胸痹中醫(yī)內(nèi)科精品課件

1、胸 痹2021/4/261目 錄1.概 述 2.病因病機(jī) 3.診查要點(diǎn) 4.辨證論治 5.結(jié) 語(yǔ) 第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)2021/4/262胸痹定義部位+病機(jī)命名痹：通“閉”，閉阻不通之意，病機(jī)實(shí)質(zhì)即各種病因所致心脈閉阻，而表現(xiàn)“不通則痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周圍、胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上肢內(nèi)側(cè)、直至左手小指端、咽喉部、下頜、胃脘部等 膻中左胸膺2021/4/263胸痹定義定義：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心2021/4/264證候特征 本病多發(fā)于中老年人，多由情志、飲食、勞倦、氣候而誘發(fā)

2、，常伴心悸、氣短等 疼痛部位以膻中或左前胸部為主，亦可見(jiàn)肩背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性質(zhì)以發(fā)作性悶痛為主 疼痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘至數(shù)十分鐘本病舌象脈象表現(xiàn)不一而足2021/4/265西醫(yī)相關(guān)病證本病主要與西醫(yī)學(xué)的冠心病兩種常見(jiàn)類型（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切 其它如心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治2021/4/266注 意實(shí)際臨床及“國(guó)標(biāo)、行標(biāo)”中“胸痹”：特指“冠心病、心絞痛” 并非所有胸前區(qū)疼痛都屬于胸痹范疇 心血管AMI、主動(dòng)脈夾層、UA、心包炎、心肌炎 呼吸肺栓塞、氣胸、肺

3、炎、胸膜炎 食道返流性食道炎、食道痙攣 腹部疾患胃腸/膽囊炎、破裂異位 肌肉骨骼系統(tǒng)肋軟骨炎、帶狀皰疹、創(chuàng)傷2021/4/267胸痹是如何形成的2021/4/268病因病機(jī)病因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素病機(jī)有虛、實(shí)兩端實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽(yáng)、阻滯心脈不通則痛虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)不榮則痛2021/4/269病因病機(jī)1、寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛暴寒折陽(yáng)寒凝氣滯寒主收引凝滯氣血血行瘀滯胸陽(yáng)痹阻胸痹 本病常因陽(yáng)虛感寒而發(fā)作，如天氣變化、驟遇寒冷而卒發(fā) 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/18202

4、2/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 202220

5、22/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18病因病機(jī)2、飲食失調(diào)肥甘厚味過(guò)嗜煙酒傷脾生痰上犯心胸阻遏胸陽(yáng)心脈閉阻胸痹久則痰瘀互阻濕熱內(nèi)蘊(yùn) 化生痰火 常見(jiàn)于體型肥胖患者，或者暴飲暴食、過(guò)度飲酒、抽煙等誘發(fā)2021/4/2612病因病機(jī)3、情志失調(diào)憂思傷脾脾失健運(yùn)

6、痰濁內(nèi)生痹阻胸陽(yáng)心脈閉阻不通則痛胸痹郁怒傷肝肝郁氣滯化火灼津氣滯痰阻 氣滯血瘀痰瘀交阻因肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，故七情太過(guò)，是致病的常見(jiàn)原因氣血虧虛陰津耗傷2021/4/2613病因病機(jī)4、勞倦內(nèi)傷勞倦久病脾胃虛弱運(yùn)化失職氣血虧虛胸痹心脈失養(yǎng)積勞傷陽(yáng)心腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力陽(yáng)虛寒侵 血脈不暢體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、腦力勞動(dòng)均可誘發(fā)2021/4/2614病因病機(jī)5、年邁體虛年老腎氣自半精血漸衰腎陽(yáng)虛衰腎陰虧虛心陰不足心腎陽(yáng)虛因虛致實(shí)不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)心氣陽(yáng)虛脈失溫運(yùn)痹阻不暢陰寒痰飲乘于陽(yáng)位阻滯心脈不能鼓動(dòng)五臟之陰水不涵木心肝火旺心陰耗傷脈失濡養(yǎng)心火熾盛下灼腎水耗傷腎陰諸虛致實(shí)寒凝氣滯血瘀痰濁胸陽(yáng)失運(yùn)、心脈阻

7、滯胸痹2021/4/2615病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛病 因心，肝脾腎相關(guān) 虛實(shí)兩端，常相兼為病 病 位病 性寒凝、氣滯、血瘀、痰濁痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈氣虛、陰虧、陽(yáng)衰（肺脾肝腎虧虛）心脈失養(yǎng)病 邪2021/4/2616病因病機(jī) 不通則痛-實(shí)，不榮則痛-虛；病機(jī)轉(zhuǎn)化病 機(jī)發(fā)展趨勢(shì)：由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇轉(zhuǎn)歸預(yù)后發(fā)病緩急：有緩作與急發(fā)之分預(yù)后：治療及時(shí)得當(dāng)病情緩解； 反復(fù)發(fā)作病情較為頑固； 失治或失于調(diào)理真心痛/心悸/心衰/脫證2021/4/2617診斷依據(jù)如何診斷胸痹2021/4/2618診斷依據(jù)主癥次癥易發(fā)人群誘因診斷2021/4/2619診斷依據(jù)胸痹疼痛五要素：疼痛

8、部位 疼痛性質(zhì) 疼痛時(shí)間 疼痛誘因 疼痛緩解方式實(shí)際臨床及“國(guó)標(biāo)、行標(biāo)”中“胸痹”： 特指“冠心病、心絞痛”2021/4/2620膻中或心前區(qū)左肩、背、上肢頸、咽、下頜上腹胃脘疼痛部位診斷依據(jù) 五要素部位2021/4/2621診斷依據(jù) 五要素性質(zhì)壓榨樣-憋悶、壓迫、緊縮感瀕死感、窒息感僅有胸悶不適或僅乏力不適燒灼感少有尖銳疼疼痛性質(zhì)2021/4/2622診斷依據(jù) 五要素持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)分鐘很少超過(guò)30分鐘可一日數(shù)次或數(shù)日一次若大于30分鐘通?？紤]其他疾病疼痛持續(xù)時(shí)間2021/4/2623體力勞動(dòng)時(shí)情緒-興奮、憤怒、焦急、緊張等寒冷飽餐吸煙疼痛誘因診斷依據(jù) 五要素誘因2021/4/2624停止活

9、動(dòng)休息藥物去除誘因緩解方式診斷依據(jù) 五要素緩解方式次癥：常伴有心悸、氣短、自 汗、甚則喘息不得臥 多見(jiàn)于中年以上發(fā)病2021/4/2625鑒別診斷 - 與懸飲 分 類胸 痹懸 飲疼痛部位膻中或左前胸處胸脅處疼痛性質(zhì)多為悶痛脹痛、刺痛多見(jiàn)疼痛持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)疼痛加重因素勞累、飽餐、受寒、情志過(guò)激咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、深呼吸時(shí)痛處局部變化無(wú)可見(jiàn)胸廓飽滿伴發(fā)癥心悸、氣短、喘息等咳嗽、咯痰等主要病機(jī)心脈痹阻飲停胸脅2021/4/2626真心痛： 為胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候鑒別診斷 - 與真心痛 2021/4/2627辨證論治1.辨證要

10、點(diǎn)-掌握 2.治療原則-熟悉 3.證治分類-掌握 2021/4/2628辨證要點(diǎn)1、辨標(biāo)本虛實(shí)2、辨病情輕重，心痛重證當(dāng)辨順逆、防厥脫2021/4/2629辨證要點(diǎn) 辨標(biāo)本虛實(shí) 虛分氣血陰陽(yáng)緩解期虛證突出本虛標(biāo)實(shí)虛實(shí)夾雜實(shí)辨氣滯/血瘀/ 寒凝/痰濁急性期實(shí)證為主2021/4/2630辨證要點(diǎn)心氣虛心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心悸，氣短，乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代緩解期：辨本虛或本虛標(biāo)實(shí)心陽(yáng)虛絞痛兼見(jiàn)胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)氣陰兩虛隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)2021/4/2631辨證要點(diǎn)氣滯憋悶重而痛輕，兼胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔

11、薄白，脈弦發(fā)作期：辨標(biāo)實(shí) 血瘀刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫黯或有瘀斑，脈結(jié)代或澀寒凝胸痛如絞，遇寒而發(fā)，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)痰濁胸部悶窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白膩，脈弦細(xì)2021/4/2632辨證要點(diǎn)悶痛悶重痛輕，善太息，與情緒有關(guān)，多屬氣滯 胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩，多為痰濁刺痛固定，舌紫黯，瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀，多屬血瘀 血瘀證為最常見(jiàn)證型，多兼夾他證灼痛多由火熱，分清虛實(shí)；實(shí)火、痰火、陰虛有火絞痛遇寒則發(fā)，得冷加劇。寒凝心脈；陽(yáng)虛內(nèi)寒； 陽(yáng)虛暴脫危重隱痛多見(jiàn)于緩解期，疼痛隱隱。勞后易發(fā)多氣虛； 畏寒肢冷屬陽(yáng)虛；心悸少寐舌淡多心血虧虛； 隱痛而煩頭暈耳鳴多陰虛辨疼痛性質(zhì)20

12、21/4/2633辨證要點(diǎn)疼痛持續(xù)時(shí)間短暫：多輕辨病情輕重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者：多重疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后緩解者：順癥服藥后難以緩解者：常為危候一般而言：疼痛發(fā)作次數(shù)多少與病情輕重程度呈正比；但也有發(fā)作次不多而病情較重者，尤其在安靜或睡眠時(shí)發(fā)作疼痛者，病情較重2021/4/2634治療原則發(fā)作期：祛邪治標(biāo)緩解期：扶正治本 先治其標(biāo) 后治其本 或虛實(shí)同治 標(biāo)本兼顧 祛邪治標(biāo)： 氣滯，疏理氣機(jī) 寒凝，辛溫通陽(yáng) 血瘀，活血化瘀 痰濁，泄?jié)峄硖捣稣伪荆?氣虛，補(bǔ)氣 血虛，養(yǎng)血 陰虛，滋陰 陽(yáng)虛，溫陽(yáng)2021/4/2635證治分類心血瘀阻證 氣滯心胸證痰濁閉阻證 寒凝心脈證氣陰兩虛證 心腎陰虛證

13、心腎陽(yáng)虛證 2021/4/2636證治分類辨證依據(jù)主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背兼癥：伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀1.心血瘀阻證治法：活血化瘀，通脈止痛2021/4/2637證治分類方藥：血府逐瘀湯加減常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，和營(yíng)通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝，調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸、生地，補(bǔ)養(yǎng)陰血；降香、郁金，理氣止痛1.心血瘀阻證2021/4/2638證治分類1.心血瘀阻證用藥加減：瘀血痹阻重癥，胸痛劇烈，加乳香、沒(méi)藥、郁金、降香、丹參，加強(qiáng)活血理氣之功血瘀氣滯并重，胸悶痛甚，

14、加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛之藥寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀，伴畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲，加桂枝或肉桂、細(xì)辛、高良姜、薤白等溫通散寒之品；或人參、附子等益氣溫陽(yáng)之品2021/4/2639證治分類1.心血瘀阻證變證：若氣虛血瘀者，伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品；若卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品2021/4/2640證治分類辨證依據(jù)主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重兼癥：或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒舌脈：苔薄或薄膩，脈弦細(xì)臨床特征：痛、悶、脹、走2.氣滯心

15、胸證治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)2021/4/2641證治分類方藥：柴胡疏肝散加減常用藥：柴胡、枳殼，疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈；2.氣滯心胸證2021/4/2642證治分類變證：胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱便秘嚴(yán)重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以泄郁火2.氣滯心胸證2021/4/2643證治分類辨證依據(jù)主癥：胸悶重而心痛微，遇陰雨天而易發(fā)作或加重兼癥：痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎舌脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑3.痰濁

16、閉阻證治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣?021/4/2644證治分類方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減常用藥：瓜蔞、薤白，化痰通陽(yáng)，行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹，清化痰熱；人參、茯苓、甘草，健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實(shí)理氣寬胸3.痰濁閉阻證2021/4/2645證治分類用藥加減：痰熱兼有郁火，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)大便干結(jié)，加桃仁、大黃3.痰濁閉阻證2021/4/2646證治分類變證：痰濁郁而化熱，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血痰濁與瘀血往往同時(shí)并見(jiàn)，因此，通陽(yáng)豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重3.痰濁閉阻證2021/4/2647證治分類辨證

17、依據(jù)主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重兼癥：喘不得臥，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白舌脈：苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)4.寒凝心脈證治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)2021/4/2648證治分類方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減常用藥：桂枝、細(xì)辛，溫散寒邪，通陽(yáng)止痛；薤白、瓜蔞化痰通陽(yáng)，行氣止痛；當(dāng)歸、芍藥、甘草，養(yǎng)血活血；枳實(shí)、厚樸，理氣通脈；大棗，養(yǎng)脾和營(yíng)4.寒凝心脈證2021/4/2649證治分類變證：陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無(wú)休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細(xì)辛等；若痛劇而

18、四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅4.寒凝心脈證2021/4/2650證治分類辨證依據(jù)主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休兼癥：心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色 白，易汗出舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代5.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈2021/4/2651證治分類方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減常用藥：人參、黃芪、炙甘草，大補(bǔ)元?dú)?，通?jīng)利脈；肉桂，溫通心陽(yáng)；麥冬、玉竹，滋養(yǎng)心陰；五味子，收斂心氣；丹參、當(dāng)歸，養(yǎng)血活血5.氣陰兩虛證2021/4/2652證治分類用藥加減：兼氣滯血瘀，加川芎、郁金，以行氣活血兼痰濁，可合用茯苓

19、、白術(shù)、豆蔻仁，以健脾化痰兼納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲，健脾和胃，柏子仁、酸棗仁，收斂心氣，養(yǎng)心安神5.氣陰兩虛證2021/4/2653證治分類變證：陰虛火旺見(jiàn)虛熱象者，加用酸棗仁湯（酸棗仁、川芎、知母、茯苓、甘草）養(yǎng)血安神，清熱除煩，或用黃連阿膠湯（黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥）以清熱養(yǎng)血安神5.氣陰兩虛證2021/4/2654證治分類辨證依據(jù)主癥：心痛憋悶，心悸盜汗兼癥：虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代6.心腎陰虛證治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)2021/4/2655證治分類方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減常用藥：生地、玄參

20、、天冬、麥冬，滋水養(yǎng)陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓，益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志，交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠，滋養(yǎng)心血而通心脈6.心腎陰虛證2021/4/2656證治分類變證：陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯，清熱除煩以養(yǎng)血安神若兼見(jiàn)風(fēng)陽(yáng)上擾，加用珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品，若不效，再予黃連阿膠湯，滋陰清火，寧心安神若心腎陰虛，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干，用左歸飲以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，補(bǔ)而無(wú)瀉之劑6.心腎陰虛證2021/4/2657證治分類辨證依據(jù)主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚兼癥：自汗，面

21、色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹舌脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲7.心腎陽(yáng)虛證治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)2021/4/2658證治分類方藥：參附湯合右歸飲加減 常用藥：人參，大補(bǔ)元?dú)?；附子，溫補(bǔ)真陽(yáng)；肉桂，振奮心陽(yáng)；炙甘草，益氣復(fù)脈；熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂，溫養(yǎng)腎氣6.心腎陽(yáng)虛證2021/4/2659證治分類變證：若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見(jiàn)水腫、喘促、心悸，用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車前子溫腎陽(yáng)而化水飲若陽(yáng)虛欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆；或參附注射液40-60毫升加入 5葡萄糖注射液 250-500 毫升中靜脈點(diǎn)滴，可增強(qiáng)療效6.心腎陽(yáng)虛證2

22、021/4/2660臨證備要 一、胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合二、活血化瘀法的應(yīng)用三、芳香溫通藥的應(yīng)用四、注意益氣化痰五、本以補(bǔ)腎為主 2021/4/2661謝謝！2021/4/26629、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:34:04 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18

23、July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26639、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:34:04 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-221

24、2、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26649、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、

25、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:34:04 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26659、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要