本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀

1、本科臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)常見癥狀 第一節(jié) 發(fā) 熱 (Fever) 發(fā) 熱 (Fever) 概念：正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào) 控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。一、 正常體溫與生理變異正常人一般為 3637 左右。24小時內(nèi)體溫波動范圍一般1 ，下午上午；運動、進餐、月經(jīng)前及妊娠期、高溫環(huán)境下體溫可稍升高。老年人稍低于年輕人。 二、發(fā) 生 機 制 1、致熱源性發(fā)熱 （內(nèi)源性和外源性）外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體及其產(chǎn)物炎性滲出物及無菌壞死組織抗原抗體復(fù)合物類固醇

2、物質(zhì)、多糖體成分、多核苷酸、淋巴細胞激活因子等白細胞致熱源：IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素等 通過血腦屏障發(fā) 熱通過激活白細胞(不能直接作用于 體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱散熱 2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與臨床分類1. 感染性發(fā)熱* 各種病原體如病毒、細菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2. 非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：無菌性炎癥引起的吸收熱，如大手術(shù)后、大面積燒傷、內(nèi)出血、內(nèi)臟梗死、癌、溶血反應(yīng)等抗原抗體反應(yīng)：如風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度

3、脫水等皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、慢性心衰等體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中樞性發(fā)熱，如中暑、腦出血、重度安眠藥中毒等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱。 四、臨 床 表 現(xiàn)1. 發(fā)熱的分度低熱 37.338中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41 以上（1）體溫上升期：產(chǎn)熱散熱 驟升型：體溫幾小時內(nèi)達3940或以上，如瘧疾。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，如結(jié) 核。 （2）高熱期：產(chǎn)熱 = 散熱 體溫達高峰后保持一定時間（3）體溫下降期：散熱 產(chǎn)熱 驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常， 如瘧

4、疾。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒。五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型 （fever type）。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱（continued fever)體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)2、馳張熱（remittent

5、 fever) 又稱敗血癥熱 體溫常在39以上 波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2 常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化 膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)3、間歇熱(intermittent fever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間歇熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)4、波狀熱(undulant fever)體溫漸升至39

6、或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。4039383736波狀熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)5、不規(guī)則熱(irregular fever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風濕熱等。4039383736不規(guī)則熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)注 意 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染，且 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型，使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱。 個體反應(yīng)性強弱的不同。如老年人休克型肺炎時可僅

7、有低熱無發(fā)熱。六、伴 隨 癥 狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。出血：重癥感染、某些急性傳染病、血液病等。關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、布氏桿菌病、風濕熱、結(jié)締組織病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷者常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。六、伴 隨 癥 狀皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。診斷學(xué)第四章六、伴 隨 癥 狀

8、七、問 診 要 點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等?；疾∫詠硪话闱闆r：精神狀態(tài)、食欲、體重、大小便及睡眠情況等。診治經(jīng)過：用藥情況、藥物劑量、療效等傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)特點等。七、問 診 要 點第二節(jié)之皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血：是因機體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。病因與發(fā)生機制 皮膚黏膜出血的基本病因有三個因素，即血管壁功能異常、血小板數(shù)量或

9、功能異常及凝血功能障礙。1、血管壁功能異常：（1）遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病。（2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機械性紫癜等。（3）嚴重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動脈硬化等。2、血小板異常：（1）血小板減少：血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜；血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。（2）血小板增多： 原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥； 繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等，此類疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引

10、起出血現(xiàn)象，是由于活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致。（3）血小板功能異常：遺傳性：血小板無力癥（主要為聚集功能異常）、血小板?。ㄖ饕獮檠“宓?因子異常）等；繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥等。3、凝血功能障礙 （1）遺傳性：血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥等。（2）繼發(fā)性：嚴重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏。（3）循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進：異常蛋白血癥類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或彌漫性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視

11、出血面積大小分為瘀點、紫癜和瘀斑、血小板減少出血的特點為同時有出血點、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便等，嚴重者可導(dǎo)致腦出血。血小板病患者血小板計數(shù)正常，出血輕微，以皮下，鼻出血及月經(jīng)過多為主，但手術(shù)時可出現(xiàn)出血不止。伴隨癥狀1、四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿者，見于過敏性紫癜。2、紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，見于血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。3、紫癜伴有黃疸，見于肝臟病。4、自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者，見于血友病。問診要點1、出血時間、緩急、部位、范圍、特點（自發(fā)性或損傷后）、誘因。2、有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便

12、血、血尿等出血癥狀。3、有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀。4、過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。5、過去易出血及易出血疾病家族史。6、職業(yè)特點，有無化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史。第三節(jié) 水 腫(edema) 人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫定義水腫定義 全身性水腫：液體在體內(nèi)組織間隙中呈彌漫性分布，常為凹陷性。 局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙。 積液：發(fā)生于體腔，如胸腔積液、心包積液、腹腔積液等。發(fā) 生 機 制毛細血管小靜脈端毛細血管小動脈端組織間隙組織液發(fā) 生 機 制血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓

13、組織間隙機械壓組織液膠體滲透壓水 腫 病 因 心源性 腎源性 肝源性 營養(yǎng)不良性 其他全身性水腫局部性水腫全身性水腫心源性有效循環(huán)血量腎血流量繼發(fā)性醛固酮腎小管重吸收鈉鈉、水潴留靜脈壓水 腫伴隨癥狀：頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高水腫部位水腫程度特點：1、先出現(xiàn)于身體下垂部位 2、呈對稱性、凹陷性 3、顏面部一般不水腫全身性水腫腎源性大量蛋白尿低蛋白血癥鈉、水潴留血漿膠體滲透壓水 腫特點：先有眼瞼、顏面浮腫，漸發(fā)展至全身。伴隨癥狀：低蛋白血癥、 高脂血癥、 尿液改變 、 高血壓、 腎功能減退球管失衡腎實質(zhì)缺血醛固酮增加全身性水腫肝源性肝臟合成減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水 腫伴隨癥狀： 肝功能

14、減退 門脈高壓門靜脈壓力肝淋巴液回流障礙肝臟滅活減少肝源性水腫大量腹水肝掌全身性水腫營養(yǎng)不良性低蛋白血癥維生素B1缺乏血漿膠體滲透壓水 腫組織壓降低 特點：水腫前有體重減輕、消瘦、水腫重全身性水腫其他 經(jīng)前期緊張綜合征：經(jīng)后好轉(zhuǎn) 粘液性水腫：非凹陷性水腫，組織液所含蛋白質(zhì)較高之故。多見于甲減。藥物性水腫：腎上腺皮質(zhì)激素、鈣拮抗劑、雄激素、雌激素、胰島素等 特發(fā)性水腫：原因不明，多見于婦女。 妊高癥、硬皮病、皮肌炎等局部性水腫 由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致，如血栓性靜脈炎、橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷或過敏等。伴 隨 癥 狀伴肝大：心源性、肝源性、與營養(yǎng)不良性，如同時伴頸靜脈怒張

15、為心源性。伴重度蛋白尿：常為腎源性，輕度蛋白尿見于心源性。伴呼吸困難與發(fā)紺：提示心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等。與月經(jīng)周期明顯相關(guān)見于經(jīng)前期緊張綜合征。伴消瘦、體重減輕見于營養(yǎng)不良。 第四節(jié) 咳嗽與咳痰 咳嗽與咳痰保護性反射動作病理現(xiàn)象 咳 嗽 發(fā) 生 機 制刺 激（耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等）延髓咳嗽中樞 運 動 神 經(jīng)（喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)）咽肌膈肌其他呼吸肌咳 嗽病 因 1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；氣管、支氣管炎、支氣管擴張癥 ；肺部感染、腫瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、自 發(fā)性氣胸等。 3、心血管疾病：二尖瓣狹窄等所致左心 衰；

16、肺栓塞。 4、中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎等。咳 痰病態(tài)現(xiàn)象正常時呼吸道少量粘液，使粘膜保持濕潤炎癥時多種成份混合成痰呼吸道感染和肺寄生蟲病時肺淤血和肺水腫時臨 床 表 現(xiàn) 1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物、胸膜疾病等。 濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核。臨 床 表 現(xiàn)2咳嗽的時間與節(jié)律 突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體、異物或 腫瘤壓迫氣管、支氣管分叉處。 發(fā)作性咳嗽：百日咳、變異性哮喘等。 長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結(jié)核。 夜間咳嗽：左心衰、肺結(jié)核。臨 床 表 現(xiàn) 3咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特

17、點。 咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤壓迫喉返神 經(jīng)。 金屬音調(diào)咳嗽：縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣 管。 連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳 嗽)：百日咳、喉部疾患或氣管受壓。 咳嗽聲音低微或無聲：聲帶麻痹、極度衰竭 者。臨 床 表 現(xiàn) 4痰的性狀和量 痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液 膿性、膿性、血性等 急性呼吸道炎癥時痰量較少 支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰 量較多，且排痰與體位有關(guān) 痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫， 中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎 屑臨 床 表 現(xiàn) 4痰的性狀和量 膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染 黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染 痰白粘

18、稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染 鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎 大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。 日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌伴 隨 癥 狀 發(fā)熱：急性上、下呼吸道、肺結(jié)核、胸膜炎等。 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自發(fā)性氣胸等。 呼吸困難：喉水腫、支氣管哮喘、慢阻肺、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫等。 大量膿痰：支氣管擴張癥、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺。 咯血：支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。 杵狀指(趾)：支氣管擴張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸等。 問 診 要 點 發(fā)病年齡、性別 咳嗽程度、音色 咳嗽伴隨癥

19、狀 第五節(jié) 咯 血 咯 血 定 義 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。 注 意： 與口腔、鼻、咽部出血鑒別 上消化道出血引起的嘔血鑒別咯血與嘔血的鑒別 咯 血 嘔 血 病 因 肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等 出血前癥狀 喉部癢感、胸聞、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 反 應(yīng) 堿性 酸性 黑 便 除非咽下，否則沒有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 病 因 支氣管疾病：支

20、氣管擴張癥、支氣管肺癌、 慢性支氣管炎；支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石等。 肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫；肺淤 血、肺梗死等。 心血管疾?。憾獍戟M窄，肺動脈高壓、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些傳染病、風濕性疾病、氣 管支氣管子宮內(nèi)膜異位癥支 氣 管 肺 癌肺部疾?。?肺結(jié)核肺 炎心血管疾?。憾獍戟M窄血小板減少性紫癜 白血病血友病再生障礙性貧血 血液?。翰?因 與 機 制肺結(jié)核咯血的主要原因肺結(jié)核出血機制： 結(jié)核病變使毛細血管通透性增高，血 液滲出（痰中帶血）； 累及小血管使管壁破潰（中等量咯血）； 空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤 破裂（大咯血）。病 因 與 機 制 心血管疾病 小量咯血或痰中帶

21、血絲、大咯血、粉紅色泡沫樣血痰、粘稠暗紅色血痰 機制：由于肺淤血造成肺泡或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂，支氣管內(nèi)膜下靜脈曲張破裂 臨 床 表 現(xiàn) 年 齡 青壯年：常見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄等 40歲以上，長期吸煙史：警惕支氣管肺癌臨 床 表 現(xiàn) 咯血量 大量咯血：500ml/d 或100-500ml/次，見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張癥、慢性肺膿腫中等量：100-500ml/d小量：100ml/d臨 床 表 現(xiàn) 顏色和性狀 咯血顏色鮮紅：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷白桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫祥血痰：左心衰竭粘稠

22、暗紅色血痰：肺梗死伴 隨 癥 狀發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支氣管肺癌嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎膿痰：支氣管擴張癥、肺膿腫、空洞性肺結(jié) 核伴感染皮膚粘膜出血：血液病、風濕病、某些傳染 病黃疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死等。杵狀指：支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺 癌。問 診 要 點 明確是咯血還是嘔血 注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色 和性狀 伴隨癥狀 個人史：結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性 粉塵接觸史、月經(jīng)史等。 第六節(jié) 胸 痛胸痛 定義病因與發(fā)病機制 胸部疾病皮下蜂窩積炎帶狀泡疹（見圖）肋間神經(jīng)炎肋骨骨折多發(fā)性脊髓瘤急性白血病心絞痛心肌梗塞心包疾?。毙孕?/p>

23、包炎）心肌炎心瓣膜疾?。ǘ獍?、主動脈瓣病變）主動脈病變（主A瘤破裂，夾層動脈瘤）肺梗塞肺A高壓癥心臟神經(jīng)官能癥胸膜病變：胸膜炎，胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤（胸膜間皮瘤等）、自發(fā)性氣胸肺部炎癥（肺炎）、急性氣管與氣管炎癥肺腫瘤縱隔炎縱隔腫瘤縱膈氣腫其它隔下膿腫肝膿腫脾梗塞等食管炎食道癌食管裂孔疝胸痛的產(chǎn)生機制以上各種刺激因子（缺氧、缺血、肌張力改變、腫瘤浸潤、組織壞死）以及物理、化學(xué)因子等刺激肺感受器的感覺神經(jīng)纖維，產(chǎn)生疼覺沖動并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸疼。胸疼的感覺神經(jīng)纖維有：肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟和主A的交感N纖維；支配氣管、支氣管的迷走神經(jīng)纖維；膈神經(jīng)的感覺纖維放射痛非胸部疾病也引起胸疼病

24、變內(nèi)臟與分布體表的 傳入神經(jīng) 入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，自內(nèi)臟的痛覺直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，相應(yīng)體表區(qū)域的痛覺，稱放射疼或牽涉疼。如心絞痛除出現(xiàn)心前區(qū)，胸骨后外還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左頸、左側(cè)頰面 臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡1.青壯年胸痛 結(jié)核性胸膜炎 氣胸 心肌炎 心肌病 風濕性心瓣膜病發(fā)病年齡2.40歲以上： 心血管疾病、冠心病和心絞痛、心肌梗 塞等高 支氣管肺癌胸痛部位胸痛部位胸痛部位胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)持續(xù)時間陣發(fā)性疼痛：平滑肌痙攣，血管狹窄缺血持續(xù)性疼痛：-炎癥、腫瘤、栓塞、梗塞 心絞痛發(fā)作時間短暫疼痛，心肌梗塞則為持續(xù)時間長不易緩解影響疼痛的因素-誘因、加重、緩解 胸

25、痛的伴隨癥狀胸痛的伴隨癥狀胸痛的伴隨癥狀4.胸痛伴吞咽困難 食管疾?。ǚ戳餍允彻苎祝?胸疼的問診要點1.了解一般資料 發(fā)病年齡 起病緩解 胸疼部位、范圍大小及其放射部位 胸疼的性質(zhì)、輕重、持續(xù)時間 胸疼發(fā)生的誘因、加重與緩解方式 吞咽困難、咽下疼、咳嗽、咳痰性狀、呼吸困難及其程度，有無發(fā)熱及心悸胸痛的診斷思路首先明確：胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥（ACS），主動脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。急性胸痛反過來，預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴重的心源性胸痛，增加病人的顧慮和心理負擔，甚至影響其生活質(zhì)量，會帶來不必要的醫(yī)療花費。充分認識胸痛病人臨床癥狀，及時恰當?shù)?/p>

26、行鑒別診斷，對其危險性給予準確的評估并作出及時、正確的處理，是臨床醫(yī)學(xué)中一個極為緊迫和重要的課題。 目前胸痛診治中存在的主要問題高危急性胸痛患者就醫(yī)等待的時間太長；低危胸痛患者入院治療太多、花費太高；各種胸痛尤其是ACS的治療差異太大；胸痛規(guī)范診治的平臺太少。 安全、有效、經(jīng)濟的治療方式勢在必行。 A.篩選可能危及生命的高危 患者； B.剔除低危患者，避免盲目住院， 降低醫(yī)療費用 急性胸痛的鑒別與處理對策思考題1.可能危及生命的高危胸痛相關(guān)疾病有哪些？ （Dyspnea）第八節(jié) 呼 吸 困 難 患者主觀感到空氣不足、呼吸費力， 客觀上呼吸運動用力，嚴重時出現(xiàn) 呼吸頻率、深度、節(jié)律改變 張口呼吸

27、 、端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動呼吸困難 定義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類 通氣-換氣障礙 O2 和（或）CO2 氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)、肌肉疾病膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病各種原因?qū)е碌男牧λソ?二、循環(huán)系統(tǒng)疾病 呼吸中樞功能障礙:腦出血、腦外傷、腦炎、腦膜炎等。 精神因素：癔病-神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素 1、 代謝性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒 2、 各種中毒：嗎啡類藥物、有機磷 農(nóng)藥、氰化物、亞硝酸鹽等。 3、氣體：急性CO中毒等。五、血液?。褐囟蓉氀人?、中 毒發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2 肺性呼吸困難的發(fā)