住院患者跌倒事件原因分析及管理對策

1、住院患者跌倒事件原因分析及管理對策【摘要】 通過5起住院患者跌倒事件，從不同層面進(jìn)行分析，揭示導(dǎo)致患者跌倒的原因，其中安全監(jiān)督管理不到位，護(hù)理人員安全管理的意識淡薄，安全防范措施不到位是導(dǎo)致患者跌倒的根本原因。結(jié)合醫(yī)院具體情況制定出營造護(hù)理安全文化、完善護(hù)理安全管理機(jī)制、制定預(yù)防跌倒的管理流程、營造安全就醫(yī)環(huán)境等具體措施，從而有效防止此類事件的發(fā)生，確保病人安全。 【關(guān)鍵詞】 住院患者;跌倒;安全管理隨著人們維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，為避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者的安全，加強(qiáng)安全管理已引起高度關(guān)注。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心1。隨著人口年齡的逐漸老化，住院患者年齡呈不斷上升趨勢，住院患者跌

2、倒的危險系數(shù)在增加。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，對各種不安全的因素進(jìn)行科學(xué)分析，及時、有效地控制不良事件、將傷害降至最小，是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院自2008年9月至2009年9月發(fā)生了5起跌倒事件，通過分析發(fā)生跌倒的危險因素，制定了積極有效的防護(hù)措施，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料2008年9月至2009年9月我院發(fā)生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:5059歲1例，6069歲 2例，70歲以上2例。跌倒發(fā)生地點(diǎn):床邊1例 (長期臥床改變體位)，洗手間2例，下樓1例，病區(qū)走廊1例(長期臥床下地活動)。跌倒損傷情況：1例無任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發(fā)生時間：7：008：00期

3、間1例，15：0017：00期間2例，18：0021：00期間2例。陪護(hù)情況：4例有陪護(hù)，1例無陪護(hù)，跌倒時3例陪護(hù)不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮(zhèn)靜藥。2 跌倒事件的原因分析2.1 安全監(jiān)督管理不到位首先護(hù)士長對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏正確認(rèn)識，規(guī)律把握不足，安全監(jiān)管指導(dǎo)不利。平時的安全防范管理教育中對跌倒的危險因素如：視力減退、站立不穩(wěn)、意識模糊、近期有意識喪失、癲癇史、年齡60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長期臥床改變體位、使用降壓藥等因素。改變體位時發(fā)生體位性低血壓患者頭暈容易出現(xiàn)跌倒。其次，工作中過于依靠陪護(hù)，放松對護(hù)士的要求，致使各項監(jiān)督管

4、理措施落實(shí)不到位。2.2 護(hù)理人員安全管理意識淡薄科室沒有形成配套護(hù)理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強(qiáng)，本組發(fā)生跌倒的時間段，護(hù)士單獨(dú)值班期間發(fā)生3起。體現(xiàn)護(hù)理人員工作中對護(hù)理工作安全隠患缺乏預(yù)見性。另外可能與夜間護(hù)士少，巡視病房不到位有關(guān)。2.3 護(hù)理安全防范不到位防護(hù)措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發(fā)生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應(yīng)增設(shè)安全設(shè)施。3 管理對策3.1 營造護(hù)理安全文化護(hù)士容易產(chǎn)生BS綜合癥2，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現(xiàn)在社會心理支持不足，社會地位低，護(hù)士缺編，工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

5、長期的高壓力狀態(tài)可引起護(hù)士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護(hù)理管理者應(yīng)善于引導(dǎo)和積極營造護(hù)理安全文化，構(gòu)建安全文化，首先需要管理者和整個組織系統(tǒng)關(guān)注患者的安全，合理配置護(hù)理人力資源，完善不良事件報告制度。例如：患者發(fā)生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當(dāng)班護(hù)士，出現(xiàn)問題采用帕累托80/20效率法則3進(jìn)行分析，無論事件如何，首先80 %找系統(tǒng)(管理)原因，使護(hù)理人員在問題發(fā)生后主動上報，力爭以最快的時間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調(diào)動所有人員主動參與護(hù)理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護(hù)理差錯與糾紛。3.2 完善護(hù)理安全管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)護(hù)理部-護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士

6、-陪護(hù)人員共同參與的4級安全監(jiān)管制。護(hù)理部實(shí)行全院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),對患者安全防范措施隨機(jī)抽檢,每月召開1次護(hù)理安全會議，對安全問題分析講評;護(hù)士長重點(diǎn)加強(qiáng)科室各班次護(hù)理安全工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)好各班次的人力資源配備，抓好制度落實(shí)，隨時保持與在班護(hù)理人員的聯(lián)系，可利用跟班作業(yè)及早晚間查房對患者安全狀況進(jìn)行檢查及督導(dǎo)，每日晨交班對病區(qū)患者的安全情況進(jìn)行講評，每周進(jìn)行1次分析總結(jié);護(hù)理骨干臨床經(jīng)驗豐富是防止護(hù)理安全事故發(fā)生的富貴財富;積極聽取患者家屬及陪護(hù)人員的意見，在護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)實(shí)條件下充分發(fā)揮好家屬陪護(hù)人員的作用。護(hù)士長每月召開1次患者和陪護(hù)人員座談會，積極聽取患者和陪護(hù)人員的意見和建議，是預(yù)防跌

7、倒會議的重要內(nèi)容之一。3.3 制定預(yù)防跌倒的安全管理流程將護(hù)理工作程序評估-計劃-實(shí)施-評價體系引入護(hù)理安全管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全措施。對新入院患者進(jìn)行全面評估，通過全面評估發(fā)現(xiàn)跌倒的潛在危險，采取有效的防護(hù)措施。評估患者跌倒的危險因素，如視力減退、站立不穩(wěn)、意識模糊、鎮(zhèn)靜期間、近期有意識喪失、癲癇史、年齡60歲、睡眠障礙、診斷為體位低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風(fēng)險需要采取防范措施。對跌倒的高危患者高危預(yù)報，重點(diǎn)巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標(biāo)識，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)對患者和陪護(hù)人員教育指導(dǎo)防跌倒知識、方法，護(hù)士長跟蹤檢查，必要時病房放置通俗易懂的安全畫冊。3.4 營造安全就醫(yī)環(huán)境病區(qū)地面裝修采用橡膠地板，病區(qū)物品放置規(guī)范、有序，地面平坦、防滑無障礙物，衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標(biāo)識。(2)保持通道通暢。醫(yī)療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內(nèi)，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設(shè)施。病床設(shè)有防護(hù)欄，床高度適合患者需求，床旁設(shè)有呼叫器，床頭小燈;病區(qū)光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區(qū)?？傊?，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內(nèi)容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機(jī)制是患者的安全保證。【參考文獻(xiàn)】