兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程(共27頁)

1、兒科急危重癥搶救(qingji)預(yù)案及流程目錄(ml)一、輸液(shy)、輸血反應(yīng)二、誤吸 三、突發(fā)(t f)猝死 四、藥物引起過敏性休克五、小兒驚厥 六、窒息 七、重癥哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)十一、急性呼吸衰竭十二、高血壓危象一、患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急(yng j)預(yù)案及程序 （一）發(fā)生(fshng)輸血反應(yīng)時(shí)：【應(yīng)急(yng j)預(yù)案】 1立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水 2報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄 4填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)院感科和血庫 5懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫

2、。 6患兒及家屬有異議時(shí)，立即按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)患雙方對實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)院保管 7疑似輸血引起不良后果需對血液進(jìn)行封存保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場 【應(yīng)急程序】 立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并記錄填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)院感科、輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患兒血樣送輸血科 （二）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)：【應(yīng)急預(yù)案】 1立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條 2報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇 4觀察和記錄患兒生命體征 5填寫(tinxi)輸液反應(yīng)報(bào)告卡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過 6保留(boli

3、)輸液皮條和藥液備檢 7患兒家長有異議時(shí)，立即按輸血處理程序?qū)?shí)物(shw)進(jìn)行封存 【應(yīng)急程序】 立即停止輸液更換液體和輸液皮條報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)保留輸液皮條和藥液送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急程序】 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 及時(shí)清理分泌物 觀察生命體征 告知家長 記錄搶救過程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)人員要根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患兒處于神志清醒時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時(shí)：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)

4、壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 2. 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引藥品（負(fù)壓吸引器、吸痰器、生理鹽水、開口器、喉鏡(hu jn)等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。 3. 患兒出現(xiàn)神志不清(shn zh b qn)、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 4. 給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主(zzh)呼吸和心跳。 5. 及時(shí)采取腦復(fù)蘇，給予患兒頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞

5、，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患兒腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等 6. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。 7. 患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患兒：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護(hù)理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 8. 待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的治療措施(cush)，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和情況。三、突然發(fā)生猝死(c s)的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急程序(chngx)】 防范措施到位 猝死后立即搶救 通知醫(yī)生

6、繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過程 【應(yīng)急預(yù)案】 1. 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患兒，尤其對新患兒、重癥者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 2. 急救物品做到“四定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)隨時(shí)投入使用。 3. 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。 4. 發(fā)現(xiàn)患兒在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患兒，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 5. 增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患兒情況，

7、依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 6. 搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。 7. 發(fā)現(xiàn)患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境(hunjng)發(fā)生猝死，迅速做出正確的判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 8. 其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程(lichng)迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患兒搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。 9. 在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種( zhn)儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。 10. 參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切

8、配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與患兒家長的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 11. 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 12. 搶救無效死亡，協(xié)助家長(jizhng)將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果，在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。 四、藥物引起過敏性休克(xik)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急程序(chngx)】 立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管痙攣心臟驟停給予心肺復(fù)蘇觀察病情告知家長記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】 1.過敏休克發(fā)生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地?fù)尵?，并叫他人通知醫(yī)生 2.立

9、即皮下注射0.1%腎上腺素（1mg/支）1/41/2支,醫(yī)生到來后繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥,注意保暖 3給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀,呼吸抑制時(shí)應(yīng)予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合施行氣管切開 4.迅速建立靜脈通路,必要時(shí)建立兩條靜脈通路,保證搶救用藥及時(shí)輸入 5.發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇 6.觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險(xiǎn)前不宜搬 動(dòng) 7.患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。 8.在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程。五、小兒驚厥(jngju)的應(yīng)急預(yù)案及流程(lichng) 【應(yīng)急程序】立即(lj

10、)搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時(shí)清理分泌物 觀察生命體征告知患兒家長記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】 1、驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。 2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。 3、供給氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸。 4、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物 地西泮(安定)，每次0.1-0.25g/kg(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘

11、內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過快時(shí)可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次8-10rn曠kg，肌肉注射，此藥作用時(shí)間長，不良反應(yīng)小，10水合氯醛，每次0.5mlkg，保留灌腸。 5、對因止驚 低血糖引起的驚厥，必須靜注葡萄糖；低血鈣引起的驚厥，須補(bǔ)充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時(shí)間長并出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔大小不等時(shí)，疑有腦水腫者，宜同時(shí)應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必須做相應(yīng)的處理。 二、一般護(hù)理 1、防止(fngzh)外傷 (1)對已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。 (2)床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，以防患兒抽

12、搐時(shí)碰到欄桿上，同時(shí)注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵龋皶r(shí)移開可能傷害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行(qingxng)牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。對可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)防止皮膚受損。 (1)臥床休息，每4小時(shí)一次測量體溫，體溫突然(trn)升高或驟降時(shí)要隨時(shí)測量并記錄。 (2)及時(shí)采取正確、合理的降溫措施。物理降溫常用方法有：打開包被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時(shí)按醫(yī)囑采用藥物降溫。 (3)觀察降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)虛脫時(shí)應(yīng)立即處理。 (4)降溫后出汗較多，應(yīng)及時(shí)

13、更換衣服及被褥，防止受涼。 (5)做好口腔護(hù)理。根據(jù)病情鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。 3、觀察病情變化 (1)注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓(xuy)、瞳孔及神志改變。發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。 (2)驚厥(jngju)發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時(shí)間長、頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)采用降顱內(nèi)壓措施。 (3)密切觀察患兒用藥(yn yo)后的反應(yīng)，有無藥物的副作用。 4、健康教育 (1)根據(jù)患兒及家長的接受

14、能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有關(guān)知識。讓家長明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)繼續(xù)徹底地進(jìn)行病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。 (2)指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)對措施。如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵?，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥，造成機(jī)體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。 (3)對高熱驚厥的患兒家長應(yīng)說明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也容易復(fù)發(fā)，及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。 (4)對原有癲癇的患兒，要說明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時(shí)服藥，不能隨便停藥。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物

15、。 六、發(fā)生(fshng)窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急程序(chngx)】立即清理呼吸道、給氧通知(tngzh)醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征記錄搶救過程 加強(qiáng)防范措施 【應(yīng)急預(yù)案】 1.當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí),立即將患兒取側(cè)身頭低位,給予拍背,使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出,同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請旁人通知其他醫(yī) 務(wù)人員。 2.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品(吸痰盤)和吸氧用品,必要時(shí)給窒息 患兒行負(fù)壓吸引和給氧。 3.當(dāng)患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按壓、 加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢 復(fù)自主呼吸與心跳 4.

16、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù) 5.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程 6.待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家 屬掌握正確喂奶方法。 7.呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰， 平時(shí)要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。七、重癥哮喘(xiochun)搶救流程【應(yīng)急(yng j)預(yù)案】 1、哮喘(xiochun)發(fā)作-發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2、緊急評估：有無氣道阻塞，有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有無脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。3、如有氣道阻塞、呼吸異常，立即給予清除氣道

17、異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，必要時(shí)氣管切開或插管；如呼之不應(yīng)，無脈搏，立即給予心肺復(fù)蘇。4、無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，穩(wěn)定后，對心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值（PEF）、病史與查體、講話方式，精神狀態(tài)進(jìn)行評估。（1）輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF75%，呼吸末期散在哮鳴音，說話連續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；（2）中度：心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可以減慢或無）、SaO292% PEF：33% ，哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）， 嗜睡或昏迷。5、輕度(qn

18、d)治療給予吸入-受體激動(dòng)劑，吸入糖皮質(zhì)激素；中度治療(zhlio)給予吸氧（選用(xunyng)），吸入-受體激動(dòng)劑 ，口服糖皮質(zhì)激素 ，抗膽堿藥（選用）。危重患者治療給予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上，吸入快速-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，1520分鐘重復(fù)使用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100500mg/d，靜脈滴注 ；注意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）， 立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測；條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺

19、或閉式引流；脫離可疑過敏源。6、經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入，硫酸鎂：12g，靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上），腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）。必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。如無好轉(zhuǎn)，給予呼吸支持（多用于危重患者），對于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣，氣管插管和機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等；盡快請相關(guān)專家會(huì)診；后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化 ，復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù) 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入 ；硫酸鎂：12g，靜脈緩慢

20、推注（20分鐘以上）；腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入。八、中毒(zhng d)應(yīng)急預(yù)案及流程 治療(zhlio)原則：1、脫離(tul)現(xiàn)場 2、迅速清理體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物 3、如有可能，盡快使用特效解毒藥 4、對癥支持治療 清除毒物： 1、 催吐：用壓舌板刺激舌根處 2、 洗胃：6小時(shí)內(nèi)最佳，可適當(dāng)增加洗胃次數(shù)，特別是有機(jī)磷中毒，腐蝕性毒物一般不易， 昏迷、驚厥者避免誤吸。不明原因時(shí)多用生理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶保護(hù)胃黏膜。 3、 導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂1ml/kg 4、 強(qiáng)化利尿：葡萄糖+速尿 5、 血液凈化 6、 特殊解毒藥：有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定

21、阿托品：毛果蕓香堿 亞硝酸鹽：美蘭 氟乙酰胺：乙酰胺 酒精(jijng)、鎮(zhèn)靜劑：納洛酮 氟哌啶醇、胃復(fù)安：安坦(n tn) 二、一氧化碳(yynghutn)中毒： 1、診斷要點(diǎn)：根據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中HbCO急劇升高，是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。 2、治療原則：盡快明確診斷，及時(shí)治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，及時(shí)吸氧，積極采取對癥 支持治療。 3、治療計(jì)劃： 1）迅速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣通暢處，以切斷CO的繼續(xù)吸入。 2）保持呼吸道通暢 若呼吸道被阻塞，應(yīng)立即抽吸分泌物，昏迷患兒必要時(shí)可做器官切開或器官插管。 3）盡快改善缺氧狀態(tài) 應(yīng)予純氧吸入，鼻導(dǎo)管給氧可達(dá)5L/

22、min，面罩吸氧可達(dá)10L/min?？捎煤?%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼吸中樞。對重度CO重度伴昏迷，出現(xiàn)心血管功能改變和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)予以高壓氧治療，以提高治愈率，避免或減少后遺癥。 4）輸血或換血療法 可迅速改善組織缺氧狀態(tài)。 5）腦水腫和肺水腫的治療(zhlio) 可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-1g/kg，每6-8小時(shí)一次，地塞米松靜推，每次0.5-1mg/kg，每6-12小時(shí)一次，2-3天后漸減量。肺水腫時(shí)給予呋塞米靜推，每次1mg/kg。 6）改善腦細(xì)胞(xbo)代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 可予細(xì)胞色素30mg、ATP20mg、輔酶A50-100U、補(bǔ)充大劑量維生素C

23、、維生素B1、維生素B6、維生素B12及r-氨絡(luò)酸等。 7）對癥、支持治療 如有酸中毒應(yīng)先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)昏迷(hnm)、呼吸抑制者可予 機(jī)械通氣。抽搐者給予地西泮，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。九、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案 1 、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。2、密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。 建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。 3、患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即(lj)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。 明確病因，根據(jù)不同的病因，

24、做不同處理(chl)，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及用品，如氣管切開包、吸引器等。 4、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士(h shi)應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。 5、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無影燈、吸引器等） 6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青

25、紫。 固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。 7、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)： 嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。 安慰患者和家屬。給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。 8、根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束(jish)后6h 內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體(jt)原因，指定有效的預(yù)防措 施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。十、心搏呼吸(hx)驟停與心肺復(fù)

26、蘇術(shù)1.臨床表現(xiàn)：突然昏迷、瞳孔擴(kuò)大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、呼吸停止、心電圖異常。2.診斷：凡突然昏迷伴大動(dòng)脈博動(dòng)或心音消失即可診斷。對可疑病例應(yīng)先行復(fù)蘇。復(fù)蘇指征：1）心動(dòng)過緩 年長兒童30次/分 新生兒80次/分 產(chǎn)房新生兒100次/分2）呼吸極度困難或呼吸音消失伴嚴(yán)重發(fā)紺3）初生嬰兒1分鐘無自主呼吸3.治療（1）基本生命支持ABC1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使氣道平直。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜阻塞(zs)氣道。必要時(shí)放置口咽通氣道。2）人工呼吸：口對口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，保持氣道平直。迅速給4次口對口人工呼吸后，開始心臟按壓(n

27、y)。有條件時(shí)盡快換用復(fù)蘇器行正壓通氣，為插管進(jìn)行機(jī)械通氣創(chuàng)造條件。3）人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部位為胸骨下1/3交界處，下壓與放松時(shí)間相等，擠壓時(shí)手指不可觸及胸壁。按壓深度為胸廓厚度的1/3較為適宜(shy)，頻率桐該年齡小兒正常心理或?yàn)槠?/4. 心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時(shí)可觸及患兒頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)；擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)；口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)；肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)；出血自主呼吸。（2）藥物治療（復(fù)蘇藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時(shí)或1、2分鐘后使用）1）給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內(nèi)給藥（腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內(nèi)注入，多稀釋至

28、3-5ml后通過插入氣管導(dǎo)管的吸痰管注入，注后立即用氣囊加壓人工通氣）。如復(fù)蘇時(shí)靜脈穿刺3次失敗或時(shí)間超90秒，即多在脛骨粗隆下方1-1.5cm處垂直進(jìn)針給藥。上述方法失敗時(shí)給藥心內(nèi)注射。2）吸氧：需高濃度氧乃.-至純氧。3）降溫(jing wn)：體溫將至34-36，頭部冰帽將至32。4）除顫：室顫或無脈室性快速(kui s)心律失常時(shí)需除顫。心臟按壓有助除顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。5）腦復(fù)蘇(f s)：給氧、低溫、降顱壓。6）終止復(fù)蘇 經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后25-30分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)紺、瞳孔散大固定、無自主呼吸、無心跳，應(yīng)停止搶救。十一、急性呼吸衰

29、竭1、臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)紺多見。呼吸淺慢、深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽診肺部呼吸音降低。循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速、血壓升高、心率減慢、心律失常、血壓下降、休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、驚厥。年長兒可訴頭痛。瞳孔大小不等，光反應(yīng)遲鈍，肌張力及反射減弱或增強(qiáng)。胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，少尿、無尿、尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DIC。2、診斷1）有引起呼吸衰竭的原發(fā)病2）發(fā)紺、呼吸頻率(pnl)或節(jié)律異常、煩躁不安或嗜睡等癥狀經(jīng)濕化氣道、吸痰、吸氧仍不能

30、改善。3）存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)(xtng)癥狀4）血?dú)?xuq)分析I型呼衰：PaO26.67kPa (50mmHg) PaCO2正?；蛏缘?。II型呼衰：PaO26.67kPa (50mmHg)。3、治療1）治療原發(fā)疾病2）吸氧，必要時(shí)氣管插管使用人工呼吸機(jī)3）呼吸道護(hù)理（清潔鼻腔分泌物、超聲霧化濕化呼吸道、吸痰、拍背）4）呼吸機(jī)的使用指征（嚴(yán)重通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)積極治療仍有明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設(shè)置（潮氣量10-15ml/kg，頻率接近同齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力10-20mmHg、中度20-25 mmHg、嚴(yán)重不超30

31、mmHg，吸呼比1:1.5 ）5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 = 1 * GB3 液體量60-80ml/kg，高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應(yīng)用者酌情增量。監(jiān)測24小時(shí)出入量。一般先用生理維持液，再根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類。呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn)，合并代謝性酸中毒酌情補(bǔ)堿。6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、小動(dòng)脈痙攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當(dāng)加用利尿劑；腦水腫加甘露醇，必要時(shí)鎮(zhèn)靜或止驚；消化道出血應(yīng)用西咪替丁或奧美拉唑）7）痰多選擇氨溴索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀(zhngzhung)嚴(yán)重者酌情選糖皮質(zhì)激素；煩躁不安和驚厥給予鎮(zhèn)靜止驚；呼吸道通暢但呼

32、吸淺表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的給予呼吸興奮劑。8）營養(yǎng)支持：盡量(jnling)經(jīng)口，必要時(shí)鼻飼或靜脈營養(yǎng)。十二(sh r)、高血壓危象應(yīng)急預(yù)案血壓急性升高 200/120mmHg。 靶器官急性損害表現(xiàn)： 1.嚴(yán)重頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、一過性感覺障礙、偏癱、失語，嚴(yán)重者煩躁不安、甚至意識模糊、抽搐昏迷； 2.胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰； 3.尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高； 4.視力模糊、視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫； 類型： 1.高血壓腦?。褐饕獮檠鄄啃?dòng)脈痙攣，予以拉貝洛爾或?yàn)趵貎杭纯桑话悴恍枰撍碉B內(nèi)壓； 2.腦梗塞：適度

33、降壓，降壓幅度小于15%，一般200/120mmHg考慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可； 3.顱內(nèi)出血：避免下降過快+脫水，烏拉地爾 4.急性(jxng)冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開通病變血管； 5.主動(dòng)脈夾層：迅速降壓，降至120甚至(shnzh)100mmHg，硝普鈉+拉貝洛爾或?yàn)趵貭?拉貝洛爾，鎮(zhèn)痛，控制心衰； 6.急性(jxng)左心衰、肺水腫：一嗎二強(qiáng)三利尿四擴(kuò)血管 7.嗜鉻細(xì)胞瘤危象（兒茶酚胺過剩狀態(tài)）：酚妥拉明5mg iv+拉貝洛爾（拉貝不能單獨(dú)使用，血壓會(huì)反跳性升高）； 8.急性腎功能衰竭：烏拉地爾25mg iv（主要由肝臟排泄） 9.圍手術(shù)期高血壓：一般為自主神經(jīng)興

34、奮性升高，烏拉地爾或者拉貝洛爾即可； 10.子癇：硫酸鎂或者甲基多巴 處置： 1.報(bào)告總值班（56100）和科主任； 2.測量雙上肢血壓 3.查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（注意曲腿）；查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù) 4.詢問既往史和服藥史（種類、劑量、最后服用時(shí)間） 5.心電圖檢查（必要時(shí)多做幾次） 6.懷疑有臟器損傷抽血以備檢查 處理： 1.吸氧 2.建立靜脈通道 3.監(jiān)測血壓：10-15min監(jiān)測一次，硝普鈉每5min監(jiān)測一次 4.檢測(jin c)呼吸 5.心電監(jiān)護(hù) 6.搶救物品(wpn)到位 高血壓亞急癥(jzhng)的處理 1.硝苯地平10mg，舌下含服（ACS、A

35、MI禁用，老年人相對禁用，因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快） 2.心率快的，酒石酸美托洛爾25-50mg 口服（注意詢問哮喘和糖尿病病史） 3.卡托普利 12.5-25mg 2-3次/日（禁用于腎血管狹窄） 高血壓急癥的處理（靜脈給藥） 1.烏拉地爾：12.5-25mg 靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴，3-5分鐘起效，滴數(shù)6mg/min(2滴/秒)； 2.硝酸甘油：生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液2.5mg靜滴，每分鐘10-15滴，隨時(shí)監(jiān)測血壓。對合并冠心病、心功能不全者尤為適用； 3.急性腦水腫：配合20%甘露醇注射液250ml靜滴

36、，2-3次/日； 4.急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者 0.4mg； 治療目標(biāo)： 1.1h內(nèi)，將平均動(dòng)脈壓降低20-25%或10-30分鐘內(nèi)使舒張壓降到100mmHg左右；2-6h，將血壓控制在160/100mmHg；如果病人耐受，則于24-48h內(nèi)將血壓降至正常； 2.對沒有(mi yu)臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓控制在160/100mmHg高血壓危象搶救(qingji)流程需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200270/120160mmhg）緊急處理 吸氧：保持血氧飽和度95%以上 呋塞米：2040mg靜脈注射 硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除應(yīng)激或其他

37、影響 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓 排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等按高血壓次急癥處理： 卡托普利：6.2525mg Tid 可樂定：負(fù)荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.50.8mg為止 拉貝洛爾：100mg Bid 避免使用短效硝苯地平處理原發(fā)病 適當(dāng)處理高血壓血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓急癥處理： 根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%25% 隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100110mmHg是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙 腎臟：少尿、無尿、水腫 子癇：孕期抽搐藥物使用方法： 利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mg 作用于受體的藥物：鹽酸可樂定：0.150.3g靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察 酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注 鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能