常用神經(jīng)病學(xué)量表手冊(cè)(共378頁(yè))

1、PAGE PAGE 479神經(jīng)病學(xué)量表手冊(cè)(shuc)目錄(ml)前言(qin yn)第一篇 概述(i sh)第一章 臨床神經(jīng)科評(píng)價(jià)(pngji)介紹量表的基本要求第二篇 成人量表第一章 意識(shí)水平量表一、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)二、Edinburgh昏迷量表Edinburgh Coma Scale (1973)三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978)四、昏迷病人死亡或嚴(yán)重功能障礙的危險(xiǎn)因素五、匹茲堡腦干評(píng)分六、Glasgow-Liege評(píng)分七、創(chuàng)傷昏迷CT分類(lèi)八、Narayans邏輯模型九、外傷后昏迷的Klaubers邏輯模型十、C

2、hoi分類(lèi)和回歸聚類(lèi)模型十一、Chois邏輯模型十二、格拉斯哥結(jié)局評(píng)分（GOS）十三、Alberta 卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分（ASPECT）第二章 卒中量表第三章 日常生活能力檢查一、功能狀態(tài)檢查二、功能性評(píng)估分級(jí)（FAST）三、國(guó)際評(píng)估指南四、CDR的病人檢查量表增加部分第四章 生活質(zhì)量第四章 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)一、1976年英國(guó)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)二、1968哈佛腦死亡標(biāo)準(zhǔn)第五章 疼痛一、偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)二、偏頭痛需額外檢查的危險(xiǎn)癥狀和體征三、提示有可能有嚴(yán)重的顱內(nèi)或全身病理性頭痛的危險(xiǎn)癥狀和體征四、急性帶狀皰疹患者皰疹感染后神經(jīng)痛危險(xiǎn)性評(píng)分系統(tǒng)第六章 周?chē)窠?jīng)病一、神經(jīng)病學(xué)癥狀評(píng)分（NSS）二、主

3、觀周?chē)窠?jīng)病篩選（SPNS）三、密西根州糖尿病性周?chē)窠?jīng)病篩查表（MNSI）四、密西根州糖尿病性周?chē)?zhuwi)神經(jīng)病評(píng)分（MDNS）五、神經(jīng)病殘疾(cn j)評(píng)分（NDS）六、Lawn等鑒別(jinbi)格林-巴利綜合征患者需機(jī)械通氣的危險(xiǎn)因素七、Lawn等治療格林-巴利綜合征患者流程圖八、格林-巴利綜合征患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素九、Smith等面神經(jīng)麻痹評(píng)分十、House-Brackmann 面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)十一、Yanagihara面神經(jīng)麻痹分級(jí)系統(tǒng)十二、Ross等面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)十三、May面神經(jīng)麻痹分級(jí)系統(tǒng)十四、Ardour-Swanson 面神經(jīng)麻痹恢復(fù)簡(jiǎn)表(FPRP)和指數(shù)(FPRI

4、)十五、面部對(duì)稱(chēng)詳細(xì)評(píng)價(jià)（DEFS）十六、Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分十七、Stennert繼發(fā)損害面神經(jīng)麻痹評(píng)分十八、揚(yáng)森面神經(jīng)麻痹量表第七章 炎癥和損傷一、Rhombo腦炎的分級(jí)二、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) (PPS) 三、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征進(jìn)展的危險(xiǎn)因素四、進(jìn)行性髓鞘破壞的危險(xiǎn)因素五、髓鞘破壞的臨床表現(xiàn)六、頸部脊髓運(yùn)動(dòng)損傷評(píng)價(jià)七、腰髓運(yùn)動(dòng)損傷評(píng)價(jià)八、脊髓損傷Beevors征的解釋第八章 癲癇和非發(fā)熱性癇性發(fā)作一、暴力行為性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)二、短暫癇性遺忘標(biāo)準(zhǔn) (TEA)三、利物浦癇性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)2.0 (LSSS)四、癲癇持續(xù)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)五、Das等無(wú)原因突發(fā)的單一癲癇發(fā)作低危復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)六

5、、Chalfont 癇性發(fā)作嚴(yán)重程度量表七、國(guó)立醫(yī)院癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度量表(NHS3)第九章 錐體外系疾病特發(fā)性震顫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)帕金森病分級(jí)量表 (PDRS)帕金森氏病Hoehn和Yahr分級(jí)評(píng)分量表帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表(unified parkinsons disease rating scale，UPDRS)五、帕金森影響評(píng)分量表 PIMS六、Webster癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)七、ACTS ALS給藥評(píng)分指南八、肌萎縮側(cè)索硬化評(píng)估九、肌萎縮側(cè)索硬化給藥功能性分級(jí)評(píng)分（ALS FRS）十、肌萎縮側(cè)索硬化臨床評(píng)分量表間的比較十一、Norris肌萎縮側(cè)索硬化給藥量表：十二(sh r)、Appel肌萎縮

6、側(cè)索硬化(ynghu)給藥量表十三、運(yùn)動(dòng)障礙量表十四、肌張力(zhngl)障礙量表十五、遲緩性運(yùn)動(dòng)困難十六、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征量表（TSGS）第十章 焦慮障礙疾病一、神經(jīng)緊張習(xí)慣量表二、Sinoff 等焦慮篩查簡(jiǎn)表三、Zung焦慮狀況調(diào)查量表The Anxiety Status Inventory (ASI) of Zung四、Snaith 等臨床焦慮量表（The Clinical Anxiety Scale (CAS) of Snaith et al）五、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD Scale)六、Hamilton焦慮量表（HAMA）七、Cohen-Mansfield激惹調(diào)查(CMAI)第十一章

7、抑郁評(píng)估一、抑郁病人篩選指征 二、老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale）三、流調(diào)中心用抑郁自評(píng)量表 （CES-D Self-Report Depression Scale）四、祖恩氏抑郁癥自我評(píng)定等級(jí)量表（The Zung Self-Rating Depression Scale，SDS量表）五、Beck 抑郁問(wèn)卷六、Koenig 等簡(jiǎn)明抑郁量表愛(ài)丁堡妊娠后抑郁量表哈佛精神學(xué)院和全國(guó)抑郁篩查日量表 (HANDS)九、The Montgomery-Asberg 抑郁等級(jí)量表(MADRS)十、Hassanyeh 抑郁癥嚴(yán)重程度臨床評(píng)分十一、紐卡斯?fàn)栆钟粼\斷和C

8、arney電休克量表十二、Beck 等絕望評(píng)分第十二章 癡呆一、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MiniMental State ExaminatiOn MMSE)二、智能狀態(tài)短期檢查三、Hachinski缺血指數(shù)量表四、Loeb and Gandolfo改良的缺血量表(MIS) 五、修訂的Small缺血評(píng)分六、自我護(hù)理量表（PSMS）七、Power愛(ài)滋病癡呆評(píng)分 八、Blessed定向力-記憶力-注意力檢查（BOMC）九、定向力-記憶力-注意力檢查簡(jiǎn)本十、國(guó)際神經(jīng)衰退量表GDS十一、行為/心理評(píng)估第十三章 多發(fā)性硬化第三篇 兒童發(fā)育量表第一章 新生兒評(píng)估Dubowitz量表二、評(píng)價(jià)(pngji)新生兒缺

9、氧缺血性腦病的FATES量表三、新生兒心室(xnsh)內(nèi)出血分級(jí)四、用尿酸鹽與尿肌酐比值識(shí)別(shbi)新生兒缺氧缺血性腦病的危險(xiǎn)性五、Brazelton新生兒行為評(píng)價(jià)量表第二章 嬰幼兒評(píng)估一、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表（BSID）二、Denver生長(zhǎng)發(fā)育篩查表第三章 兒童評(píng)估一、Kaufman兒童系列評(píng)估（K-ABC）二、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)綜合發(fā)育的測(cè)試（VMI）三、Keymath診斷性算術(shù)測(cè)試四、輕微癥狀的神經(jīng)學(xué)測(cè)試五、修正的Peabody圖形語(yǔ)言測(cè)試（PPVT-R）六、適應(yīng)行為調(diào)查表七、適應(yīng)行為量表（美國(guó)癡呆協(xié)會(huì)）八、修正的Stanford-Binet智能量表（斯坦福-比奈智能量表）九、Vine

10、land適應(yīng)行為量表十、韋克斯勒量表（Wechsler智能量表）十一、Blantyre小兒昏迷量表十二、兒童昏迷量表（修正的Glasgow昏迷量表、Adelaide昏迷量表、Paediatric昏迷量表）十三、COHMC腦外傷兒童昏迷量表十四、兒童抑郁癥調(diào)查表（CDI）十五、修正的兒童抑郁癥評(píng)價(jià)量表（CDRS-R）十六、Bellevue抑郁指數(shù)（BID）十七、Weinberg篩查量表（WSAS）十八、兒童進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)價(jià)的適應(yīng)征第四章 父母及老師評(píng)價(jià)Conners父母評(píng)價(jià)量表二、Conners老師評(píng)價(jià)量表前言第一篇 概述(i sh)第一章 臨床(ln chun)神經(jīng)科評(píng)價(jià)介紹一門(mén)知識(shí)(zh shi

11、)只有在能測(cè)量和用數(shù)字來(lái)表示時(shí)才能成為科學(xué)。Lord Nelson正式測(cè)量神經(jīng)科疾病的結(jié)果和治療效果發(fā)展(fzhn)時(shí)間并不長(zhǎng)。1950年，神經(jīng)科量表才出現(xiàn)并在最近幾十年迅速發(fā)展起來(lái)。臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)和結(jié)果的研究是信息基礎(chǔ)-醫(yī)學(xué)的核心，而神經(jīng)科量表是在臨床實(shí)驗(yàn)中提供信息的基本工具。不管我們是否喜歡這一觀點(diǎn)，在醫(yī)療管理的時(shí)代，如果我們不能客觀的證實(shí)治療是有效的，它就不能報(bào)銷(xiāo)。如果研究不能證明它的有效性，甚至有效的治療方法也可能不被承認(rèn)。最早報(bào)道的對(duì)照實(shí)驗(yàn)是James Lind博士進(jìn)行的。1747年，他評(píng)價(jià)了各種流行的治療在海上的皇家海軍壞血病的治療方法的價(jià)值。他請(qǐng)了12名水手，給他們同樣的飲食（除了

12、實(shí)驗(yàn)治療不同）。2人一組給予如下治療：1 一天一夸脫(四分之一加侖)蘋(píng)果酒；2 25滴硫酸鹽一天三次；3 空腹喝2勺醋一天三次；4 在食物中一天三次用2勺醋調(diào)味； 5 一天1/4夸脫海水 6 一天兩個(gè)橘子一個(gè)檸檬。6天后，吃橘子檸檬的回來(lái)后能繼續(xù)工作，其他人病情都沒(méi)好轉(zhuǎn)。那2個(gè)喝蘋(píng)果酒的稍好一點(diǎn)。其他人一點(diǎn)沒(méi)改善。盡管對(duì)照實(shí)驗(yàn)很有說(shuō)服力，可直到二次世界大戰(zhàn)后，對(duì)照實(shí)驗(yàn)才開(kāi)始普及。由于免疫學(xué)、生理性和化學(xué)性介質(zhì)/受體的新檢測(cè)方法的出現(xiàn)，神經(jīng)功能治療方法的療效的對(duì)照性試驗(yàn)比十幾年前要更加可靠。出現(xiàn)了新的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)有簡(jiǎn)便-直接功能評(píng)分方法，如步行指數(shù)；也有與病理情況聯(lián)系較遠(yuǎn)的評(píng)分，如生活質(zhì)量

13、。其中，有些方法設(shè)計(jì)復(fù)雜，需仔細(xì)斟酌；而有些無(wú)須多想就可測(cè)量出，如測(cè)量什么、測(cè)量的可靠性有效性、評(píng)估的合理性等。第二章 量表的基本要求1 恰如其分地體現(xiàn)目的：許多量表的使用不是當(dāng)初設(shè)計(jì)時(shí)的目的。并不是說(shuō)使用殘障(cn zhn)量表去病理或用損傷量表去評(píng)價(jià)康復(fù)。有些量表，如生活質(zhì)量量表，包括很多種疾病。其他的只適用于很有限的問(wèn)題。一個(gè)量表用于其他目的時(shí)首先要重新評(píng)價(jià)效度。2 效度好，內(nèi)容能充分體現(xiàn)要求：一些(yxi)術(shù)語(yǔ)用來(lái)描述效度的各種類(lèi)型和方面。（1）表面(biomin)效度：是測(cè)量者和被測(cè)量者的表面上一致性。Wade（1992）是這樣描述的“所測(cè)量者及其元素表面上的敏感度”。表面效度非常準(zhǔn)

14、確。Hauser步行指數(shù)評(píng)估活動(dòng)性，是典型的表現(xiàn)效度。它是評(píng)估患者的活動(dòng)能力和輔助活動(dòng)能力。另一方面，步行指數(shù)在評(píng)估排尿功能時(shí)，盡管有一定的參考價(jià)值，但不能作為表面效度。（2）構(gòu)思效度：是測(cè)量結(jié)果在多大程度上符合理論預(yù)期結(jié)果。例如：要評(píng)價(jià)患腿的肌力、肌張力對(duì)步態(tài)的影響，單純測(cè)量肌力、肌張力應(yīng)該與步態(tài)的異常情況相符；若不相符，則此種測(cè)量方法不能有效地達(dá)到目的；若非常完美的符合，此種測(cè)量方法是多余的。（3）相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)效度：是在多大程度上測(cè)量值符合外部標(biāo)準(zhǔn)值。這種外部的標(biāo)準(zhǔn)是另一種廣為接受的測(cè)量或觀點(diǎn)，然而，并不總是“金標(biāo)準(zhǔn)”。例如：當(dāng)Kurtzk擴(kuò)大殘障評(píng)分（Kurtzke extended dis

15、ability status scale ）早已被認(rèn)為有缺陷、過(guò)時(shí)了，但在臨床上仍是研究多發(fā)性硬化的標(biāo)準(zhǔn)。也許將來(lái)會(huì)有更好的測(cè)量評(píng)分來(lái)代替它。（4）滿意效度：多項(xiàng)測(cè)量在多大程度上包容課題的各個(gè)方面、并避免帶入無(wú)關(guān)的內(nèi)容。例如：Hauser步行指數(shù)能夠有效地測(cè)量多發(fā)性硬化患者的活動(dòng)能力，但不能對(duì)此患者的殘障情況進(jìn)行全面的評(píng)估，因?yàn)樗话ㄉ现h(yuǎn)端功能、視力、以及其它系統(tǒng)受累情況。（5）生態(tài)效度：測(cè)量的內(nèi)容在多大程度上被使用。例如：對(duì)多發(fā)性硬化坐輪椅的患者進(jìn)行在廚房做飯的殘障評(píng)分，而量表只將患者能否自己進(jìn)入廚房作為能辦到，而無(wú)具體說(shuō)明，這種量表將是無(wú)用的。3 信度高 病人的情況不變，他的量表分?jǐn)?shù)應(yīng)

16、當(dāng)不變。因?yàn)樵u(píng)分中各分值的邊界不很明顯，所以這是一個(gè)困難而重要的標(biāo)準(zhǔn)。一些測(cè)量如定時(shí)的步態(tài)，走路(zu l)距離，須走路幫助，定時(shí)的上肢功能等能有清楚的定義明確的界限。而另一方面，有些條目如虛弱或輕度，中度，嚴(yán)重等，不同的觀察者可能有不同的理解。同樣的觀察者過(guò)一些天后可能有不同的標(biāo)準(zhǔn)。4 能重復(fù)：疾病無(wú)變化(binhu)，同一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)從同一或不同觀察者那里得到相同的分?jǐn)?shù)。5 稍加訓(xùn)練(xnlin)即能方便有效的使用：有些量表失敗了是因?yàn)樗枰L(zhǎng)的時(shí)間去評(píng)定。臨床醫(yī)生和病人都不愿意花太長(zhǎng)的時(shí)間評(píng)定量表。有些量表是在門(mén)診進(jìn)行的，這更需要高效率的量表。6 即使癥狀波動(dòng)不敏感，也能敏感地隨著不同的

17、條件而改變：在慢性病的臨床試驗(yàn)中，敏感性是非常重要的。MS的研究就有許多療效失敗的例子。這可能不是因?yàn)橹委煴旧頍o(wú)效，而是因?yàn)檫x用的量表不足以敏感地反應(yīng)一些細(xì)小的變化。量表的選擇量表的選擇在設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)中非常重要。要注意和其他試驗(yàn)中選用量表的可比性。不管選擇哪個(gè)量表，都要注意它的使用目的。不要用一個(gè)評(píng)價(jià)帕金森的量表用于卒中病人。量表的有效性也非常重要，要盡可能用最有效的量表。第二篇 成人量表第一章 意識(shí)(y sh)水平量表一、格拉斯哥昏迷(hnm)評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)1介紹(jisho)GCS是1974年由Teasdale等提出的為腦外傷病人制定的昏迷量表，也常用

18、于腦卒中病人，但它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的評(píng)定重點(diǎn)在急性腦卒中病人不常見(jiàn)的癥狀，如：閉眼困難，去大腦、去皮層癥狀，且不包括失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)缺損分級(jí)，對(duì)于腦卒中病人，GCS常高估神經(jīng)功能缺損程度，所以不太適用于無(wú)意識(shí)障礙但有失語(yǔ)的腦卒中病人。該量表用于評(píng)估昏迷病人。最初的評(píng)分與腦損傷的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。量表內(nèi)容2量表內(nèi)容項(xiàng)目評(píng)分睜眼 自己睜眼 大聲提問(wèn)時(shí)睜眼 捏患者時(shí)睜眼 捏患者時(shí)不睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 以執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 捏痛時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手 捏痛時(shí)能抽出被捏的肢體 捏痛時(shí)呈去皮質(zhì)強(qiáng)直 捏痛時(shí)呈去大腦強(qiáng)直 毫無(wú)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng) 能正確會(huì)話，告訴醫(yī)生他在哪？他是誰(shuí)？以及年和月 言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙 語(yǔ)言能被理解，但無(wú)意義

19、能發(fā)聲，但不能被理解 不發(fā)聲4321654321543213解釋?zhuān)?）最大得分15分，預(yù)后最好（2）最小得分3分，預(yù)后最差（3）8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大（4）35分潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射（5）幼兒可能不會(huì)說(shuō)話，需要修改得昏迷量表（見(jiàn)下一部分）4參考文獻(xiàn)1）Berkow R, Fletcher AJ. The Merck Manual, 16th edition. Merck Research Laboratories. 1992. Table 124-1,1463.2）Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis aft

20、er head injury. 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.3）Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage: A practical scale. Lancet. 1975; 1: 480-485.4）Jennett B, Teasdale G, et al. Prognosis of patients with severe head injury.

21、Neurosurgery. 1979; 4: 283-289.（王素香）二、Edinburgh昏迷(hnm)量表Edinburgh Coma Scale (1973)1介紹(jisho)這個(gè)(zh ge)量表是日本(r bn)用于評(píng)估意識(shí)障礙得病人的昏迷量表。最初的昏迷量表是1973年報(bào)道的，一直由Edinburgh大學(xué)的神經(jīng)外科使用。1978年做了修訂（Edinburgh-2 昏迷量表）。修訂后的量表與格拉斯哥昏迷量表有很好的相關(guān)性，并能對(duì)其有所補(bǔ)充，使其更為精確。2量表內(nèi)容癥狀評(píng)分回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題(1) 這個(gè)月是幾月？(2) 年齡多大？? 0遵循簡(jiǎn)單的要求(1) 將手和住、張開(kāi)(2) 睜眼、

22、閉眼? 1定位肢體的活動(dòng)? 2對(duì)疼痛有回縮反應(yīng)? 3對(duì)疼痛刺激伸肌出現(xiàn)反應(yīng)? 4沒(méi)反應(yīng)? 53解釋?zhuān)?）病人的選擇：本表未給出年齡范圍，但幼兒不能回答其中的問(wèn)題或按照要求做。（2）分?jǐn)?shù)尚不確定，需要參考原始文獻(xiàn)。4參考文獻(xiàn)（王素香）三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978)介紹(jisho)見(jiàn)Edinburgh昏迷(hnm)量表2量表內(nèi)容(nirng)刺激最佳的反應(yīng)評(píng)分兩個(gè)問(wèn)題兩個(gè)均正確回答0只 正確回答一個(gè)1兩個(gè)都不正確2兩個(gè)要求兩個(gè)均正確做到3只正確做一個(gè)4兩個(gè)都沒(méi)有正確做到5對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激的反應(yīng)定位6回縮7伸展8無(wú)反應(yīng)93解釋分值越低，預(yù)后越好4參考文獻(xiàn)1）Sugiu

23、ra K, Kanazawa C, et al. A clinical study on a system of assessment of impaired consciousness in Japanase. No To Shinkei. 1977; 29: 879-883.2）Sugiura K, Muraoka K, et al. A clinical study on a system of assessment of imparied consciousness in Japanese. No To Shinkei. 1978; 30: 1025-1029.3）Sugiura K,

24、 Muraoka K, et al. The Edinburgh-2 coma scale: A new scale for assessing impaired consciousness. Neurosurgery. 1983; 12: 411-415.（王素香）四、昏迷病人死亡或嚴(yán)重功能障礙的危險(xiǎn)因素1介紹(jisho)昏迷后很短的時(shí)間(shjin)內(nèi)即出現(xiàn)危險(xiǎn)因素與2個(gè)月內(nèi)不良預(yù)后有關(guān)（嚴(yán)重功能損傷或死亡）。昏迷(hnm)后的第三天進(jìn)行評(píng)估。2量表內(nèi)容獨(dú)立的危險(xiǎn)因素比值比95% 可信區(qū)間異常的腦干反射3.21.3 8.1缺乏言語(yǔ)反應(yīng)4.61.8 11.7疼痛刺激后無(wú)回縮4.31.7 1

25、0.8肌酐132.6umol/L(1.5mg/dL)4.51.8 11.0年齡大于等于70歲5.12.2 12.23解釋?zhuān)?）如果出現(xiàn)下列一個(gè)或多個(gè)表現(xiàn)說(shuō)明腦干功能異常：1）瞳孔無(wú)反應(yīng)；2）無(wú)角膜反射；3）無(wú)眼球浮動(dòng)或存在分離性眼球浮動(dòng)（2）出現(xiàn)下列表現(xiàn)說(shuō)明腦干功能尚可：1）有用詞不當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)反應(yīng)或更好的反應(yīng)；2）能遵循言語(yǔ)指令做出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或?qū)μ弁炊ㄎ唬?）自發(fā)睜眼或?qū)φZ(yǔ)言指令睜眼。（3）預(yù)后分值=出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素的分?jǐn)?shù)之和1）最小的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目=02）最大的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目=53）危險(xiǎn)因素的數(shù)目越多，預(yù)后越差4）出現(xiàn)異常的腦干反應(yīng)或缺乏對(duì)疼痛的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，則病后2個(gè)月時(shí)功能?chē)?yán)重異?；蛩劳龅目赡苄允?6

26、%。危險(xiǎn)因素的數(shù)目2個(gè)月時(shí)的死亡率026%147%260%390%496%5100%4參考文獻(xiàn)Hamel MB, Goldman L, et al. Identification of comatose patients at high risk for death or severe disability. JAMA. 1995; 273: 1842-1848.（王素香 張婧）五、匹茲堡腦干評(píng)分1介紹(jisho)匹茲堡腦干評(píng)分(png fn)（PBSS）能用于評(píng)估昏迷病人(bngrn)的腦干反射。2量表內(nèi)容腦干反射表現(xiàn)分?jǐn)?shù)睫毛反射兩側(cè)都有2兩側(cè)消失1角膜反射兩側(cè)都有2兩側(cè)消失1玩偶眼反射兩

27、側(cè)都有2兩側(cè)消失1右側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在存在2缺乏1左側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在存在2缺乏1咽反射或和咳嗽反射存在2缺乏13解釋?zhuān)?）匹茲堡腦干評(píng)分=各反射得分之和（2）最小得分：6分（3）最大得分：12分（4）分?jǐn)?shù)越高越好（5）PBSS可以與格拉斯哥評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用，成為格拉斯哥匹茲堡昏迷評(píng)分。經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用，PBSS的得分范圍可以達(dá)到927分。4參考文獻(xiàn)1）Brain Resuscitation Clinical Trial II Study Group (Kelsey SF, et al). A randomized clinical trial of calcium entry blocker admi

28、nistration to comatose survivors of cardiac arrest. Controlled Clinical Trials. 1991; 525-545.2）Edgren E, Hedstrand U, et al. Assessment of neurological prognosis in comatose survivors of cardiac arrest. Lancet. 1994; 343: 1055-1059.（王素香 張婧）六、Glasgow-Liege評(píng)分1介紹(jisho)Glasgow-Liege評(píng)分是將腦干反射的狀態(tài)與格拉斯哥昏迷量

29、表結(jié)合起來(lái)的一種評(píng)分。從這個(gè)評(píng)分可以估計(jì)(gj)出昏迷病人結(jié)局的概率。2量表內(nèi)容(nirng)腦干反射表現(xiàn)分?jǐn)?shù)fronto-orbicular reflex額-眶反射一側(cè)5垂直眼-腦反射一只眼4瞳孔光反應(yīng)一只眼3水平眼-腦反射一只眼2眼心反射存在1眼心反射缺乏03解釋?zhuān)?）Glasgow-Liege量表= (格拉斯哥昏迷量表) + (腦干反射評(píng)分)（2）最大評(píng)分= 最大GCS + 最大BSRS = 15 + 5 = 30（3）最小評(píng)分= 最小 GCS + 最小BSRS = 3 + 0 = 3（4）恢復(fù)好或中度殘疾的概率 = 1(1 + (e (S1) + (e (S2)（5）嚴(yán)重殘疾或植物狀態(tài)

30、的概率 = e (S2) (1 / (1 + (e (S1) + (e (S2)（6）死亡概率 = e (S1) (1 / (1 + (e (S1) + (e (S2)（7）S1 = 10.00 - (1.63(Glasgow-Liege 量表) + (0.16(年齡(年)（8）S2 = 6.30 - (1.00(Glasgow-Liege 量表) + (0.08 (年齡(年)4參考文獻(xiàn)1) Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. N

31、eurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.（王素香 張婧）七、創(chuàng)傷昏迷CT分類(lèi)1介紹(jisho)外傷性昏迷(hnm)病人的CT表現(xiàn)可以用于病人分類(lèi)和評(píng)估(pn )預(yù)后。2量表內(nèi)容定義分類(lèi)CT上無(wú)可見(jiàn)顱內(nèi)病變彌漫性損傷I(1)中線移位05mm但腦池仍可見(jiàn)和或出現(xiàn)損傷性密度變化(2)沒(méi)有高密度或混雜密度損傷25ml(3)可能有骨折或異物彌漫性損傷 II(1)腦池受壓或消失，伴中線移位05mm(2) 沒(méi)有高密度或混雜密度損傷25ml彌漫性損傷III（腫脹）(1) 中線移位5mm(2) 沒(méi)有高密度或混雜密度損傷25m

32、l彌漫性損傷IV (移位)任何需要外科治療的損傷（硬膜外血腫、硬膜下血腫、大腦內(nèi)血腫）已清除的大面積損傷高密度或混雜密度損傷25ml，不需要外科治療未清除的大面積損傷每一類(lèi)的結(jié)局分類(lèi)結(jié)局恢復(fù)較好或中度殘疾植物狀態(tài)或死亡彌漫性損傷I61.6%19.2%彌漫性損傷II32.5%24.8%彌漫性損傷 III16.4%55.9%彌漫性損傷 IV6.2%75%損傷清除NOS22.8%51.1%損傷清除 硬膜外血腫46.6%21.1%損傷清除 硬膜下血腫13.8%60.4%損傷清除 大腦內(nèi)血腫26.7%43.7%大面積損傷未清除11.1%69.5%3解釋4參考文獻(xiàn)1).Contant CF Jr, Nar

33、ayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.2).Marshall LF, Eisenberg HM, et al. The outcome of severe closed head injury. J Neurosurg. 1991; 75:S28-S36.3).Marshall LF, Marshall SB, et al. The diag

34、nosis of head injury requires a classification based on computed axial tomography. J Neurotrauma. 1992; 9 (Suppl): S287-S292.（王素香 張婧）八、Narayans邏輯模型1介紹(jisho)Narayans 邏輯模型用多變量分析來(lái)預(yù)測(cè)(yc)昏迷病人的不良或良好結(jié)局的概率。2量表內(nèi)容(nirng)預(yù)測(cè)因素值系數(shù)年齡相同0.061格拉斯哥昏迷評(píng)分相同0.469瞳孔光反應(yīng)0 (正常或單側(cè)消失)或 1 (雙側(cè)消失)1.545眼頭反射或眼前庭反射的眼球運(yùn)動(dòng)0 (正常)或1 (一側(cè)

35、或雙側(cè)損傷或消失)0.611需外科治療的病灶0 (缺乏) 或1 (存在)0.7653解釋?zhuān)?）結(jié)局不良的概率= 1(1 + (e (1)( (值 系數(shù))的和) 0.674)（2）結(jié)局良好的概率 = 1(結(jié)局不良的概率)（3）0.674是線的截距（4）結(jié)局不良指嚴(yán)重殘疾、植物狀態(tài)或死亡（5）良好結(jié)局指恢復(fù)較好或中度殘疾本量表局限性（1）對(duì)于兩極的病人預(yù)測(cè)最為準(zhǔn)確（2）中間的病人預(yù)測(cè)最不準(zhǔn)確（3）槍彈傷病人除外4參考文獻(xiàn)1）Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN:

36、 Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.2）Narayan RK, Enas GG, et al. Chapter 21: Practical techniques for predicting outcome in severe head injury. 420-425. IN: Becker DP, Gudeman SK. Textbook of Head Injury. WB Saunders. 1989.（王素香 張婧）九、外傷后昏迷的Klaubers邏輯模型1介紹(jis

37、ho)Klauber邏輯模型(mxng)是通過(guò)數(shù)個(gè)變量來(lái)獲得存活或死亡的概率。2量表內(nèi)容(nirng)變量值系數(shù)格拉斯哥昏迷運(yùn)動(dòng)評(píng)分62.935150.473240.07983-0.59772-1.18751-1.7029有反應(yīng)瞳孔的數(shù)目20.72441-0.42440-1.0540未知0.7540收縮壓0 84 mm Hg-0.564685 174 mm Hg0.6006175+ mm Hg-0.0360年齡041.0043591.098810191.164420290.383230390.25554049-0.06505059-0.41496069-0.29807079-1.761980-

38、1.3667有腹部損傷是-0.3142否0.3142胸部損傷是-0.1995否0.19953解釋?zhuān)?）存活的概率= 1 (1 (e (1) (系數(shù)之和結(jié)局)（2）死亡概率 = 1存活的概率（3）截距 = 0.14914參考文獻(xiàn)1)Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.（王素香 張婧）十、Choi分類(lèi)和回歸聚

39、類(lèi)模型1介紹(jisho)該模型是應(yīng)用臨床信息(xnx)（瞳孔光反應(yīng)，病人年齡，GCS中運(yùn)動(dòng)成分，有或無(wú)腦內(nèi)組織損傷）來(lái)預(yù)測(cè)昏迷病人(bngrn)的結(jié)局。2量表內(nèi)容如果瞳孔光反應(yīng)雙側(cè)正常年齡其他表現(xiàn)結(jié)局26運(yùn)動(dòng)反應(yīng) GCS 3好，中度，重度26運(yùn)動(dòng)反應(yīng) GCS 3好或中26年齡61無(wú)腦內(nèi)組織損傷好或中度26年齡 61有腦內(nèi)組織損傷重度，植物狀態(tài)或死亡61死亡如果一側(cè)或雙側(cè)的瞳孔光反應(yīng)消失運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分 GCS年齡結(jié)局2重度，植物狀態(tài)或死亡233好，重度或重度233死亡3解釋量表在極輕或極重的情況下預(yù)測(cè)（恢復(fù)好或死亡）較中間水平殘疾的預(yù)測(cè)精確。4參考文獻(xiàn)1).Choi SC, Muizelaar

40、JP, et al. Prediction tree for severely head-injured patients. J Neurosurg. 1991; 75: 251-255.2).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Compan（王素香 張婧）十一、Chois邏輯模型1介紹(jisho)這個(gè)模型是在瞳孔光反應(yīng)、年齡、格

41、拉斯哥昏迷量表最佳運(yùn)動(dòng)評(píng)分基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)昏迷病人可能(knng)的結(jié)局。結(jié)局(jij)分為：（1）恢復(fù)好（2）中度殘疾（3）重度殘疾（4）植物狀態(tài)或死亡2量表內(nèi)容雙眼均有光反應(yīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分植物狀態(tài)或死亡嚴(yán)重殘疾中度殘疾恢復(fù)好2年齡 1714年齡17N/A年齡143年齡 2825年齡28N/A年齡254年齡 4341年齡4340年齡41年齡405年齡 65N/A50年齡65年齡50單眼有光反應(yīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分植物狀態(tài)或死亡嚴(yán)重殘疾中度殘疾恢復(fù)好2全部N/AN/AN/A3年齡3年齡3N/AN/A4年齡1812年齡18N/A年齡125年齡40N/A32年齡4032雙眼光反應(yīng)消失運(yùn)動(dòng)評(píng)分植物狀態(tài)或死亡嚴(yán)重殘疾中度殘疾

42、恢復(fù)好2全部N/AN/AN/A3全部N/AN/AN/A4年齡2年齡 2N/AN/A5年齡19N/A11年齡19年齡113解釋?zhuān)?）結(jié)局基于瞳孔光反應(yīng)（雙眼均有光反應(yīng)，單眼消失，雙眼均消失）可從三個(gè)分開(kāi)的表中讀出。X軸是格拉斯哥昏迷量表的運(yùn)動(dòng)評(píng)分，y軸是病人的年齡，結(jié)局可從平面上的曲線中讀出。（2）GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分6分的病人不包括在內(nèi)（3）GCS運(yùn)動(dòng)得分1分的病人表中未包括；這只是雙側(cè)瞳孔光反應(yīng)均存在時(shí)的問(wèn)題，因?yàn)橹参餇顟B(tài)或死亡能從其他2個(gè)方面推測(cè)出來(lái)。4參考文獻(xiàn)1).Choi SC, Narayan RK, Anderson RL, Ward JD. Enhanced specificity o

43、f prognosis after severe head injury. J Neurosurg. 1988; 69: 381-385.2).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.（王素香 張婧）十二、格拉斯哥結(jié)局(jij)評(píng)分（GOS）1介紹(jisho)嚴(yán)重頭外傷有顯著的發(fā)病率和死亡率。格拉斯哥結(jié)局量

44、表是評(píng)定(pngdng)頭外傷后結(jié)局的數(shù)個(gè)方法中的一個(gè)。2量表內(nèi)容(nirng)Glasgow Outcome Scale(GOS)分級(jí)描 述1死亡2植物狀態(tài)無(wú)意識(shí)，有心跳和呼吸，偶有睜眼、吸允、哈欠等局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3嚴(yán)重殘疾有意識(shí)，但認(rèn)知、言語(yǔ)和軀體運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重殘疾，24小時(shí)均需他人照料4中度殘疾有認(rèn)知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)困難等殘疾，在日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)中尚能勉強(qiáng)獨(dú)立5恢復(fù)良好能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可有各種輕后遺癥3解釋4參考文獻(xiàn)1).Bradley WG, Daroff RB, et al. Neurology in Clinical Pract

45、ice, 2nd edition. Volume 2. Butterworth-Heinemann. 1996. Chapter 57: Craniocerebral Trauma. page 961.2).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.3).Joynt RJ. Clinical Neurology. Volu

46、me 3. Lippincott-Raven Publishers. 1995. 30：68.4).Swach M, Oxbury J. Clinical Neurology. Volume 1. Churchill Livingstone. 1991. 199-202.（王素香 張婧）十三、Alberta 卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分（ASPECT）1介紹(jisho)Alberta 卒中操作(cozu)早期CT評(píng)分(png fn)（ASPECT）是急性前循環(huán)卒中的標(biāo)準(zhǔn)CT分級(jí)系統(tǒng)。2內(nèi)容CT檢查：皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域：(1) 尾狀核 (C)(2) 豆?fàn)詈?(L)(3) 內(nèi)囊 (IC)大腦中動(dòng)

47、脈皮層：(4) 大腦中動(dòng)脈前皮質(zhì)區(qū)(M1 )(5) 島葉皮質(zhì)(pzh)(I)(6) 大腦中動(dòng)脈島葉外側(cè)(wi c)皮質(zhì)區(qū)(M2)(7) 大腦(dno)中動(dòng)脈后皮層區(qū)(M3)(8) M1上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M4)(9) M2上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M5)(10) M3上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M6)(11) 大腦前動(dòng)脈區(qū)(A)(12) 大腦后動(dòng)脈區(qū)(P)(13) 腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po)(14) 小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb)評(píng)分：最初分值：14分早期缺血改變每累及一個(gè)區(qū)域減1分ASPECTS評(píng)分=14所有14個(gè)區(qū)域總分3解釋?zhuān)?）最低分：0；最高分：14；得分越高，預(yù)后越好。（2）

48、前10項(xiàng)評(píng)分總分為10分。0分提示彌漫性缺血累及整個(gè)大腦中動(dòng)脈。評(píng)分7提示病人3個(gè)月后很有希望獨(dú)立生活，而7提示病人不能獨(dú)立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治療后ASPECTS分7，其腦出血的危險(xiǎn)性是評(píng)分7的患者的14倍。（3）ASPECTS評(píng)分對(duì)功能結(jié)果評(píng)價(jià)的敏感度為0.78，特異度為0.96。4參考文獻(xiàn)Barber PA Demchuk AM et al. Validity and reliability of a quantitative compute tomography score in predicting outcome in hyperacute stroke before t

49、hrombolytic therapy. Lancet. 2000; 355: 1670-1674.（馬銳華）第二章 卒中一、Fugl-Meyer評(píng)價(jià)(pngji)法介紹(jisho)瑞典(ru din)學(xué)者Fugl-Meyer根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，從對(duì)28例急性腦卒中病人的觀察中設(shè)計(jì)了定量的偏癱身體功能評(píng)價(jià)法。其中肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)包括50個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)進(jìn)行三級(jí)評(píng)定(012)，“0”表示不能做某一動(dòng)作，“1”表示部分能做，“2”表示能充分完成。總分100分為功能正常，其中上肢積分066，下肢積分為0一34；并包括7項(xiàng)平衡功能評(píng)定。另外，也評(píng)定了協(xié)調(diào)功能和運(yùn)動(dòng)速度，手及手腕的功能，還包括

50、有關(guān)各部位肌力的評(píng)定(表21)。FugL-Meyer評(píng)價(jià)法能比較詳細(xì)地、定量地對(duì)偏癱患者肢體的功能進(jìn)行坪定，科學(xué)性較強(qiáng)，可在1020分鐘內(nèi)完成，并且結(jié)果解釋較確切，因而得到廣泛的推廣使用。Fugl-Meyer和Duncan等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：這種評(píng)定法與日常生活活動(dòng)功能密切相關(guān)，也能反映異常運(yùn)動(dòng)模式的變化。FuglMeyer將上下肢運(yùn)動(dòng)積分與平衡積分、協(xié)調(diào)積分、關(guān)節(jié)位置積分、感覺(jué)積分、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)積分、關(guān)節(jié)疼痛積分之間分別進(jìn)行廠相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)Fugl-Meyer評(píng)價(jià)表能反應(yīng)偏癱患者恢復(fù)過(guò)程中各種因素的相互作用，是有效、可靠的評(píng)定方法，但存在著費(fèi)時(shí)、需患者積極合作、對(duì)軀干運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)較差等缺點(diǎn)，需要進(jìn)步完善。

51、2內(nèi)容簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法項(xiàng)目0分1分2分上肢(坐位) 反射活動(dòng)肱二頭肌肱三頭肌 屈肌協(xié)同運(yùn) 肩上提 肩后縮 肩外展90度肩外旋 肘屈曲 前臂旋后 伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 肩內(nèi)收、內(nèi)旋 肘伸展 前臂旋前不能引起反射活動(dòng)同上完全不能進(jìn)行同上同上同上同上同上同上同上同上同上能引起反射活動(dòng)同上部分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上無(wú)停頓充分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 手觸腰椎 肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直 肩0度，肘屈90度前臂旋前、旋后無(wú)明顯活動(dòng)開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前僅可向后過(guò)髂前上棘近規(guī)定位置時(shí)肩光節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、

52、肘位正確，基本上能旋前、旋后能順利進(jìn)行能順利充分完成順利完成脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直， 前臂旋前 肩關(guān)節(jié)前屈舉肩過(guò)頭肘伸直，前臂中立位 肩屈曲30。-90。，肘伸直，前臂旋前、旋后開(kāi)始時(shí)肘屈曲前臂偏離方向，不能旋前開(kāi)始時(shí)肘屈曲或肩關(guān)節(jié)外展前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩、肘位不正確可部分完成此動(dòng)作或活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前活動(dòng)中肘關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本能完成旋前、旋后順利完成順利完成順利完成反射亢進(jìn) 檢查肱二頭肌、肱三頭肌何指屈肌三種反射至少2-3個(gè)反射明顯亢進(jìn)1個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍反射1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)腕穩(wěn)定性 肩0。，肘屈90。時(shí)腕背屈

53、 肩0。，肘屈90。時(shí)腕屈伸腕關(guān)節(jié)不能背屈達(dá)15。不能隨意屈伸可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)施加輕阻力，仍可保持腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行肘伸直，肩前屈30。 腕背屈腕屈伸腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)不能背屈達(dá)15。不能隨意屈伸不能進(jìn)行可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)費(fèi)力或不完全施加輕阻力，仍可保持腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行正常完成手指 集團(tuán)屈曲 集團(tuán)伸展 鉤狀抓握 側(cè)捏 對(duì)捏（拇食指可1夾只鉛筆） 圓柱狀抓握 球形抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置比能進(jìn)行完全不能不能保持要求位置同上能屈曲但不充分能放松主動(dòng)屈曲地手指握力微弱能捏住1張紙，但

54、不能抗拉力捏力微弱握力微弱同上能完全主動(dòng)屈曲能完全主動(dòng)伸展能抗相當(dāng)大阻力可牢牢捏住紙能抵抗相當(dāng)大阻力能抗相當(dāng)大阻力同上協(xié)調(diào)能力與速度（指鼻實(shí)驗(yàn)連續(xù)5次） 震顫 辯距障礙 速度明顯震顫明顯或不規(guī)則辯距障礙較健側(cè)長(zhǎng)6秒輕度震顫輕度或規(guī)則辯距障礙較健側(cè)長(zhǎng)2-5秒無(wú)震顫無(wú)辯距障礙兩者差別小于2秒下肢（仰臥位）反射活動(dòng) 跟腱反射 膝腱反射屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)屈曲 膝關(guān)節(jié)屈曲 踝關(guān)節(jié)屈曲伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)伸展 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 膝關(guān)節(jié)伸展 踝關(guān)節(jié)跖屈（坐位）伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)屈曲 踝關(guān)節(jié)背屈脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)屈曲 踝關(guān)節(jié)背屈無(wú)反射活動(dòng)同上不能進(jìn)行同上同上無(wú)運(yùn)動(dòng)同上同上同上無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)背屈

55、髖關(guān)節(jié)伸展位不能屈膝不能主動(dòng)活動(dòng)部分進(jìn)行同上同上微弱運(yùn)動(dòng)同上同上同上屈曲小于90。主動(dòng)背屈不完全髖關(guān)節(jié)0。時(shí)能屈膝，但小于90。能部分背屈有反射活動(dòng)同上充分進(jìn)行同上同上幾乎與對(duì)側(cè)相同同上同上同上屈曲大于90。正常背屈站立能自如運(yùn)動(dòng)能充分背屈反射亢進(jìn)（坐位） 查跟腱、膝何膝屈肌三種反射2-3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)亢進(jìn)或2個(gè)活躍活躍反射1協(xié)調(diào)能力何速度（跟膝-脛實(shí)驗(yàn)，快速連續(xù)5次）（仰臥位） 震顫 辯距障礙 速度明顯震顫明顯或不規(guī)則辯距障礙較健側(cè)長(zhǎng)6秒輕度震顫輕度或規(guī)則辯距障礙較健側(cè)長(zhǎng)2-3秒無(wú)震顫無(wú)辯距障礙比健側(cè)長(zhǎng)2秒 Roden-Jullig等在腦卒中急性期四個(gè)量表的效度研究(ynji)中，為了使Fu

56、gl-Meyer評(píng)價(jià)表更適用于急性期將它進(jìn)行了修訂，增加了意識(shí)水平評(píng)定（格拉斯哥昏迷評(píng)分）、語(yǔ)言交流何認(rèn)知評(píng)定，并簡(jiǎn)化了運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。（見(jiàn)下表）適用(shyng)于急性期的修訂后Fugl-Meyer量表檢查評(píng)分1意識(shí)水平（GCS）：2運(yùn)動(dòng)（1）上肢平臥，上下肢伸直平放?；紓?cè)上肢緊貼大腿，拇指向上，肘伸直。指令病人上抬手臂180。到頭上，拇指指向床頭完成運(yùn)動(dòng)完整，手臂伸直完成運(yùn)動(dòng)不完整，但肘曲90。手臂伸直抬起90。手臂伸直抬起5。10987平臥，患側(cè)手背被放于同側(cè)耳部，肩關(guān)節(jié)最大外展，肘屈曲，尺撓關(guān)節(jié)旋后。指示病人將手移至對(duì)側(cè)膝部，充分伸展，尺撓關(guān)節(jié)充分向下轉(zhuǎn)。如果病人不能完成以上運(yùn)動(dòng)，放病人

57、手臂于上運(yùn)動(dòng)的最終位置，鼓勵(lì)病人反方向運(yùn)動(dòng)。如果病人不能做，檢查肱二、三頭肌反射完成運(yùn)動(dòng)完整部分完成運(yùn)動(dòng)能完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)能部分完成運(yùn)動(dòng)反射均存在僅存在1個(gè)反射反射均消失6543210（2）下肢平臥，讓患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)如果病人不能完成以上運(yùn)動(dòng)，放病人患髖于45。，膝為90。同一位置，指示其屈腿，同時(shí)屈踝盡可能屈病人的髖、膝和踝，鼓勵(lì)病人用力伸腿如果病人不能完成以上運(yùn)動(dòng)，檢查髕骨和Achilles反射3語(yǔ)言交流能重復(fù)一個(gè)復(fù)雜的句子僅能部分重復(fù)復(fù)雜句子，很困難的重復(fù)能理解兩部分的指令能理解一個(gè)簡(jiǎn)單的指令不能完成以上任務(wù)能完全屈踝能部分屈踝能完全屈踝能部分屈踝完成全部運(yùn)動(dòng)完成部分運(yùn)動(dòng)完成部分完

58、成運(yùn)動(dòng)均存在存在一項(xiàng)均消失109876543210432104認(rèn)知請(qǐng)病人正中分割三條2CM長(zhǎng)的線如果病人不能完成，或出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤，檢查者站在病人患側(cè)邊，鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)動(dòng)頭部并用眼看 僅稍有偏斜僅能正確分割兩條能做僅部分能做頭不能動(dòng)或眼不能從其他位置轉(zhuǎn)至患側(cè)432103解釋(jish)4參考文獻(xiàn)王擁軍，盧德宏等，現(xiàn)代(xindi)神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，19991（王素香，張婧）二、卒中病人(bngrn)運(yùn)動(dòng)評(píng)分MAS(the Motor Assessment Scale)1介紹(jisho) 1985年Carr JH等發(fā)表了以身體(shnt)綜合運(yùn)動(dòng)功能(8項(xiàng))和肌張力(zhngl)

59、(1項(xiàng))為主要評(píng)定內(nèi)容的MAS評(píng)定法。它的理論基礎(chǔ)是“運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)治療方案”，主要用來(lái)評(píng)估病人功能活動(dòng)能力，而不是單純的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式。它把從平臥位到健側(cè)臥位，從平臥到床邊坐位，坐位平衡，從坐位轉(zhuǎn)為站立位，步行，上肢功能，手的運(yùn)動(dòng)，精細(xì)的手活動(dòng)和全身肌肉張力9項(xiàng)內(nèi)容分為六級(jí)評(píng)分(表2-3)。這個(gè)評(píng)定方法的表面效度和共同效度已被證實(shí)，其重測(cè)信度和評(píng)定者間信度分別為0.98和0.95。經(jīng)過(guò)與FuglMeyer評(píng)價(jià)表做對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)兩個(gè)量表的項(xiàng)目密切相關(guān)(除了坐位平衡)，F(xiàn)uglMeyer的評(píng)估重點(diǎn)在協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)，所以在運(yùn)動(dòng)能力較低時(shí)它的評(píng)定效率較高，而MAS能更好地用于評(píng)估卒中后l3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能

60、恢復(fù)，且比FuglMeyer更省時(shí)。近年來(lái)，有學(xué)者把它用于運(yùn)動(dòng)療法的療效觀察和“健側(cè)”的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。 以上方法是以腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的評(píng)定方法，不能全面評(píng)定存在言語(yǔ)、定向、意識(shí)等障礙的病人，而這些內(nèi)容卻是腦卒中病人極為常見(jiàn)的癥狀.2內(nèi)容卒中病人運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢 查評(píng)分一、從仰臥到健側(cè)臥(起始位仰臥，不屈膝) 自己牽拉側(cè)臥 下肢主動(dòng)橫移，且下牛身隨之移動(dòng)，上肢留在后面 健側(cè)上肢將患側(cè)上肢提過(guò)身體，下肢主動(dòng)移動(dòng)且身體隨之移動(dòng) 患側(cè)上肢主動(dòng)移到對(duì)側(cè)，身體其它部位隨之移動(dòng) 移動(dòng)上下肢并翻身至側(cè)位，但平衡差(肩前仲，上肢前屈) 在3s內(nèi)翻身側(cè)臥(不用手)二、從仰臥到床邊坐 側(cè)臥，頭側(cè)抬起，但不能