住院精神病患者便秘的原因分析及護(hù)理措施

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文題目：住院精神病患者便秘的原因分析及護(hù)理措施學(xué) 生：黃 英指導(dǎo)老師：張金梅2011年10月22日住院精神病患者便秘的原因分析及護(hù)理措施【摘要】 目的 探討我院住院精神病患者便秘的相關(guān)因素，提出護(hù)理對策。 方法 對我院308例住院精神病患者進(jìn)行臨床觀察，接觸交談，分析引起便秘的因素，制度相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 在所調(diào)查的308例男性住院精神病患者中，發(fā)生過便秘的為252例81.82。便秘與藥物不良反應(yīng)，精神癥狀，環(huán)境，不良的生活習(xí)慣、

2、飲食習(xí)慣等因素的影響有關(guān)。及時(shí)控制精神癥狀，消除疼痛，藥物不良反應(yīng)，調(diào)整生活作息，飲食習(xí)慣，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，是防止便秘的有效措施。 結(jié)論 做好住院精神病患者的排便狀況監(jiān)測，以預(yù)防為主，防止意外的發(fā)生，保證治療的進(jìn)行?！娟P(guān)鍵詞】 精神??；便秘；護(hù)理措施便秘是指長時(shí)間存在排便困難和排便次數(shù)減少，癥狀包括糞便干燥、腹脹和腹痛。正常腸道功能有不同的定義，但對正常排便次數(shù)的界定位于3次/周至3次/天的范圍內(nèi)，而不是僅僅依據(jù)排便的頻次。 便秘在精神科比較常見，因其發(fā)生率較高，易引起病人不適、煩躁不安、情緒低落，不利于病情的恢復(fù)。且如不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，嚴(yán)重者可危及生命。目前國內(nèi)外對此類現(xiàn)象均以

3、預(yù)防為主，治療為輔。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與早期治療住院精神病患者便秘在精神科護(hù)理工作中尤為重要。1 對象與方法1.1 對象 選取我院2011年1月2011年9月在我院住院的308例精神病患者為研究對象。符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版CCMD？3各類精神障礙診斷2。1.2 方法 每天當(dāng)班護(hù)士跟蹤患者大便情況，并做記錄。對308例精神病患者住院期間大便狀況進(jìn)行觀察。包括進(jìn)行年齡分組-見附表1，住院天數(shù)見-附表2分別觀察，分析，包括病人的用藥情況如藥名、劑量、服藥時(shí)間，飲食，生活習(xí)慣，等。確定引起便秘的原因以及便秘的發(fā)生率，并提出護(hù)理措施。2 結(jié)果2.1 便秘的發(fā)生率 附表1 便秘與各調(diào)查年齡組年齡

4、20歲及以下21-30歲31-40歲41-50歲51-60歲60歲及以上合計(jì)調(diào)查人數(shù)207889683617308比例6.4925.3228.9022.0811.695.52便秘人數(shù)106478563014252比例3.9725.4030.9522.2211.905.5681.82附表2 便秘與住院天數(shù)的關(guān)系住院天數(shù)5-10天11-30天31-50天51-70天71-90天91-120天合計(jì)調(diào)查人數(shù)125290746614308比例3.9016.8829.2224.0321.434.55便秘人數(shù)73073686014252比例2.7811.9028.9726.9823.815.5681.823

5、08例精神病患者中有252例患者81.82，出現(xiàn)過便秘現(xiàn)象。其中發(fā)生1次便秘者180例71.00，2次便秘者48例19.00,3次及以上者24例10.00。說明患者發(fā)生1次便秘的機(jī)率大?；颊咦≡旱?天至第70天內(nèi)出現(xiàn)便秘的比例較大見附表2，說明急性期發(fā)生便秘者多見。3 便秘的原因分析3.2.1抗精神病藥物具有抗膽堿能及鎮(zhèn)靜作用，主要以抗M膽堿受體為主，可減少胃腸道分泌，抑制胃腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致便秘。研究發(fā)現(xiàn)，抗精神藥物種類不同，便秘的發(fā)生率不同，依次為氯氮平52.63、氯丙嗪39.20、氟哌啶醇38.46、舒必利38.46、奮乃靜20.00、其他16.67。3.2.2 精神癥狀排便是通過神經(jīng)反射來完

6、成的，精神病患者的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫觀念等精神因素可抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配引起便秘。由于精神病患者的特殊性，常因缺乏自知力，又因疾病及藥物因素影響其對軀體不適的感受能力，自訴能力差，在大便干燥、排便不暢時(shí)不向醫(yī)護(hù)人員訴說，若醫(yī)護(hù)人員只重視精神疾患，而忽視對軀體疾患的檢查詢問，便難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的便秘癥狀，導(dǎo)致便秘的持續(xù)或加重。3.2.3 飲食因素精神病患者由于無自知力，否認(rèn)有病，不需要住院治療，而以拒食來反抗；焦慮、抑郁、有自殺念頭，感覺活著沒意思，而不想進(jìn)食；受幻聽的支配，經(jīng)常聽到有人指使不準(zhǔn)吃飯；自責(zé)、自罪、認(rèn)為自己有罪，而不應(yīng)該進(jìn)食或只進(jìn)剩飯、臟食；受被害妄想控制，認(rèn)為食物中有毒，而

7、不敢進(jìn)食；抗精神病藥物的副作用有時(shí)可導(dǎo)致患者吞咽困難，而無法進(jìn)食。另外還有部分患者不喜歡吃蔬菜、水果等粗纖維食物。上述諸多因素導(dǎo)致患者進(jìn)食量少、飲水少，飲食單調(diào)、營養(yǎng)缺乏、以及食物缺乏纖維素等，對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)刺激少而導(dǎo)致便秘；也可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥，導(dǎo)致胃腸道肌肉麻痹，表現(xiàn)氣脹、便秘。3.2.4 其他原因 患者合并軀體疾病，如結(jié)腸炎、腦血管疾病、脊髓損傷，以及智障合并行為紊亂等，活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)減慢而致便秘。生活完全不能自理，需要喂食喂水者；長期應(yīng)用止瀉劑產(chǎn)生依賴性者均可導(dǎo)致便秘。4 護(hù)理措施4.1 嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 一般情況下，精神病患者多有認(rèn)知功能障礙。對便秘不能主動(dòng)訴說或不愿意說

8、及；有些年老體弱者排便反射不敏感，需要我們嚴(yán)密觀察，仔細(xì)詢問和檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理便秘現(xiàn)象。對精神癥狀嚴(yán)重，無，年齡在50歲以上，特別是弱且服用等抗精神病、住院時(shí)間超過1個(gè)月的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，每日詢問排便情況，對表達(dá)不清者進(jìn)行護(hù)理體檢，如定期檢查患者的腹部，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、腹痛、腹脹要及時(shí)詢問，了解有無便秘以及便秘的程度。4.2 護(hù)理 關(guān)心、安慰患者，耐心解釋，說明便秘是一常見的藥物，是一種功能性障礙，可以通過許多辦法解決，不會(huì)對身體造成，以消除患者的緊張及思想顧慮。同時(shí)，耐心聽取患者的，盡量用和藹的語言及緩解患者的狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自行排便。4.3 生活及飲食護(hù)理 4.3.1 對精神癥狀

9、較重、生活自理較差且不能確切訴說病情的患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。定時(shí)督促其排便4.3.2 掌握各種精神病藥物的，重點(diǎn)觀察，認(rèn)真對待患者的每一個(gè)主訴，仔細(xì)分析觀察到的每一個(gè)癥狀及體征。4.3.3 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者多參加工娛療活動(dòng)以及力所能及的勞動(dòng)。告訴患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加腸蠕動(dòng)和肌張力。每日定時(shí)組織患者進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)，如散步、打球、做操等。4.3.4 合理調(diào)配飲食。囑咐患者至少飲水2 000ml/d,特別保證患者早餐前飲水一杯，以腸蠕動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含渣多的高纖維和高的蔬菜和水果，如玉米面、豆類、芹菜、白菜、香蕉、蘋果等，少食辛辣、刺激性的食物。增加植物油的攝入，以起到潤滑腸道的作

10、用。幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，督促患者飯后1h左右去廁所排便，培養(yǎng)良好的排便。對便秘患者的每一次便意都要試驗(yàn)排便，達(dá)到預(yù)防與治療便秘的目的。4.4 合理使用藥物 臨床用藥常以增加藥量來提高臨床效果，但隨著藥物用量增加，其藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)頻率也增加。所以，使用抗精神病藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到治療量，使患者逐漸適應(yīng)，并宜在飯后服用，減少對胃腸道的刺激及便秘等副作用的發(fā)生。有研究資料表明，老年人用藥，隨著年齡增長，藥物治療的不良反應(yīng)明顯增加。老年精神病患者，尤要加強(qiáng)用藥后的觀察，避免聯(lián)合用藥，藥量宜小，并進(jìn)食較易消化的食物，保證攝入足夠的水份，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，扶助患者采取較有利

11、的排便姿勢，有助于腹肌的收縮促進(jìn)排便。4.5 及時(shí)處理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對輕型患者囑咐其改善飲食，加強(qiáng)鍛煉，對中、重型患者給予緩和潤腸通便藥，也可做治療。對上述措施仍不能緩解或消除者，可采取溫水坐浴；2.5%溫肥皂水灌腸保留1015min后自行排便；口服治療便秘效果較好；也可用結(jié)腸法解除便秘。便秘最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誘發(fā)、心腦血管疾病及痔瘡，嚴(yán)重者可誘發(fā)甚至造成猝死。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病。因此發(fā)生便秘時(shí)，幫助患者分析引起便秘的原因，分別對癥處理。如指導(dǎo)患者在腹部順時(shí)針環(huán)形按摩。也可視情況給予酚酞、番瀉葉、大黃、甘露醇沖服或用甘油栓、開塞露、軟皂等塞肛用，誘導(dǎo)排便，一般能見效。無效時(shí)可給予灌腸。減

12、少并發(fā)或消除并發(fā)癥的發(fā)生。5 結(jié)論通過對我院308例住院精神病患者研究發(fā)現(xiàn)便秘在住院精神病患者中是比較常見的，它不但可導(dǎo)致患者頭痛、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等，同時(shí)還可引發(fā)其它癥狀，如座瘡、暗瘡、腸梗阻、誘發(fā)心血管疾病等，極大的給患者造成極大的痛苦。因精神病人的特殊性，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，多詢問多觀察。向病人進(jìn)行必要的健康宣教，幫助病人了解疾病，配合治療，預(yù)防便秘的發(fā)生，采取針對性的護(hù)理措施。對年老體弱、長期臥床、認(rèn)識障礙患者、生活自理能力差、智能發(fā)育不全的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察。在藥物治療時(shí)，督促患者多參加有益身心健康的工娛療活動(dòng)及合理的膳食，進(jìn)行排便行為訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持健

13、康心態(tài)，讓患者懂得健康的行為、態(tài)度和生活方式才有利于健康長壽，預(yù)防和減少便秘的發(fā)生，從而提高患者服藥的依從性和生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。致謝 感謝九江市第五人民醫(yī)院精神四科的護(hù)士長和全體護(hù)士對本次工作的大力配合，以及張金梅老師對我的精心指導(dǎo)和大力幫助。參考文獻(xiàn)王君俏譯. 老年人的便秘護(hù)理 中華護(hù)理雜志，2010，452；190-192中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì). 中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) 南京：東南大學(xué)出版社，2011:114沈漁邨.精神病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:671-672.梁綺嚇，陳志堅(jiān). 精神藥物致便秘的觀察與護(hù)理. 實(shí)用護(hù)理雜志，2005,1212:539鄒華欽，吳金花，陳小容，童雪花. 精神病患者的便秘護(hù)理. 大家論壇論文資源2010-4-24鄧秋雁. 住院精神病