急性胰腺炎護(hù)理疑難病例討論

1、脾胃風(fēng)濕男科護(hù)理組病例討論記錄日期：2017.07.24下午16:00地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室主持人：參加人員：入院診斷：中醫(yī)診斷：腹痛西醫(yī)診斷：高脂血癥性急性胰腺炎主持人發(fā)言07.18,我科收治了一劣高脂血癥性急性胰腺炎，之前我們很少接觸因高脂血癥引起的急性胰腺炎，針對這種患者我們應(yīng)該知道什么是高脂血癥性急性胰腺炎（HAP?高脂血癥性急性胰腺炎（HAP如何診斷？高脂血癥性急性胰腺炎（HAP治療方式？急性胰腺炎為什么會引起血糖升高？降脂藥物分類？高脂血癥性急性胰腺炎（HAP出院指導(dǎo)？運(yùn)用我們的專業(yè)知識去為病人做指導(dǎo)，那么，就讓我們針對今天的這個病例來進(jìn)行一下討論，通過這次討論，希望大家都能有所收獲，

2、便于以后工作時再面臨此類患者時，我們能做到游刃有余，胸中有丘壑。下而請責(zé)任護(hù)士匯報一下病例。病歷資料病例介紹：46，男，36歲患者因腹痛7小時余術(shù)于2017.07.1813：46收入院，步入病房,入院時生命體征平穩(wěn)，患者陽性癥狀：腹痛，以臍周及左側(cè)腹部為主，腹痛呈持續(xù)性，伴惡心，自發(fā)病以來未排氣及排便。陽性體征：腹部略膨隆，腹肌略緊，左上腹及平臍左側(cè)壓痛,脾區(qū)及左腎區(qū)叩痛，腸鳴音減弱，約1次/分。既往史：腎結(jié)石，胰腺炎。否認(rèn)食物藥物過敏史。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。高危評分：跌倒：35分VTE:2分泌感:3分拔管:2分入院后給予1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，監(jiān)測血壓，吸氧，心電監(jiān)

3、護(hù)。2.完善入院相關(guān)檢查，行心電圖、生化、胸部CT全腹CT等檢查。血標(biāo)本：血AMY279.Ou,膽固醇19.35mmol/l,甘油三酯28.16mmol/l,尿常規(guī)：尿淀粉酶3367U,胸部CT未見異常全腹CT符合急性胰腺炎，彌漫性脂肪肝，指測血糖：11.2mmol/lo給予泮托拉呼抑酸保護(hù)胃黏膜，奧曲肽抑制胰腺分泌，匍萄糖、匍萄糖氯化鈉、維生素、氨基酸、氯化鉀補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，低分子肝素鈉抗凝，辛伐他汀強(qiáng)化降脂。紅外線照射、消腫散痛墊外用改善癥狀。07.18患者17:00測體溫376攝氏度，值班醫(yī)生給予左氧氟沙星及奧硝哇靜滴抗炎，體溫逐漸恢復(fù)正常。07.20血標(biāo)本：淀粉酶46U,膽固醇9.

4、64mmol/l,甘油三酯9.14mmol/l,尿淀粉酶:940U患者訴腹痛較前明顯減輕，下午排氣3次，遵醫(yī)囑拔除胃管，改為流質(zhì)飲食，并做好宣教。07.21血、尿淀粉酶均正?！，F(xiàn)患者住院第6天，現(xiàn)在陽性癥狀及體征上腹及平臍左側(cè)輕壓痛。三、主持人提出問題討論.什么是高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）?.高脂血癥性急性胰腺炎（HAP如何診斷？.高脂血癥性急性胰腺炎（HAP治療方式？.急性胰腺炎為什么會引起I血糖升高？.降脂藥物分類？.高脂血癥性急性胰腺炎（HAP出院指導(dǎo)？四、討論記錄.急性胰腺的發(fā)生與血甘油三酯值密切相關(guān)，而與血清膽固醇值無關(guān)，故高脂血癥性急性胰腺炎又稱高甘油三酯性急性胰腺炎。由嚴(yán)重的

5、高甘油三酯血癥（SHTG所引起的一類胰腺炎。.胰腺炎病人血甘油三酯值11.3mmol/l,或血甘油三酯值雖為5.65-11.3mmol/L但血液呈乳狀，并排除引發(fā)胰腺炎的其他因素可以診斷為高脂血癥性急性胰腺炎（HAP.主要包括常規(guī)治療、服用降脂藥物，血液凈化、低分子肝素和胰島素、中藥治療、改善循環(huán)、外科治療、基因治療，且治愈后注意預(yù)防復(fù)發(fā)。.（1）人體應(yīng)激引起血糖升高（2）急性胰腺炎引起胰島細(xì)胞損傷，分泌胰島素減少，引起糖尿病。.共5類，他汀類：三甲基戊二酰輔酶A還原抑制劑，即膽固醇生物合成酶抑制劑，是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶，即三甲基戊二酰輔酶A還原酶的抑制劑，為目前臨床上應(yīng)用最剛煩的一類調(diào)脂

6、藥物，是目前治療高膽固醇血癥的主要藥物，現(xiàn)臨床常用的5種他汀類：（1）洛伐他?。?）辛伐他汀（3）普伐他?。?）氟伐他?。?）阿托伐他汀。最常見的不良反應(yīng)主要是輕度胃腸道反應(yīng)、頭痛。與其他降脂藥配合用時會出現(xiàn)肌肉毒性。貝特類：主要適用于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥?，F(xiàn)臨床常用的貝特類：環(huán)丙貝特、苯扎貝特、非諾貝特及吉非貝齊。最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、惡心、腹瀉、嚴(yán)重可導(dǎo)致肝損害。煙酸類：屬B族維生素，當(dāng)用疑超過其作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用。該類藥物適用范國比較廣，可用于除純合子型家族性高端固醇血癥，及I型高脂蛋白血癥以外的任何類型高脂血癥。最主要的不良

7、反應(yīng)是顏而潮紅。膽酸螯合劑：這類藥物也稱膽酸隔宜劑，常用的有降膽寧，常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、惡心、腹瀉或便秘，腸梗阻或頭痛等。膽固醇吸收抑制劑:主要是通過抑制腸道內(nèi)飲食和膽汁中膽固醇的吸收，達(dá)到降脂的目的。該藥物上市很少。6.限制高脂肪的食物：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食物，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蠻等，尤其是吃含纖維多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過，不能片面強(qiáng)調(diào)限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍┍仨氈舅岬臄z入對人體是有益的。適量的攝入較多的不飽和脂肪酸的飲食是合理的。各種植物油類，如花生汕、豆油、菜籽油等均含有豐富的不飽和脂肪酸，而動物油類，如豬油、羊油、牛油等則主要含有飽和脂肪酸。食物膽

8、固醇全部來自動物油食品，蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌食或少用。改變做菜的方式：做菜少放油，盡量以蒸、煮、涼拌為主，少吃煎炸食品。限制甜食：糖可以在肝臟中農(nóng)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯濃度增高。減輕體重：對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在一生的指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減輕1-5公斤為宜。降體重時的飲食原則是低脂肪、低糖、充足的蛋白質(zhì)。加強(qiáng)體力活動和體育鍛煉：體力活動不僅增加熱能的消耗，而且增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酶的活性，有利于甘汕三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。戒煙、少飲酒。避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，可使血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑。藥物治療五、查房者綜合意見及總結(jié)發(fā)言總結(jié)：通過組織對高脂血癥性急性胰腺炎患者的疑難病例