特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)

1、特殊人群的營養(yǎng)圍婚期；圍孕期；圍產(chǎn)期；圍絕經(jīng)期；成人慢性疾病的機(jī)遇窗口：兩性生殖細(xì)胞的培育；兩性生殖細(xì)胞的結(jié)合；孕期；生后12歲；三歲看大七歲看老特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)一、孕婦及乳母營養(yǎng)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（一）孕期營養(yǎng)對母體健康的影響缺鈣：手足抽搐骨質(zhì)軟化、軟骨病缺鐵：IDA 生理性貧血+攝入 + 吸收 + 需要量缺葉酸、VB12：巨幼細(xì)胞貧血（相對少見）妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病 營養(yǎng)不良和過剩均會使發(fā)病率感染和產(chǎn)傷率 免疫功能抵抗力減弱感染胎盤早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（二）母體營養(yǎng)對胎兒嬰兒的影響 對胎兒

2、生長發(fā)育的影響低出生體重, 圍產(chǎn)期死亡率胎兒畸形妊娠34周葉酸缺乏-神經(jīng)管畸形碘缺乏-呆小病維生素A攝入過多或過少-先天畸形對胎兒骨骼和牙齒發(fā)育影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后1年特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（三）妊娠各期的營養(yǎng)生理特點(diǎn)整個(gè)妊娠期40周(末次月經(jīng)開始計(jì)算)根據(jù)胎兒發(fā)育階段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)妊娠期的代謝和生理變化合成代謝增加生殖器官增大（子宮、胎盤、乳腺）血容量及血液成分改變，稀釋性貧血孕后期基礎(chǔ)代謝率15%50%消化功能減退，食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腸脹氣和便

3、秘等腎臟負(fù)擔(dān)增加尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)妊娠期的代謝和生理變化整個(gè)妊娠期，大約需要80,000kcal的能量才能滿足子宮、胎盤和胎兒的生長平均每日約需增加 200 - 300 kcal/d 能量15 20 g/d 蛋白質(zhì)雙胎妊娠的需要量更要增加 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)評價(jià)孕婦體重增長妊娠產(chǎn)物 - 胎兒、羊水和胎盤母親組織增加 ：子宮和乳腺組織血容量和細(xì)胞外液能量儲存（脂肪組織）胎兒生長母宮高、腹圍的測量胎兒B超(雙頂徑、股骨長度、腹圍等）其他：血色素、肝腎功能、血糖、血壓等特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與

4、疾病病人營養(yǎng)（四）妊娠期的營養(yǎng)需要孕早期（03個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：受精卵人體成形（營養(yǎng)不良引起畸形）孕婦：早孕反應(yīng)易影響營養(yǎng)素的攝入（雌激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐）營養(yǎng)要求要求全面、均衡膳食需要量與非孕時(shí)相似必要時(shí)靜脈營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)需要孕中期（46個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長10g/d孕婦：胃口增加、吸收率、生理性貧血、腎濾過營養(yǎng)要求能量攝入，勞動力，每日增加200kcal蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動物蛋白占50%足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)需要孕晚期（7個(gè)月分娩）的特點(diǎn)胎兒：繼續(xù)迅速

5、生長，母體重增加0.5kg/W孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段 （注意限制鈉和水的攝入）營養(yǎng)要求能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白質(zhì)攝入需增加25g/d ，動物蛋白占2/3充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲備特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)素需要鈣-整孕期胎兒生長需鈣30g，泌乳準(zhǔn)備30g孕7-9個(gè)月后需額外增加300-500mg/d我國DRIs為1200mg/d鐵-整孕期共需額外提供鐵元素1000mg其中胎兒需鐵400-500mg我國DRIs 為28mg/d鋅-孕婦應(yīng)攝入鋅15-20mg/d其2/3最好來自高利用率的動物性食物特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)妊娠期的營養(yǎng)素

6、需要碘碘缺乏 胎兒甲狀腺功能低下（克汀病）WHO推薦妊娠早期攝入碘175 ug/d葉酸葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形密切相關(guān)美國推薦所有可能懷孕婦女補(bǔ)充葉酸0.4mg/d 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（五）乳母的特殊營養(yǎng)需要 乳母營養(yǎng)目的維持自身健康 補(bǔ)償妊娠和分娩所損耗的營養(yǎng)素儲存保證嬰兒的營養(yǎng)供給保證乳汁的正常分泌量維持乳汁質(zhì)量的恒定特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)乳母的生理特點(diǎn)消耗的能量和各種營養(yǎng)素較多合成1L乳汁需要900kcal，脂肪儲備可提供其中1/3能量乳汁形成的物質(zhì)來源合成代謝/母體組織分解（體重減輕最明顯）孕前、孕期和哺乳期的營養(yǎng)素?cái)z入很重要營養(yǎng)狀況良好的健康乳母其膳食狀況對乳

7、汁的質(zhì)量影響不大但乳汁中維生素含量受乳母膳食中攝入量影響營養(yǎng)處于不足或邊緣狀況乳汁中的營養(yǎng)素水平將受到影響特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)乳母營養(yǎng)原則能量攝入+500Kcal其中100Kcal來自蛋白質(zhì)蛋白攝入+2025g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主體內(nèi)多余的儲存氮可刺激乳腺分泌足夠脂肪（占總能量2527）不飽和脂肪酸很重要，如DHA碳水化合物占膳食總能量5565充足礦物質(zhì)(Ca/Fe/Zn/I)和維生素種類多樣，數(shù)量足夠（包括足夠的水分）特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)乳母每日的膳食構(gòu)成糧谷類450 500g蛋類100 150g豆制品50 100g魚、禽、肉類150 200g奶250 500ml蔬菜50

8、0g水果100 200g食糖20g左右烹調(diào)油20 30g特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)乳母膳食原則食物品種多樣化足夠優(yōu)質(zhì)蛋白（1/3以上來于動物蛋白）含鈣豐富食品（奶制品、豆類和小魚、小蝦）含鐵豐富食品（動物肝臟、紅色肉類）足夠蔬菜、水果和海藻類少吃鹽、腌制品和刺激性強(qiáng)的食物注意烹飪方式多用燉、煮、熬，少用油炸，忌辛辣特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)目前我國在乳母營養(yǎng)上存在問題我國習(xí)慣只重視第一個(gè)月乳母的營養(yǎng)滿月前：動物性食物攝入過多滿月后：攝入過少并非越多越好據(jù)報(bào)告：魚肉蛋類超過200g/d，對泌乳并無好處，反而影響其他食物的攝入特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)二、嬰幼兒營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)

9、營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)生長發(fā)育分期嬰兒期 出生至1歲幼兒期 13歲學(xué)齡前期兒童 46歲學(xué)齡兒童 612歲青春發(fā)育期 1018歲青年期 1820歲特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)嬰兒發(fā)育和生理特點(diǎn)生長發(fā)育最快體重增加 3 倍身長增加 50%臟器功能發(fā)育未成熟胃腸道消化和吸收功能發(fā)育不完善肝臟的酶系統(tǒng)不成熟腎臟濃縮和稀釋不足，腎溶質(zhì)負(fù)荷不能過高特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)（Breast feeding）母乳是新生兒最合理的天然食品也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)品人工喂養(yǎng)（Bottle feeding）混合喂養(yǎng)（Mixture feeding）特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)

10、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)1.母乳蛋白質(zhì)中乳蛋白占70%，在胃內(nèi)可形成較稀軟凝乳，因而易于消化吸收。2.母乳脂肪球較小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不飽和脂肪酸多。3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小腸轉(zhuǎn)變成乳酸，后者降低腸道酸堿度，有利于抑制致病菌生長和有利于鈣吸收。4.母乳不含細(xì)菌并且很新鮮。5.母乳含多種抗感染因子和大量免疫物質(zhì)。6.母乳是嬰兒食品中最不易發(fā)生過敏反應(yīng)的。7.母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母嬰親密接觸，增加母嬰感情。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)（續(xù)）無機(jī)鹽含量明顯低于牛乳，可保護(hù)尚未發(fā)育完善的腎功能鈣磷吸收率高鈣磷比例合適（21）鐵吸收率可達(dá)50%-70%，

11、而牛乳僅為10%初期母乳鋅和銅含量均較高含有大量免疫物質(zhì)免疫抗體和細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶和低聚糖等衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、方便、不易引起嬰兒過敏促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)、增進(jìn)母嬰感情特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)嬰兒營養(yǎng)需要的特點(diǎn)1.能量、蛋白質(zhì) 以每千克體重計(jì)，需要量高于成人2.礦物質(zhì) Fe：34月開始補(bǔ)充 Ca：母乳中含量尚不足，需補(bǔ)充3.維生素 VitD：牛奶、人奶均不足，需補(bǔ)充 VitA、C：需要量高，也需補(bǔ)充特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)人工喂養(yǎng) 首選嬰兒配方乳早產(chǎn)兒配方：蛋白質(zhì)質(zhì)量接近母乳、礦物質(zhì)含量低無乳糖或低乳糖配方：腹瀉嬰兒免疫力低下嬰兒：選擇添加有核苷酸、雙岐桿菌、低聚糖、乳鐵蛋白等免疫活

12、性的配方奶代謝?。ㄈ绫奖虬Y）：低苯丙氨酸配方奶牛乳鮮牛乳：新生兒需將牛奶稀釋為31牛奶（3份牛奶，1份水），1個(gè)月后可喂全奶。一般加5%8%的糖酸奶：凝塊小、酸度大，適合消化能力差的嬰兒特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)混合喂養(yǎng)母乳+配方奶=混合喂養(yǎng)6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒混合喂養(yǎng)時(shí)母乳喂哺次數(shù)一般不變先哺母乳，再補(bǔ)授配方乳（補(bǔ)授法）特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)天然牛奶與母乳的成分比較(100 ml)營養(yǎng)素與能量牛奶母乳蛋白質(zhì)(g)3.31.3脂肪(g)3.83.6乳糖(g)4.87.0礦物質(zhì)(g)0.70.2能量（Kcal）6767特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)嬰兒的輔食添加目的和原則乳類中

13、某些維生素及礦物質(zhì)不足無論母乳或人工喂養(yǎng)，均需及時(shí)添加維生素D、K、C及鐵等，尤其早產(chǎn)兒4個(gè)月后單純?nèi)槠芬巡荒軡M足小兒快速生長添加原則：由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加，待適應(yīng)數(shù)日后再換或增加品種避免調(diào)味過濃，以小匙喂養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)三、幼兒和學(xué)齡前期膳食膳食安排原則 供給營養(yǎng)豐富食物、充足熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白糧食、魚肉蛋、蔬菜水果不能偏廢，均衡飲食奶制品每日12歲500ml，以后250ml烹飪合理易消化（碎、軟、爛）、食物感官（色、香、味）、少油炸和煙熏進(jìn)食次數(shù) 12歲每日5次3餐+2次點(diǎn)心，以后逐漸減為3餐加午點(diǎn)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣避免挑食、偏食，少吃零食規(guī)律用餐，注意

14、衛(wèi)生特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)兒童和青少年存在的營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)攝入過多或偏低脂肪占能量的比例偏高鈣、鐵、維生素?cái)z入不足三餐分配的比例不當(dāng)偏愛西式快餐和碳酸飲料特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)兒童青少年期的膳食食物多樣化，糧谷為主，保證魚肉蛋奶和豆類，充足新鮮蔬菜水果早餐攝入量應(yīng)占全日量的1/3,否則容易饑餓，上課不專心，影響學(xué)習(xí)效率午餐是一日中重要的一餐，既補(bǔ)充上午消耗，也為下午學(xué)習(xí)和活動作儲備晚餐不宜過于豐盛，否則影響睡眠和健康，易導(dǎo)致超重或肥胖加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，提高自我保健能力養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,合理挑選零食避免盲目節(jié)食特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)兒童青少年零食消費(fèi)原則 在不影響正

15、餐的前提下合理選擇，適度消費(fèi)，可促進(jìn)生長發(fā)育?！爸袊鴥和嗌倌炅闶诚M(fèi)指南”將零食分為下述三個(gè)級別。（1）可經(jīng)常食用的零食（每天食用）：低脂、低鹽、低糖類食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麥餅干、純鮮牛奶、純酸奶、水果及蒸、煮、烤制紅薯等。（2）適當(dāng)食用的零食（每周1次2次）：含中等量脂肪、鹽、糖類食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿腸、醬鴨翅、魚片、蛋糕、葡萄干、鮮奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸飲料等。（3）限制食用的零食（每周不超過一次）：含高糖、高鹽、高脂肪類食物。例如，棉花糖、奶糖、炸雞塊、膨化食品、巧克力派、方便面、奶油蛋糕、可樂、雪糕、冰淇淋等。 兒童青少年應(yīng)多參加戶外活動。 特殊人群的營養(yǎng)

16、營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)肥 胖 癥（obesity）肥胖是一種疾??？ or 生態(tài)現(xiàn)象？兒童肥胖病是二十世紀(jì)中后期發(fā)達(dá)國家的嚴(yán)重健康問題，也將是二十一世紀(jì)發(fā)展中國家要面臨的嚴(yán)重營養(yǎng)學(xué)問題我國兒童肥胖病的發(fā)生率從80年代的3%已上升到目前的10%15%左右兒童肥胖病不僅會導(dǎo)致患兒罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，還會引起小兒的社會心理問題特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng) 四、 老年?duì)I養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)老年?duì)I養(yǎng)老年人：65歲以上世界：老年人口約占總?cè)丝?%中國：老年人口占世界老年人口總數(shù)1/4全國人口普查：老年人口占總?cè)丝诒壤?953年 4.

17、4 1964年 3.6 2000年7.0%（老齡化）1982年 4.9% 2002年8.2% 1990年 5.6% 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)老年概況（1）老齡化城市(聯(lián)合國) 60歲及以上人群占總?cè)丝?0%以上65歲及以上人群占總?cè)丝?%以上老年定義：65歲及以上(WHO) 65-74歲 年輕老人 75-89歲 老年人 90歲及以上 長壽老人97年全球平均壽命62.3歲日本人平均壽命居世界首位達(dá)79.7歲中國平均壽命70.0歲，上海98年已達(dá)77.0歲2004年上海老人期望壽命80.29歲特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)老年概況（2）聯(lián)合國最新報(bào)道世界老年人口正以每年2.4%的速率遞增

18、目前已有6.29億(平均每10個(gè)人中就有一位老人)意大利的老年人口為25%美國人口增長最快的是85歲以上的人群我國目前已進(jìn)入老齡化社會60歲以上人口達(dá)到1.34億(10%)65歲以上人口超過9400萬(7%)預(yù)計(jì) 2020年我國老年人口將增加到2.6億2050年達(dá)到4.4億(占人口1/4)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)60歲以上1.32 億中國占世界老人人口的四分之一總?cè)丝?2.69 億2000 年國家人口普查特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)衰老機(jī)制特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)程序安排的細(xì)胞復(fù)制學(xué)說隨著年齡增長，細(xì)胞逐漸停止分裂 交聯(lián)理論（Cross-linkage）DNA缺損-產(chǎn)生缺損

19、RNA-缺損的蛋白質(zhì)與酶的合成-細(xì)胞失去功能-造成死亡免疫系統(tǒng)理論認(rèn)為身體組織的抗體，造成組織的損害自由基學(xué)說物理化學(xué)生物刺激-細(xì)胞產(chǎn)生自由基-自由基可攻擊不飽和脂肪酸-脂質(zhì)過氧化作用-生物大分子和細(xì)胞遭破壞特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)為什么老年人特別需要營養(yǎng)關(guān)注營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良皆會增加發(fā)病及死亡的機(jī)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因與年齡有關(guān)的生理變化疾病及使用藥物身體機(jī)能衰退心理因素社會及經(jīng)濟(jì)因素特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)老年人生理特點(diǎn)食欲減退嗅覺和味覺下降(閾值）牙齒脫落及唾液分泌減少胃底對食物的適應(yīng)性松弛能力下降（胃竇部過快充盈飽腹感）胃酸缺乏和胃動力紊亂（消化和排空）活動及能量消耗減少

20、小腸內(nèi)細(xì)菌的過度生長蛋白合成下降、脂代謝異常、糖耐量下降疾病的多元性特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)疾病及使用藥物早老性癡呆病(Alzheimers disease) 減少嗅覺感應(yīng), 依賴他人中風(fēng)(吞咽困難, 依賴他人)虛損性疾病 (嚴(yán)重心臟衰竭, 慢性氣管閉塞, 癌癥尤其頭及頸部)藥物:可能影響味覺或嗅覺, 引致腸胃不適或厭食特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)身體機(jī)能問題行動不便會影響購買食物煮食進(jìn)食依靠他人進(jìn)食與否及進(jìn)食量有賴于護(hù)理質(zhì)量特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)心理因素情緒低落老人癡呆行為性癡呆, 喪失記憶文化因素 女性在年輕時(shí)對外觀的概念可能一直維持至老年階段特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病

21、病人營養(yǎng)社會及經(jīng)濟(jì)因素飲食亦為社交活動之一 , 因此會受社交環(huán)境 , 社交網(wǎng)絡(luò)所影響貧困傾向儲蓄, 食物為首要縮減支出的項(xiàng)目特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)營養(yǎng)不良的后果活動機(jī)能肌肉衰弱以致容易跌倒加速骨質(zhì)丟失免疫系統(tǒng)T 及 B 細(xì)胞系反應(yīng)減弱增加細(xì)菌感染機(jī)會或延長康復(fù)時(shí)期智能系統(tǒng)B族維生素及葉酸特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)老年人能量代謝特點(diǎn)老人的瘦體組織減少歐洲有關(guān)報(bào)道顯示30-75歲BMR下降10%-20%美國報(bào)道75歲老年人的基礎(chǔ)能量消耗較30歲下降26%經(jīng)常保持鍛煉的老人：BMI可維持 不變攝食減少：食物特殊動力產(chǎn)熱活動減少特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)老年人的營養(yǎng)特點(diǎn)能量供給5

22、0歲以后每10歲下降10%蛋白質(zhì)1.01.2g/kg.d1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白(動物蛋白和大豆蛋白)魚類是老人動物蛋白最好的來源蛋白攝入過量:加重肝腎負(fù)擔(dān)碳水化合物占總能量60%65%主要來源于復(fù)合碳水化合物和膳食纖維控制精制糖和甜食等高升糖指數(shù)食物特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)老年人的營養(yǎng)特點(diǎn)(續(xù))脂肪占總能量的20%25%，限制脂肪（尤其是飽和脂肪）增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）SFA：MUFA：PUFA=1：1：1限制高膽固醇食物（如動物內(nèi)臟、魚卵、蛋黃和蟹黃等）礦物質(zhì)和微量營養(yǎng)素補(bǔ)充奶類、豆制品等，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥增加血紅素鐵，VB12、葉酸、VC，預(yù)防營養(yǎng)性貧血 限制食鹽： 10

23、g/d（CVD、高血壓患者 5g/d） 增加抗氧化營養(yǎng)素 VA、VE、VC、B-胡蘿卜素和Se等 抗衰老，抗癌，防止動脈粥樣硬化特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)老年人合理膳食原則符合老年人供給量標(biāo)準(zhǔn)，防止能量過剩引起肥胖食物多樣化，合理搭配平衡少吃或不吃葷油、肥肉、油炸食品、以及高膽固醇食品提倡少量多餐，可分次進(jìn)食良好食品感官、硬度適中，既適合老年人的咀嚼與吞咽功能，又能保持食物的風(fēng)味安靜良好進(jìn)餐環(huán)境，享受進(jìn)食樂趣糾正不良嗜好，不能盲目地節(jié)制飲食特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)預(yù)防衰老的措施1.控制總能量攝入飲食饑飽適中，防止肥胖BMI宜在18.5-24(kg/m2)2.控制脂肪攝入占總能量的

24、20飽和脂肪酸:單不飽和:多不飽和1:1:1n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸1:63.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主葷素搭配,多吃奶類、豆類和魚類蛋白特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)預(yù)防衰老的措施(續(xù)）4.碳水化合物以淀粉為主多吃膳食纖維和多糖類食物5.多吃新鮮蔬菜、水果和抗氧化營養(yǎng)素6.重視Ca、Fe、Zn的補(bǔ)充，食鹽宜6g/d7.食物搭配要多樣化，烹調(diào)要色、香、味、柔軟，不吃油炸、煙熏的食物8.少食多餐，不暴飲暴食9.不吸煙，不飲烈性酒10.情緒樂觀，堅(jiān)持鍛練特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)第四節(jié) 營養(yǎng)與疾病特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)一、營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)不良營養(yǎng)低下營養(yǎng)過剩（如肥胖癥等）營養(yǎng)缺乏病蛋

25、白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）特定的營養(yǎng)素缺乏（地方性甲狀腺腫、壞血病、貧血、干眼病等）亞臨床營養(yǎng)缺乏癥狀特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)營養(yǎng)缺乏病流行病學(xué)特點(diǎn)1.地區(qū)分布：發(fā)展中國家人口占全世界總?cè)丝诘?0食物產(chǎn)量只占全世界產(chǎn)量的40特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)營養(yǎng)低下人群在全球的分布南亞東亞和東南亞西非和北非附近非洲撒哈拉地區(qū)拉丁美洲和加勒比海特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)身材矮小兒童在全球的分布拉丁美洲和加勒比海南亞非洲撒哈拉地區(qū)東亞和東南亞西非和北非附近特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)低體重兒童在全球的分布南亞拉丁美洲和加勒比海非洲撒哈拉地區(qū)西非和北非附近東亞和東南亞特殊人群的營養(yǎng)營

26、養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)營養(yǎng)缺乏病流行病學(xué)特點(diǎn)2.高危人群：貧困人口難民寄生蟲感染者嬰幼兒和兒童婦女特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)營養(yǎng)缺乏病分類按人群分類兒童營養(yǎng)缺乏病青少年?duì)I養(yǎng)缺乏病成人營養(yǎng)缺乏病老年人營養(yǎng)缺乏病特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)分 類按發(fā)生原因分類原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病按營養(yǎng)素缺乏分類：蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）維生素缺乏礦物質(zhì)缺乏特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)不良飲食習(xí)慣不合理的烹調(diào)方式糧食精加工社會因素消化吸收不良體內(nèi)利用發(fā)生障礙機(jī)體需要量增加或排泄增加病 因原發(fā)性繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)發(fā)生過程膳食營養(yǎng)供給不足組織中營養(yǎng)素的缺乏 動用儲存生

27、化改變 酶系統(tǒng)活性 中間代謝產(chǎn)物堆積功能改變病理損害 臨床癥狀特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)診 斷臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）膳食史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（血漿（清）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿）頭發(fā)、眼、口腔、頸部試驗(yàn)性治療特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)預(yù)防和治療原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的治療蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的治療營養(yǎng)素缺乏的治療繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的治療治療疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)臨床營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持）特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)全球四大營養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良碘缺乏病缺鐵性貧血維生素A缺乏特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）能量和蛋白質(zhì)攝入不足往往同時(shí)缺乏維生素和礦物

28、質(zhì)常伴有感染特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)流行病學(xué)特點(diǎn)好發(fā)人群：兒童（嬰幼兒）；住院病人地域分布：70亞洲；26非洲；4拉丁美洲和加勒比海消瘦率（我國1992年全國營養(yǎng)調(diào)查）：學(xué)齡前兒童：3.6917歲：男：16.0；女：12.1成人：9.5特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)病 因食物短缺低蛋白、低能量飲食胃腸道疾病高代謝狀態(tài)、營養(yǎng)素丟失增加、慢性消耗性疾病放療、化療的病人特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)分型和臨床表現(xiàn)水腫型（ kwashiorkor ）：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量能滿足需要時(shí)出現(xiàn)的疾病干瘦型（ marasmus ）：能量和蛋白質(zhì)均長期嚴(yán)重缺乏時(shí)出現(xiàn)的疾病混合型：界于前兩型之間特殊人

29、群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)水腫型（ kwashiorkor ）體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的6080之間水腫：凹陷性水腫（腹部、腿部、面部）腹瀉貧血突發(fā)感染皮膚、頭發(fā)改變生長滯緩等特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)干瘦型（ marasmus ）體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60生長發(fā)育遲緩消瘦無力貧血抵抗力下降肌肉萎縮無力，皮下脂肪減少或無（“皮包骨”、蛙狀腹）神情冷漠或煩躁易怒腹瀉特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)左童：2.5歲中童：5.5歲右童：4.5歲特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)假奶粉事件的大頭娃娃特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與

30、疾病病人營養(yǎng)治 療補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量補(bǔ)充量和原則（高于正常人）：逐步增加、同時(shí)補(bǔ)充、盡量保證母乳喂養(yǎng)合適的補(bǔ)充途徑：口服、管飼、靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及時(shí)增加活動量特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)糾正并發(fā)癥失水電解質(zhì)紊亂重度貧血感染、低血糖癥、心力衰竭等并發(fā)癥的對癥處理治 療特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)預(yù) 防營養(yǎng)教育健康監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療積極防治各種疾病，及時(shí)矯治先天畸型指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和膳食安排，盡量鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時(shí)適當(dāng)添加輔食合理安排生活，加強(qiáng)體格鍛煉培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)二、肥胖癥全世界的肥胖病患者：2億5億人，每5年翻番美國成人超重的比例：61

31、%；中國：40%美國成人肥胖的比例：20%；中國：17%美國兒童肥胖的比例：13%；中國：10.7%特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)世界性四大醫(yī)學(xué)社會問題 艾滋病 吸毒 酗酒 肥胖特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)評價(jià)肥胖病的指標(biāo)人體測量法 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 皮褶厚度法 體質(zhì)指數(shù)法、腰/臀圍比值物理測量法 根據(jù)物理學(xué)原理測定人體成分構(gòu)成，推算體脂的含量，花費(fèi)昂貴化學(xué)測量法操作復(fù)雜，需特殊設(shè)備，不作臨床應(yīng)用特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)此法最重要、最普遍體質(zhì)指數(shù)BMI體重/身高2東方人（亞洲）身高體重體質(zhì)指數(shù)法特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)分類BMI腰圍（cm）85（男），80（女）85（男），

32、80（女）體重過低18.5低（但其他類疾病危險(xiǎn)性增高）平均水平正常范圍18.523.9平均水平增高超重24增高明顯增高肥胖28明顯增高極明顯增高超重與肥胖的劃分及其與肥胖相關(guān)疾病危險(xiǎn)性的關(guān)系 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)體脂含量專門的體脂測量儀測定男性25女性30可診斷肥胖病特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)中國部分省市肥胖發(fā)病率%1992 National Nutrition Survey特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)肥胖病分類（一）單純性肥胖能量攝入和消耗之間的不平衡是其發(fā)生發(fā)展的主要原因父母肥胖等遺傳因素也是其發(fā)生的一個(gè)重要方面情緒緊張、憂郁等心理因素也有關(guān)肥胖者中99屬于單純性肥胖

33、特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)單純性肥胖患者一般體態(tài)均稱，皮下脂肪分布均勻多數(shù)患者喜油膩及甜食，且不愛活動容易發(fā)生肥胖的幾個(gè)階段：嬰幼兒期、青春發(fā)育期、妊娠哺乳期、40歲以后成年期成年期肥胖可帶來糖尿病、高血壓、腦血管意外等多種并發(fā)癥，兒童期肥胖又是成年期肥胖的危險(xiǎn)因素，要加強(qiáng)預(yù)防特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（二）繼發(fā)性肥胖主要指由于繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖，一般均有明顯的疾病因素可尋甲狀腺功能減退：代謝率降低，脂肪動員相對減少皮質(zhì)醇增多癥：皮質(zhì)醇過多，而體內(nèi)各部位脂肪組織對皮質(zhì)激素的敏感性不同，故面部、頸背、軀干部脂肪沉積增多，而四肢脂肪分布相對減少典型的中心性肥胖特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)

34、與疾病病人營養(yǎng)病 因遺傳肥胖基因（ob）蛋白飽食信號停止進(jìn)食基因突變 吃肥胖的父母，其子女也肥胖的現(xiàn)象非常常見。研究表明單卵雙胞胎發(fā)生肥胖的一致性遠(yuǎn)高于雙卵雙胞胎，這種一致性在青春期以前約為70%，此后由于生活環(huán)境的變化逐漸降低到30%，這說明遺傳因素在肥胖的發(fā)病原因中具有一定的作用神經(jīng)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)失控特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)飲食因素進(jìn)食營養(yǎng)過多 、快餐、進(jìn)食快、聚餐攝入過多，消耗減少，或兼而有之體力活動運(yùn)動不足不僅可導(dǎo)致能量消耗減少，還可引起體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)為更容易貯存能量的狀態(tài)。 運(yùn)動不足已經(jīng)是引起現(xiàn)代人“發(fā)?！?的一個(gè)很重要的原因。交通工具的發(fā)達(dá)、家務(wù)勞動電氣化，體力勞動越來越少，這樣每

35、天平均消耗的能量逐漸減少，這與肥胖的發(fā)生不無關(guān)系。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)肥胖癥導(dǎo)致的健康問題1. 心血管疾?。–VD） 肥胖加重CVD危險(xiǎn)因素2. 糖尿病 發(fā)病率是非肥胖者的10倍3. 血脂 代謝紊亂 脂肪合成增加，分解減少 肝攝取FFA，血TG升高 HDL降低，CVD危險(xiǎn)增高 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)肥胖癥導(dǎo)致的健康問題4. 高血壓 肥胖伴高胰島血癥 交感N興奮5. 呼吸系統(tǒng)疾病 CO2潴留 肺源性高血壓， 心臟擴(kuò)大，充血性心衰特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)常見食物所含能量的多少(千卡/100克食物) 豬油 891內(nèi)臟 100魚 100蛋 200蛋糕 319冰磚 188牛

36、奶 71奶粉 522肉松 357 豬肉(瘦) 330豬肉(中) 580 豬肉(肥) 800 牛肉(肥) 397 牛肉(瘦) 150 羊肉(肥) 542 羊肉(瘦) 194 雞肉 104 鴨肉 107 鵝肉 144特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)常見食物所含能量(千卡/100克食物)胡桃仁 627芝麻 660花生米 563西瓜子仁 555素油 900 黃豆 359綠豆 316毛豆 123蠶豆(去皮)342蠶豆(鮮) 104竹筍 30蔬菜 1030瓜類 1030水果(平均)50特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)常見食物所含能量(千卡/100克）蛋糕 319冰磚 188牛奶 71奶粉 522巧克力 5

37、32麥乳精 368稻米 350面粉 350玉米 350糖 380木薯 118山芋 92特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng) 富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品1.大豆、大豆粉、腐竹、油豆腐、豆腐、豆?jié){、豆腐腦、百葉、豆腐干、黃豆芽、鮮毛豆、腐乳2. 肉松、牛肉干、瘦肉、全蛋3.米飯、面條、饅頭、燒餅、面包、麥麩4.淡奶粉、脫脂牛奶、酸乳5.魚、蝦、蟹、貝特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)高糖類：蔗糖、糖果、甜點(diǎn)、煉乳薯干、干果、蜜餞、白酒、黃酒、啤酒、軟飲料高脂肪類食油、油炸、油煎食品花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、瓜子仁五花肉、火腿、干乳酪特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)肥胖病的營養(yǎng)預(yù)防預(yù)防比治療更易奏效，更有意

38、義最根本的預(yù)防措施是適當(dāng)控制進(jìn)食量，自覺避免高糖類、高脂肪飲食，經(jīng)常進(jìn)行體力活動和鍛煉特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)三、營養(yǎng)與心血管疾病發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 6070年代呈上升趨勢， 80年代以后逐漸降低我國冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)流行病學(xué)特征：人群分布1）年齡、性別分布 隨年齡增加而增加 40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍 男性高于女性，絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高 男性以心肌梗塞多見，女性以心絞痛偏多 冠狀動脈病變可起源于童年時(shí)代特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)2）職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞

39、動者與體力勞動者發(fā)病比例為2：1。3）種族差異 中國、日本遠(yuǎn)比歐美國家低 在我國，哈薩克、藏、蒙等 族發(fā)病率低 種族差異可能與飲食、勞動 強(qiáng)度、生活習(xí)慣、水質(zhì)有關(guān)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（一）高脂血癥的防治又稱高脂蛋白血癥分型：(a、b )共6型主要是：單純性高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥指血漿脂質(zhì)（膽固醇和甘油三酯）濃度超過正常高限。以脂蛋白形成存在： 乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)各種脂蛋白對動脈粥樣硬化的影響不同：防止動脈粥樣有利因素： a.高密度脂蛋白總量 b.高密度脂蛋白中膽固醇量不利因素：LDL、VLDL特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)2.

40、 引起血脂增高的因素： 1）外源性：進(jìn)食過多的動物脂肪和富含膽固醇的食物。 2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)高脂血癥的綜合防治措施： 1. 限制膽固醇的攝入 輕300mg/日， 中、重200mg/日 2. 限制脂肪的攝入,占總熱量160/95mmHg成人（高血壓）3. 發(fā)病率： 中國：3%10 北方南方 逐步上升 歐美：10%20 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)4. 病因與發(fā)病機(jī)理病因：遺傳、精神緊張、 過度疲勞、精神創(chuàng)傷、 缺乏體力鍛煉、肥胖、 攝入食鹽過多、吸煙等。發(fā)病機(jī)理：遺傳環(huán)境綜合因素作用5. 臨床表現(xiàn)：緩進(jìn)型（輕型）

41、、急進(jìn)型（惡性）特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)綜合防治的措施： 1.限制鈉鹽,適當(dāng)補(bǔ)鉀 急進(jìn)型：Na12g/day,一般6g.。 選擇含K豐富的食物， 調(diào)整Na/K比值，Na/K23。2.控制能量攝入， 維持體重在正常范圍。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)3.適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂，防止低鎂血癥4.適當(dāng)限制脂肪與膽固醇： 能量30%，P/S11.5， Ch4.4時(shí),冠心病危險(xiǎn)性增加 血清膽固醇水平升高年齡越早,發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性越大. 高血脂和高膽固醇血癥特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（3）超重和肥胖體重增加10%,冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%,冠心病危險(xiǎn)增加86%。（4）糖尿病冠心病是糖

42、尿病患者最常見的并發(fā)癥；40歲以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（5） 生活方式 吸煙 a. 煙中尼古丁造成血管收縮b. 煙霧中CO造成心血管損害c. 吸煙量與患冠心病的危險(xiǎn)性 呈劑量-反應(yīng)關(guān)系d. 戒煙者隨戒煙時(shí)間延長，冠心病死亡率降低 飲食 動物脂肪（魚除外）； 魚油、植物油、膳食纖維等。 體力活動特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（6）其它因素： 體力活動少，精神過分緊張， 水質(zhì)硬度，陽性家族史，高尿 酸血癥（痛風(fēng)），凝血機(jī)制、 免疫功能、以及其它環(huán)境因素。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)1.控制總能量,供能比例合適。C:F:P(%)63:25:12，原

43、 則上易適當(dāng)限制高能量食物，蔬菜、瓜果等高纖維 、低熱能食物。2.限制脂肪攝入量,控制在20,約每天50克，膽固醇 300mg/日。3.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，多進(jìn)食大豆蛋白。蔗糖、果糖應(yīng)盡量少吃。4.充足的維生素VC、VE、B族，VD400I.U/日5.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。Na2g/日，約等于5g NaCl。 6.多吃纖維含量高的食物，如粗糧、蔬果等。 7.合理的飲食習(xí)慣,不嗜煙、酒、濃茶。 冠心病綜合防治措施特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)四、營養(yǎng)與腫瘤特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（一） 惡性腫瘤發(fā)病情況WHO統(tǒng)計(jì),世界癌癥新發(fā)病

44、例每年為1000萬,因癌癥死亡人數(shù)每年700萬;中國癌癥為第一死因。發(fā)病率不斷增加,每年新發(fā)病例約200萬人,每年因癌癥死亡人數(shù)130萬。 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)70年代中美兩國某些癌癥死亡率比較 (每10萬人)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)中國移民前列腺癌發(fā)生率發(fā)病率 (100,000)%特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)中國移民胃癌發(fā)生率發(fā)病率 (100,000)%特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（二）惡性腫瘤病因世界衛(wèi)生組織專家估計(jì)，所有腫瘤90%以上由生活環(huán)境引起。飲食營養(yǎng)是最直接的環(huán)境因素。目前營養(yǎng)因素和腫瘤病因間關(guān)系尚未完全闡明，資料間接來源于地理流行病學(xué)或動態(tài)流行病學(xué)特

45、殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)各種因素造成美國癌癥死亡的比例 (%)* 來源：R. Doll 和 R. Peto特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)腫瘤危險(xiǎn)因素-生活方式-飲食:10%-70%腫瘤與飲食有關(guān) 1)天然食物或食品添加劑中致癌物亞硝胺-胃癌、食管癌等 2)食物受污染黃曲霉毒素-肝癌等AF-B1致癌性最強(qiáng)AFs污染玉米、花生、大米、大豆等 3)食品加工烹調(diào)過程中產(chǎn)生致癌物煙熏、高溫-蛋白質(zhì)熱解-苯并芘特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)腫瘤危險(xiǎn)因素-生活方式-飲食: 4)食物成分在胃腸道內(nèi)形成致癌物 亞硝酸鹽+胺類-亞硝胺 5)營養(yǎng)缺乏的間接致癌作用 食物粗糙、長期缺鐵-食管癌、胃癌 纖維素

46、過低-結(jié)腸癌 6)營養(yǎng)過剩的間接致癌作用 能量、脂肪過高 - 乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)生率增加 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)癌腫發(fā)病兩步學(xué)說: 致癌階段 促癌階段 1. 致癌階段: 各種因素引起基因調(diào)控失常在較強(qiáng)烈致癌因素作用下較短時(shí)間內(nèi)完成致癌過程完成后宿主并不一定會發(fā)生腫瘤特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)2. 促癌階段: 大多為自然界廣泛存在的物質(zhì) 強(qiáng)度低，作用時(shí)間長 大多營養(yǎng)因素作為促癌因素參 與癌腫發(fā)病過程。 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)化學(xué)致癌作用解毒、排泄起動劑 DNA加合物 (Adduct)活化+ DNA(黃曲霉毒素、亞硝胺、苯并比)起動 促癌(phorbol este

47、r,糖精，營養(yǎng)素?cái)z入不當(dāng)： VA、VC、硒、脂肪、蛋白質(zhì)等)腫瘤抑制 (DNA修復(fù)、 免疫機(jī)制)=特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)證據(jù)強(qiáng)度增加危險(xiǎn)減少危險(xiǎn)肯定超體重/肥胖飲酒黃曲霉毒素中國式咸魚很可能紅肉/咸肉蔬菜、水果腌制食品/鹽熱飲料/食物Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January 1 February 2002)增加和減少癌癥發(fā)生的膳食因素特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)

48、（三）惡性腫瘤的預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三級預(yù)防：合理綜合治療、 降低病死率、提高生存質(zhì)量特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)通過用膳食及其有關(guān)的方法以及戒煙來預(yù)防癌癥是最有效的途徑。預(yù)防不僅對個(gè)體有利，對家庭、社會和國家經(jīng)濟(jì)都有益處。發(fā)展中國家對付癌癥最合理的方法是預(yù)防；以人群為基礎(chǔ)，對癌癥的治療和姑息療法在經(jīng)濟(jì)上是不能承受的。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)癌癥病例中有30%40%可被合理的和適當(dāng)?shù)纳攀臣坝嘘P(guān)因素預(yù)防。以全球?yàn)榛A(chǔ)，并按現(xiàn)在的發(fā)病率計(jì)算，通過適當(dāng)?shù)纳攀趁磕昕蓽p少300萬400萬病例。含大量各式各樣蔬菜和水果的膳食可以減少20%或更多的癌癥病例。特殊人

49、群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)酒精攝入量保持在建議的范圍內(nèi)可以減少20%的呼吸/消化道、結(jié)腸/直腸及乳腺癌病例。胃癌和結(jié)腸/直腸癌是通過適當(dāng)膳食及其相關(guān)因素最可能預(yù)防的疾病。膳食預(yù)防癌癥的合理中間目標(biāo)是在1025年內(nèi)使全球發(fā)病率減少10%20%。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)腫瘤預(yù)防的膳食指導(dǎo)原則 1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦。2.將從事積極的身體活動作為日常生活的一部分。3.限制攝入高能量密度食物（能量超過225275kcal/100g的食物），避免含糖飲料。4.以植物來源的食物為主。5.限制紅肉（牛肉、豬肉及羊肉）攝入，避免加工的肉制品。6.限制含酒精飲料。7.限制鹽的攝入量（每天低于6g）

50、，避免發(fā)霉的谷類或豆類。8.不推薦使用膳食補(bǔ)充劑，強(qiáng)調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要 特殊建議：母親進(jìn)行哺乳，孩子用母乳喂養(yǎng)；癌癥幸存者要遵循前述膳食、健康體重和身體活動的建議。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（四）腫瘤的綜合預(yù)防措施1.減少食物中致癌物和致癌前體物 少攝入腌制食品： 亞硝酸鹽+胺類-亞硝胺 少食霉變食物：黃曲霉毒素 少食煙熏、油炸、烘烤食品： 蛋白質(zhì)熱解-苯并芘2.平衡膳食 食物多樣化、營養(yǎng)素齊全、平衡特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)3.增加保護(hù)性營養(yǎng)素：適當(dāng)增加新鮮肉魚蛋奶、豆制品.增加膳食纖維常吃抗致病菌的食物：大蒜 韭菜(防胃癌、結(jié)腸癌)多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等真

51、菌類食物增加抗氧化營養(yǎng)素：VA、 VE、硒、胡蘿卜素，多吃新鮮蔬菜水果特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)抗氧化營養(yǎng)素與腫瘤防治VA、胡蘿卜素、VE： 抗氧化、清除自由基 促進(jìn)細(xì)胞正常分化 提高免疫功能特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)VC:抗氧化、提高免疫功能、促進(jìn)肝臟解毒阻斷亞硝胺形成Se:保護(hù)細(xì)胞膜和線粒體膜結(jié)構(gòu)和功能提高免疫功能和Nk殺傷能力特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)4. 維持正常體重，限制熱能攝入5. 脂肪膳食控制在20% 25%總熱能 飽和脂肪酸：單飽和脂肪酸： 多不飽和脂肪酸以1:1:1為宜。 n3系:n6系脂肪酸以1:6為宜 6. 食鹽限量： 6g/d特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病

52、人營養(yǎng)7. 飲食規(guī)律，進(jìn)食不宜過快、過燙8.不飲烈性酒，不吸煙9.樂觀開朗，經(jīng)常鍛煉10.慢性癌前病變定期隨訪、營養(yǎng)素阻斷治療 特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng) 五、營養(yǎng)與糖尿病1.分型胰島素依賴型，I型：10% 發(fā)病年齡=7.2mmol/L 正常: 4.4 7.6mmol/L 或70 110mg%） 糖耐量試驗(yàn)特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 靜脈血漿mg/dl糖尿病空腹140葡萄糖負(fù)荷后2hours200葡萄糖耐量異常空腹140葡萄糖負(fù)荷后2hours200特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)5. 綜合防治措施糖尿病治療方法：一般對癥治療 飲食治療口服降糖藥:雙胍類

53、（降糖靈）磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康胰島素治療 飲食治療是基礎(chǔ)治療特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)DM常見并發(fā)癥：冠心病 腦血管病腎臟病變 視網(wǎng)膜病變特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)DM 飲食營養(yǎng)治療原則： 1 . 限制總能量 能量供給取決于治療開始時(shí)病人的營養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別、體力活動情況及有無并發(fā)癥等 以維持正常體重或略低于正常體重為宜肥胖者減少能量，降低體重消瘦者增加能量能量需要量： 按體重及勞動情況計(jì)算特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系體型 能量需要 kcal/kg體重/日 臥床休息輕體力勞動中等體力強(qiáng)體力勞動消瘦2025354045正常1520

54、303540肥胖1520253035特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)DM 飲食營養(yǎng)治療原則： 2.在控制總能量基礎(chǔ)上 適量放寬主食單純用飲食治療： 開始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d藥物治療者 血糖控制不好200 250g/d 病情穩(wěn)定250 350g/d年老者不超過300g/d 碳水化合物最低150250g/d,否則易患酮癥酸中毒特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)合理選擇碳水化合物碳水化合物脂肪蛋白分解酮癥酸中毒以復(fù)合碳水化合物為主少甜食糖果增加含纖維素多的蔬菜水果多用血糖指數(shù)低的食物：喬麥、玉米、燕麥特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)常見淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)

55、消化餅5962rich tea5560薄的硬餅干6375脆餅6466白面包69細(xì)通心面42即食土豆80玉米脆片110特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)DM 飲食營養(yǎng)治療原則： 3. 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給 病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多, 腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入1g/kg.bw/d,1/3來自動物蛋白,占總E 15%兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可增加到20左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過3040g特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)DM飲食營養(yǎng)治療原則：4.限制脂肪攝入防止或延緩心腦血管并發(fā)癥脂肪占E25%,量60g/日限制飽和脂肪酸: 動物性脂肪P/S = 11.5限制膽固醇40g

56、/d蔬菜含DF20%60%、水果谷類含10%緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、減少對細(xì)胞的刺激特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)提倡高纖維膳食 豆膠(16g)、果膠(10g) 進(jìn)食后30 90分鐘內(nèi)血糖，30 120分鐘內(nèi)胰島素 豆膠25g/日（5 7天）尿糖 40% 50特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)豆膠：叢生豆類植物中所儲存的 一種多糖物質(zhì)，遇水形成膠體。魔芋： 降血糖作用半纖維素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉屬緩慢性碳水化合物，吸收慢，含某種酶抑制因子，抑制吸收。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)DM飲食營養(yǎng)治療原則： 6.保證維生素供給補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝

57、和神經(jīng)癥狀VB1： 丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6 改善葡萄糖耐量VB12: 營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞抗氧化營養(yǎng)素防止并發(fā)癥：VC: 防止微血管病變VE: 抗氧化,抑制氧化應(yīng)激 預(yù)防和延緩CVD并發(fā)癥 VA、胡蘿卜素: 抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)DM飲食營養(yǎng)治療原則： 7.保證礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運(yùn)、 與胰島素活性有關(guān)鎂：鎂從尿中丟失低鎂血癥胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改善糖耐量， 防止視網(wǎng)膜病變 含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母 鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風(fēng)濕樣病變特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)DM飲食營養(yǎng)治療原則： 8.根據(jù)病情，少量多餐 糖尿病類型

58、 早午前午午后晚寢前胰島素依賴型病情穩(wěn)定者 2/7 2/7 2/7 1/7 病情多變者 2/101/102/101/103/101/10非胰島素依賴型 病情穩(wěn)定者 2/72/73/7特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點(diǎn)含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品： 蛋白質(zhì)量多質(zhì)好 降血脂、防止心血管病粗雜糧： 含微量元素、維生素、膳食纖維 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜）特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)

59、與疾病病人營養(yǎng)每天膳食攝入量計(jì)算：1.能量計(jì)算：身高cm105標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)按體重及勞動情況，計(jì)算出能量需要量2.碳水化合物占60，蛋白質(zhì)占15，脂肪占25，結(jié)合病情計(jì)算需要量。3.安排進(jìn)餐餐次、時(shí)間、能量分配4.計(jì)算食品種類及數(shù)量。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)美國糖尿病人推薦營養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化（E= 2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化物 g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪 g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇(mg/d)1060690550150 蛋白質(zhì) g/d(%能量) 85（17）1

60、01（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)8152040特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)5. 醫(yī)師在治療時(shí)需提醒病人的幾項(xiàng)原則：（1）每例病人均需控制飲食： 輕癥 = 單純采用飲食控制 重癥/并發(fā)癥= 飲食控制胰島素治療（2）肥胖患者的飲食控制從低熱能開始，且必需嚴(yán)格特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（3）必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要 蛋白質(zhì)15，脂肪20%25， 碳水化物60%70 充足VB、VC及無機(jī)鹽（4）進(jìn)餐次數(shù)和進(jìn)餐時(shí)間具體情況， 具體安排，隨機(jī)應(yīng)變。特殊人群的營養(yǎng)營養(yǎng)與疾病病人營養(yǎng)（5）胰島素依賴型病人不能食用固 體食物，或不能吃完所有食物時(shí)，應(yīng)以含糖10飲料補(bǔ)充。（6）