住院醫(yī)師培訓(xùn)題第3套$ (1)(共94頁)

1、一、A1型題共30題，每題1分，總計(jì)(zngj)30分1、血清與血漿的最主要(zhyo)區(qū)別在于血清缺乏（ ）。A纖維蛋白(xin wi dn bi)B纖維蛋白原C凝血酶D血小板E凝血因子2、以下關(guān)于增強(qiáng)子的敘述中錯(cuò)誤的是（ ）。A增強(qiáng)子決定基因表達(dá)的組織特異性B增強(qiáng)子是遠(yuǎn)離啟動子的順式作用元件C增強(qiáng)子作用無方向性D增強(qiáng)子在基因的上游或下游均對基因的轉(zhuǎn)錄有增強(qiáng)作用E增強(qiáng)子只在個(gè)別真核生物中存在，無普遍性3、肉芽組織主要由下列哪項(xiàng)組成（ ）。A成纖維細(xì)胞作新生毛細(xì)血管B成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞C炎性細(xì)胞和新生毛細(xì)血管D炎性細(xì)胞作成纖維細(xì)胞E新生毛細(xì)血管和巨噬細(xì)胞4、有一名4歲的兒童因臂骨折入院治療，

2、并當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后的第3天發(fā)生麻疹。這種情況屬于（ ）。A交叉感染B合并感染C手術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng)D醫(yī)院性感染E都不是5、內(nèi)毒素的主要成分是（ ）。A肽聚糖B脂多糖C磷壁酸D脂蛋白E核蛋白6、分離培養(yǎng)淋球菌，常用的培養(yǎng)基是（ ）。A精制瓊脂肉湯培養(yǎng)基B5%葡萄糖肉湯C巧克力血瓊脂平板D半固體培養(yǎng)基E麥芽糖肉湯7、干擾素抗病毒的作用機(jī)制是（ ）。A干擾病毒的吸附B干擾病毒的穿入C直接干擾病毒mRNA的轉(zhuǎn)錄D誘導(dǎo)抗病毒蛋白質(zhì)的產(chǎn)生E干擾病毒的釋放8、在Ag濃度較低時(shí)遞呈Ag最有效的APC是（ ）。AMB朗格(ln )漢斯細(xì)胞CDCD并指狀細(xì)胞(xbo)EB細(xì)胞(xbo)9、不屬于免疫耐受機(jī)制的是（

3、 ）。A克隆清除B胸腺內(nèi)陰性選擇CT細(xì)胞克隆無能D免疫抑制EB細(xì)胞克隆無能10、診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（ ）。A結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀B胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成C5單位結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性D痰中找到結(jié)核菌E血沉明顯增快11、降低胃酸最有效的藥物是（ ）。AH2受體拮抗劑B抗膽堿藥物C促胃液素受體拮抗劑D質(zhì)子泵抑制劑E抗酸劑12、慢粒白血病的臨床特點(diǎn)（ ）。A脾臟顯著腫大為主，并有腹脹，低熱，乏力B縱隔淋巴結(jié)腫大C易出血貧血D容易并發(fā)感染E低熱、無汗13、下丘腦與神經(jīng)垂體之間的功能聯(lián)系是依靠（ ）。A垂體門脈系統(tǒng)B下丘腦促垂體區(qū)C下丘腦-垂體束D正中隆起E下丘腦調(diào)節(jié)肽14、Ba

4、binski征(+)提示（ ）。A病損必在人腦皮層B病損必在內(nèi)囊C病損必在脊髓D皮質(zhì)脊髓束損害E皮質(zhì)腦干束損害15、典型偏頭痛的先兆癥狀可能是由于（ ）。A顱外動脈收縮B顱外動脈擴(kuò)張C顱內(nèi)動脈收縮D顱內(nèi)動脈擴(kuò)張E顱內(nèi)和顱外動脈擴(kuò)張16、門靜脈高壓(goy)癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為（ ）。A臍靜脈(jngmi)B胃冠狀靜脈(jngmi)C直腸上靜脈D腹膜后靜脈E腹壁上靜脈17、壓縮性骨折，最常發(fā)生于（ ）。A腓骨頭B股骨頭C椎體D腕舟狀骨E足舟狀骨18、關(guān)于骨盆的構(gòu)成，下列哪種說法是正確的（ ）。A由兩側(cè)髖骨及尾骨構(gòu)成B由兩側(cè)髖骨構(gòu)成C是骶尾骨及兩側(cè)髖骨構(gòu)成D由恥骨、恥骨聯(lián)合、骶骨及雙側(cè)骶髂關(guān)

5、節(jié)構(gòu)成E由骶尾骨及兩側(cè)髂骨構(gòu)成19、手部外傷后，凡手指不能主動活動提示可能發(fā)生（ ）。A有關(guān)手指的指骨骨折B有關(guān)手指的血供中斷C手指的神經(jīng)損傷D手指的肌腱損傷E有關(guān)手指的關(guān)節(jié)脫位20、全關(guān)節(jié)結(jié)核是指（ ）。A關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多BX線片可見骨質(zhì)破壞C血沉明顯增快D關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重E病變累及骨、軟骨及滑膜21、關(guān)于月經(jīng)的敘述，下列哪項(xiàng)正確（ ）。A初潮時(shí)多為有排卵性月經(jīng)B兩次月經(jīng)的間隔時(shí)間為1個(gè)月經(jīng)周期C月經(jīng)周期的長短主要取決于分泌期的長短D正常月經(jīng)失血量不少于80mlE月經(jīng)血是凝固的，至少有小血塊22、絨毛膜促性腺激素（HCG）于妊娠期間分泌量達(dá)高峰的時(shí)間是（ ）。A妊娠57周B妊娠810周C妊娠111

6、3周D妊娠1415周E妊娠1719周23、有關(guān)產(chǎn)褥感染下列哪項(xiàng)是正確的（ ）。A指產(chǎn)后生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性變化B多為單種細(xì)菌感染C凡產(chǎn)褥期體溫升高均為生殖器感染所致D產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)褥感染(gnrn)后，官腔內(nèi)培養(yǎng)不出細(xì)菌E以上(yshng)都不是24、女性(nxng)生殖器結(jié)核最先累及的部位是（ ）。A子宮內(nèi)膜B子宮頸C輸卵管D卵巢E盆腔腹膜25、細(xì)菌性陰道病正確的是（ ）。A陰道分泌物為粘稠白帶B陰道pH值接近中性C陰道粘膜充血明顯D病理特征無炎癥改變E加入10% KOH于陰道分泌物中無臭味26、我國將圍生(產(chǎn))期定為（ ）。A自妊娠20周后到生后7足天B自妊娠28周后到生后7

7、足天C自妊娠20周后到生后14足天D自妊娠28周后到生后14足天E自妊娠28周后到生后28足天27、新生兒排胎便時(shí)間多在（ ）。A生后6小時(shí)內(nèi)B生后8小時(shí)內(nèi)C生后10小時(shí)內(nèi)D生后12小時(shí)內(nèi)E生后24小時(shí)內(nèi)28、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則，是指（ ）。A最大限度地降低對病人的傷害B最大限度地消除對病人的心理傷害C最大限度地消除對病人的軀體傷害D消除對病人的任何身心傷害E避免對病人的任何身心傷害29、醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行特殊檢查時(shí)（ ）。A由經(jīng)治醫(yī)師所在科室集體討論后實(shí)施B由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施C由經(jīng)治醫(yī)師決定后實(shí)施D征得患者同意，并取得其家屬或關(guān)系人同意及簽字后實(shí)施E征得患者或者其家屬同意后實(shí)施30、醫(yī)

8、療事故的行為主體在醫(yī)療活動中違反了（ ）。A法律、行政規(guī)章B行政法規(guī)和規(guī)章C醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)D衛(wèi)生國際條約E部門規(guī)章二、A2型題共20題，每題1分，總計(jì)20分31、有一男性病人，手術(shù)切除皮下結(jié)狀腫物，有完整包膜，切面為灰白色有紋理，質(zhì)地(zhd)硬韌。鏡下見呈束狀排列的膠原纖維走行交錯(cuò)，細(xì)胞核多為梭形，但無異型性表現(xiàn)(bioxin)，此瘤可診斷為（ ）。A瘤樣纖維組織增生(zngshng)B纖維瘤C平滑肌瘤D纖維組織細(xì)胞瘤E以上都不是32、胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2cm，潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀。其診斷最可能為（ ）。A急性胃潰瘍B胃潰瘍病C應(yīng)

9、激性潰瘍D早期凹陷型胃癌E潰瘍型胃癌33、女，25歲，心悸,氣促，下肢水腫4年。望診心臟負(fù)性心尖搏動。已排除粘連性心包炎，問可發(fā)現(xiàn)下列何項(xiàng)體征（ ）。A叩診心臟呈靴型增大B心前區(qū)隆起C心音遙遠(yuǎn)D胸骨左緣捫及收縮期震顫E交替脈男、45歲，反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣痛，多在餐后出現(xiàn)。34、補(bǔ)充追問病史，哪項(xiàng)對明確診斷最有意義（ ）。A勞累是否加重疼痛B緊張是否加重疼痛C咳嗽是否加重疼痛D服用硝酸甘油可否減輕疼痛E服用抗酸劑可否減輕疼痛男，54歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短4年，BP：20/4kPa(150/30mmHg)，X線示心臟呈靴型擴(kuò)大。35、本患者最可能的診斷是（ ）。A擴(kuò)張型心肌病B肥厚型心肌病C室

10、間隔缺損D主動脈瓣關(guān)閉不全E二尖瓣狹窄36、男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺，診斷首先考慮（ ）。A干性胸膜炎B急性心肌梗死C自發(fā)性氣胸D細(xì)菌性肺炎E急性肺栓塞37、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時(shí)后，嘔紅色血約200400ml，排柏油便3次，血壓11/8kPa，心率120次/分，腹平軟無壓痛(ytng)，肝未觸及，脾側(cè)位1.0cm，可能(knng)診斷是（ ）。A消化性潰瘍(kuyng)出血B急性粘膜損害C食物中毒D肝硬化并出血E胃癌38、男性，24歲，一年前診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停藥已半年，

11、近一個(gè)月來又出現(xiàn)水腫，尿蛋白(+)，應(yīng)首選應(yīng)用（ ）。A強(qiáng)地松1mg/kgB甲基強(qiáng)地松龍，沖擊治療C環(huán)磷酰胺D消炎痛治療E雷公藤治療39、男性，26歲，生活懶散，面無表情，父母來看他，從不稱呼父母更無問候言語，只顧埋頭吃零食，視父母兄妹如陌生人（ ）。A情感平淡B情感淡漠C情感遲鈍D情感低落E情感倒錯(cuò)40、男性，51歲，5年前患左側(cè)大腦中動脈血栓形成，遺留右側(cè)半身輕癱，一年來認(rèn)為自己患了癌癥，到處求醫(yī)檢查均被否定，但患者仍堅(jiān)信不移，多次自殺未遂。查：意識清，有命令性幻聽、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、記憶力減退、理解力和判斷力差，血壓120/100mmHg，其診斷最可能是（ ）。A精神分

12、裂癥B抑郁癥C早老性癡呆D人格障礙E腦血管所致精神障礙41、9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛，最可能的診斷是（ ）。A左髖關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎C左髖關(guān)節(jié)結(jié)核D左大腿軟組織炎癥E左股骨近端惡性腫瘤42、女，24歲。妊娠19周無胎動，下腹膨隆不明顯。檢查：宮頸口閉，無血染，子宮2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后應(yīng)最重視下列哪項(xiàng)化驗(yàn)（ ）。A凝血功能檢查B血肝功能C肌酐D尿蛋白E血紅蛋白(xuhng dnb

13、i)43、初孕婦(ynf)，27歲。妊娠(rnshn)39周，枕右前，無原因無痛性陰道流血已3天，流血量達(dá)400ml，胎心良好，140次/分，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤。本病例恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是（ ）。A絕對臥床，給鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化B立即行人工破膜C靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)D行剖腹產(chǎn)術(shù)E以上都不是44、初孕婦，妊娠38周，妊高征頭痛眼花一周，尿蛋白(+)，尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護(hù)結(jié)果：胎心晚期減速，此時(shí)恰當(dāng)處理是（）。A改善胎盤功能，維持妊娠B治療妊高癥待癥狀好轉(zhuǎn)后剖腹產(chǎn)C治療妊高征的同時(shí)立即剖腹產(chǎn)D催產(chǎn)素引產(chǎn)E治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)45、初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/34分

14、，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測對角長11cm，最恰當(dāng)處理是（ ）。A靜脈滴入稀釋催產(chǎn)素B葡萄糖靜注C宮口開全臀助產(chǎn)術(shù)D宮口開全臀牽引術(shù)E剖腹產(chǎn)46、35歲女性，性交后陰道流血2個(gè)月，婦科檢查見宮頸中度糜爛狀，宮頸活組織檢查示異型細(xì)胞占據(jù)上皮層的下1/32/3，應(yīng)如何處置（ ）。A可暫時(shí)按炎癥處理B應(yīng)行子宮全切除術(shù)C可行激光、冷凝等治療，術(shù)后定期隨訪D應(yīng)行子宮全切及雙側(cè)附件切除術(shù)E暫時(shí)不需處理，隨訪觀察47、15歲少女，月經(jīng)周期延長，23個(gè)月來潮一次，經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，現(xiàn)陰道流血已8日，量仍多。為止血目的，應(yīng)采取的措施是（）。A肌注黃體酮注射液B口服小劑量雌激素C口

15、服大劑量雌激素D肌注丙酸睪酮E靜脈滴注縮宮素48、化膿性腦膜炎患兒治療五天明顯好轉(zhuǎn)后，體溫又復(fù)回升，嗜睡驚厥，前囟門隆起，頭圍增大，查腦脊液正常，可考慮為（ ）。A繼發(fā)病毒性腦膜炎B并發(fā)腦積水C并發(fā)(bngf)硬腦膜下積液D并發(fā)(bngf)中毒性腦病E以上(yshng)都不是49、某縣醫(yī)院婦科醫(yī)師為一孕婦接生，該孕婦生一有缺陷嬰兒。該醫(yī)院為產(chǎn)婦出具了統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。該醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)（ ）。A出具新生兒健康證明B出具產(chǎn)婦健康證明C向計(jì)劃生育部門報(bào)告D向衛(wèi)生行政部門報(bào)E向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告50、李某出國回來時(shí)到某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查時(shí)被確診患有麻疹，按照傳染病防治法的規(guī)定對于李某該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)（

16、 ）。A強(qiáng)制隔離治療B在指定在場所進(jìn)行隔離治療C在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察D根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施E在指定場所采取必要的預(yù)防控制措施三、A3型題共20題，每題1分，總計(jì)20分男性患者30歲，肥胖。近來出現(xiàn)多飲多食、多尿、消瘦、尿糖陽性、血糖升高，診斷為非胰島素依賴型糖尿病。51、經(jīng)上述治療，尿糖仍持續(xù)陽性，血糖仍高考慮改用（ ）。A長效胰島素B苯乙雙胍C氯磺丙脲D優(yōu)降糖E甲苯磺丁脲男性。48歲，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活動后氣急4年，體檢：唇無發(fā)紺，桶狀胸，兩肺呼吸音弱，無干濕性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺紋理稀少，心影狹長。臨床診斷為肺氣腫。52、詢問家族史，其父、兄均有肺

17、氣腫，該患者發(fā)病最可能與哪種因素有關(guān)（ ）。A吸煙B大氣污染C粉塵吸入D植物神經(jīng)功能紊亂E1-抗胰蛋白酶缺乏男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g/L。糞便隱血+。53、應(yīng)首先采取哪項(xiàng)治療（ ）。A緊急輸血B6-氨基己酸靜脈滴注C質(zhì)子泵抑制靜脈滴注D生長抑素靜脈滴注E血管升壓素靜脈滴注男性(nnxng)，16歲，近半月全身水腫(shuzhng)，檢查尿蛋白(+)，透明(tumng)管型23個(gè)/HP，血紅蛋白120g/L，血壓120/80mmHg，血BUN 5mmol/L，血肌酐178mol/L。5

18、4、若診斷腎病綜合征，以下的各項(xiàng)檢查哪項(xiàng)最有意義（ ）。A血漿蛋白定量B24小時(shí)尿蛋白總量C血膽固醇增高D血流變學(xué)檢查E肌酐清除率A急性腎小管壞死B急性過敏性間質(zhì)性腎炎C尿滲透壓增高D尿滲透壓降低E梗阻性腎病55、氨卡西林引起的急性腎衰常常是（ ）。女，18歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜陰經(jīng)多，肝脾肋下未觸及，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10109/L，血小板2O109/L，骨髓象提示巨核細(xì)胞增多。56、治療8個(gè)月后，血小板上升為30109/L，仍有出血癥狀，51Cr標(biāo)記血小板掃描脾區(qū)的放射指數(shù)比值較高，進(jìn)一步治療可選用（）。A腎上腺糖皮質(zhì)激素B脾切除C免疫抑制劑

19、D大量甲潑尼龍E去氨加壓素女性，28歲，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸二十月就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥。57、病人于抗甲亢藥物減藥期發(fā)生妊娠，希望保胎，哪種治療措施是正確的（ ）。A立即行甲狀腺手術(shù)B繼續(xù)藥物治療、待妊娠中期行甲狀腺手術(shù)C同位素治療D繼續(xù)藥物治療至分娩E以上都不對男性，60歲，多飲多尿1周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷。58、下列哪項(xiàng)檢查為主要依據(jù)（ ）。A血二氧化碳結(jié)合為17.6mmol/LB血鉀4.0mmol/LC尿糖(+)D尿蛋白(+)E血糖36.1mmol/L女，35歲，煤氣中毒一天

20、后才被送往醫(yī)院。到院時(shí)查體發(fā)現(xiàn)，昏迷狀，兩瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，心聽診無異常，兩肺呼吸音粗，腹部(-)、病理反射(-)、血尿常規(guī)無異常。59、進(jìn)一步搶救首先為（ ）。A輸注甘露醇B地塞米松(d si m sn)靜注C高壓氧治療(zhlio)D營養(yǎng)(yngyng)支持E保護(hù)腦細(xì)胞男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。體檢：神清，體溫36.9，血壓16.5/10kPa，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對光反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球向上、下從內(nèi)側(cè)運(yùn)動不能。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征剛性。CT示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影。60、該患受累的顱神經(jīng)是（ ）。A右側(cè)滑車神

21、經(jīng)B右側(cè)三叉神經(jīng)C右側(cè)動眼神經(jīng)D右側(cè)外展神經(jīng)E右側(cè)面神經(jīng)男，21歲，左小腿因外傷手術(shù)后經(jīng)常自傷口處流膿3年余，傷口愈合后無任何癥狀，破潰流膿時(shí)發(fā)熱、局部腫脹，反復(fù)多次發(fā)作，現(xiàn)局部流膿，有時(shí)流出小碎骨片61、最合理的進(jìn)一步檢查是（ ）。A拍X線平片B核素掃描CB超DMRIE局部血管造影女，35歲，有膝外上方腫痛3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，X線片示右股骨下端有一破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，周圍無骨膜反應(yīng)62、確立診斷的最有力的依據(jù)是（ ）。A血清堿性磷酸酶增高B核素骨掃描CCT檢查D血沉增快E局部穿刺活組織檢查43歲，女，3個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮術(shù)

22、，隨訪HCG持續(xù)陽性63、目前最可能的診斷是（ ）。A葡萄胎殘留B持續(xù)性葡萄胎C黃素化囊腫D妊娠E侵蝕性葡萄胎34周早產(chǎn)兒，出生時(shí)Apgar評分7分。生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及紫紺，兩肺呼吸音低，深吸氣末少量細(xì)濕啰音。64、最緊急的處理是（ ）。A保暖B糾正酸中毒C抗生素D激素(j s)E正壓給氧患兒，1.5歲。因發(fā)熱(f r)2天后右下肢不能站立而就診。追問病史，既往未接種各種疫苗(ymio)，體檢：體溫37.6，神志清，咽紅，心肺正常，腹軟，右下肢肌力I級，膝反射未引出，住院后診斷為脊髓灰質(zhì)炎。65、脊髓灰質(zhì)炎臨床典型經(jīng)過是（ ）。A潛伏期，前驅(qū)期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期B潛伏期，癱

23、瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期C潛伏期，前驅(qū)期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期D前驅(qū)期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期E潛伏期，前驅(qū)期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期3個(gè)月男嬰，因發(fā)熱6天，反復(fù)嘔吐1天伴抽搐4次就診。體查：體溫40，脈搏140次/min，呼吸50次/min，神志清楚，前囪隆起，頸有抵抗感，巴氏征陽性，踝陣攣陽性。左上臂三角肌處可見卡痕。外周血象白細(xì)胞16.6109/L，中性0.79，淋巴0.21。66、患兒最可能的診斷是（ ）。A病毒性腦炎B化膿性腦膜炎C結(jié)核性腦膜炎D真菌性腦膜炎E腦膿腫病兒，6個(gè)月。因便秘，食欲差，嗜睡，反應(yīng)遲鈍來診。查體：體溫：35.5，脈搏：100

24、次/分，呼吸：30次/分，皮膚粗糙，干燥，頭大，頸短，眼距寬，鼻梁寬平，腹脹，臍疝。67、為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查（ ）。A三氯化鐵試驗(yàn)BT3，T4，TSHC染色體檢查D血離子E代謝病篩查在過去的幾年里我國已取得了舉世矚目的衛(wèi)生成就。其中，三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)發(fā)揮了重要作用。68、其設(shè)立的三種組織是（ ）。A衛(wèi)生行政、衛(wèi)生業(yè)務(wù)、群眾衛(wèi)生組織B黨政、行政、業(yè)務(wù)C黨政、業(yè)務(wù)、群眾組織D政府、群眾組織、民間團(tuán)體E以上都不是某大醫(yī)院一位眼科博士，因急于為兩位病人進(jìn)行角膜移植，而又一時(shí)找不到現(xiàn)成的供體角膜，所以在本院太平間盜取了一病死者的尸體角膜用于移植，獲得成功。此事后被死者家屬發(fā)現(xiàn)，以未經(jīng)本人生前及死后

25、家屬知情同意，嚴(yán)重?fù)p害了死者及其家屬的權(quán)益為由，將該醫(yī)生告上了法庭。經(jīng)調(diào)查得知：接受角膜移植術(shù)的兩位病人與該醫(yī)師無特殊關(guān)系；死者生前與該醫(yī)師無利害沖突；該醫(yī)師也未由此謀取分文私利，只是不了解有關(guān)要求。69、確認(rèn)該醫(yī)師醫(yī)德(y d)善惡應(yīng)使用的具體標(biāo)準(zhǔn)是（ ）。A是否有利于接受(jishu)角膜移植術(shù)的兩位病人B是否有利于維護(hù)(wih)死者及其家屬的正當(dāng)權(quán)益C是否有利于促進(jìn)眼科醫(yī)學(xué)的發(fā)展D是否有利于推動社會文明的進(jìn)步E是否得到絕大多數(shù)人的支持醫(yī)生白某因挪用公款用于個(gè)人經(jīng)營，被判有期徒刑一年。70、白某被判刑后其執(zhí)業(yè)（ ）。A可以不受限制B在監(jiān)管部門規(guī)定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)C注銷注冊D服刑期間不允許執(zhí)業(yè)，服

26、刑期滿可再執(zhí)業(yè)E終止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動四、B1型題共30題，每題1分，總計(jì)30分A膽汁酸鹽和磷脂酰膽醇B17-羥膽固醇和17-酮膽固醇C膽汁酸和維生素DD乙酰CoA和NADPHE膽汁酸71、防止膽固醇析出形成膽道結(jié)石的重要原因是膽汁中含有（ ）。A點(diǎn)狀壞死B橋接壞死C溶解壞死D凝固壞死E羽毛狀壞死72、急性普通型肝炎（ ）。A癌前病變B原位癌C良性增生D浸潤性癌E炎癥73、乳腺實(shí)性癌（ ）。A維生素KB香豆素C肝素D鐵劑E雙密達(dá)莫74、常用于血液保存的抗凝藥是（ ）。A敗血癥B毒血癥C內(nèi)毒素血癥D膿毒血癥E菌血癥75、化膿菌入血大量繁殖并引起嚴(yán)重癥狀稱為（ ）。AHAVBHBVCHCVDHDVEHE

27、V76、Dane顆粒(kl)是哪種病毒的完整顆粒（ ）。A引起(ynq)型超敏反應(yīng)B引起(ynq)型超敏反應(yīng)C引起型超敏反應(yīng)D引起型超敏反應(yīng)E是型超敏反應(yīng)反應(yīng)介質(zhì)77、結(jié)核桿菌（ ）。AVL+VHBVL+CLC絞鏈區(qū)DCHECL78、與立體構(gòu)型改變有關(guān)部位（ ）。ATh1BTCCMDNKELAK79、對腫瘤細(xì)胞有特異性殺傷作用的細(xì)胞（ ）。ATh1BTCCMDNKELAK80、靠IL-2活化誘導(dǎo)才能具有更強(qiáng)的殺傷作用的細(xì)胞（ ）。A黃色膿性痰B黃綠色或翠綠色痰C微黃奶酪樣痰D痰粘稠牽拉成絲E水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物81、肺棘球蚴?。?）。A心包摩擦音B舒張?jiān)缙诒捡R律C頸靜脈怒張，奇脈，脈壓減小D心

28、界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，Ewart征E血壓下降或休克，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)82、滲出性心包炎（ ）。A腹水為漏出液B腹水為滲出液C腹水為血液D腹水介于滲出液與漏出液之間E腹水為膿性83、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎（ ）。Aanti-HEV陽性(yngxng)B抗核抗體(kngt)(ANA)陽性(yngxng)Canti-HCV陽性DHbsAg陽性Eanti-HAV IgM陽性84、甲型肝炎患者，血清學(xué)檢查表現(xiàn)為（ ）。A非類固醇消炎痛藥物B發(fā)作早期給麥角胺咖啡因C5-羥色胺受體激動劑D心得安、苯噻啶等藥物E皮質(zhì)類固醇85、不常發(fā)作但很強(qiáng)烈的偏頭痛應(yīng)用（ ）。細(xì)胞內(nèi)、外液量等量減少B細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，

29、細(xì)胞外液正常C細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液正常D細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液輕度減少E細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少86、等滲性脫水時(shí)體液容量的變化特點(diǎn)（ ）。A急性化膿性膽囊炎BAOSCC急性出血性壞死性胰腺炎D急性壞死性小腸炎E絞窄性小腸梗阻87、Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在（ ）。A立即窒息死亡B四肢全癱C上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D下肢痙攣性癱E下肢弛緩性癱88、頸椎45骨折脫位合并脊髓損傷（ ）。A子宮下段組織脆弱收縮力差B子宮下段血運(yùn)豐富C兩者均有關(guān)D兩者均無關(guān)89、胎盤早剝發(fā)生產(chǎn)后出血的原因（ ）。A硫酸鎂B催產(chǎn)素C麥角新堿D前列腺素E甘露醇90、妊高征心衰治療不

30、宜用（ ）。A生理性腹瀉B病毒性腸炎C細(xì)菌性痢疾D壞死性腸炎E大腸桿菌性腸炎91、腹脹、腹痛(f tn)、嘔吐伴血便，X-線示小腸局限性充氣(chn q)擴(kuò)張腸壁積氣（ ）。A812周B46個(gè)月C69個(gè)月D912個(gè)月El1.5年92、腎病(shn bn)綜合征激素長程療法時(shí)間為（ ）。A肺炎鏈球菌腦膜炎B腦膜炎雙球菌腦膜炎C金葡菌腦膜炎D流感嗜血桿菌性腦膜炎E結(jié)核性腦膜炎93、青霉素30萬U/(kgd)（ ）。A氟牙癥指數(shù)為00.4B氟牙癥指數(shù)為0.40.6C氟牙癥指數(shù)為0.61.0D氟牙癥指數(shù)為1.02.0E氟牙癥指數(shù)為2.03.094、氟牙癥流行邊緣線（ ）。A氟化物B甲基汞C甲醛D砷化物

31、E非電離輻射95、具有致癌作用的環(huán)境因子主要是（ ）。A急性閾濃度B慢性閾濃度C閾濃度D急性毒性作用E慢性毒性作用96、由慢性閾濃度到急性閾濃度之間的距離（ ）。A葡萄糖醛酸B依地酸二鈉鈣C硫代硫酸鈉D二甲基硅油E阿托品97、驅(qū)鉛治療常用的藥物（ b）。A病人的權(quán)利B病人的義務(wù)C醫(yī)生的權(quán)利D醫(yī)生的義務(wù)E病人和醫(yī)生共同的義務(wù)98、病人對經(jīng)治醫(yī)生不滿意時(shí)，可以重新選擇醫(yī)生屬于（ ）。A有利于醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展B受試者知情同意C維護(hù)受試者利益D試驗(yàn)者多數(shù)(dush)贊成E嚴(yán)謹(jǐn)(ynjn)的科學(xué)態(tài)度99、人體實(shí)驗(yàn)道德(dod)原則中最重要、最基本的原則是（ ）。A實(shí)施隔離措施B停工、停業(yè)、停課C宣布為疫區(qū)

32、D實(shí)施封鎖E對出入疫區(qū)的人員、物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫100、對已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場所，所在地縣級以上地方人民政府可（ ）。答案：第1題試題答案：B考點(diǎn)：考點(diǎn)9：血小板生理；正常成年人的血小板數(shù)量是（100-300）109/L。當(dāng)血小板數(shù)減少到50109/L以下時(shí)，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也能使皮膚和粘膜下出現(xiàn)淤點(diǎn)，甚至出現(xiàn)大塊紫癜。血小板可融合于血管內(nèi)皮細(xì)胞，對修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性及正常通透性具有重要作用。當(dāng)血小板太少時(shí)，這些功能就難以完成而產(chǎn)生出血傾向。血小板的止血功能：血小板在生理性止血過程中起著非常重要的作用。在生理性止血過程中，血小板的功能活動大致可分為兩個(gè)階段，第一

33、階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速粘附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓；第二階段主要是促進(jìn)血液凝固并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓。1血小板與止血栓在止血過程中，止血栓的形成要經(jīng)過血小板的粘附、聚集和釋放反應(yīng)。正常情況下，血管壁的前列環(huán)素（PGI2，有抑制血小板聚集的作用）與血小板的血栓素A2（TXA2，有加強(qiáng)血小板聚集的作用）之間保持著動態(tài)平衡，因而血小板不會聚集成團(tuán)。當(dāng)血管損傷，血管內(nèi)皮下膠原組織被暴露時(shí)，一方面激活血小板和激活內(nèi)源性凝血途徑，損壞的血管組織釋放凝血因子又激活外源性凝血途徑，于是在此局部迅速形成凝血酶；另一方面血管損傷便局部血管壁PGI2減少。這樣，流經(jīng)損傷段血管的血小板即粘附于損

34、傷處的膠原纖維上，隨即血小板也發(fā)生變形、粘附、聚集和釋放反應(yīng)。并激活血小板細(xì)胞內(nèi)的磷脂酶A2，合成TXA2，TXA2可使血小板內(nèi)cAAMP減少而游離Ca2+增多，以致血小板脫粒釋放內(nèi)源性ADP，又使更多的血小板聚集，迅速形成松軟的止血栓子而實(shí)現(xiàn)第一期止血。2血小板與凝血血小板對于血液凝固有重要的促進(jìn)作用，血小板表面的質(zhì)膜結(jié)合有多種凝血因子，如纖維蛋白原、因子、因子、因子等，這些因子的相繼激活可加速凝血過程。當(dāng)血小板聚集形成止血栓時(shí)，凝血過程已在此局部進(jìn)行，血小板已暴露大量磷脂表面，為因子和凝血酶原的激活提供了極為有利的條件。血小板聚集后，其-顆粒中的各種血小板因子釋放出來，如纖維蛋白原的釋放，

35、可增加纖維蛋白(dnbi)的形成，加固血凝塊。此外，血凝塊中留下的血小板還有偽足伸入纖維蛋白網(wǎng)中，血小板內(nèi)的收縮蛋白收縮，使血凝塊回縮，擠壓出其中的血清而成為堅(jiān)實(shí)的止血栓，牢固地封住血管缺口，從而實(shí)現(xiàn)(shxin)永久性止血。第2題試題答案：E考點(diǎn)(ko din)：考點(diǎn)10：順式作用元件；它們是轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子的結(jié)合位點(diǎn)，包括啟動子、增強(qiáng)子和沉默子。真核基因啟動子是原核啟動序列的同義語。真核啟動子是指RNA聚合酶及轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)周圍的一組轉(zhuǎn)錄控制組件，每個(gè)啟動子包括至少一個(gè)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)以及一個(gè)以上的功能組件，轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子即通過這些機(jī)能組件對轉(zhuǎn)錄起始發(fā)揮作用。在這些調(diào)節(jié)組件中最具典型意義的就是TATA盒子

36、，它的共有序列是TATAAA。TATA盒子通常位于轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游-25至-30區(qū)域，控制轉(zhuǎn)錄的準(zhǔn)確性和頻率。TATA盒子是基本轉(zhuǎn)錄因子TFD結(jié)合位點(diǎn)；TFD則是RNA聚合酶結(jié)合DNA必不可少的。除TATA盒子外，GC盒子(GGGCGG)和CAAT盒子(GCCAAT)也是很多基因中常見的，它們位于起始點(diǎn)上游-30至-110bp區(qū)域。所謂增強(qiáng)子就是遠(yuǎn)離轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)、決定組織特異性表達(dá)、增強(qiáng)啟動子轉(zhuǎn)錄活性的特異DNA序列，其發(fā)揮作用的方式與方向、距離無關(guān)。增強(qiáng)子與啟動子非常相似：都是由若干組件組成，有些組件既可在增強(qiáng)子、又可在啟動子出現(xiàn)。從功能方面講，沒有增強(qiáng)子存在，啟動子通常不能表現(xiàn)活性；沒有啟動子

37、，增強(qiáng)子也無法發(fā)揮作用。增強(qiáng)子和啟動子有時(shí)分隔很遠(yuǎn)，有時(shí)連續(xù)或交錯(cuò)覆蓋。某些基因有負(fù)性調(diào)節(jié)元件棗抑制子(沉默子)存在。有些DNA序列既可作為正性、又可作為負(fù)性調(diào)節(jié)元件發(fā)揮順式調(diào)節(jié)作用，這取決于不同類型細(xì)胞中DNA結(jié)合因子的性質(zhì)。第3題試題答案：A考點(diǎn)：考點(diǎn)14：肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能；1肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織主要由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成。肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤。鏡下見新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞芽狀增生而形成實(shí)性細(xì)胞索，繼而出現(xiàn)管腔，由創(chuàng)傷底部向上生長垂直于創(chuàng)面，血管周圍有較多的成纖維細(xì)胞，有的胞質(zhì)中含肌細(xì)絲，有收縮能力，稱肌纖維母細(xì)胞。此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞

38、、中性粒細(xì)胞。肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織。2功能（1）抗感染及保護(hù)創(chuàng)面肉芽組織中的嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可殺滅細(xì)菌、吞噬異物并通過水解酶使之分解，保護(hù)創(chuàng)面。（2）填補(bǔ)傷口及其他組織缺損早期肉芽組織僅能填補(bǔ)傷口和初步連接缺損，以后隨著成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，血管減少，最后成為瘢痕組織。（3）機(jī)化血凝塊和壞死組織肉芽組織向傷口(shngku)生長同時(shí)，也機(jī)化血凝塊和壞死組織。第4題試題答案：E第5題試題答案：B考點(diǎn)(ko din)：考點(diǎn)(ko din)3：細(xì)菌的致病性；細(xì)菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖并引起疾病的性能稱細(xì)菌的致病性。能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌。細(xì)菌致病力的強(qiáng)弱程度稱為細(xì)菌的毒力，常用半數(shù)

39、致死量（LD50）或半數(shù)感染量（ID50）表示。病原菌侵入機(jī)體能否致病取決于三個(gè)因素即細(xì)菌的毒力，細(xì)菌侵入的數(shù)量及侵入的部位。細(xì)菌的毒力是由侵襲力和毒素決定的：1侵襲力侵襲力是指細(xì)菌突破宿主的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁殖及擴(kuò)散的能力。構(gòu)成侵襲力的組分，包括使細(xì)菌在體內(nèi)定居的菌體表面結(jié)構(gòu)，即普通菌毛（促進(jìn)細(xì)菌吸附定居作用）和脂磷壁酸（LTA），（與易感細(xì)胞表面受體結(jié)合使 細(xì)菌在體內(nèi)定居）；增強(qiáng)抗吞噬作用的菌體表面結(jié)構(gòu)，即莢膜菌、體表面蛋白（M蛋白）及表面抗原（K抗原、V抗原）；以及細(xì)菌胞外酶，如血漿凝固酶增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬能力，透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶和DNA酶均增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力。2毒素細(xì)菌毒素按

40、其來源、性質(zhì)和作用的不同，可分為外毒素和內(nèi)毒素兩大類，其主要區(qū)別見下表：第6題試題答案：C第7題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)6：干擾素的定義、分類、作用機(jī)制、功能及NK細(xì)胞；非特異免疫是針對病毒感染的第一道防線。其中，干擾素和NK細(xì)胞起主要作用。1干擾素（IFN）是病毒或其他干擾素誘生劑刺激細(xì)胞所產(chǎn)生的一類分泌性蛋白，具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)等多種生物學(xué)活性。干擾素主要由人白細(xì)胞產(chǎn)生，干擾素主要由人成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，和干擾素屬于型干擾素，抗病毒作用較強(qiáng)。干擾素由T細(xì)胞產(chǎn)生，為型干擾素（免疫干擾素），其免疫調(diào)節(jié)作用較抗病毒作用強(qiáng)。干擾素的作用機(jī)制：干擾素不能直接滅活病毒，而是通過誘導(dǎo)細(xì)胞合成抗病毒蛋

41、白（AVP）發(fā)揮效應(yīng)。干擾素首先作用于細(xì)胞的干擾素受體，經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等一系列生休過程，激活細(xì)胞基因表達(dá)多種抗病毒蛋白，實(shí)現(xiàn)對病毒的抑制作用?？共《镜鞍字饕?-5A合成酶和蛋白激酶等。前者降解病毒mRNA、后者抑制病毒多肽鏈的合成，使病毒復(fù)制終止。干擾素的作用特點(diǎn)：間接性：通過誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白等效應(yīng)分子抑制病毒。廣譜性：抗病毒蛋白是一類酶類，作用無特異性。對多數(shù)病毒均有一定抑制作用。種屬特異性：一般在同種細(xì)胞中活性高，對異種細(xì)胞無活性。發(fā)揮作用迅速：干擾素既能中斷受染細(xì)胞的病毒感染又能限制病毒擴(kuò)散。在感染的起始(q sh)階段，體液免疫和細(xì)胞免疫發(fā)生作用之前，干擾素發(fā)揮重要作用。干擾素還

42、具有免疫調(diào)節(jié)活性及抗腫瘤活性：包括(boku)激活巨噬細(xì)胞，活化NK細(xì)胞(xbo)，促進(jìn)細(xì)胞MHC抗原的表達(dá)等；此外干擾素還能直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長。2NK細(xì)胞NK細(xì)胞能非特異殺傷受病毒感染的細(xì)胞，在感染早期，抗病毒特異性免疫應(yīng)答尚未形成之前發(fā)揮重要的作用。NK細(xì)胞的殺傷過程不受MHC限制，不依賴抗體，對靶細(xì)胞的殺傷也無特異性。第8題試題答案：E考點(diǎn)：考點(diǎn)2：B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答；機(jī)體的特異性體液免疫應(yīng)答主要由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答可分為TD抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和TI抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答。1TD抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答需要APC、T細(xì)胞和B細(xì)胞協(xié)同作用，并有多種分子參與

43、應(yīng)答過程。（1）感應(yīng)階段APC捕捉外來抗原并在胞漿溶酶體中降解成小分子多肽，以抗原肽-MHC類分子復(fù)合物形式表達(dá)在APC細(xì)胞表面，提呈給CD4+T細(xì)胞。（2）反應(yīng)階段包括CD4+T細(xì)胞和B細(xì)胞活化、增殖與分化。CD4+T細(xì)胞活化需雙信號，即抗原肽-MHC類分子與TCR結(jié)合產(chǎn)生第一活化信號；B7分子與CD28結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同刺激（第二）信號。在雙信號作用下，CD4+T細(xì)胞活化、釋放IL-2、IFN-、TNF等細(xì)胞因子。B細(xì)胞活化的雙信號是BCR與抗原分子、CD40與CD40L（CD4+T細(xì)胞）相互作用。在雙信號及細(xì)胞因子作用下，B細(xì)胞活化、克隆增殖，并分化為Bm細(xì)胞和漿細(xì)胞。漿細(xì)胞合成分泌特異性抗體

44、。（3）效應(yīng)階段體液免疫的生物學(xué)效應(yīng)表現(xiàn)在：阻斷、中和作用：抗體分子和細(xì)菌或病毒結(jié)合后阻斷細(xì)菌或病毒對細(xì)胞的粘附?？贵w也可中和細(xì)菌外毒素的毒性作用。調(diào)理作用：IgG可促進(jìn)吞噬細(xì)胞對抗原性物質(zhì)（包括細(xì)胞）的吞噬。裂解細(xì)胞作用：細(xì)胞特異性抗體和細(xì)胞結(jié)合后激活補(bǔ)體可引起細(xì)胞的裂解?？贵w依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）：IgG可在靶細(xì)胞和效應(yīng)細(xì)胞間形成橋聯(lián)，使靶細(xì)胞被表達(dá)IgGFc受體的殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）殺傷，此作用稱為ADCC。IgE可引起型變態(tài)反應(yīng)。2TI抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答某些細(xì)菌的多糖、多聚蛋白質(zhì)及脂多糖等在不需抗原特異性T細(xì)胞輔助的情況下可直接激活未致敏B細(xì)胞，這類抗原

45、被稱為胸腺非依賴性抗原（TI抗原）。TI-抗原通常刺激IgM類抗體的產(chǎn)生，不能誘導(dǎo)Ig類別轉(zhuǎn)換、抗原親和力成熟及記憶B細(xì)胞形成。TI-抗原可分成兩類，即TI-1和TI-2。（1）TI-1抗原誘導(dǎo)(yudo)的免疫應(yīng)答TI-1抗原(kngyun)常被稱為B細(xì)胞(xbo)絲裂原。高濃度TI-1抗原可誘導(dǎo)多克隆B細(xì)胞增殖和分化；在低濃度時(shí)，只有其BCR能結(jié)合TI-1抗原的B細(xì)胞，才能在細(xì)胞表面濃縮足夠量TI-1抗原，從而被激活而產(chǎn)生IgM類抗體。B細(xì)胞對TI-1抗原的應(yīng)答在機(jī)體抵御某些胞外病原體感染時(shí)發(fā)揮重要作用。（2）TI-2抗原誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答TI-2抗原多屬細(xì)菌胞壁與莢膜多糖成分，具有高度重復(fù)的

46、結(jié)構(gòu)，只能激活成熟B細(xì)胞。嬰幼兒中B細(xì)胞多為不成熟B細(xì)胞，故不能有效產(chǎn)生抗TI-2抗原的抗體。B細(xì)胞TI-2抗原的應(yīng)答具有重要生理意義，如TI-2抗原可直接激活B細(xì)胞在無抗原特異性T細(xì)胞輔助的情況下產(chǎn)生抗細(xì)菌莢膜多糖的抗體，此抗體可被有莢的化膿菌，使之易被吞噬消化。3體液免疫應(yīng)答的一般規(guī)律（1）抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律初次應(yīng)答和再次應(yīng)答規(guī)律。初次應(yīng)答是指抗原物質(zhì)第一次進(jìn)入機(jī)體時(shí)引起的免疫應(yīng)答。特點(diǎn)是：潛伏期長，需經(jīng)較長潛伏期（12周）血清中才能出現(xiàn)抗體；抗體效價(jià)低；在體內(nèi)維持時(shí)間短；抗體以IgM為主；抗體親和力低。再次應(yīng)答是指相同抗原物質(zhì)再次進(jìn)入機(jī)體所引起的免疫應(yīng)答。特點(diǎn)是：潛伏期短；抗體效價(jià)高；在

47、體內(nèi)維持時(shí)間長；抗體以IgG為主，而IgM含量與初次應(yīng)答相似；抗體親和力高。（2）順序規(guī)律在免疫應(yīng)答中，各類抗體產(chǎn)生的順序是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。這與個(gè)體發(fā)育中Ig產(chǎn)生的順序一致。（3）意義預(yù)防接種及制備動物免疫血清時(shí)，指導(dǎo)制訂最佳免疫方案。作臨床血清學(xué)診斷時(shí)應(yīng)動態(tài)觀察抗體含量，結(jié)合病程做出正確評估。檢出IgM作為早期診斷或?qū)m內(nèi)感染診斷指標(biāo)之一。第9題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)2：免疫耐受的形成機(jī)制；1克隆清除處于未成熟階段的T或B細(xì)胞克隆和特異的抗原物質(zhì)相互作用可能被清除。自身反應(yīng)T細(xì)胞克隆的清除可能是機(jī)體對自身抗原長期耐受的主要原因。在胸腺內(nèi)發(fā)育的T細(xì)胞通過表面受體與胸腺巨噬

48、細(xì)胞或樹突狀細(xì)胞表達(dá)的自身抗原-MHC分子復(fù)合物作用而被清除，這一過程被稱為胸腺內(nèi)陰性選擇。2克隆無能（1）T細(xì)胞克隆無能T細(xì)胞的激活需雙信號，任何一個(gè)信號缺乏都可導(dǎo)致T細(xì)胞克隆對相應(yīng)的抗原不發(fā)生免疫應(yīng)答，處于克隆無能狀態(tài)。（2）B細(xì)胞克隆無能低濃度多價(jià)抗原(kngyun)與未成熟的B淋巴細(xì)胞結(jié)合(jih)或B細(xì)胞(xbo)表面抗原受體被廣泛交聯(lián)都可使B細(xì)胞處于特異的不應(yīng)答狀態(tài)。只表達(dá)膜表面IgM的幼稚B細(xì)胞和低濃度多價(jià)抗原接觸后發(fā)育受阻，從而喪失對相應(yīng)抗原的應(yīng)答能力。大量的T1抗原可交聯(lián)B細(xì)胞表面的抗原受體使其處于耐受狀態(tài)。第10題試題答案：D考點(diǎn)：考點(diǎn)5：肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷；1診斷前述

49、各種癥狀和結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)（多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、皰性結(jié)角膜炎、鞏膜炎、肛瘺等）為提示結(jié)核病線索。X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核主要方法、確定肺結(jié)核臨床類型主要根據(jù)、考核肺結(jié)核療效及病灶活動性的重要依據(jù)。痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核，考核肺結(jié)核療效，確定肺結(jié)核病人是否為傳染源及病灶活動性的主要依據(jù)。結(jié)核分為五型，型：原發(fā)型肺結(jié)核；型：血行播散型肺結(jié)核；型：浸潤型肺結(jié)核；型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核；型：結(jié)核性胸膜炎。2鑒別診斷（1）肺癌：中心型肺癌與門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌需與結(jié)核球鑒別。肺癌多見40歲以上男性嗜煙者，多有刺激性咳嗽、間斷痰血；周圍型肺癌病灶邊緣清楚，有切跡和毛刺。而結(jié)核灶常有鈣化，

50、周圍可有衛(wèi)星灶。結(jié)素試驗(yàn)癌腫多陰性，結(jié)核多陽性；癌胚抗原腫瘤時(shí)增高。痰結(jié)核菌、細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT檢查與纖支鏡檢有助于鑒別。（2）肺炎：細(xì)菌性肺炎南非干酪性肺炎，支原體肺炎和過敏性肺炎需與浸潤型肺結(jié)核早期鑒別。細(xì)菌性肺炎起病急，除高熱、寒戰(zhàn)外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結(jié)核菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環(huán)素族治療有效。而過敏性肺炎肺內(nèi)陰影游走，血嗜酸粒細(xì)胞增多，糖皮質(zhì)激素治療有效。（3）肺膿腫：需與空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有誤吸史、起病急，高熱、咳大量臭痰痰結(jié)核菌陰性，抗生素治療有效。（4）支氣管擴(kuò)張癥：需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血

51、史，X線胸片或無異常或肺紋理增粗、呈卷發(fā)樣陰影，痰結(jié)核菌陰性，胸部CT有助診斷，必要時(shí)支氣管造影可以確定。（5）其他發(fā)熱性疾病：傷寒、敗血癥、白血病與急性粟粒性肺結(jié)核，淋巴瘤、結(jié)節(jié)病需與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。傷寒熱呈嵇留型，有相對緩脈、玫瑰疹，血清肥達(dá)反應(yīng)陽性。敗血癥起病急，有弛張熱，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞明顯增多，病前有皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰病史。血及骨髓培養(yǎng)可見病原菌。急性白血病常有進(jìn)行性貧血，皮膚粘膜出血與周身骨痛，血與骨髓涂片可見白血病性幼稚細(xì)胞。淋巴瘤與結(jié)節(jié)病因肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大需與肺門或氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，前兩病結(jié)素試驗(yàn)均陰性，淋巴瘤常伴淺表淋巴結(jié)腫大與肝脾大，進(jìn)展比較迅速，活組織檢

52、查可以確定。結(jié)節(jié)病多無明顯發(fā)熱，肺門淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)性，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，活組織與支氣管肺泡灌洗液檢查有助于確診。第11題試題答案：D試題(sht)解析：質(zhì)子泵抑制劑可與胃的壁細(xì)胞(xbo)分泌小管和囊泡H+-K+-ATP酶結(jié)合(jih)，使之不可逆地失去活性，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能移到胃腔中，從而阻斷胃酸分泌的最后過程抑制胃酸的分泌?？键c(diǎn)：考點(diǎn)1：胃食管反流??；一、發(fā)病機(jī)制1食管抗反流屏障食管下括約?。↙ES）、膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角均為抗反流屏障。LES是指食管末端的34cm長的環(huán)形肌束。正常人休息時(shí)壓力為1030mmHg，一些因素可影響LES壓力

53、，如某些激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）、食物（高脂肪、巧克力）、藥物（鈣拮抗劑、地西泮）、腹壓增高等均可使LES降低導(dǎo)致胃食管反流；一過性LES松弛（TLESR），胃食管反流病患者LES壓力較低，松弛較頻繁；食管裂孔疝，可加重反流。2食管酸清除功能下降。3食管粘膜屏障減弱食管粘膜屏障包括粘液、不移動水層、表面HC03-、復(fù)層扁平上皮、粘膜下血供等。長期吸煙、飲酒及抑郁將導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下降。4反流物對食管粘膜的攻擊作用胃酸和胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分，也與反流物與粘膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)。非結(jié)合膽鹽和胰酶也是主要的攻擊因子。二、臨床表現(xiàn)1反流癥狀：反酸、反食、反胃

54、、噯氣，餐后明顯，平臥位或前屈位加重。2反流物刺激食管引起的癥狀燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)加重。胸痛可放射到背、胸部、肩部、頸部、耳后等。部分患者有吞咽困難，多由于食管痙攣引起，少數(shù)由食管狹窄引起。3食管以外的刺激癥狀：如咳嗽、哮喘、咽炎等。4其他癥狀：咽部不適、異物感、堵塞感，稱為癔球征。5并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病變）。三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷病變的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起來的食管病變鑒別。食管炎的內(nèi)鏡下分級目前國內(nèi)外采用洛杉磯分級法：

55、正常：食管粘膜沒有破損；A級，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑5mm；B級，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長徑5mm，但沒有融合性病變；C級，食管粘膜有破損，但70%的食管周徑；D級，食管粘膜有破損，至少達(dá)到70%的食管周徑。224小時(shí)食管pH監(jiān)測是公認(rèn)的診斷胃食管反流病的重要方法。有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系。常用的觀察指標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)pH4的總百分時(shí)間、pH4的次數(shù)，持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長反流時(shí)間等指標(biāo)。3食管(shgun)吞鋇X線檢查(jinch)：診斷本病敏感性不高。4食管滴酸試驗(yàn)(shyn)：在滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心者為陽性，且多在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。5食管測壓

56、：LES靜息壓為1030mmHg，如LES6mmHg易導(dǎo)致反流。為該病的輔助診斷方法。四、診斷及治療1診斷胃食管反流病的診斷應(yīng)基于：（1）有明顯的反流癥狀。（2）內(nèi)鏡下有可能的反流性食管炎表現(xiàn)。（3）食管過度酸反流的客觀證據(jù)。據(jù)以上可做出初步診斷。內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎存在并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時(shí)食管pH監(jiān)測。2治療治療目的：控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。（1）一般治療改變生活方式和飲食習(xí)慣。避免睡前進(jìn)食，抬高床頭、降低腹壓、禁食高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶。戒煙酒。避免服用降低LES的藥物。（2）藥物治療促胃腸動力藥：機(jī)制為增加

57、LES壓力、改善食管蠕動功能，促進(jìn)胃排空，達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。主要藥物是西沙必利。抑酸藥：首選質(zhì)子泵抑制劑，療程48周。輕、中度患者也可用H2受體拮抗劑，療程812周。（3）維持治療食管炎復(fù)發(fā)率高達(dá)70%80%，需維持治療。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和西沙必利均可用于維持治療，以質(zhì)子泵抑制劑效果最好。（4）抗反流手術(shù)治療胃底折疊術(shù)是基本術(shù)式。手術(shù)指征為，嚴(yán)格內(nèi)科治療無效者；雖內(nèi)科治療有效但患者不能忍受長期服藥者；經(jīng)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄者以及確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。（5）并發(fā)癥的治療食管狹窄可先行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，少數(shù)嚴(yán)重纖維狹窄者需行手術(shù)治療。B

58、arrett食管患者需嚴(yán)密隨訪，使用質(zhì)子泵抑制劑長程維持治療。有指征者可考慮抗反流手術(shù)。第12題試題答案：A考點(diǎn)：考點(diǎn)9：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）典型病例的臨床特點(diǎn)及Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記；1典型病例的臨床特點(diǎn)CML是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾病。其臨床特點(diǎn)有：（1）起病緩慢，常因健康檢查或因其它疾病就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為乏力、消瘦(xioshu)、多汗及因脾大引起的左上腹不適等。（2）脾明顯(mngxin)腫大，常呈巨脾。（3）周圍血細(xì)胞明顯(mngxin)增多，存在分類異常及原始細(xì)胞。（4）骨髓象呈顯著增生或極度增生，以中性中幼粒、晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞居多，而

59、原粒加早幼粒10%。（5）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著降低或呈陰性反應(yīng)。（6）血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，分子生物學(xué)檢查可見BCR-ABL基因。2Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記90%以上的CML細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，顯帶分析為t（9，22）（q34，q11）。分子生物學(xué)標(biāo)記9號染色體長臂上C-ABL原癌基因易位至22號染色體長臂的短裂點(diǎn)集中區(qū)（BCR）形成BCR-ABL融合基因，其編碼的蛋白具有酪氨酸激酶活性，導(dǎo)致CML的發(fā)生?？键c(diǎn)10：慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期；1慢性期患者有乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的癥狀，由于脾大而自覺左上腹墜脹感，并且會隨病情發(fā)展而增大。肝腫大者較少

60、見，部分患者有胸骨中下段壓痛，當(dāng)白細(xì)胞極度增高時(shí)，可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥。一般持續(xù)14年。2加速期常有發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血、脾進(jìn)行性腫大、對原來治療有效的藥物無效。AP可維持幾月-數(shù)年。3急變期為CML的終末期，臨床表現(xiàn)與AL類似。多為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有巨核細(xì)胞及紅細(xì)胞等的急性變。急性變后往往在數(shù)月內(nèi)死亡。第13題試題答案：C考點(diǎn)：考點(diǎn)1：內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織；1內(nèi)分泌的概念（1）內(nèi)分泌是指將生物活性物質(zhì)釋放至體內(nèi)。（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)依靠激素傳遞信息，典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，經(jīng)血流運(yùn)送至其他組織，并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。今天我們對激素的作用