糖尿病足護(hù)理查房-PPT課件

1、護(hù)理查房糖尿病足護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)糖尿病足相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)估病史 現(xiàn)病史：入院前18+年患者不明原因出現(xiàn)多飲，尿多，無力，到我院門診就醫(yī)，診斷“糖尿病”，給予口服“格列本脲、二甲雙胍”治療，血糖控制不佳 3+年前出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，遵醫(yī)囑予門冬胰島素30注射液早晚餐前皮下注射，未正規(guī)監(jiān)測血糖。病程中有雙眼視力下降、四肢麻木、雙下肢水腫 入院前4+月患者左足大拇指肢端燙傷后出現(xiàn)疼痛、局部紅腫，反復(fù)于我院就診，診斷“糖尿病足 糖尿病腎病”，予以活血、抗感染、控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者左足疼痛緩解，傷口處干燥，無滲血滲液，好轉(zhuǎn)出院 入院前10+天 患者左足大拇指再次出現(xiàn)發(fā)黑，伴左足

2、腫脹、疼痛，伴滲液，就診于我院既往史：自訴既往有“腎病綜合征、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變、高血壓”。診斷：1、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病足 糖尿病腎病 2、高血壓病 3、低蛋白血癥查體T 36.8 P 82次/分 R 20次/分 BP 159/92 mmHg神志清楚，精神差，顏面浮腫，雙足足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左足大拇指肢端腫脹、發(fā)黑，肢端可見少許滲液，入院隨機(jī)指血糖值11.2mmol/L余無異常輔助檢查彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流，右下肢動(dòng)脈混合斑形成，雙腎囊腫心電圖：ST-T改變主要病情變化和治療情況介紹予長春、紅花活血化瘀，奧扎格雷抗血

3、小板聚集，左氧氟沙星+頭唑聯(lián)合抗感染，胰島素調(diào)控血糖，進(jìn)低鹽低脂糖尿病飲食，測四點(diǎn)血糖等6月27日：于局麻下行雙下肢膝下動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后加壓止血，患肢制動(dòng)6小時(shí)，后訴“解小便困難”予非那雄胺抑制雄激素7月5日：行左膝下動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù) 護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖有體液不足的危險(xiǎn) 與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)活動(dòng)無耐力 與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)生活自理缺陷 與視力障礙有關(guān)焦慮 與糖尿病慢性并發(fā)癥、長期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理措施

4、 飲食護(hù)理“降血糖，增營養(yǎng)”是指的日常飲食中注意降低穩(wěn)定血糖，在這個(gè)同時(shí)也要增加營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的攝入具體的是指：多吃蔬菜補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，減少或者忌食糖類食品、油膩食品和高膽固醇食物，忌煙酒合理的控制飲食的食量，少食多餐 監(jiān)測血糖 因?yàn)樘悄虿∽闶翘悄虿∫鸬模员O(jiān)測血糖是非常重要的。每天做好血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖的變化來調(diào)整飲食和降糖的計(jì)劃尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖監(jiān)測。 創(chuàng)面處理對(duì)于創(chuàng)面有壞死組織的患者，用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理然后用剪刀將創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行清理，直到露出新鮮肉芽為止可用含分解酶的生物活性敷料，促進(jìn)壞死組織自溶對(duì)于膿腫和瘺道要進(jìn)行切開排膿延期切除和縫合治療一段時(shí)間后

5、，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長因子的敷料繼續(xù)換藥也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時(shí)切除干痂和不規(guī)則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等創(chuàng)面水泡的處理 用無菌注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，然后外敷 注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡內(nèi)液體外流感染正常的皮膚足部護(hù)理保持足部皮膚的清潔，避免感染囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。足部特別干燥的時(shí)候抹一些潤膚乳，但不可常用，以免皮膚過度浸軟預(yù)防外傷指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷，應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整指導(dǎo)和協(xié)助病人采

6、用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)四、護(hù)理評(píng)價(jià) 近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加1、每6位糖尿病患者中將有1位在其一生中會(huì) 發(fā)生足潰瘍。2、每年有400萬糖尿病患者發(fā)生足潰瘍。3、足部并發(fā)癥是糖尿病患者最常見住院原因4、糖尿病足潰瘍可以預(yù)防，85%的截肢可以避免。糖尿病足 WHO定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚破潰，水泡破裂，燙傷或碰撞傷，修腳損傷及新鞋磨破傷自覺癥狀：冷感，酸麻，疼痛，間歇性跛行。糖尿病足分級(jí)法，分為0到5級(jí)，0級(jí)：指有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，1級(jí)為有表面潰瘍，無感染，2級(jí)為較深的潰瘍，常有

7、感染，3級(jí)為深度感染伴有骨組織病變或膿腫，4級(jí)為局限性的壞疽，5級(jí)為全足壞疽病因 癥狀糖尿病導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，引起下肢遠(yuǎn)端尤其是足部的缺血缺氧。1、足部皮膚干燥，同時(shí)足部可能因此導(dǎo)致刺痛、麻木、感覺遲鈍喪失，肢端會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肌肉萎縮之類的癥狀。2、糖尿病足患者由于長期的皮膚組織缺血導(dǎo)致了肌肉萎縮，同時(shí)皮膚干燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會(huì)出現(xiàn)色素沉著3、足部疼痛糖尿病足潰瘍五環(huán)療法第一環(huán)控糖第二環(huán)活血第三環(huán)消炎第四環(huán)換藥 第五環(huán)對(duì)癥支持治療退熱糾正酮癥、水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)液改善心功能，可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)張冠脈的藥物和利尿劑等防治其他器官感染，尤其

8、是肺部和尿路感染 補(bǔ)充營養(yǎng)：如營養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良者可補(bǔ)充血漿、人血白蛋白等糖尿病足診斷箱是用于診斷糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)設(shè)備該儀器通過多普勒超聲探測下肢血管的踝肱指數(shù)（踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓）了解糖尿病病人的下肢血管病變程度，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)糖尿病病人的下肢血管病變的早期診斷具有很好的優(yōu)勢。踝肱比值：反映下肢血壓與血管狀態(tài)正常值為1.0-1.40.9為輕度缺血0.50.7為中度缺血0.5為嚴(yán)重缺血嚴(yán)重缺血的患者容易導(dǎo)致下肢（或腳趾）壞疽介入治療介入腔內(nèi)治療包括PTA（經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)）技術(shù)和STENT（支架置入術(shù)）技術(shù)

9、是通過在影像設(shè)備的監(jiān)控和導(dǎo)向下，采用經(jīng)皮穿刺的方法，進(jìn)入血管腔內(nèi)，將直徑不超過2毫米的細(xì)導(dǎo)管插入到患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)再通過球囊成形、支架置入使狹窄動(dòng)脈重新開通，恢復(fù)血流的一種治療方法 優(yōu)點(diǎn)治療后的保肢率高操作可重復(fù)進(jìn)行：如出現(xiàn)血管再狹窄、閉塞，介入治療可重復(fù)進(jìn)行治療效果明顯：絕大多數(shù)患者的臨床癥狀可迅速得到緩解，并可促進(jìn)缺血性潰瘍的愈合。是治療糖尿病足最有效的方法：直接重建小腿的血流，增加足部的血流灌注，以達(dá)到緩解下肢缺血的目的。微創(chuàng)治療，局部麻醉，副作用小下肢動(dòng)脈造影術(shù)方法取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇腹股溝韌帶下方1.5 cm3.0 cm處為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉后進(jìn)行穿刺，穿刺成功

10、后，引入導(dǎo)管鞘建立通道，注入肝素3 000 U，引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，選入靶動(dòng)脈，注射造影劑進(jìn)行造影。 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病情評(píng)估全面了解病人身體狀況，常規(guī)檢查病人的血壓、心電圖、胸部X線片、凝血功能等指標(biāo)。術(shù)前禁食4 h，并做碘過敏試驗(yàn)檢查術(shù)側(cè)股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后對(duì)照 術(shù)后護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、體溫、肢體皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;觀察穿刺局部有無滲血、淤斑及血腫術(shù)后體位病人絕對(duì)臥床取平臥位，股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎24 h ，沙袋壓迫6 h8 h，患肢制動(dòng)6 h8 h，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，避免彎曲，以免降低加壓包扎的效果。8 h后可床上適當(dāng)活動(dòng)，24 h后可下床輕微活動(dòng)。 預(yù)防并發(fā)癥穿刺點(diǎn)出血穿刺點(diǎn)加壓包扎，以免血液外滲形成局部血腫，患肢制動(dòng)6 h8 h,24 h內(nèi)避免過多活動(dòng)，嚴(yán)密觀察穿刺處敷料有無滲血，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)處理。血管栓塞由于藥物及導(dǎo)管的影響或壓迫出血時(shí)加壓過重可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈栓塞。應(yīng)仔細(xì)觀察肢體皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予溶栓治療。血栓形成觀察下肢有無腫脹，注意傾聽病人的主訴，有無不明原因的相關(guān)部位疼痛，實(shí)施肢體被動(dòng)按摩及腓腸肌擠壓排尿困難為使造影劑盡快排出，術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)流質(zhì)飲食及飲水，最初6 h8 h飲水1000 mL 2 0