生命健康與醫(yī)藥常識(shí)34章

1、生命健康與醫(yī)藥常識(shí)34章第三章 感冒與感冒藥問(wèn)題：感冒有哪些癥狀？感冒要吃藥？吃何藥？為什么？ 2第一節(jié) 感冒概念、癥狀和分類(lèi)一、 什么是感冒？ 1.“感冒”詞的來(lái)源（“腹肚不安，免宿”害肚本、害肚歷。感風(fēng).感風(fēng)本 ） 2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念：感冒是由呼吸道病毒或細(xì)菌混合感染引起的上呼吸道卡他性疾病。主要分為普通感冒和流行性感冒。 3二、癥狀局部癥狀：流涕打噴嚏咳嗽咽干、灼熱鼻塞頭痛全身癥狀：畏寒肌肉疼痛發(fā)熱4 三 、感冒分類(lèi)與其特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類(lèi)：普通感冒和流行性感冒普通感冒：鼻塞、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為其特征。全年均可發(fā)病，尤以春季多見(jiàn)。流行性感冒：起病急，傳染性強(qiáng)，流行廣泛，傳播迅速

2、。5 普通感冒：主要是由呼吸道病毒或細(xì)菌混合感染引起。 以鼻病毒和冠狀病毒為主要致病病毒。 6什么是鼻病毒？（HRV，病原學(xué)和流行病學(xué)）50年代被發(fā)現(xiàn)，屬小RNA病毒科，血清型多（現(xiàn)發(fā)現(xiàn)140多個(gè)）。是普通感冒最重要的病原體成人感冒約20%由HRV引起、嬰幼兒童有20-30%由HRV引起感冒，另外，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎。7特點(diǎn)潛伏期12d。臨床癥狀表現(xiàn)為普通感冒癥狀（流涕、鼻塞、噴嚏、頭痛、咽痛和咳嗽等），體溫不增高或略有增高。引起為自限性疾病，一般1周左右自愈。可產(chǎn)生免疫。主要通過(guò)接觸和飛沫傳播，經(jīng)鼻、口、眼粘膜進(jìn)入體內(nèi)，在鼻咽腔內(nèi)增殖。8什么是冠狀病毒？（病原學(xué)和流行病學(xué)）屬冠狀病

3、毒科冠狀病毒屬（其一個(gè)變種是引起非典型肺炎的病原體）是成人普通感冒的主要病原之一，可感染各年齡組： （0-4歲29.2%，40歲以上22%，在15-19歲發(fā)病率最高）病毒感染的潛伏期一般為2至5天，平均為3天。對(duì)溫度很敏感，33生長(zhǎng)良好，35就受抑制（冬春多發(fā)原因）。9典型的冠狀病毒感染呈流涕、不適等感冒癥狀。冠狀病毒通過(guò)呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)口液、噴嚏、接觸傳染，并通過(guò)空氣飛沫傳播。 10 流行性感冒：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。11中醫(yī)概念：稱(chēng)“傷風(fēng)”、“外感”，是因外邪(六淫)侵襲人體所引起的以頭痛、鼻塞、鼻涕、噴嚏、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。病情輕者稱(chēng)“傷風(fēng)”

4、；病情重者，且在一個(gè)時(shí)期內(nèi)引起廣泛流行的，稱(chēng)為“時(shí)行感冒”。 12中醫(yī)感冒常見(jiàn)分型風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑濕感冒時(shí)行感冒（流行性感冒）13受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，使呼吸道或全身局部防御功能降低。清鼻涕：病毒侵入呼吸道，在纖毛柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，通透性增大，分泌增強(qiáng)。膿鼻涕： 發(fā)生炎性反應(yīng)、損傷，變性、 壞死與脫落。一、感冒發(fā)病機(jī)制第二節(jié) 感冒機(jī)制和治療14鼻塞：鼻黏膜充血，分泌物增加，鼻腔毛細(xì)血管腫脹。發(fā)熱：病毒或細(xì)菌混合侵入組織，產(chǎn)生致熱源（包括各種毒素），激發(fā)免疫系統(tǒng)釋放內(nèi)生性致熱源。渾身酸痛：炎癥反應(yīng)產(chǎn)生致痛物質(zhì)。體弱多病者發(fā)生病毒性肺炎或繼發(fā)感染而死亡。15二、感冒西醫(yī)療法治療原則對(duì)抗

5、致病病毒控制細(xì)菌感染緩解鼻腔毛細(xì)血管腫脹，解除鼻黏膜充血減少鼻分泌物、保持呼吸暢通解熱鎮(zhèn)痛161、抗病毒藥：抑制病毒合成核酸和蛋白質(zhì)，并抑制病毒從細(xì)胞中釋放，如病毒靈（鹽酸嗎啉胍，抑制病毒的DNA和RNA聚合酶 ）、金剛烷胺（抑制病毒穿入細(xì)胞 ）。2、抗菌素：對(duì)合并細(xì)菌感染者（如肺、喉部），應(yīng)并用抗感染藥，如口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）、第三代喹諾酮類(lèi)化合物（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）以與青霉素類(lèi)（阿莫西林、氨芐青霉素等）。174、鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，例如苯丙醇胺（又稱(chēng)去甲基麻黃素或去甲麻黃堿）、麻黃堿、偽麻

6、黃堿（提冰毒-甲基苯丙胺 ）?，F(xiàn)用去氧腎上腺素等（苯福林 ）替代。（心臟病、高血壓病人禁用） 3、鼻分泌抑制劑：組胺拮抗劑，抗過(guò)敏，使上呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，例如氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明等。185、中樞神經(jīng)興奮藥: 主要有咖啡因，通過(guò)收縮腦血管，緩解腦血管擴(kuò)張引起的頭痛，從而加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，同時(shí)能抵消抗組胺藥的嗜睡作用。6、解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱和緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，例阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛、退熱凈 ，久服可致腎損害 ）雙氯芬酸等。人工牛黃（解熱鎮(zhèn)驚）19感冒藥復(fù)方制劑：白加黑、快克、新康泰克、康必得、感康、感冒通、泰諾、百服寧

7、、泰克、感諾、感冒清熱沖劑、雙黃連口服液、帕爾克、幸福傷風(fēng)素、力克舒等二十多個(gè)品種。 由于癥狀復(fù)雜多樣，因而至今沒(méi)有一種藥物能解決所有這些問(wèn)題，因此，治療感冒藥多采用復(fù)方制劑。20白加黑：白片：氨酚偽麻美芬片 對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛、退熱凈、百服寧、必理通、泰諾) 鹽酸偽麻黃堿； 氫溴酸右美沙芬（鎮(zhèn)咳、抑制延腦咳嗽中樞）黑片：氨麻苯美片 對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、 氫溴酸右美沙芬 、鹽酸苯海拉明。21快克：乙酰氨基酚鹽酸金剛烷胺馬來(lái)酸氯苯那敏 (撲爾敏) 咖啡因（增強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛效果,抵消撲爾敏引起嗜睡 ）新康泰克：鹽酸偽麻黃堿馬來(lái)酸氯苯那敏22康必得： 對(duì)乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛） 葡萄糖酸鋅（增

8、強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力 ） 鹽酸二氧丙嗪（鎮(zhèn)咳祛痰、平喘，抗組胺 ） 板蘭根浸膏粉（抗病毒）23風(fēng)寒感冒 除鼻塞、頭痛等一般癥狀外，以表寒證為特點(diǎn)。惡寒重、發(fā)熱輕，畏寒、無(wú)汗、身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白，脈浮、緊。 第三節(jié)、感冒中醫(yī)辨證與治療24病機(jī) 風(fēng)寒傷人肌表，腠理不固，衛(wèi)氣外泄，惡風(fēng)不解，惡寒發(fā)熱 肺氣失宣（肺主宣發(fā)） 衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱（無(wú)汗） 胃失和降 （嘔，咳）治法 ：辛溫解表，宣肺散寒。 （要點(diǎn)：發(fā)汗，令汗出）25治療要方：傷寒論首方桂枝湯、麻黃湯明張時(shí)徹 荊防敗毒散 。桂枝湯： “為仲景群方之冠 ，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”26 桂枝（去皮，

9、9克）辛溫發(fā)散以解表 芍藥（9克）益陰斂營(yíng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 生姜（9克）辛溫，既助桂枝解肌，又暖胃止嘔 大棗（3枚）甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。 甘草（6克）益氣和中，調(diào)和諸藥 （桂枝和芍藥比例一致，臨床上一般各15克）。（化裁：惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥疏散風(fēng)寒；體虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。） 27麻黃湯 (無(wú)汗而喘) 麻黃（9克）溫經(jīng)散寒，解衛(wèi)氣，發(fā)汗，宣肺平喘 桂枝（6克）辛溫發(fā)散以解表杏仁（6克）潤(rùn)肺止咳甘草（3克）注意：對(duì)病后、產(chǎn)后、體弱而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和者慎用。 28荊防敗毒散 荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯

10、苓各30克、甘草15克。發(fā)散風(fēng)寒，解表祛濕。用于“流感”、感冒等病證初起，更適合寒冷地區(qū)或素體壯健者 。 29風(fēng)寒感冒一般中藥制劑：（以桂枝湯和麻黃湯為基礎(chǔ)方）傷風(fēng)感冒沖劑感冒清熱沖劑九味羌活丸通宣理肺丸忌用風(fēng)熱感冒制劑：桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復(fù)方感冒片等藥物。其它治療方法：熱水泡腳、蓋被出汗、喝姜糖水、喝姜粥等。 30風(fēng)熱感冒 除鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等一般癥狀外，以熱證為特點(diǎn)：發(fā)熱重，痰液粘稠（呈黃色）、喉痛（通常在感冒癥狀之前）、舌苔黃，舌體紅，脈數(shù)、洪，身熱，口渴喜飲，咽紅，無(wú)汗，心煩，便秘等特點(diǎn)。 治法 ：辛涼解表，清熱宣肺。 31麻杏石甘湯 麻黃6克杏仁9克生石膏24

11、克（“寒水石” ）甘草6克。 主治肺熱喘咳。用于外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒郁而化熱，熱壅于肺。麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘；杏仁苦降肺氣，止咳平喘，石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱，辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津；甘草調(diào)和麻黃、石膏之寒溫 治療要方：麻杏石甘湯、銀翹散 、桑菊飲、桔梗湯 32 銀翹散 ：出自溫病條辨 連翹清熱解毒、輕宣透表 銀花清熱解毒、辟穢祛濁 薄荷辛涼發(fā)汗、解肌除熱 荊芥、淡豆豉 溫而不燥、辛散表邪 苦桔梗、牛蒡子宣肺祛痰、解毒利咽 竹葉甘寒輕清、透熱生津 生甘草宣肺祛痰、調(diào)和諸藥33桑菊飲（出自溫病條辨） 桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗 甘草、蘆根用桑葉清透肺絡(luò)之熱，菊花清散上焦風(fēng)熱，

12、并作君藥。臣以辛涼之薄荷，助桑、菊散上焦風(fēng)熱，桔梗、杏仁，解肌肅肺以止咳。連翹清透膈上之熱，蘆根清熱生津止渴，用作佐藥。甘草調(diào)和諸藥，是作使藥之用。諸藥配合，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。34風(fēng)熱感冒一般中藥制劑：（以銀翹散 、桑菊飲為基礎(chǔ)方）桑菊感冒片風(fēng)熱感冒顆粒銀翹解毒丸清熱解毒口服液板藍(lán)根沖劑三黃片（發(fā)熱重）雙黃連口服液（發(fā)熱重）金銀花口服液羚翹解毒丸忌用風(fēng)熱感冒制劑：不能用風(fēng)寒感冒的藥物如羌活丸、理肺丸，誤用引起體溫升高，咽痛加重 。其它治療方法：針灸、刮痧35暑濕感冒 發(fā)生在夏季，因感受暑氣而生 表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱(午后熱度明顯增高)、出汗后熱度仍然不減，頭身困重（頭昏腦漲，身重倦?。⑿臒┛诟?/p>

13、，胸悶欲嘔，腹痛、腹瀉、舌苔黃膩，脈數(shù)，尿量少且呈黃色等癥狀。治法：祛暑解表，清熱化濕。 36治療要方：藿香正氣散 溫病條辯37藿香正氣散 藿香、 白芷、紫蘇、桔梗、茯苓、半夏、橘皮、白術(shù)、厚樸、炙甘草藿香辛溫，理氣和中，辟惡止嘔，兼治表里為君。 蘇、芷、桔梗散寒利膈，佐之以發(fā)表邪。 厚樸行水消滿。 半夏、橘皮，散逆除痰，佐之以疏里滯。 甘、術(shù)、苓，益脾去濕，以輔正氣為臣、使。38祛暑丸暑濕感冒沖劑藿香正氣丸(水)清暑益氣丸（方中以益氣固表的黃芪為君藥，輔人參、白術(shù)益氣健脾） 小兒暑感寧糖漿（用于小兒夏季感受暑濕者為宜） 39時(shí)行感冒（流行性感冒） 感受四時(shí)不正之氣，發(fā)病呈流行性之感冒病證。特

14、點(diǎn)：與風(fēng)熱感冒癥狀相似，但病人較風(fēng)熱感冒病人的癥狀重。病人可表現(xiàn)為突然的感冒癥狀。嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等癥狀。40特點(diǎn)：發(fā)病急、高熱、說(shuō)胡話、昏迷、抽搐，有時(shí)能致人死命。（由流感病毒引起的急性呼吸道傳染?。┲畏ǎ呵鍩峤舛尽⑹栾L(fēng)透表41清林佩琴類(lèi)證治裁：“時(shí)行感冒，寒熱往來(lái)，傷風(fēng)無(wú)汗，人參敗毒散、參蘇飲、神術(shù)散?！?2人參敗毒散 羌活6克、獨(dú)活6克、前胡6克、柴胡6克、甘草6克，人參6克，茯苓9克，桔梗6克，枳殼6克，川芎6克，生姜6克，薄荷6克。 方中羌活、獨(dú)活以發(fā)散風(fēng)寒、滲濕、止痛為主。柴胡升清散熱、前胡降氣行痰，是為輔藥。人參、甘草益氣扶正，茯苓、桔梗宣肺化痰兼制。枳殼行氣

15、，川芎行血，生姜散寒，薄荷散熱為引和。 43怎樣預(yù)防感冒？注意氣溫變化（增減衣服、避免冷氣）保證睡眠堅(jiān)持體育鍛煉重視膳食營(yíng)養(yǎng)（多喝熱水、Vc、少吃辛辣油膩食物 ）流行季節(jié)講究衛(wèi)生注意防范 44流感防范1. 盡量減少集體活動(dòng)、集會(huì)；2. 環(huán)境消毒 食醋熏蒸3. 飲姜糖茶： 用紅糖、生姜、紅茶各適量，煎或泡茶飲，每日1-2次，連服3-5天，有良好的防治感冒的功效。4. 中藥泡飲：用大青葉、板藍(lán)根、貫眾水煎代茶飲服45怎樣治療感冒 分析時(shí)節(jié)（多發(fā)季節(jié)，排除流感）。 糾正食物、加強(qiáng)休息（多喝水，忌冷膩，多休息）。 初步辯證，根據(jù)證候服用中藥制劑（適當(dāng)服用抗生素）。 服用西藥制劑（如快克等） 重癥就醫(yī)檢

16、查46抗感染藥注意事項(xiàng)：第一反應(yīng)就是要“吃點(diǎn)抗菌藥”，然而據(jù)有關(guān)專(zhuān)家披露，90%以上的感冒是由病毒引起的，而抗菌藥不能殺滅體內(nèi)病毒，所以在治療感冒時(shí)大量使用抗菌藥是無(wú)效的，反而可能導(dǎo)致兒童耳聾、腸道內(nèi)菌群失調(diào)等癥狀；長(zhǎng)期使用，還可能導(dǎo)致過(guò)敏，細(xì)菌耐藥性增加，使以后再用此類(lèi)藥效果不明顯。因此，感冒了，不可濫用抗菌藥。 47第四章 抗生素第一節(jié) 抗生素的概念、分類(lèi)與作用特點(diǎn) 抗生素（antibiotics）概念：就是人們通常所說(shuō)的“消炎藥”，是由微生物（細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有選擇性的抑制或影響其他生物細(xì)胞功能的一類(lèi)代謝產(chǎn)物，包括人工合成的化學(xué)物質(zhì)。48抗生素與抗

17、菌素的區(qū)別 最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對(duì)細(xì)菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱(chēng)為抗菌素。 抗生素的其它作用：抗真菌、抗病毒、抗衣原體、支原體、抗病原蟲(chóng)、抗腫瘤、免疫抑制。 細(xì)菌 真菌 病毒 衣原體 支原體（霉形體） 49抗生素的特點(diǎn)選擇性作用 一種抗生素只能對(duì)一定種類(lèi)的微生物有作用，即抗菌譜。如青霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌起作用，多粘菌素對(duì)革蘭氏陰性菌有作用（抗菌譜窄），四環(huán)素對(duì)多種病原有作用（廣譜）選擇性毒力 是用于治療疾病的基礎(chǔ)，即對(duì)人體或動(dòng)物毒力弱，對(duì)微生物毒力強(qiáng)。耐藥性 在抗生素作用下，大批微生物被抑制或殺滅，但有小部分病原會(huì)改變自生代謝途徑，變?yōu)椴幻舾芯?，即成為耐藥菌?0 現(xiàn)抗生素的種類(lèi)已達(dá)幾千

18、種。在臨床上常用的亦有幾百種，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用特點(diǎn)，在臨床上常常分類(lèi)為以下多種： 抗生素分類(lèi) -內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、林可霉素類(lèi)、抗真菌抗生素類(lèi)、抗腫瘤抗生素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、具有免疫抑制作用的抗生素類(lèi)。 51 -內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和近年又發(fā)展的新型制劑，如硫酶素類(lèi)、單內(nèi)酰環(huán)類(lèi)、甲氧青霉素類(lèi)等。 （分子結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)四元內(nèi)酰胺環(huán) ）特點(diǎn):血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。（過(guò)敏反應(yīng)）1.青霉素類(lèi)包括：不耐酸青霉素類(lèi)（不能口服，怕胃酸，青霉素G、普魯卡因青霉素G等）耐酸青霉素類(lèi)（苯唑青霉素、氯唑青霉素、氟氯青霉素等）廣譜不抗假單胞菌類(lèi)（氨芐

19、青霉素、阿莫西林）廣譜抗假單胞菌類(lèi)（羧芐西林、呋喃芐西林 替卡西林、阿洛西林、美洛西林） 52 青霉素類(lèi)臨床應(yīng)用青霉素G 主要用于肺炎球菌、溶血性鏈球菌與厭氧菌感染（咽炎、扁桃體炎）；阿莫西林抗菌譜廣（肺炎球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感桿菌），抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素，但對(duì)假單胞菌無(wú)效；阿洛西林（商品名阿樂(lè)欣）、美洛西林對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌與假單胞菌有很強(qiáng)的抗菌活性，常用尿路感染和呼吸道感染。 532.頭孢菌素類(lèi)與應(yīng)用（包括四代均為廣譜抗菌藥）第一代：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定?？咕V廣（產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等）。對(duì)腎有一定毒性。對(duì)綠膿桿菌

20、、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等無(wú)效。第二代：頭孢呋新、頭孢孟多 、頭孢美唑、頭孢西丁等。對(duì)流感桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性（尤其是頭孢呋新（達(dá)力新）和頭孢孟多）。第三代：頭孢他定、頭孢噻肟、頭孢克肟等。對(duì)綠膿桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，抗綠膿桿菌作用最強(qiáng)，腎毒性少見(jiàn)。第四代：頭孢菌素包括頭孢匹羅、頭孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力較第三代強(qiáng)，抗菌更為廣譜。 54本類(lèi)實(shí)際應(yīng)用于臨床的共有13種抗生素，其中包括慶大霉素、 鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素、阿米卡星（半合成氨基糖苷類(lèi)） 等。它們的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是含有氨基糖苷?？梢种萍?xì)菌蛋白質(zhì)的合成。 氨基糖苷類(lèi)55極性較大，口服很難吸收，僅作腸道治療

21、用。全身給藥采用肌內(nèi)注射，吸收迅速而完全。主要抗G-桿菌，如綠膿桿菌、腸桿菌等。阿米卡星作用最強(qiáng)，對(duì)G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。特點(diǎn)56對(duì)結(jié)核桿菌以鏈霉素最好，用于治療結(jié)核病、鼠疫、百日咳、泌尿道感染 。氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)聽(tīng)神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。57新霉素軟膏，治療化膿性皮膚病，膿皰、瘡，與燒傷、潰瘍面的細(xì)菌性感染。 58 四環(huán)素類(lèi) 是由放線菌產(chǎn)生的一類(lèi)廣譜抗生素，四并苯為母核。包括四環(huán)素、金霉素、土霉素等。 因常見(jiàn)致病菌多已耐藥，現(xiàn)在僅用于支原體、衣原體感染。59金霉素主要用于治療對(duì)青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細(xì)菌性感染，以與異型肺炎、沙眼等疾病。四環(huán)素用于惡

22、性腫瘤診斷四環(huán)素影響牙齒與骨骼的發(fā)育，故8歲以下小兒禁用。 60 氯霉素類(lèi) 是委內(nèi)瑞拉鏈絲菌產(chǎn)生的抗生素，屬抑菌性廣譜抗生素。包括氯霉素、甲砜霉素等。 含有對(duì)硝基苯基、丙二醇，其抗菌活性主要與丙二醇有關(guān)。61 對(duì)許多細(xì)菌都有抑制作用，尤其對(duì)沙門(mén)氏菌、流感桿菌和擬桿菌屬等有良好的抗菌能力。起初被作為一種療效較好的抗生素用于治療傷寒、立克次氏體病。62但不久即發(fā)現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)再生障礙性貧血。（因藥物造成的病人骨髓造血功能障礙的嚴(yán)重并發(fā)癥），因此臨床應(yīng)用受到限制。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，對(duì)耐氨芐青霉素耐藥的流感桿菌有較好療效。其臨床應(yīng)用的地位又有了提高。認(rèn)為氯霉素雖有骨髓毒性，但只要合理使用仍是一種很有價(jià)值的抗生素。

23、外用較為安全。其滴眼劑防治眼部感染，軟膠囊用于生殖道感染。 63大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 屬速效抑菌劑，包括紅霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、制霉菌素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 分子結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)大環(huán)內(nèi)酯作為配糖體。 抗菌譜與青霉素G相似，療效肯定，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，是-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏患者的首選替代品。64新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)包括羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒(méi)有明顯擴(kuò)大，但容易吸收，毒副作用副作用減少。阿奇霉素對(duì)G - 桿菌比紅霉素強(qiáng)，尤其對(duì)社會(huì)獲得性肺炎（CAP）的常見(jiàn)致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均有很好的抗菌活性。65林可霉素類(lèi) 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗

24、菌作用與紅霉素相似。 氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強(qiáng)48倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染（局部化膿感染）。 綠藥膏（林可霉素利多卡因凝膠 ）：用于輕度燒傷、創(chuàng)傷與蚊蟲(chóng)叮咬引起的各種皮膚感染。 66包括灰黃霉素、兩性霉素、硝酸咪康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶等。兩性霉素是最強(qiáng)的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一。 抗真菌抗生素類(lèi)67達(dá)克寧（硝酸咪康唑 ），用于各種癬病以與念珠性生殖道感染。 5-氟胞嘧啶抗菌譜窄，對(duì)新型隱球菌、白色念珠菌有較強(qiáng)抗菌活性（片劑，霉菌性陰道炎 ）。 抗真菌抗生素類(lèi)68是一類(lèi)較新的合成抗菌藥，包括諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左

25、氧氟沙星、洛美沙星、克林沙星、巴羅沙星等。與其他抗菌藥的作用點(diǎn)不同，它們以細(xì)菌DNA為靶點(diǎn)。防止DNA回旋酶，因此和其它抗生素?zé)o交叉耐藥性。 喹諾酮類(lèi)69主要作用于革蘭陰性菌，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較弱，新型的克林沙星等品種對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用. 臨床上多用于院內(nèi)感染，尤其對(duì)其他抗生素耐藥的G - 桿菌與金黃色葡萄球菌等感染。70 磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)是最早人工合成的抑菌藥，抗菌譜廣，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性和許多革蘭氏陰性細(xì)菌有效。包括磺胺異噁唑、磺胺甲二唑等。常用的有復(fù)方新諾明（磺胺甲惡唑），多用于輕中度細(xì)菌感染和衣原體感染，是卡氏肺孢子蟲(chóng)?。ㄔx(chóng)至細(xì)菌、真菌認(rèn)識(shí)）的首選藥物，也常用于尿路感染。

26、 71 抗腫瘤抗生素類(lèi)包括放線菌素（可引起白細(xì)胞與血小板減少 ）、博萊霉素（可造成肺組織的纖維化，用藥期間應(yīng)該注意檢查肺部）、絲裂霉素（骨髓抑制:劑量限制性毒性，白細(xì)胞、血小板減少 ）鹽酸多柔比星(也叫阿霉素，對(duì)心臟毒性大) 這是一類(lèi)微生物培養(yǎng)液中提取的，通過(guò)直接破壞DNA或嵌入DNA而干擾轉(zhuǎn)錄的抗腫瘤抗生素。藥理作用是；直接嵌入DNA分子，改變DNA模板性質(zhì)，阻止轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制DNA與RNA合成。 72 具有免疫抑制作用的抗生素類(lèi)環(huán)孢菌素、環(huán)孢多肽、環(huán)孢靈、環(huán)孢霉素、賽斯平、山地明、霉酚酸酯等。主要用于肝、腎以與心臟移植的抗排異反應(yīng)，可與腎上腺皮質(zhì)激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治療。 7

27、3第二節(jié) 抗生素作用機(jī)制和耐藥性干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成損傷細(xì)菌細(xì)胞膜抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制細(xì)菌核酸合成抑制葉酸的合成 一、抗生素作用機(jī)制74二、耐藥性 耐藥性又稱(chēng)抗藥性，系指微生物、寄生蟲(chóng)以與腫瘤細(xì)胞對(duì)于抗生素作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降甚至消失。 耐藥性概念 耐藥菌：在長(zhǎng)期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對(duì)相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物。75根據(jù)其發(fā)生原因可分為天然耐藥性和獲得性耐藥性。天然耐藥性：存在于自然界中的病原體，如細(xì)菌的某一株本身存在天然性耐藥。獲得性耐藥性：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥率不斷升高

28、。目前認(rèn)為此種方式是產(chǎn)生耐藥菌的主要原因。（進(jìn)化的力量、 醫(yī)生的尷尬、慎用抗生素） 76耐藥機(jī)制產(chǎn)生滅活酶（水解酶，如-內(nèi)酰胺胺；鈍化酶，氨基甙類(lèi)抗生素 ）改變細(xì)菌胞漿膜通透性（G-細(xì)胞外膜對(duì)青霉素G的屏障作用 ）細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變（鏈霉素耐藥菌株P(guān)10蛋白質(zhì)改變）77濫用抗生素的危害“超級(jí)耐藥菌”的產(chǎn)生導(dǎo)致菌群失調(diào)DNA污染（耐藥基因），環(huán)境惡化78第三節(jié) 抗生素的不良反應(yīng)和合理應(yīng)用抗生素的不良反應(yīng) 與用藥物治療目的無(wú)關(guān)的，由藥物引起的機(jī)體反應(yīng)稱(chēng)為不良反應(yīng)。 包括：副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、致畸、致癌等。 79副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量下出現(xiàn)時(shí)反應(yīng)較輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長(zhǎng)而增加?？股氐亩拘苑磻?yīng)臨床較多見(jiàn)，如與時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。80抗生素常見(jiàn)的不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：氨基糖甙類(lèi)（慶大霉素、 鏈霉素）損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素引起精神病反應(yīng)等。 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉