系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸部X線表現(xiàn)

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸部X線表現(xiàn)【關(guān)鍵詞】 老年;紅斑狼瘡;胸部X線許多臨床、X線、病理學(xué)資料均表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)胸部損害雖然常見(jiàn)，但缺乏特征性，往往診斷困難，特別是老年SLE胸部損害診斷難度更大1，2。為了認(rèn)識(shí)SLE胸部損害的臨床、X線特點(diǎn)，本文回顧性分析了合并胸部損害的SLE患者65例的臨床資料，并對(duì)其中的老年病例進(jìn)行初步探討。1 臨床資料1.1 一般資料 65例患者均符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性6例(%)，女性59例(90.7%);年齡965歲，其中1645歲52例(80%)，4659歲8例(12.3%)6065歲5例(7.6%)。本組65例患者末梢血中

2、均查到LE細(xì)胞。1.2 患者的胸部癥狀、體征 65例患者中咳嗽65例，咳痰52例，胸痛30例，咯血8例。體征：肺部叩診濁音6例，呼吸音減弱15例，肺部聞及干、濕性啰音60例，胸膜摩擦音1例，有肺氣腫體征6例。1.3 各系統(tǒng)及器官損害情況 65例患者全部存在肺損害(100%)，其中心臟受累13例(20%)，肝臟受累45例(69.2%)，腎臟受損46例(70.7%)，有皮膚黏膜損害52例(80%)，關(guān)節(jié)損害48例(73.8%)，胃腸道損傷2例(30%)，神經(jīng)系統(tǒng)損傷6例(9.2%)。1.4 胸部X線表現(xiàn) 胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)65例患者中心臟擴(kuò)大者28例(43%)，其中心包積液18例(27.7%)，心肌

3、炎10例(15.3%);間質(zhì)性肺炎52例(80%)，肺門(mén)增大者6例(9.2%)，有盤(pán)狀肺不張者15例(23%)，有肺氣腫者6例(9.2%)，胸腔積液15例(23%)，胸膜肥厚黏連13例(20%)。2 討 論SLE是一種原因不明的自身免疫性全身結(jié)締組織疾病，通過(guò)自身抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合成可溶性免疫復(fù)合物，在補(bǔ)體參與下沉積于靶器官，從而產(chǎn)生全身血管和相應(yīng)組織器官的損害1。臨床常見(jiàn)累及皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜、血液、肺、心臟、神經(jīng)及消化等器官。胸部損害包括SLE引起的心臟、肺及胸膜病變，也包括SLE肺部繼發(fā)病毒、細(xì)菌、結(jié)核和霉菌等感染。本病心血管系統(tǒng)受累的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道達(dá)50%70%，主要表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)

4、膜炎、冠狀動(dòng)脈改變等1。侵犯漿膜則發(fā)生心包炎、胸膜炎，胸膜炎及心包炎的發(fā)生率約為30%76%2。肺部被侵主要表現(xiàn)為因心血管系統(tǒng)受損引起的充血、出血、水腫和炎變。狼瘡性肺炎或彌漫性間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率為0.9%53.6%2，3。本組間質(zhì)性肺炎發(fā)生率80%，高于文獻(xiàn)報(bào)道。綜合文獻(xiàn)報(bào)道及結(jié)合本組病例，SLE的胸部X線表現(xiàn)可歸納如下：心臟改變：心包積液引起的心影增大，多數(shù)患者的積液量為少到中等量，可有限局性心包積液。用皮質(zhì)激素及消炎痛對(duì)心包積液治療極為有效。發(fā)生心肌炎時(shí)，心影普遍增大，局限性心肌炎可表現(xiàn)為心臟局部擴(kuò)大。肺部改變：肺紋理明顯增粗，雙側(cè)或單側(cè)肺門(mén)影增大，為肺血管擴(kuò)張引起。狼瘡性肺炎易發(fā)生于肺

5、下野，顯示為彌漫性點(diǎn)狀陰影，或小片狀邊緣模糊陰影，肺野縮小，膈肌上升。亦可表現(xiàn)為線狀或盤(pán)狀肺不張，節(jié)段性盤(pán)狀肺不張一般為兩側(cè)肺底部的橫行條狀影，肺炎的X線改變經(jīng)抗生素治療無(wú)效而對(duì)激素敏感可提示診斷。少數(shù)病例在肺內(nèi)可見(jiàn)到團(tuán)塊狀陰影，與肺癌不易區(qū)別。胸膜改變：以胸腔積液多見(jiàn)，多數(shù)為兩側(cè)性少量到中等量積液，大量少見(jiàn)，可同時(shí)伴有胸膜肥厚黏連，亦可同時(shí)伴肺內(nèi)及/或心臟改變。上述肺炎、肺不張和胸腔積液時(shí)可增加或減少，在某一部分吸收而在另一部分出現(xiàn)新的病變，呈現(xiàn)游走性。這種現(xiàn)象也是本病胸部X線表現(xiàn)的一種特征4。有些患者在疾病晚期出現(xiàn)心、腎功能衰竭時(shí)可引起肺水腫或胸、腹水5。老年SLE胸部損害的臨床特點(diǎn)：(1

6、)老年人肺部合并癥較多，如慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管擴(kuò)張癥、胸膜肥厚等，彌散功能障礙是先于X線表現(xiàn)和呼吸困難癥狀最早出現(xiàn)的肺功能受損表現(xiàn)6。(2)肺間質(zhì)纖維化較年輕患者出現(xiàn)的早且進(jìn)展迅速。(3)老年人胸部病情復(fù)雜，X線平片明確診斷較為困難，多需行胸部CT檢查。(4)老年人合并心血管病多，原發(fā)病癥狀往往被掩蓋，就診時(shí)如不仔細(xì)檢查往往被遺漏。由于本組老年SLE病例較少，有待進(jìn)一步研究和探索。【參考文獻(xiàn)】 1 孫樂(lè)櫟，曾 抗，王 茜，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)惡性腫瘤 12例分析J.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006;10(6)：372.2 丁雪芹，周康星，孫凌云.系統(tǒng)性紅斑狼瘡T細(xì)胞活化及其與病情活動(dòng)的相

7、關(guān)性研究J.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006;10(6)：32730.3 潘 明，鄭 捷，鄧偉吾.系統(tǒng)性紅班狼瘡患者肺CO彌散功能的檢測(cè)J.中華皮膚科雜志，2001;34(4)：290.4 Bematsky S，Boivin JF，Joseph L,et al.An international cobort study of cancer in systemic lupus erythematosusJ.Arthritis Rheum，2005;52:148190.5 Chun BC，Bae SC.Mortality and cancer incidence in Korean patients with systemic lupus erythematosus：results fro