動脈血?dú)饩C合分析

1、動脈血?dú)饩C合分析 MIXED VENOUS BLOODPCO2 46 mmHgPO2 40 mmHgSO2 75%PCO2 40 mmHgPO2 95 mmHgSO2 95% ARTERIAL BLOODExternal RespirationInternal RespirationObtaining the blood gas specimenObtaining the blood gas specimenBlood collected anaerobically (radial artery)The specimen adequately anticoagulated (heparin)F

2、ree of air bubbles and clotsA 2 ml sample recommended The specimen analyzed in a few minutes, otherwise stored in ice within 1 hourEquipment calibration and quality controlThe specimen adequately identified常壓環(huán)境下，無論患者的吸氧條件如何，只要PaO248mmHg，則提示標(biāo)本多為動脈血自然狀態(tài)下吸空氣檢查：PaO2+PaCO2 140mmHg若無原發(fā)代謝失衡證據(jù)，數(shù)小時(shí)內(nèi)HCO3-濃度測量

3、值變化5mmol/LWhat Information Does Arterial Blood Gas provide?Alveolar ventilation Arterial oxygenationRespiratory/metabolic acid-base balanceAlveolar ventilation肺 泡 通 氣 (1)PaCO2是體現(xiàn)病人肺泡通氣狀態(tài)的唯一數(shù)值PaCO2升高即肺泡通氣不足，PaCO2降低即肺泡通氣過度PaCO2上升的唯一生理原因是對于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣水平不足 VCO2(ml/min) PaCO2 VA(L/min)肺 泡 通 氣 (2)VC

4、O2: 代謝產(chǎn)生并運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量VA: 肺泡分鐘通氣量分鐘通氣量(VE)死腔通氣量(VD)(潮氣量死腔量) 呼吸頻率Anatomic dead spaceAlveolar dead spacePaCO2與氧合及酸堿平衡的關(guān)系 肺 泡 通 氣 （5）PaCO2VA(L/min)PAO2=PIO2-1.2(PaCO2)pH=6.1+logHCO3-0.03 PaCO2Arterial oxygenationHbPaO2和肺泡-動脈PO2差PaO2、SaO2和CaO2SaO2 與SpO2ctHb ctHb = cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb ctHb is a mea

5、sure of the total potential for oxygen transport in the blood FO2HbIt is a measure of the utilization of the potential oxygen transport capacity.FCOHbThe affinity of hemoglobin for carbon monoxide is 200 to 250 times as great as the affinity for oxygen. oxygen transport capacity the left shift of th

6、e ODC.FMetHbFe2+ Fe3+. oxygen-carrying capacity the affinity for oxygen caused by drugs or chemicals containing nitro- and aminogroups. Newborns can get methemoglobinemia if given nitrate-containing well water. Excessive methemoglobinemia may be treated with intravenous infusion of methylene blue or

7、 by red-cell transfusion. PaO2O2 通過擴(kuò)散進(jìn)入肺毛細(xì)血管，所以 PaO2決不可能超過 PAO2PaO2=100-0.33年齡型呼吸衰竭 PaCO2正?；蛳陆担琍aO250mmHg， PaO260mmHg肺泡-動脈PO2差PAO2-PaO2指肺泡氣和動脈血氧分壓之間的差值。是判斷氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)，F(xiàn)iO2、V/Q、Qs/Qt、膜彌散障礙、機(jī)體耗氧量（VO2）、 心排量（CO）、氧合血紅蛋白解離曲線均可影響。 在所謂的理想肺中， PaO2= PAO2PAO2= PIO2-KPaCO2 =FIO2(PB-47)-KPaCO2 =713FIO2-KPaCO2 當(dāng)

8、FIO2 時(shí)， 當(dāng)FIO2時(shí)，P(A-a)O2=PAO2-PaO2 中青年，F(xiàn)IO2，5-15mmHg 老年人，F(xiàn)IO2，15-25mmHgFIO2，10-110mmHgP(A-a)O2 15mmHg for subjects30y/o and increases by 3mmHg/decade after 30y肺泡-動脈PO2差 給氧時(shí)FiO2的估計(jì)值 100% O2流量(L/min) FiO2(%)鼻導(dǎo)管 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44面罩 5-6 40 6-7 50 7-8 60儲氧面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99+P(A-a)O2在

9、臨床實(shí)踐中的不足 正常值隨FIO2變化明顯 計(jì)算繁瑣PaO2/FIO2 正常值=100/0.21=480 300： ALI 45 and pH 45 and pH 7.35-7.45, then compensated respiratory acidosis If PCO2 7.45, respiratory alkalosisIf PCO2 35 and pH 7.35-7.45, then compensated respiratory alkalosis方法二： Metabolic?If HCO3- 22 and pH 7.35, metabolic acidosis.If HCO3-

10、 27 and pH 7.45, metabolic alkalosisIf HCO3- 27 and pH 7.35-7.45, then compensated metabolic alkalosis方法三 電解質(zhì)和陰離子間隙(AG) 陰離子間隙的算法是常規(guī)檢測的陽離子總數(shù)減常規(guī)檢測的陰離子總數(shù) 它所表示的是機(jī)體代謝性的酸堿紊亂 AG=(Na+K+)-(Cl-+ HCO3-)=Na+-(Cl-+CO2) 122mEq/L 在實(shí)際情況中，認(rèn)為AG16mEq/L反映陰離子間隙代謝性酸中毒利用電解質(zhì)診斷酸堿平衡紊亂的步驟1. 看血清電解質(zhì)中的CO2值升高1)代堿2)呼酸的HCO3-代償正常 減少

11、1)代酸(AG和/或HCA)2)呼堿的代償性HCO3-排泄2. 計(jì)算AG升高找AG酸中毒的原因正常 降低考慮低蛋白血癥異常蛋白異常陽離子3. 計(jì)算 HCO3-+ HCO3-1)代堿2)呼酸的HCO3-代償- HCO3-1) HCA2)呼堿的代償性HCO3-排泄4. 看動脈血?dú)鈫渭冃运釅A紊亂時(shí)的代償預(yù)計(jì)值 DuBose(1983) Bidani(1986) 代酸 PCO2=(1.5HCO3-)+82 PCO2= HCO3- 代堿 PCO2=(0.9HCO3-)+9 PCO2= HCO3-急性呼酸 HCO3-= PCO20.2 HCO3-= PCO20.2 慢性呼酸 HCO3-= PCO20.35

12、 HCO3-= PCO20.25 急性呼堿 HCO3-= PCO20.2 HCO3-= PCO20.2 慢性呼堿 HCO3-= PCO20.5 HCO3-= PCO2女性，60歲，COPD并肺心病，咳喘加重1個(gè)月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 （71） 42 5.1 134 72 20 （62） 分析：患者PH、PaCO2結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，又因?yàn)榛颊逜G 16，還存在高AG性代酸，根據(jù)慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（），HCO3-應(yīng)為35.5SB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性堿中毒，AB=SB正常值提示有代謝性堿中毒酸堿平衡緩沖堿（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值 4555mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。酸堿平衡堿剩余（BE）：是在38，PaCO2（40mmHg），SaO2 100%條件下，血液標(biāo)本滴定至?xí)r所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3 -3mmol/L。臨床意義：+3 mmol/L提示代堿， -3 mmol/L提示代酸。酸堿平衡SummaryWas the blood gas speci