護(hù)理安全及防范措施-PPT課件 (2)

1、護(hù)理安全及護(hù)理防范措施巨野縣北城醫(yī)院 王愛芹 目錄1.護(hù)理安全概述2.護(hù)理安全意義3.醫(yī)療安全現(xiàn)狀4.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀5.護(hù)理工作中的不安全表現(xiàn)6.護(hù)理不良事件與護(hù)理事故7.護(hù)理不良事件分類8.案例分析9.護(hù)士安全行為準(zhǔn)則一、護(hù)理安全概述護(hù)理安全是指:在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，因護(hù)理失誤或過(guò)失，而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡. 二、護(hù)理安全的意義1、護(hù)理安全關(guān)系 到病人預(yù)后。2、護(hù)理安全關(guān)系 到護(hù)理質(zhì)量。3、護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)。事故冰山理論 -海因里希一個(gè)暴露出來(lái)的嚴(yán)重事故，必定有成千上萬(wàn)的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海

2、面下看不見的部分，卻龐大的多?！耙淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔系牟糠?，“3萬(wàn)次不安全行為”就像海面以下的部分。這個(gè)道理被稱為“冰山理論”。 不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)覺(jué)，日積月累就釀成了事故。 開展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行為、因素，采取有針對(duì)性的措施消除導(dǎo)致事故發(fā)生的根本原因，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)?！白尠踩兂梢环N習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范” 三、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球WHO最近報(bào)告指出，病人安全是全球性問(wèn)題。研究表明，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以預(yù)防的，（醫(yī)療錯(cuò)誤、提供不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理、監(jiān)護(hù)與評(píng)估不到位），事

3、實(shí)上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。四、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢(shì)國(guó)內(nèi)情況據(jù)全國(guó)有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示 全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬毆打威脅辱罵過(guò)醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長(zhǎng)人身安全等事件。深圳市一醫(yī)院場(chǎng)景醫(yī)療糾紛場(chǎng)面2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對(duì)農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。五、護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)1、執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán)。2、工作作風(fēng)粗疏，責(zé)任心不強(qiáng)。3、業(yè)務(wù)技術(shù)水平低。4、輕視人性化服務(wù)及病人心理變化的觀察護(hù)理。5、服務(wù)態(tài)度生、冷、硬。6、護(hù)理不當(dāng)，措施不得

4、力。7、管理監(jiān)控不力。 差錯(cuò)事故的原因 院方原因管理因素工作環(huán)境設(shè)備條件工作量人員配備護(hù)士本身的知識(shí)技能程度工作態(tài)度心理狀況 不安全因素 患方原因1.病人維權(quán)意識(shí)的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。3.護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑提出“專業(yè)化”問(wèn)題。護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)瑣要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處

5、理上非常麻煩護(hù)理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理事故：指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果。六、護(hù)理不良事件及護(hù)理事故新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定：局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2,兒童大于體表面積5，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。護(hù)理不良事件分級(jí)0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn) 行臨床觀察及輕微處理。級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及

6、簡(jiǎn)單處理。級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。級(jí)：永久性功能喪失。級(jí)：死亡。七、常見護(hù)理不良事件的分類跌倒/墜床抽取血標(biāo)本錯(cuò)誤輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫識(shí)別錯(cuò)誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護(hù)理投訴其他等相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、事故中,2%源于護(hù)士。 護(hù)理安全的影響因素八、案例分析護(hù)士按照注射單給病人1準(zhǔn)備輸液，呼叫病人姓名“陽(yáng)菊英”，有一病人答應(yīng)了，護(hù)士將治療車推到該病人坐椅前，再次叫病人名字，該 病人再次應(yīng)答，護(hù)士為病人輸上液體3分鐘后，另一護(hù)士準(zhǔn)備為另一位病人2輸液時(shí)叫“馮菊英”，

7、病人1又應(yīng)答。原因分析同名同姓、名字同音的患者如名字中的“李小弟”、“黎小弟”，“明”與“寧”，“葉”與“月”相鄰床位的患者查對(duì)不嚴(yán)也易造成護(hù)理差錯(cuò)案例護(hù)士在某患者右下肢靜脈輸液垂體后葉素及多巴胺，由于輸液滲漏，右下肢沿靜脈走向出現(xiàn)皮下組織壞死原因分析查房時(shí)隨便看看，沒(méi)有細(xì)心觀察病人的每一個(gè)細(xì)節(jié)，包括各種管道、體位、儀器有無(wú)正常運(yùn)轉(zhuǎn)床邊交接班的問(wèn)題（流于形式）輸液滲漏未發(fā)現(xiàn)案例某病人術(shù)前需行清潔灌腸，護(hù)士從早上6點(diǎn)半開始給病人灌腸，當(dāng)?shù)?次給病人灌腸時(shí)，只用手感覺(jué)了一下水溫，覺(jué)得差不多就給病人灌腸了，結(jié)果導(dǎo)致病人直腸粘膜燙傷。原因分析人的因素：這是主要的原因，這包括護(hù)士本身的知識(shí)水平、工作技能

8、、工作態(tài)度、工作責(zé)任心工作時(shí)間思想不集中，憑印象去執(zhí)行或操作，對(duì)差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程案例某護(hù)士帶實(shí)習(xí)學(xué)生為一患者進(jìn)行PG皮試，學(xué)生錯(cuò)將10%kcl當(dāng)成0.9%Nacl作為皮試稀釋液，在給患者皮試后局部皮疹中央出現(xiàn)發(fā)黑原因分析實(shí)習(xí)護(hù)士接錯(cuò)液體發(fā)生差錯(cuò)率較多，說(shuō)明帶教老師沒(méi)有引起足夠的重視、責(zé)任心不強(qiáng)，把學(xué)生當(dāng)作減輕工作負(fù)擔(dān)的幫手個(gè)案分析某患兒，男，8個(gè)月，支氣管肺炎住院，入院后按醫(yī)囑給氧，抗感染對(duì)癥治療，一級(jí)護(hù)理，3d后病情好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，改為二級(jí)護(hù)理，按醫(yī)囑仍給靜脈輸液給藥，1d輸液量為250ml，輸液速度每分鐘10滴，輸液近2 h，輸入量不到100 ml，患兒家長(zhǎng)認(rèn)為輸液速度太

9、慢，要求加快輸液速度，某實(shí)習(xí)護(hù)士未請(qǐng)示帶教護(hù)士，擅自將輸液速度增加到每分鐘40滴，約20 min后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺、呼吸加快，報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)檢查，診斷為因輸液速度過(guò)快致循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起的心力衰竭，經(jīng)搶救心衰控制。個(gè)案分析實(shí)習(xí)護(hù)士不具備獨(dú)立工作的權(quán)利，未請(qǐng)示帶教護(hù)士，不按規(guī)章制度辦事，擅自增快輸液速度肺炎患兒應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎地施行液體療法，無(wú)明顯體液紊亂者靜脈輸液每天20-30ml/kg。肺炎時(shí)因缺氧導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，使心臟負(fù)荷增加，若在輸液過(guò)程中速度過(guò)快則進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)肺水腫和心力衰竭，故輸液速度宜慢，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)5ml/kg。帶教護(hù)士若能事先交代嚴(yán)

10、格控制輸液速度就可能避免心衰發(fā)生案例A床患者、B床患者同時(shí)按鈴，輸液滴完了，護(hù)士把兩個(gè)病人的補(bǔ)液同時(shí)拿去接，在沒(méi)有核對(duì)患者床號(hào)、姓名的情況下接上了補(bǔ)液，事后再查對(duì)，發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)，馬上更換補(bǔ)液，病人家屬知道了此事，護(hù)士未向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，也未向病人解釋溝通，25分鐘后病人及家屬情緒激動(dòng)，病人訴全身發(fā)熱案例某護(hù)士為一剛檢查完畢回病室的病人進(jìn)行輸液，當(dāng)時(shí)輸液架上掛有甘露醇和一瓶“黃色液體”，該護(hù)士未認(rèn)真檢查就將“黃色液體”輸上，進(jìn)針后見回血準(zhǔn)備松開止血帶時(shí)，該護(hù)士忽然想起應(yīng)該先輸甘露醇，才認(rèn)真查看“黃色液體”呋喃西林沖洗液原因分析工作壓力過(guò)大，輸液密集護(hù)士家庭矛盾，身體狀態(tài)差帶情緒上班，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，思想不

11、集中不安心本職工作，不能正確對(duì)待個(gè)人與集體利益關(guān)系漏過(guò)醫(yī)囑或過(guò)醫(yī)囑后沒(méi)有執(zhí)行有的下達(dá)醫(yī)囑后沒(méi)能按時(shí)執(zhí)行有的醫(yī)囑已停，卻繼續(xù)使用查對(duì)不嚴(yán)是發(fā)生差錯(cuò)的最常見原因案例某病人80歲，Hb82g/L，但無(wú)頭暈、眼花，平時(shí)在家屬的陪同下進(jìn)行入廁、洗漱等活動(dòng)。某天早晨6：00，病人獨(dú)自一人去洗手間，并摔倒，右手、膝蓋有擦傷、牙齦有少許出血 原因分析病人摔到，護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的，這就需要護(hù)士有預(yù)見能力，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的 九、護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)? 一、建立統(tǒng)一和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理 1、要針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際

12、情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。2、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究解決存在的問(wèn)題，并及時(shí)糾正處理 。二、強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查 1、通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)理安全。2、圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。 3、護(hù)理管理者要善于認(rèn)識(shí)、處理關(guān)鍵性問(wèn)題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理，及時(shí)整改。三、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度1、每一項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。它既是預(yù)防判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則。2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定

13、差錯(cuò)事故的重要因素，是正常護(hù)理活動(dòng)的保障。四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平1、精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識(shí)。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識(shí)和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯(cuò)事故。五、增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文書的書寫 1、護(hù)理人員學(xué)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及病歷書寫規(guī)范的內(nèi)容及醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范，使護(hù)理人員更加深刻的認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的重要性2、及時(shí)將所做和所觀察到的真實(shí)記錄下來(lái)，留下證明自己無(wú)過(guò)失的證據(jù)。六、提高護(hù)理人員責(zé)任心思想上,以病人為中心,處處為病人著想.行動(dòng)上,做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤 生命高于一切 責(zé)任重于泰山乳腺癌患者

14、術(shù)后化療藥物滲出附：化療藥滲出的處理水桶效應(yīng)傳統(tǒng)的木桶理論 新木桶理論 一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長(zhǎng)度，而不是最長(zhǎng)的那塊，科室就象一只木桶。 新木桶理論認(rèn)為傳統(tǒng)的木桶理論存在一定的缺陷。一個(gè)木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，還要看這個(gè)木桶是否有堅(jiān)實(shí)的底板、木板之間是否有縫隙。 成君憶先生在其管理學(xué)新著水煮三國(guó)中將木桶理論作了進(jìn)一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不僅取決于每一塊木板的長(zhǎng)度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，不僅取決于每一名成員的戰(zhàn)斗力，也取決于成員與成員之間的相互協(xié)作、相互配合，這樣才能均衡緊密地結(jié)合成一個(gè)強(qiáng)大的整體，企業(yè)才不會(huì)變成一

15、個(gè)漏水桶。 團(tuán)隊(duì)成員之間對(duì)不安全行為相互提醒、監(jiān)督。護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對(duì)、十不執(zhí)行” 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 護(hù)士交接班“十不交、十不接” 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則特殊環(huán)節(jié)的安全控制特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識(shí)別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全

16、管理5.醫(yī)囑管理處理三查七對(duì)三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間 如何正確識(shí)別患者藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé) 4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽: 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用: 藥品管理安全給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng) 藥品管理安全輸血輸液安全管理 輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.

17、嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間 輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹立自我保護(hù)的意識(shí)1.防止接錯(cuò)病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時(shí)間4.防止物品清點(diǎn)有誤（多物品 少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯(cuò)位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯(cuò)誤8.防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò)手術(shù)護(hù)理安全管理醫(yī)囑管理處理 無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上 臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑 醫(yī)囑管理處理 處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名。可拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出