生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科

1、(neonatal septicemia)新生兒敗血癥生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科一、病因和發(fā)病機(jī)制 病原菌 葡萄球菌，大腸桿菌，機(jī)會(huì)致病菌， 耐藥菌株 免疫功能低下1.非特異性免疫： 屏障功能差 ； 血 清補(bǔ)體含量低，激活力差; 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱; 生成IL-6 、IL-8、G-CSF、IFN、TNF等細(xì)胞因子的能力低下生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科2. 特異性免疫：體液免疫功能不足:早產(chǎn)兒IgG水平低，IgM很少，IgA和分泌型IgA不足；細(xì)胞免疫功能較差：T、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的免疫應(yīng)答力弱，吞噬和殺傷病原體的功能低下生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)

2、本科 新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素 1. 羊膜早破 2. 母親為GBS的帶菌者(歐美多見(jiàn)) 3. 早產(chǎn) 4. 圍生期窒息、低Apgar評(píng)分(1min5分) 5. 男嬰 6. 羊水惡臭或嬰兒有不良?xì)馕?7. 母親患有泌尿道感染生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科二、臨床表現(xiàn) 根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型1. 早發(fā)型：生后7天內(nèi)起病；出生前或出生時(shí)感染，G-桿菌為主；多器官損害表現(xiàn)，病死率高2. 晚發(fā)型：出生7天后起??；出生時(shí)或出生后感染，葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；常有臍炎，肺炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科 早期癥狀、體征常不典型 一般表現(xiàn)：不吃、不哭、不動(dòng)、體 溫

3、不穩(wěn) 特殊表現(xiàn)：黃疸；肝脾腫大； 出血傾向； 休克； 胃腸功能紊亂; 呼吸窘迫; 并發(fā)癥：腦膜炎等生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科三、實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 外周血象 2. 病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)；腦脊液、尿培養(yǎng)；胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端等細(xì)菌培養(yǎng) 病原菌抗原檢測(cè)：用對(duì)流免疫電泳等方法； 基因診斷方法(PCR等) 3. 急相蛋白：CRP等 4. 鱟試驗(yàn)生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科四、診斷 根據(jù)病史有高危因素，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞改變、CRP增高，病原菌或病原菌抗原的檢出五、治療 1. 抗生素治療 用藥原則：早用藥；靜脈、聯(lián)合用藥；療程足；注意藥物毒副作用

4、 生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科 2. 處理嚴(yán)重并發(fā)癥：糾正休克；清除感染灶；糾正酸中毒；糾正低氧血癥；治療腦水腫 3. 支持療法：保暖，熱卡和液體供給 4. 免疫療法：靜注免疫球蛋白；換血療法；嚴(yán)重粒細(xì)胞或血小板減低者，可輸注粒細(xì)胞或血小板生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科 (hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)新生兒缺氧缺血性腦病生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科一、病因 圍生期窒息 出生后疾病二、發(fā)病機(jī)制 1. 腦血流改變 窒息缺氧為不完全性器官間血液 分流以保證腦組織血流量 缺氧繼續(xù)存在腦血流灌注下降大腦半球的血流減少生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)

5、出血02級(jí)本科 窒息缺氧為急性完全性腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位(丘腦、腦干核) 選擇性易損區(qū) 缺氧、酸中毒腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙：血壓 血管破裂出血；血壓 缺血性損傷生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科2. 腦組織代謝改變 乳酸堆積，能量衰竭 鈉、鈣離子內(nèi)流 氧自由基的產(chǎn)生 興奮性氨基酸(EAA)如谷氨酸、天冬氨酸 增加3. 病理學(xué)改變 腦水腫；選擇性神經(jīng)元死亡及梗塞； 出血；白質(zhì)病變生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科三、臨床表現(xiàn) 癥狀大多出現(xiàn)在生后三天內(nèi)，以意識(shí)障礙、肌張力及原始反射的改變、驚厥和呼吸異常為主 臨床上根據(jù)病情程度分輕、中、重三度生兒敗血癥

6、缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科 HIE 臨 床 分 度項(xiàng)目 輕度 中度 重度意識(shí) 過(guò)度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷肌張力 正常 減低 松軟或間歇性伸 肌張力增高原始反射 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失驚厥 無(wú) 常有 多見(jiàn),頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭 無(wú) 無(wú)或輕度 常有 瞳孔改變 無(wú) 無(wú)或縮小 不對(duì)稱(chēng)、擴(kuò)大或光 反應(yīng)消失前囟張力 正常 正?；蛏燥枬M(mǎn) 飽滿(mǎn)、緊張病程及預(yù)后 興奮癥狀 癥狀大多在1 病死率高，多在一 在24小時(shí) 周末消失，10 周內(nèi)死亡，存活者 內(nèi)最明顯， 天后仍不消失 癥狀可持續(xù)數(shù)周， 3天內(nèi)逐漸 者可能有后遺 后遺癥可能較大 消失,預(yù)后好 癥生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血

7、02級(jí)本科四、輔助檢查 1. 影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI 2. 腦電圖 3. 血生化檢查：血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)五、診斷 根據(jù)圍生期窒息史，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，影像學(xué)檢查結(jié)果生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科六、治療1. 支持療法：供氧；糾正低血壓；糾 正低血糖 2. 控制驚厥 苯巴比妥鈉(首選)，安定，水合氯醛 3. 治療腦水腫 控制液體入量，速尿(呋塞米)，甘露醇 4. 保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 胞二磷膽堿，復(fù)方丹參，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 5. 其他 高壓氧，亞低溫生兒敗血癥缺

8、氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科七、預(yù)后和預(yù)防 輕度HIE預(yù)后良好，中度部分預(yù)后不良，重度大多預(yù)后不良 預(yù)防同新生兒窒息生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科 (intracranial hemorrhage of the newborn)新生兒顱內(nèi)出血生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科一、病因與發(fā)病機(jī)制 1. 早產(chǎn) 32周早產(chǎn)兒有未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng) 血管破裂出血 2. 缺氧缺血 缺氧和酸中毒損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能 動(dòng)脈壓、缺氧生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科3. 外傷 產(chǎn)傷：胎頭受擠壓，機(jī)械性損傷 過(guò)多搬動(dòng)?jì)雰?、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)?. 其他 凝血因子不足 出血性疾病

9、 快速輸注高滲液體 生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科二、臨床表現(xiàn) 1. 神志改變：激惹，嗜睡或昏迷 2. 呼吸改變：增快或減慢，不規(guī)則或暫停 3. 顱內(nèi)壓增高：腦性尖叫、前囟隆起、血壓增高、角弓反張、抽搐 4. 眼征：凝視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、眼球震顫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、 5. 肌張力：增高，減弱或消失 6. 其他：黃疸、貧血等生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科各類(lèi)型顱內(nèi)出血的特點(diǎn) 腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血(PVH-IVH) 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒 根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查可分為四級(jí)： 級(jí)：腦室管膜下出血；級(jí)：腦室內(nèi)出血；級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血 小量、級(jí)出血可無(wú)癥狀，預(yù)后

10、較好。 、級(jí)出血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，死亡率高， 存活者常留有腦積水等后遺癥 生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 常為缺氧引起 大多出血量少，無(wú)臨床癥狀，預(yù)后良好 部分典型病例表現(xiàn)為生后第2天抽搐 主要后遺癥為腦積水 生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科 腦實(shí)質(zhì)出血(IPH) 多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高破裂而出血，出血部位可液化形成囊腫 下肢運(yùn)動(dòng)障礙較多見(jiàn) 可發(fā)生瞳孔改變，呼吸不規(guī)則，心動(dòng)過(guò)緩等(腦干出血) 主要后遺癥為腦癱、癲癇、精神發(fā)育遲緩 生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科 硬腦膜下出血(SDH) 多為產(chǎn)傷所致 急性大量出血者，很快癥狀?lèi)夯劳?亞急性者，以驚厥為主，有局灶性腦征如偏癱等 慢性型者，出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥、發(fā)育遲緩、貧血等 小腦出血(CH) 多見(jiàn)于早產(chǎn)兒(32周)及極低出生體重兒，臨床表現(xiàn)大部分為急劇惡化型癥狀,死亡率高生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科三、診 斷1. 病史：產(chǎn)傷、窒息史 2. 臨床表現(xiàn) 3. 輔助檢查：頭顱CT；頭顱B超； MRI；腦脊液檢查生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科生兒敗血癥缺氧缺血顱內(nèi)出血02級(jí)本科四、治療 1. 支持療法 2. 止血：維生素K1、止血敏、安絡(luò)血、立止 血、新鮮血或新鮮冰凍血漿 3. 控制驚厥 4. 降低顱內(nèi)壓：速尿，甘