病理第8版05腫瘤

1、病理第8版05腫瘤 腫 瘤（Tumor）李一雷吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系提 要 腫瘤的概念 腫瘤的形態(tài) 腫瘤的分化與異型性 腫瘤的命名與分類 腫瘤的生長和擴(kuò)散 腫瘤分級與分期 腫瘤對機(jī)體的影響 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 常見腫瘤舉例 癌前疾病、非典型增生和原位癌 腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ) 環(huán)境致瘤因素 腫瘤與遺傳 腫瘤免疫腫瘤的概念 腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊（腫塊）。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物

2、常形成局部腫塊，因此得名上世紀(jì)八十年代 九十年代 本世紀(jì) 腫瘤性增殖與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對機(jī)體有害 腫瘤性增殖一般是克隆性的（clonal），即一個(gè)腫瘤中的腫瘤細(xì)胞群，是由發(fā)生了腫瘤性轉(zhuǎn)化（neoplastic transformation）的單個(gè)細(xì)胞反復(fù)分裂繁殖產(chǎn)生的子代細(xì)胞組成的 腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、代謝和功能均有異常，不同程度地失去了分化成熟的能力 腫瘤細(xì)胞生長旺盛，失去控制，具有相對自主性，即使引起腫瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持續(xù)生長腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖有重要區(qū)別腫瘤的概念腫瘤的形態(tài) 數(shù)目：腫瘤通常一個(gè)，有時(shí)可為多個(gè) 大小：腫瘤的體積差別很大 形狀：腫瘤的形狀多種多樣 顏色： 質(zhì)地：腫瘤

3、的大體形態(tài)腫瘤的常見大體形態(tài)和生長方式示意圖實(shí)質(zhì) 腫瘤細(xì)胞腫瘤的診斷、鑒別和分類提示腫瘤的分化間質(zhì) 支持和營養(yǎng)結(jié)締組織血管免疫細(xì)胞 肺鱗狀細(xì)胞癌腫瘤的形態(tài) 腫瘤的組織形態(tài) 腫瘤的分化與異型性腫瘤的分化 （differentiation） 腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱為腫瘤的分化。相似的程度稱為腫瘤的分化程度 一個(gè)腫瘤的組織形態(tài)和功能比較接近某種正常組織，說明其分化程度高或分化好 相似性小，說明分化程度低或分化差 腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤食道的正常鱗狀上皮（左圖）和鱗狀細(xì)胞原位癌（右圖）的比較：后者的結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性均很顯著，包括極性紊亂

4、，核大、深染，核漿比例增高，核分裂像增多 腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性 腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性 腫瘤細(xì)胞的異型性腫瘤的分化與異型性腫瘤的異型性 腫瘤細(xì)胞的異型性 瘤細(xì)胞的多形性：體積增大,瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一，可見瘤巨細(xì)胞腫瘤的分化與異型性 瘤細(xì)胞核的多形性：體積增大，核漿比例增高，瘤細(xì)胞核的大小、形狀及染色不一致，核仁肥大，數(shù)目增多，核分裂像增多，出現(xiàn)異常(病理性)核分裂像 胞漿的改變：由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性 惡性腫瘤的細(xì)胞異型性腫瘤的命名原則：根據(jù)其組織或細(xì)胞類型以及生物學(xué)行為來命名 良性腫瘤的命名 惡性腫瘤的命名腫瘤的

5、命名與分類 良性瘤在其來源組織名稱后加一“瘤”-oma字 有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名，如乳頭狀囊腺瘤 癌（carcinoma）：上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，在來源組織名稱后加一“癌”字，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌 肉瘤（sarcoma）：間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，在來源組織名稱后加“肉瘤”二字 腫瘤命名的特殊情況方式 母細(xì)胞瘤-blastoma（良性和惡性） 以“病”或“瘤”字結(jié)尾的惡性腫瘤， leukemia 在腫瘤的名稱前加“惡性”，惡性黑色素瘤，惡性腦膜瘤 以人名命名的惡性腫瘤，Ewing肉瘤，Hodgkin淋巴瘤 按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名，透明細(xì)胞肉瘤 瘤病指腫瘤多發(fā)的狀態(tài) 畸胎瘤：性腺或胚

6、胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 腫瘤的命名與分類腫瘤的分類 腫瘤的分類通常是以它的組織類型（即來源于何種組織）為依據(jù)。每一類別又按其分化成熟程度及對機(jī)體影響的不同而分為良性與惡性兩大類 腫瘤的命名與分類 正確診斷及擬訂治療計(jì)劃的需要 判斷預(yù)后的依據(jù) 流行病學(xué)調(diào)查的需要 科學(xué)研究的需要 確定腫瘤的類型，除依靠其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)外，還借助于檢測腫瘤細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)的一些特定的分子腫瘤的命名與分類 免疫組織化學(xué)染色 分子水平檢測腫瘤的特征性的細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)改變 惡性黑色素瘤，免疫組織化學(xué)染色顯示腫瘤細(xì)胞呈HMB45陽性腫瘤的生長方式膨脹性生長：良性外生性生長：良性+惡性浸潤性生長：

7、惡性 腫瘤的生長和擴(kuò)散腫瘤的生長方式示意圖腫瘤生長特點(diǎn)腫瘤的生長速度與以下三個(gè)因素有關(guān)： 腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（doubling time） 生長分?jǐn)?shù)（growth fraction） 瘤細(xì)胞的生成與死亡比例 腫瘤的生長和擴(kuò)散腫瘤的生長速度決定于生長分?jǐn)?shù)和腫瘤細(xì)胞的生成和死亡比例，而與倍增時(shí)間關(guān)系不大腫瘤的生長和擴(kuò)散腫瘤的演進(jìn)（Progression) ：惡性腫瘤生長過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)。表現(xiàn)為生長加速、浸潤周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤的異質(zhì)性(Heterogeneity)：是指由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中，在侵襲能力、生長速度、對生長信號的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面出現(xiàn)差

8、異，形成具各自特性的“亞克隆”腫瘤干細(xì)胞（tumor stem cell）：一個(gè)腫瘤雖然是由大量腫瘤細(xì)胞組成的，其中具有啟動（initiate）和維持（sustain）腫瘤生長、保持自我更新（self-renewal）能力的細(xì)胞是少數(shù)，這些細(xì)胞稱為腫瘤干細(xì)胞、癌癥干細(xì)胞（cancer stem cell）或腫瘤啟動細(xì)胞（tumor initiating cell， TIC） 腫瘤的生長和擴(kuò)散 惡性腫瘤不僅可以在原發(fā)部位浸潤性生長、累及鄰近器官或組織，而且可以通過多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位 擴(kuò)散是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特點(diǎn)，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因 腫瘤擴(kuò)散包括： 局部浸潤和直接蔓延 轉(zhuǎn)移腫瘤

9、擴(kuò)散腫瘤的生長和擴(kuò)散腫瘤擴(kuò)散-局部浸潤和直接蔓延惡性腫瘤細(xì)胞局部浸潤機(jī)制示意圖 隨著惡性腫瘤不斷長大，腫瘤細(xì)胞常常沿著組織間隙或神經(jīng)束衣連續(xù)地浸潤生長，破壞鄰近器官或組織，這種現(xiàn)象稱為直接蔓延 癌細(xì)胞表面粘附分子減少 癌細(xì)胞與基底膜的粘著增加 細(xì)胞外基質(zhì)的降解 癌細(xì)胞遷移腫瘤局部浸潤和蔓延的機(jī)制：腫瘤擴(kuò)散-轉(zhuǎn)移（metastasis） 惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移腫瘤的生長和擴(kuò)散 通過轉(zhuǎn)移形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤或繼發(fā)腫瘤。原來的腫瘤稱為原發(fā)腫瘤 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑：腫瘤擴(kuò)散-轉(zhuǎn)移（meta

10、stasis）腫瘤的生長和擴(kuò)散淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移，圖示肺間質(zhì)淋巴管內(nèi)的瘤細(xì)胞團(tuán)癌的淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖腫瘤擴(kuò)散-轉(zhuǎn)移（metastasis）腫瘤的生長和擴(kuò)散 血道轉(zhuǎn)移惡性腫瘤浸潤和血行轉(zhuǎn)移機(jī)制示意圖 瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官，繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤 血到轉(zhuǎn)移最常受累的臟器是肺和肝 轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點(diǎn)：多個(gè)，散在分布，邊界清楚，多靠近器官表面腫瘤擴(kuò)散-轉(zhuǎn)移（metastasis）腫瘤的生長和擴(kuò)散 血道轉(zhuǎn)移 多個(gè)散在 邊界清楚多靠近器官表面，可形成“癌臍” 轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點(diǎn)：肝癌肺轉(zhuǎn)移，肺切面散在癌結(jié)節(jié)腫瘤擴(kuò)散-轉(zhuǎn)移（metastasis）腫瘤的生長和擴(kuò)散 種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官的腫

11、瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔其它器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤胃粘液癌大網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移，圖示大網(wǎng)膜明顯增厚，黃白色膠凍狀 腫瘤的分級和分期級為高分化，分化良好，惡性程度低級為中分化，屬中度惡性級為低分化，屬高度惡性惡性腫瘤的“級”或“分級”（grade）是描述其惡性程度的指標(biāo)。病理學(xué)上，根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂像的數(shù)目等對惡性腫瘤進(jìn)行分級常采用三級分級法腫瘤的分級腫瘤的分級和分期腫瘤的分期 腫瘤的“分期”（stage）是指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度 分期主要原則：根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，浸潤的深度及范圍，是否累及鄰近器官（T) ，有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(

12、N) ，有無血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M) 國際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo) （AJCC, 2010） 腫瘤對機(jī)體的影響良性腫瘤：局部壓迫和阻塞內(nèi)分泌腺腫瘤-激素分泌惡性腫瘤：頑固性疼痛發(fā)熱， 出血、壞死等繼發(fā)改變播散，復(fù)發(fā)癌癥性惡病質(zhì)（cancer cachexia）副腫瘤綜合征：產(chǎn)生異位激素和其他生物活性物質(zhì) 一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀。此類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合癥。多見于肺癌、胃癌、肝癌等 指不能用腫瘤的直接蔓延或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移加以解釋的一些病變和臨床表現(xiàn)，是由腫瘤的產(chǎn)物（如異位激素）或異常免

13、疫反應(yīng)（如交叉免疫）等原因間接引起，可表現(xiàn)為內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)的異常 意義：有助于臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤異位內(nèi)分泌綜合癥副腫瘤綜合癥腫瘤對機(jī)體的影響良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂無或稀少 不見病理核分裂多見 可見病理核分裂生長速度 緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變少見常見轉(zhuǎn) 移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù) 發(fā)不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用較大，壓迫、阻塞，破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，壞死、出血、合并感染，惡病質(zhì)常見腫瘤舉例上皮組織良性腫瘤-乳頭狀瘤（papi

14、lloma） 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤大體：呈外生性向體表或腔面生長，形成指狀或乳頭狀突起，也可呈菜花狀或絨毛狀。腫瘤的根部可有蒂與正常組織相連 鏡下：乳頭的軸心由血管和結(jié)締組織等構(gòu)成，表面被覆上皮上皮組織腫瘤鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤（皮膚）腺上皮的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺和腸道等肉眼 ：粘膜腺的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜，與周圍正常組織分界清楚 鏡下：腺瘤的腺體與相應(yīng)正常組織腺體結(jié)構(gòu)相似，可具有一定的分泌功能。不同之處僅在于腺瘤的腺體大小、形態(tài)較不規(guī)則，排列也比較密集根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點(diǎn)，可分為管狀腺瘤、囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤和息肉狀腺瘤等類型 上

15、皮組織良性腫瘤-腺瘤（adenoma）上皮組織腫瘤上皮組織良性腫瘤-腺瘤（adenoma）上皮組織腫瘤管狀腺瘤（tubular adenoma）與絨毛狀腺瘤（villous adenoma） 多見于直腸 、結(jié)腸 發(fā)生于粘膜，呈息肉狀，有蒂與粘膜相連鏡下，腫瘤性腺上皮形成分化好的小管或絨毛狀結(jié)構(gòu)，或?yàn)閮煞N成分混合存在，絨毛狀者惡變率較高 結(jié)腸家族性腺瘤性息肉病癌變率很高，易早期癌變 管狀絨毛狀腺瘤（結(jié)腸）上皮組織良性腫瘤-腺瘤（adenoma）上皮組織腫瘤 囊腺瘤（cystadenoma） 腺瘤中腺體分泌物蓄積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合，形成大小不等的囊腔，好發(fā)于卵巢卵巢囊腺瘤主要有兩種類型： 漿

16、液性乳頭狀囊腺瘤 粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤，瘤組織形成多個(gè)囊腔，腔內(nèi)含有粘液 癌人類最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群 發(fā)生在皮膚、粘膜表面的癌常呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成；發(fā)生在器官內(nèi)的常為不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，呈樹根狀或蟹足向周圍組織浸潤，質(zhì)地較硬，切面常為灰白色 鏡下，癌細(xì)胞可呈腺狀，巢狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界清楚 早期一般多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移上皮組織腫瘤上皮組織惡性腫瘤的特點(diǎn)：上皮組織惡性腫瘤-鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma） 發(fā)生部位：鱗狀上皮被覆的部位，或發(fā)生鱗狀上皮 化生的部位上皮組織腫瘤 食管鱗癌皮膚鱗癌肉眼：

17、呈菜花狀，可形成潰瘍，癌組織同時(shí)向深層浸潤性生長 癌細(xì)胞穿破基底膜向深部浸潤，形成不規(guī)則或條索狀癌巢，周圍為結(jié)締組織間質(zhì)分化好的癌巢中，可見到細(xì)胞間橋及角化珠（癌珠）分化較差者，無角化珠和細(xì)胞間橋，瘤細(xì)胞呈明顯的異型性上皮組織惡性腫瘤-鱗狀細(xì)胞癌上皮組織腫瘤鏡下：高分化鱗狀細(xì)胞癌，癌組織在間質(zhì)中浸潤性生長，可見大量癌巢和角化珠上皮組織惡性腫瘤腺癌（adenocarcinoma）上皮組織腫瘤腺上皮的惡性腫瘤多見于乳腺、胃腸、肺、卵巢、子宮體等癌細(xì)胞浸潤性生長，形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體或腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂像多見分為腺癌、乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀

18、囊腺癌及粘液癌等上皮組織惡性腫瘤-腺癌上皮組織腫瘤結(jié)腸高分化腺癌：左上角可見正常粘膜，腺癌組織在黏膜下浸潤性生長，癌細(xì)胞形成不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)腸腺癌：癌組織形成較大潰瘍，周邊隆起 腸腺癌發(fā)生部位：多見于老年人面部如眼瞼、頰及鼻翼等處，由該處表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生 病變特點(diǎn)：癌巢主要由濃染的基底細(xì)胞樣的癌細(xì)胞構(gòu)成（癌巢不規(guī)則） 上皮組織惡性腫瘤-基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma）上皮組織腫瘤生物學(xué)行為：生長緩慢，可浸潤破壞局部深層組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性的經(jīng)過，預(yù)后較好基底細(xì)胞癌部位：最常見的部位為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織 肉眼：扁圓

19、形或分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，切面色淡黃，似正常的脂肪組織，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，亦可為多發(fā)性 間葉組織良性腫瘤-脂肪瘤（lipoma） 間葉組織腫瘤 鏡下：結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織的主要區(qū)別在于有包膜。瘤組織呈大小不規(guī)則的分葉 生物學(xué)行為：一般無明顯癥狀，很少惡變，手術(shù)易切除 脂肪瘤常見于兒童，可為先天性，隨身體發(fā)育而長大，成年后即停止發(fā)展，甚至可以自然消退多見于皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官分為毛細(xì)血管瘤（由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成）、海綿狀血管瘤（由擴(kuò)張的血竇構(gòu)成）及靜脈血管瘤等無被膜，呈浸潤性生長，界限不清。在皮膚或粘膜可呈突起的新鮮紅腫塊，或僅呈暗紅或紫紅色斑，內(nèi)臟血管瘤多呈結(jié)節(jié)狀，發(fā)生于肢體軟組織的

20、彌漫性海綿狀血管瘤可引起肢體肥大間葉組織良性腫瘤-血管瘤（hemangioma）間葉組織腫瘤間葉組織良性腫瘤-血管瘤（hemangioma）間葉組織腫瘤皮下的海綿狀血管瘤，圖示擴(kuò)張血竇呈海綿狀 毛細(xì)血管瘤，圖示內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成毛細(xì)血管和未形成血管散在分布 部位：最多見于子宮，其次為胃腸肉眼：單發(fā)或多發(fā)，腫瘤大小不一，常呈球形，質(zhì)硬，切面灰紅色，可見編織狀紋理鏡下：由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀，互相編織間葉組織良性腫瘤-平滑肌瘤（leiomyoma） 間葉組織腫瘤子宮底部圓形境界清楚的肌瘤，切面見縱橫交錯(cuò)的平滑肌纖維束 梭形平滑肌細(xì)胞排列成束狀間葉組織腫瘤間葉組織惡性腫瘤的特點(diǎn)

21、：間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱肉瘤較多發(fā)生于年齡較輕的人群大體：體積常較大，切面多呈灰紅色、魚肉狀。易發(fā)生出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變鏡下：肉瘤細(xì)胞大多不成巢，彌漫排列，與間質(zhì)分界不清。間質(zhì)的結(jié)締組織少，但血管常較豐富先由血道轉(zhuǎn)移癌肉瘤組織分化上皮組織間葉組織發(fā)病率較高 多見于40歲以上較低 年輕人，兒童，老年人大體特點(diǎn)質(zhì)較硬，色灰白質(zhì)軟，色灰紅，魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生 肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少 網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn) 移多經(jīng)淋巴道多經(jīng)血道間葉組織腫瘤癌與肉瘤的鑒別間葉組織惡性腫瘤脂肪肉

22、瘤（liposarcoma） 間葉組織腫瘤好發(fā)于軟組織深部及腹膜后大體：結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可似脂肪瘤，也可粘液樣或魚肉樣外觀肉瘤細(xì)胞形態(tài)多種多樣，出現(xiàn)脂肪母細(xì)胞，胞漿內(nèi)可見多少不等、大小不一的脂質(zhì)空泡脂肪肉瘤，切面呈黃白色脂肪肉瘤，見脂肪母細(xì)胞，脂肪空泡擠壓深染異型的胞核，形成壓跡間葉組織惡性腫瘤-纖維肉瘤（fibrosarcoma） 間葉組織腫瘤 好發(fā)于四肢深部皮下組織 浸潤性生長，切面灰白色、魚肉狀，常伴有出血、壞死 由纖維肉瘤細(xì)胞組成，呈“鯡魚骨”樣排列，可見較多病理性核分裂像纖維肉瘤，切面瘤組織灰紅色、均質(zhì)細(xì)膩和魚肉狀，部分區(qū)域見灰白色纖維條索 纖維肉瘤 ，瘤細(xì)胞密集呈“鯡魚骨”樣排列

23、間葉組織惡性腫瘤骨肉瘤（osteosarcoma） 間葉組織腫瘤多見于青少年好發(fā)于四肢長骨干骺端切面灰白色、魚肉狀，出血壞死常見，骨皮質(zhì)破壞明顯腫瘤異型性明顯，形成腫瘤性骨樣組織或骨組織高度惡性，早期血道轉(zhuǎn)移骨肉瘤，腫瘤細(xì)胞的顯著異型性、異常核分裂像和腫瘤骨骨肉瘤影像學(xué)和大體表現(xiàn)，腫瘤破壞骨皮質(zhì)并浸潤周圍軟組織和骨髓腔視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma） 神經(jīng)外胚葉腫瘤產(chǎn)生于視網(wǎng)膜胚基的惡性腫瘤3歲以下嬰幼兒，常染色體顯性遺傳疾病，有家族史由小圓細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞放射狀排列成菊形團(tuán)黑色素瘤（melanoma） 神經(jīng)外胚葉腫瘤多見于皮膚和黏膜，皮膚的惡性黑色素瘤可由黑色素細(xì)胞痣發(fā)展而來組

24、織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列 。瘤細(xì)胞多邊形或梭形，核大，有粗大的嗜酸性核仁，腫瘤細(xì)胞可含黑色素，但也可為無色素型惡性黑色素瘤，部分腫瘤細(xì)胞內(nèi)可見黑色素 大腸腺瘤乳腺纖維囊性病慢性胃炎與腸上皮化生 慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍粘膜白斑癌前病變（precancerous lesions） 某些疾?。ɑ虿∽儯╇m然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些疾病或病變稱為癌前疾病（precancerous disease）或癌前病變（precancerous lesion） 即異型增生（dysplasia），指增生上皮細(xì)胞 的形態(tài)呈現(xiàn)一定程

25、度的異型性，但還不足以診斷為癌。多發(fā)生于皮膚或粘膜表面被覆的鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮非典型增生 輕度：累及上皮層下部的1/3（上皮內(nèi)瘤變級） 中度：累及上皮層下部的2/3（上皮內(nèi)瘤變級） 重度：累及上皮層下部的2/3以上，尚末達(dá)到全層（上皮內(nèi)瘤變 級）根據(jù)其異型性程度和（或）累及范圍可分為輕、中、重三級：原位癌（carcinoma in situ） 常見于鱗狀上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚及膀胱等處也可見于發(fā)生鱗狀化生的黏膜表面，如鱗化的支氣管黏膜乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生癌變而未侵破基底膜向間質(zhì)浸潤者，稱為導(dǎo)管原位癌或?qū)Ч軆?nèi)癌 原位癌指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同

26、，常累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤。有時(shí)也稱為上皮內(nèi)癌（intraepithelial carcinoma） 意義：原位癌是一種早期癌，因而早期發(fā)現(xiàn)和積極治療可防止其發(fā)展為浸潤性癌，從而提高癌瘤的治愈率 腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)腫瘤的發(fā)生是基因損傷的結(jié)果癌基因（oncogenes）活化腫瘤抑制基因（tumor suppressor genes）功能喪失凋亡調(diào)節(jié)基因功能紊亂DNA 修復(fù)基因功能障礙端粒酶和腫瘤表觀遺傳調(diào)控與腫瘤腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制腫瘤發(fā)生是一個(gè)多步驟的過程腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制結(jié)直腸癌的多步驟發(fā)生模式圖 腫瘤的發(fā)生并非單個(gè)分子事件，而是一個(gè)多步驟過程。細(xì)胞的完全惡性轉(zhuǎn)化，一般需要多個(gè)基因的改變 腫瘤發(fā)生的這一多步驟過程，在結(jié)腸直腸癌（colorectal cancer）得到了詳細(xì)的研究。從腸上皮增生到癌的發(fā)展過程中，發(fā)生多個(gè)步驟的癌基因突變和腫瘤抑制基因失活 腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制腫瘤形成和演進(jìn)的基本模式致瘤因素引起基因損傷，激活原癌基因，或者滅活腫瘤抑制基因，可能還累及凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因，使細(xì)胞出現(xiàn)多克隆性增殖；在進(jìn)一步基因損傷基礎(chǔ)上，發(fā)展為克隆性增殖；通過演進(jìn)，形成具有不同生物學(xué)特性的亞克隆，獲得浸潤和轉(zhuǎn)移的能力 環(huán)境致瘤因素環(huán)境致瘤因素：化學(xué)致癌因素物理性致癌因素病毒和細(xì)菌致癌健康的心理因素 可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物（carcinoge