醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材(PPT49頁(yè))課件

1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)船山區(qū)西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院2018年6月11日艾滋病病毒職業(yè)暴露定義艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。包括：皮膚針刺傷或銳器切割傷；粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚雖然完整無(wú)破損，但大面積或長(zhǎng)時(shí)間（幾分鐘或更長(zhǎng)）接觸感染性材料構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少有

2、傳染性的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水, 腹水心包液滑膜液一切有可見(jiàn)的血液污染的體液沒(méi)有傳染性的體液唾液淚液汗液尿液糞便單次暴露于HIV陽(yáng)性血液的感染風(fēng)險(xiǎn):皮膚 0.3% 粘膜0.09% HIV 在體液內(nèi)的含量 精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量廣州市歷年（02.09-14.06）累計(jì)報(bào)告職業(yè)暴露事件193例，未發(fā)現(xiàn)HIV感染個(gè)案！類(lèi)別可能暴露于HIV的意外情況醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的針刺、切割傷等警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與HIV感染的犯人搏斗損傷戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時(shí)損傷被HIV感染者/AI

3、DS病人咬傷、針扎傷等發(fā)生職業(yè)暴露后的處理傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級(jí)別暴露源的級(jí)別暴露源的艾滋病病毒感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別評(píng)估確定暴露級(jí)別暴露源病毒載量水平一級(jí)二級(jí)三級(jí)輕度重度暴露源不明一級(jí)

4、暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；2、暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。HIV抗體+、滴度低、無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低不能確定暴露源

5、是否為HIV抗體+預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。一級(jí)暴露輕度無(wú)需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序暴露源情況不明無(wú)論暴露級(jí)別基本用藥程序預(yù)防用藥實(shí)施程序符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，暴露后應(yīng)盡量在最短時(shí)間內(nèi)（4小時(shí)內(nèi)，最遲24小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始預(yù)防性治療。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。HIV感染人體的過(guò)程粘膜暴露于HIVHIV與CD4細(xì)胞融合(2小時(shí)）進(jìn)入淋巴結(jié)(2天)進(jìn)入血循環(huán)(3天) 播散腦、脾、全身淋巴職業(yè)暴露預(yù)防用藥的發(fā)放

6、廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防用藥工作指引穗衛(wèi)疾20147號(hào)發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露由轄區(qū)疾控部門(mén)或第八人民醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暴露者進(jìn)行傷口處理感染性疾病科專(zhuān)家對(duì)暴露者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)暴露者開(kāi)具處方，并將暴露者轉(zhuǎn)介至西藥房取藥根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)暴露者提供緊急用藥，填寫(xiě)艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，并開(kāi)具轉(zhuǎn)介卡將其轉(zhuǎn)介到第八人民醫(yī)院感染性疾病科病房就診西藥房根據(jù)處方對(duì)暴露者免費(fèi)發(fā)放藥物職 業(yè) 暴 露 發(fā) 生 單 位第 八 人 民 醫(yī) 院 緊急用藥發(fā)放程序職業(yè)暴露儲(chǔ)備藥物的發(fā)放廣州市內(nèi)二級(jí)以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，公安、司法部門(mén)可憑有效工作證明到市第八人民醫(yī)院綜合樓（聯(lián)系人：李俊彬，聯(lián)系電話(huà)：020-83

7、800363）領(lǐng)取1人份2天用量的儲(chǔ)備藥物，儲(chǔ)備藥物使用完或到期后到市第八人民醫(yī)院免費(fèi)領(lǐng)（換）取暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪(fǎng)和咨詢(xún)。HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，在服用藥物期間，每?jī)芍苓M(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。若血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請(qǐng)與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢(xún)用藥方案的調(diào)整事宜。預(yù)防性藥物治療方案基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 300 mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服

8、用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。本程序適用于輕度低危暴露。預(yù)防性藥物治療方案強(qiáng)化用藥程序： 基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或克力芝。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。盡早用藥，最好暴露后1-4小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)后用藥效果大大降低，但是24小時(shí)后，仍考慮預(yù)防性治療。一點(diǎn)總結(jié)提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識(shí)建立一個(gè)完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控 管理制度二、反歧視，從醫(yī)務(wù)人員做起歧視比艾滋病病毒更可怕！艾滋病歧視普遍存在 中國(guó)艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報(bào)告：中國(guó)艾滋病病毒感染者在就業(yè)、就醫(yī)、保險(xiǎn)、教育等方面受到明顯歧視，被調(diào)查的1877位感染者中有

9、14.8%被拒絕雇傭或因此失業(yè)；12.1%至少有一次被醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒診；12.2%遭保險(xiǎn)公司拒保，9.1%被保險(xiǎn)公司拒賠，9.0%感染者的健康子女被迫輟學(xué) 。報(bào)告指出：1/4的醫(yī)務(wù)工作者和1/3的政府官員以及教師持有負(fù)面和歧視態(tài)度 ,甚至有醫(yī)生拒絕提供普通的醫(yī)療服務(wù)。艾滋病感染者和病人的視角北京地壇醫(yī)院對(duì)36名HIV感染者或AIDS患者進(jìn)行調(diào)查。令人震驚的是:61%的人認(rèn)為羞辱和歧視最嚴(yán)重的地方是醫(yī)院。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間等待、最后接受診治、疏遠(yuǎn)躲避、被拒絕治療。其中1 人曾患急性胰腺炎,手術(shù)前告知醫(yī)生自己為HIV 感染者,望注意,隨后被拒絕治療,患者家屬只好聯(lián)系轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院,險(xiǎn)些造成嚴(yán)重后果。Pax

10、ton等人對(duì)亞洲多個(gè)國(guó)家764名HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行訪(fǎng)談, 其中54%的人表示在醫(yī)療環(huán)境中遭到歧視, 如被拒絕治療和延誤提供醫(yī)療服務(wù)等?；颊哒J(rèn)為, 醫(yī)護(hù)人員的歧視是他們?cè)馐芷缫暤闹饕糠帧Ｄ陜H5歲的艾滋病感染者小小患食道狹窄，但多所大醫(yī)院都以其患艾滋病為由拒絕進(jìn)行治療。 黑龍江省綏化市-病人已經(jīng)抬到手術(shù)臺(tái)上，突然被懷疑感染了艾滋病，醫(yī)生嚇跑了，患者被晾在手術(shù)臺(tái)上，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是誤診，才又做的手術(shù)。哈爾濱- 一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周膿腫。這個(gè)只要手術(shù)就能治愈的病，卻讓他輾轉(zhuǎn)了7家醫(yī)院，醫(yī)生以各種理由推諉拒絕，其間受盡了白眼和侮辱。就醫(yī)：檢測(cè)前-“手術(shù)”檢測(cè)后-“保守治療

11、”隱私泄露事件艾滋病病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它攻擊人體免疫系統(tǒng)中最最重要的T4淋巴組織，破壞人體的免疫平衡，使人體容易成為各種疾病的載體HIV本身并不會(huì)引致任何特異癥狀。當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗力過(guò)低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會(huì)，便容易感染其它疾病或?qū)е赂鞣N復(fù)合感染，即所謂的“并發(fā)癥”艾滋病是啥東西西藥房根據(jù)處方對(duì)暴露者免費(fèi)發(fā)放藥物村里的大人一見(jiàn)到李志星就紛紛躲開(kāi)，孩子見(jiàn)到李志星家的小孩要么跑，要么就圍著打。暴露源為體液、血液或者共用注射器和針頭吸毒；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案?；居盟幊?/p>

12、序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。3% 粘膜0.基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。職業(yè)暴露儲(chǔ)備藥物的發(fā)放較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！盡早用藥，最好暴露后1-4小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)后用藥效果大大降低，但是24小時(shí)后，仍考慮預(yù)防性治療。職業(yè)暴露預(yù)防用藥的發(fā)放 廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防用藥工

13、作指引穗衛(wèi)疾20147號(hào)李志星說(shuō)：“誰(shuí)讓你們瞧不起俺，誰(shuí)讓你們的小孩不與俺的小孩說(shuō)話(huà)，欺負(fù)我們家小孩？沒(méi)有時(shí)間了，否則我還要” 。艾滋病傳播途徑性接觸傳播：異性、男性同性間的性交。血液傳播：共用注射器和針頭吸毒；血液和血液制品；不合格的醫(yī)療器具；其他導(dǎo)致皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者的血液、體液和分泌物等。 母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道、哺乳1.窗口期：感染HIV病毒的12周內(nèi)，血液中查不到HIV病毒抗體；2.憑身份證原件可到我院門(mén)診HIV抗體篩查；3.開(kāi)展VCT工作需要全院醫(yī)務(wù)人員的共同協(xié)作；只有檢測(cè)才能知道某人是否中招，這是你應(yīng)該懂的。VCT檢測(cè)歧視的后果患者不僅不愿公開(kāi)自己的身份, 而且限制了

14、大眾不去接觸和了解與艾滋病的相關(guān)信息, 對(duì)艾滋病的蔓延缺乏危機(jī)感,防范意識(shí)薄弱；影響檢測(cè)的自覺(jué)性，發(fā)現(xiàn)傳染源變得困難；一些防治措施得不到落實(shí)。如安全套、美沙酮替代和針具交換等；關(guān)懷救助成為空話(huà)：本來(lái)就是弱勢(shì)群體，個(gè)人非常無(wú)助，心理壓力加大。阻礙他們獲得關(guān)懷、救助和治療服務(wù)。對(duì)艾滋病病人及感染者的歧視不僅不利于預(yù)防和控制艾滋病，還會(huì)成為社會(huì)的不安定因素。 艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助。 一名艾滋病人不堪社會(huì)歧視，揮刀向鄰里報(bào)復(fù)，殺死8人重傷1人后自殺。誰(shuí)制造了這起慘劇 李志星說(shuō)：“誰(shuí)讓你們瞧不起俺，誰(shuí)讓你們的小孩不與俺的小孩說(shuō)話(huà)，欺負(fù)我們家小孩？沒(méi)有時(shí)間了，否則我

15、還要” 。李獻(xiàn)軍說(shuō)，此前，大家的確是躲著李志星和他的家人，是怕被傳染上艾滋病?！霸谶@之前，只知道艾滋病是一種能傳染的絕癥，具體怎么傳染不知道?！?。村里的大人一見(jiàn)到李志星就紛紛躲開(kāi)，孩子見(jiàn)到李志星家的小孩要么跑，要么就圍著打。 因?yàn)楹ε卤粋魅?，村里人不停地到村里和鄉(xiāng)里去反映情況，要求政府采取措施，將李志星一家隔離起來(lái)。 艾滋病防治條例對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人第三條任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢(xún)、診斷和治療服務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療。未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開(kāi)艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。對(duì)醫(yī)務(wù)人員第三十二條對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員和在執(zhí)行公務(wù)中可能感染艾滋病病毒的人員，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)和