重性精神疾病醫(yī)療管理知識效勞標準標準

1、重性精神疾病醫(yī)療管理知識效勞標準標準精神衛(wèi)生工作內(nèi)容 我國精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神疾病，也包括減少和預防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。 中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）衛(wèi)生部、民政部、公安部、中殘聯(lián)2002年4月聯(lián)合發(fā)布精神衛(wèi)生服務需求重性精神疾病患者 11600萬常見精神障礙 15歲以上成年人14心理行為問題 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災后心理援助促進心理健康 13億人口國家精神衛(wèi)生政策2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年)2004年9月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見2006年11月，國務院批準

2、成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度”2008年1月，衛(wèi)生部等17部門頒發(fā)全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年-2015年）2009年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范相關政策農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部）城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國務院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見（2006年，民政部、公安部、財政部、勞動和社會保障部、建設部、衛(wèi)生部）精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務，政府承擔補助經(jīng)費（2006年，財政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部）重性精神疾病患者管理服務規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范）常

3、見精神病患者醫(yī)學問題醫(yī)學問題非醫(yī)學問題重性精神疾病患者慢性疾病患者精神衛(wèi)生工作體系全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展規(guī)劃綱要(2008-2015年)范圍：全人群 正常人 健康人，心理行為問題者 患 者 重性疾病患者，常見疾病患者 慢性疾病患者 內(nèi)容：醫(yī)學問題 預防、醫(yī)療、醫(yī)療康復 非醫(yī)學問題 心理支持、社會救助 生活及職業(yè)能力康復核心隊伍：精神衛(wèi)生專業(yè)人員 醫(yī)師、藥師、護士、技師 心理師、社工師、康復師（待增）核心機構(gòu)：精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科 社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室 生活/職業(yè)技能康復機構(gòu)（無醫(yī)療功能） 精神衛(wèi)生防治體系服務網(wǎng)絡急性住院慢性住院、康復機構(gòu)區(qū)別：重性精神疾病管理治

4、療工作規(guī)范衛(wèi)生部疾病預防控制局2009年11月3日頒布基礎管理重性精神疾病患者管理服務規(guī)范衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司2009年10月10日頒布國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范基礎服務重性精神疾病患者管理服務規(guī)范一、服務對象二、服務內(nèi)容三、服務流程四、服務要求五、考核指標及解釋六、附件一、服務對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。有關概念1重性精神疾?。菏侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。有關概

5、念2重性精神疾?。╬sychosis）：精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。偏執(zhí)性精神?。阂韵到y(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺則歷時短暫且不突出。雙相障礙：抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴重時可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出。 有關概念2癲癇所致精神障礙：大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種，發(fā)作性表現(xiàn)為感知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化及短暫分裂癥樣發(fā)作。非發(fā)作性表現(xiàn)為慢性分裂癥樣精神病、神經(jīng)癥、人格障礙及智能衰退等。精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙：伴發(fā)精神分裂癥最常見，癥狀以行為、情感

6、障礙為突出，常見癥狀為與外界不交往，刻板，沖動。主要表現(xiàn)有緊張性行為、情感不適切、平淡，性行為不檢點，思維貧乏等。有關概念3重性精神疾病（psychosis）：發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C構(gòu)明確診斷的患者有關概念4本服務規(guī)范的對象：在家居住的重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所的患者。 戶籍人口：指公民依照中華人民共和國戶口登記條例已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機關登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地

7、區(qū)的戶籍人口。 流動人口：為暫時離開住地而沒有實現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。互動：問題及解答服務對象就是指戶口在本轄區(qū)的重性精神疾病患者嗎？二、服務內(nèi)容1、患者信息管理2、隨訪評估3、分類干預4、健康體檢患者信息管理在將重性精神疾病患者納入管理的時候，除需要由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關信息外，還應為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案。 除個人基本信息外，還應填寫重性精神疾病患者個人信息補充表 系統(tǒng)填寫1互動：問題及解答家屬拒絕將患者納入管理怎么辦？隨訪評估隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾

8、病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理。對應健康管理的患者，每年至少隨訪4次。每次填寫重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 ，每次隨訪應對患者進行危險性評估。系統(tǒng)填寫2隨訪評估隨訪內(nèi)容： 1、檢查患者的精神狀況； 2、詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、 服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。危險性評估分級：0-5級危險性評估分級0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自

9、殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。檢查評估危險性分級精神癥狀自知力工作和社會功能藥物不良反應軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者分類干預 分類干預依據(jù)分類干預 1、病情不穩(wěn)定者病情不穩(wěn)定患者，指危險性為3-5級或精神癥狀明顯，自知力缺乏，有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者。干預要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，必要時請公安協(xié)助送住院。未住院的患者在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2 周內(nèi)隨訪。分類干預 2、病情基本穩(wěn)定者病情基本穩(wěn)定者：指危險性為1-2級或精神癥狀、自知力、社會

10、功能狀況至少有一方面較差。干預要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生實施）判斷問題后，可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量及對癥治療，必要時與患者原主管醫(yī)生聯(lián)系，或在專科醫(yī)師指導下初步處理后，可觀察2周若患者癥狀趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3 個月時隨訪若初步處理無效，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪。分類干預 3、病情穩(wěn)定者病情穩(wěn)定患者：指危險性0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 個月時隨訪。分類干預4、其他要求每次隨訪時對患者及其家屬進行有

11、針對性的健康教育、生活技能訓練方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助?；樱簡栴}及解答隨訪的間隔時間？三、服務流程四、服務要求（一）配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。（二）與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。 五、考核指標（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。注：依據(jù)當?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學調(diào)查得到的重性精神疾病患病率。若當?shù)匚撮_展調(diào)查