退熱 抗感染：抗生素，抗病毒帶狀皰疹：緩解神經(jīng)痛 抗病毒藥 外用藥褥瘡指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需的營養(yǎng)以致失去正常功能而形成組織壞死和潰爛。處理原則：預(yù)防為主，勤于觀察。 已發(fā)生者：經(jīng)常翻身，床單干凈，棉質(zhì)內(nèi)衣，褥墊，氣圈，改變體位，干燥創(chuàng)面，清除壞死物質(zhì)，促進(jìn)肉芽形成，高壓氧治療高鈣血癥發(fā)生機制：惡性腫瘤溶骨轉(zhuǎn)移以及未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，在其生長過程中分泌有關(guān)體液因子（如甲狀旁腺激素

11、，前列腺素，破骨細(xì)胞活化因子等），使血清鈣升高。表現(xiàn)：消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，腎臟并發(fā)癥。正常值：2.，輕度升高：，中度升高：，高鈣血癥危象。處理：1治療原發(fā)腫瘤對癥處理：限制活動，停用升高血清鈣的藥物，血液或腹膜透析，大量輸液，利尿，抑制骨吸收血栓形成機制未明了：血小板增多，腫瘤產(chǎn)生的粘蛋白或蛋白酶有激活某些凝血因子的作用，腫瘤壞死時將細(xì)胞內(nèi)的凝血激酶釋放入血，腫瘤對血管壁的直接侵犯血栓常形成部位：四肢，頸部，胸部表現(xiàn)：受累肢體腫脹，靜脈曲張，皮膚顏色改變，難治性潰瘍形成，疼痛等處理：重視原發(fā)腫瘤治療，溶栓治療，加強護(hù)理肌萎縮原因：惡液質(zhì)，長期活動限制，長期服用糖皮質(zhì)激素處理原則：區(qū)別原因，綜合治療多種途徑補充營養(yǎng)需要，治療腫瘤，被動按摩和（或）活動易感冒原因：免疫功能缺陷，血粒細(xì)胞減少，營養(yǎng)狀況低下，長期用糖皮質(zhì)激素，藥物引起感冒樣癥狀副作用