《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)》解讀課件

1、血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)解讀血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)正式頒布血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-112015年5月，該共識(shí)正式頒布于中華內(nèi)科雜志簡(jiǎn)稱“老年他汀共識(shí)”審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)制定初衷：加強(qiáng)我國(guó)老年人ASCVD的防治工作血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11對(duì)2010年起草的“老年他汀

2、共識(shí)”進(jìn)行修訂：2010年“老年他汀共識(shí)”對(duì)促進(jìn)我國(guó)老年人血脂異常的管理起了積極作用。借鑒近年發(fā)布的國(guó)際血脂指南和臨床證據(jù)在本指南中回顧分析他汀的使用獲益和長(zhǎng)期治療的安全性，以改善目前因“老年人使用他汀是否獲益”以及“長(zhǎng)期治療安全性的擔(dān)憂”導(dǎo)致“老年人他汀類藥物使用不足”的現(xiàn)象： ASCVD是導(dǎo)致老年人死亡和影響生活質(zhì)量的主要疾病，而血脂異常是ASCVD及心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日腦血管事件+缺血性心臟病已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡第一位原因Yang G, et al. Lancet, 2013, 381:1987-2015.審批編號(hào)：

3、402.632,022,有效期至2016年06月09日血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但CAD患者仍有近40%未接受他汀治療；CVD患者則高達(dá)近60%1. J Vasc Surg 2008;48:607-12.動(dòng)脈粥樣硬化患者他治療比例（%）冠狀動(dòng)脈疾病腦血管疾病外周動(dòng)脈疾病一項(xiàng)對(duì)加拿大老年動(dòng)脈粥樣硬化患者他汀治療的調(diào)查研究（n=343,154）審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日隨LDL-C的降低，主要冠脈事件，主要血管事件隨之降低1. Lancet 2005; 366: 126778Major coronary events504030201000.5(1

4、9)1.0(38)1.5(58)2.0(77)-10Major vascular eventsReduction in LDL-C mmol/L (mg/dL)5040302010-1000.5(19)1.0(38)1.5(58)2.0(77)Reduction in LDL-C mmol/L (mg/dL) 薈萃分析（n=90,056 ）審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日內(nèi) 容單擊此處添加段落文字內(nèi)容中國(guó)老年人血脂異常特點(diǎn)1單擊此處添加段落文字內(nèi)容他汀類藥物防治老年人心血管病的臨床證據(jù)2老年人血脂異常的治療方案3審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016

5、年06月09日中國(guó)老年人血清TC水平對(duì)我國(guó)31個(gè)省市90395名18歲以上成年人流行病學(xué)調(diào)查顯示：血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11李劍虹等。中華預(yù)防雜志，2012,46（7）：607-612血清TC水平為4.041.08 mmol/L審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日中國(guó)老年人血脂異常的特點(diǎn)2007-2008年不同年齡段中國(guó)成人中不同TC和LDL-C值人群所占比例隨年齡水平增加，TC、LDL-C和TG水平也逐漸升高；血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂

6、異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11Circulation, 2012, 125(18):2212-2221審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日內(nèi) 容單擊此處添加段落文字內(nèi)容中國(guó)老年人血脂異常特點(diǎn)單擊此處添加段落文字內(nèi)容他汀類藥物防治老年人心血管病的臨床證據(jù)1老年人血脂異常的治療方案32二級(jí)預(yù)防證據(jù) 其他臨床研究安全性審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日薈萃分析：老年冠心病二級(jí)預(yù)防中，他汀治療后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低22-30%Afilalo J, et al. Statins for sec

7、ondary prevention in elderly patients: a hierarchical bayesian meta-analysis. J Am Coll Cardiol, 2008, 51(1):37-45冠心病死亡全因死亡非致死性心梗血運(yùn)重建一項(xiàng)對(duì)9項(xiàng)研究、納入19569例（65-82歲）冠心病患者的薈萃分析：(4S、CARE、 LIPID、 HPS 、PLAC I 、REGRESS 、FLARE、LIPS、 PROSPER研究)22%30%26%30%審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日老年人使用他汀類預(yù)防的二級(jí)預(yù)防證據(jù)：療效和安全性1.

8、4s研究：circulation, 1997,96(12):4211-4218. 2. CARE研究：Ann Intern Med, 1998, 129(9):681-689. 3.TNT研究：Ann Intern Med, 2007, 147(1):1-94. IDEAL研究: JAMA, 2005, 294(19):2437-2445. 5. SAGA研究:circulation, 2007,115(6):700-707. 6.PROVE IT-TIMI22研究:N Engl J Med, 2004, 350(15):1495-15047. IMPROVE-IT研究:Am heart J,

9、 2014, 168(2):205-212. 8血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11研究患者群藥物結(jié)果4S研究高膽固醇血癥老年冠心病辛伐他汀2040mg獲益及不良反應(yīng)與60歲以下人群相似CARE研究高脂血癥的老年心肌梗死后患者普伐他汀40mg老年組獲益程度顯著大于65歲以下組TNT研究臨床確診的冠心病阿托伐他汀10mg或80mg80mg組主要心血管事件進(jìn)一步降低；高劑量組不良反應(yīng)顯著增加：停藥/ALT升高IDEAL研究心肌梗死辛伐他汀2040mg或阿托伐他汀80mg兩組冠脈事件發(fā)生率相似；大劑量阿

10、托伐他汀因不良反應(yīng)中斷治療增加SAGA研究穩(wěn)定性冠心病普伐他汀40mg或阿托伐他汀80mg主要終點(diǎn)心血管事件降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異大劑量阿托伐他汀不良反應(yīng)增加：ALT升高PROVE IT-TIMI22研究ACS普伐他汀40mg或阿托伐他汀80mg65歲亞組復(fù)合心血管終點(diǎn)事件無差異IMPROVE-IT研究病情穩(wěn)定ACS辛伐他汀40mg或辛伐他汀40mg+依折麥布10mg聯(lián)合組主要終點(diǎn)下降1.4%（P=0.016）不良事件發(fā)生率無差異：癌癥、肌肉等。審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日老年人使用他汀類預(yù)防的二級(jí)預(yù)防證據(jù)：療效和安全性1. CCSPS研究： J Am Geria

11、tr Soc.2007Jul;55(7):1015-22. 2. GRACE研究：Arch Med Sci, 2013, 9(3):418-426. 3. Foody, et al.2006: J Am Geriatr soc, 2006, 54(3):421-430. 4. Eaton, et al. 2002:J Am Geriatr soc, 2002, 50(8):1389-1395. 5. Aronow,et al. 2002: Am J Cardiol, 2002, 89(1):67-69.6. Allen Maycock, et al. 2002. J am coll cardi

12、ol, 2002, 40(10):1777-1785. 7. 瑞典注冊(cè)研究:J am coll cardiol, 2010, 55(13):1362-1369.8. 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11.研究患者群藥物結(jié)果CCSPS（中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究有心肌梗死史血脂康（含洛伐他汀10mg）死亡率 35%；不良反應(yīng)與安慰劑相似GREACE研究冠心病他汀老年人群他汀獲益更大：老年組心血管事件 16.5%年輕組心血管事件 8.5%Foody, et al.2006急性心肌梗死出院患者他汀出院帶藥（

13、他?。┱咚劳雎拭黠@下降Eaton, et al. 2002心血管疾病他汀年齡85歲組有顯著獲益Aronow,et al. 2002心肌梗死后且LDL3.25mmol/L他汀所有年齡組（包括91100歲）新發(fā)冠脈事件減少Allen Maycock, et al. 2002冠心病他汀總死亡率下降20%瑞典注冊(cè)研究急性心肌梗死住院患者（隨訪n=14907）他汀他汀降低全因死亡及心血管病因死亡率不增加癌癥死亡率中藥他汀審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日老年人使用他汀類預(yù)防的二級(jí)預(yù)防證據(jù)：療效和安全性療效：老年人使用他汀類藥物二級(jí)預(yù)防，顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)1-8有些研究表

14、明：老年患者的他汀獲益大于年輕患者2高劑量他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg）未顯示進(jìn)一步降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)9 安全性：高劑量他汀（如阿托伐他汀80mg）會(huì)增加不良反應(yīng)：如ALT異常、橫紋肌溶解、停藥率等9-111. CCSPS研究：J Am Geriatr soc, 2007, 55(7):1015-1022. 2. GRACE研究：Arch Med Sci, 2013, 9(3):418-426. 3. Foody, et al.2006: J Am Geriatr soc, 2006, 54(3):421-430. 4. Eaton, et al. 2002:J Am Geriatr soc,

15、2002, 50(8):1389-1395. 5. Aronow,et al. 2002: Am J Cardiol, 2002, 89(1):67-69.6. Allen Maycock, et al. 2002. J am coll cardiol, 2002, 40(10):1777-1785. 7. 瑞典注冊(cè)研究:J am coll cardiol, 2010, 55(13):1362-1369.8. 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11.9. SAGA研究:circulation, 20

16、07,115(6):700-707 . 10.TNT研究：Ann Intern Med, 2007, 147(1):1-9. 11. IDEAL研究: JAMA, 2005, 294(19):2437-2445審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日內(nèi) 容單擊此處添加段落文字內(nèi)容中國(guó)老年人血脂異常特點(diǎn)單擊此處添加段落文字內(nèi)容他汀類藥物防治老年人心血管病的臨床證據(jù)1老年人血脂異常的治療方案32二級(jí)預(yù)防證據(jù) 其他臨床研究安全性審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日他汀用于老年患者的其他臨床研究 老年女性 老年糖尿病 老年心力衰竭 認(rèn)知功能 卒中預(yù)防

17、 慢性腎臟疾病血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日他汀用于老年女性患者Circulation 2008 117(4):494-502MEGA研究60歲女性亞組分析顯示：高TC血癥、無冠心病或卒中病史患者，飲食干預(yù)聯(lián)合普伐他汀治療后，冠心病、卒中的發(fā)生危險(xiǎn)明顯降低審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日薈萃分析：他汀類藥物和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):735-42.6

18、36566627376585966675559相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加 9%審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日薈萃分析比較強(qiáng)化劑量和中等劑量他汀治療，對(duì)新發(fā)糖尿病和主要心血管事件的影響Preiss, D. et al. JAMA 2011;305:2556-2564+12%-16%DMCVD他汀類治療使心血管病高?；颊呙黠@獲益，而新增糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于其心血管獲益；審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日他汀類藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響J Neurol. 2010 Jan;257(1):85-90PROSPER 研究：5,804 例患者, 平均年齡75.4

19、歲，結(jié)果顯示：普伐他汀與安慰劑組認(rèn)知功能減退差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日他汀類藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11Mayo ciin proc, 2013, 88(11):1213-12212013年阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議（AAIC 2013）公布的40000余例患者的薈萃分析表明：他汀類藥物治療對(duì)認(rèn)知功能無不良影響。一項(xiàng)薈萃分析表明：他汀類藥物短期使用不影響認(rèn)知功能，長(zhǎng)期使用對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管性癡呆有益。審批編號(hào)：4

20、02.632,022,有效期至2016年06月09日他汀在CKD患者中的應(yīng)用1. Lancet 2011; 377: 218192隨訪年數(shù) 0 1 2 3 4 5 0 5 10 15 20 25 事件發(fā)生率（%）風(fēng)險(xiǎn)比 0.83 (0.74 0.94) Log rank 2P=0.0022 安慰劑依折麥布/辛伐他汀依折麥布10mg/辛伐他汀20mg vs. 安慰劑LDL-C差值 (1年)：43mg/dL (1.10mmol/L)LDL-C差值 (2.5年)：32mg/dL (0.85mmol/LSHARP研究：9270例無已知心肌梗死或冠脈血運(yùn)重建史的慢性腎病患者, 平均隨訪4.9年，結(jié)果顯示

21、：治療組事件發(fā)生率降低17%（P=0.03)審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日內(nèi) 容單擊此處添加段落文字內(nèi)容中國(guó)老年人血脂異常特點(diǎn)單擊此處添加段落文字內(nèi)容他汀類藥物防治老年人心血管病的臨床證據(jù)1老年人血脂異常的治療方案32 一級(jí)預(yù)防證據(jù) 二級(jí)預(yù)防證據(jù) 其他臨床研究安全性審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日老年人使用他汀藥物的安全性 他汀藥物與 肝酶異常 他汀藥物與肌損害 他汀類藥物與CKD 他汀類藥物與新發(fā)糖尿病 他汀類藥物與認(rèn)知功能 他汀類藥物相互作用審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日1. 他汀類藥物與肝

22、酶異常ALT異常所有患者老年患者ALT升高3倍正常上限的發(fā)生率約0.5%-2.0%多發(fā)生在用藥后3個(gè)月內(nèi)，呈劑量依賴性。常規(guī)劑量的他汀 ，較少發(fā)生ALT異常；在使用大劑量時(shí)，ALT異常的發(fā)生率增高。他汀禁忌癥（與肝酶相關(guān)）活動(dòng)性肝病失代償性肝硬化及急性肝衰竭不明原因肝酶持續(xù)升高任何原因血清肝酶升高超過3倍正常上限的患者注意事項(xiàng)慢性肝臟疾病不是他汀類藥物使用的禁忌證對(duì)高脂血癥相關(guān)的非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者，經(jīng)生活方式治療不理想者，需使用他汀類藥物治療。他汀類藥物與抗肝炎病毒藥物合用時(shí)可能增加不良反應(yīng)，應(yīng)選擇不經(jīng)肝臟色素P450酶（CYP）3A4代謝的他汀類藥物。我國(guó)約有2000萬人患

23、慢性乙型肝炎，因此我國(guó)FDA仍推薦用藥后進(jìn)行肝酶監(jiān)測(cè)血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日2. 他汀類藥物與肌損害肌損害所有患者老年患者橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)：0.04%-0.20%相關(guān)肌肉癥狀：1.5%-3.0%相關(guān)肌肉癥狀：0.8%-13.2%藥物相關(guān)肌病易發(fā)人群老年瘦弱女性肝腎功能異常多種疾病并存多種藥物合用圍手術(shù)期患者對(duì)于以上人群應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)肌酶升高和肌痛癥狀部分患者服藥后發(fā)生肌酶升高：雖無肌肉癥狀，也不能排除他汀類藥

24、物的不良反應(yīng)。創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、甲狀腺疾病、感染、原發(fā)性疾病也可導(dǎo)致肌酶升高。由于老年人的肌無力、肌痛也可見于老年性骨關(guān)節(jié)和肌肉疾病，需要根據(jù)肌酶和肌肉癥狀的變化特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日3. 他汀類藥物與CKD他汀治療與腎臟他汀類藥物無明顯腎毒性，不會(huì)導(dǎo)致CKD他汀類藥物不會(huì)導(dǎo)致慢性腎臟疾病患者腎功能惡化他汀類藥物可降低慢性腎臟病（1-5期）非透析患者的心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是相對(duì)獲益隨腎功能下降而降低對(duì)

25、于透析患者，目前缺乏證據(jù)腎功能不全與他汀不良反應(yīng)腎功能不全患者易發(fā)生相關(guān)他汀類藥物相關(guān)不良反應(yīng)：對(duì)腎功能受損（GFR60ml/min/1.73m2）患者調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)腎功能、肝酶、肌酶的變化血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日3. 他汀類藥物與CKD改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）對(duì)50歲慢性腎臟病1-5期患者的推薦：GFR60ml/min/1.73m2（慢性腎臟病1-2期），推薦應(yīng)用他汀類藥物GFR60ml/min/1.73m2

26、（慢性腎臟病3a-5期）且未進(jìn)行透析或腎移植，推薦應(yīng)用他汀類或他汀聯(lián)合依折麥布血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11Ann Intern Med 2014, 160(3):182審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日4. 他汀類藥物與新發(fā)糖尿病增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的因素：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與大劑量他汀類的使用及年齡相關(guān)。糖耐量異常者更容易發(fā)生與他汀類相關(guān)的糖尿病。原則：他汀治療使心血管高?；颊呙黠@獲益，而新增糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于其心血管獲益。對(duì)代謝綜合征尤其是進(jìn)行強(qiáng)化他汀類治療者應(yīng)密切

27、隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他汀類藥物導(dǎo)致的糖尿病。若在他汀類治療過程中確診糖尿病，強(qiáng)調(diào)減輕體重，必要時(shí)服用降糖藥。1. 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-112. Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, S17S29審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日5. 他汀類藥物與認(rèn)知問題關(guān)于使用他汀類藥物的建議：美國(guó)FDA：可能出現(xiàn)可逆性認(rèn)知功能障礙的不良反應(yīng)，如記憶力減退。NLA：應(yīng)用他汀類藥物的心血管疾病獲益遠(yuǎn)超過認(rèn)知功能障礙的不良反應(yīng)。如患者在他

28、汀類治療過程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)評(píng)估是否為他汀類藥物的不良反應(yīng)，必要時(shí)停藥觀察。血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日6. 他汀類藥物相互作用他汀代謝途徑藥物相互作用經(jīng)過腎臟CYP 3A4代謝辛伐他汀洛伐他汀阿托伐他汀大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素類、克拉霉素吡咯類抗真菌藥：奈法唑酮、伊曲康唑貝特類：尤其是吉非貝齊利福平、環(huán)孢素、他莫昔芬、胺碘酮、華法林、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓、卡維地洛、西咪替汀、質(zhì)子泵抑制劑、HIV蛋白酶抑制劑等。

29、他汀類藥物與CYP 3A4抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至橫紋肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)CYP 2C9代謝氟伐他汀瑞舒伐他汀90%以原形排泄，約10%經(jīng)CYP 2C9代謝OATP2匹伐他汀環(huán)孢素、膽汁酸鹽、硫酸鹽、甲狀腺素、甲氨蝶呤老年人常合并多種疾病并聯(lián)合多種藥物治療，需注意藥物相互作用的影響，密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日不同他汀類藥物與其他藥物聯(lián)用的劑量限值（非老年人數(shù)據(jù)）注：CFDA

30、未批準(zhǔn)使用瑞舒伐他汀40mg/d血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日內(nèi) 容單擊此處添加段落文字內(nèi)容中國(guó)老年人血脂異常特點(diǎn)單擊此處添加段落文字內(nèi)容他汀類藥物防治老年人心血管病的臨床證據(jù)2老年人血脂異常的治療方案31審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日老年人血脂異常治療治療方式監(jiān)測(cè)隨訪生活方式治療是老年人血脂異常的基本治療措施減輕體重和運(yùn)動(dòng)需根據(jù)患者自身情況決定，不提倡老年人過分嚴(yán)格控制飲食和過快減輕體重生活方

31、式治療的患者，6-8周復(fù)查血脂水平已達(dá)標(biāo)或有明顯改善的患者，3-6個(gè)月復(fù)查持續(xù)達(dá)標(biāo)，6-12個(gè)月復(fù)查他汀類藥物治療鑒于老年人心血管疾病的整體危險(xiǎn)性增加，治療血脂異常的絕對(duì)獲益增加。建議使用藥物前權(quán)衡獲益/風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)個(gè)體確定他汀治療目標(biāo)、選擇他汀種類和劑量服藥前、服藥后4周，查血脂、肝酶、肌酶與腎功能3-6個(gè)月未達(dá)標(biāo)者，調(diào)整他汀類藥物劑量或種類達(dá)標(biāo)后，每6-12個(gè)月復(fù)查注意事項(xiàng)：血ALT、AST超正常上限3倍或肌酸激酶升高超過正常上限5倍，停用他汀類藥物并復(fù)查，直至恢復(fù)正常。血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54)

32、: 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日共識(shí)推薦的“老年人血脂異常調(diào)脂治療的目標(biāo)值”其他危險(xiǎn)因素年齡：男45歲，女55歲BMI 28 kg/m2吸煙早發(fā)缺血性心血管病家族史HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)mmol/L（mg/dl）血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日他汀種類他汀藥物分類（親脂/水性）親脂性洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀親水性普伐他汀、瑞舒伐他汀阿托

33、伐他汀氟伐他汀匹伐他汀洛伐他汀b普伐他汀瑞舒伐他汀辛伐他汀LDL-C降幅（%）40 mg1 mg20 mg20 mg10 mg3010 mg80 mg2 mg40或80 mg40 mg20 mg3820 mg4 mg80 mg80 mg5 mg40 mg4140 mg10 mg80 mg4780 mg20 mg55不同種類不同劑量的他汀類藥物降LDL-C幅度他汀藥物分類（與食物的關(guān)系）洛伐他汀與食物同服更容易吸收瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀不受食物影響阿托伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀與食物同服影響吸收血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科

34、雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日他汀劑量原則：從小*或中等劑量開始，以后根據(jù)療效調(diào)整劑量多數(shù)老年患者小劑量的他汀，血脂即可達(dá)標(biāo)；（小劑量）對(duì)于具有多種心血管疾病危險(xiǎn)的老年人，可考慮使用小劑量一級(jí)預(yù)防（小劑量）對(duì)于ACS等極高?；颊呖墒褂弥械葎┝克。墒寡M快達(dá)標(biāo)；如不達(dá)標(biāo)可與依折麥布聯(lián)用（中等劑量）建議從小劑量開始的原因：他汀類相關(guān)不良反應(yīng)隨劑量增大而增大與65歲患者相比，相同劑量他汀類藥物可使老年患者LDL-C多降低3-4%血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志。2015, 5(54): 1-11審批編號(hào)：402.632,022,有效期至2016年06月09日對(duì)于不能耐受他汀治療的老年患者 換藥：更換不同種類的