喉解剖急性會(huì)厭炎急慢性喉炎課件(PPT 70頁(yè))

1、喉在什么地方？ 喉的解剖anatomy of larynx第1頁(yè)，共70頁(yè)。喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門(mén)戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置第2頁(yè)，共70頁(yè)。會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對(duì)軟骨單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀一.第

2、3頁(yè)，共70頁(yè)。會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage ： 舌面組織疏松 標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀 急性會(huì)厭炎第4頁(yè)，共70頁(yè)。 成人型會(huì)厭 嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀第5頁(yè)，共70頁(yè)。甲狀軟骨thyroid cartilage：最大。喉結(jié)， 切跡。 后面觀 前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。第6頁(yè)，共70頁(yè)。 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：杓狀軟骨 Arytenoid cartilage唯一完整軟骨環(huán) 后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面

3、觀 前面觀前面觀第7頁(yè)，共70頁(yè)。喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周?chē)M織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會(huì)厭前隙preepiglottic space第8頁(yè)，共70頁(yè)。喉肌 喉外肌側(cè)面觀 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。第9頁(yè)，共70頁(yè)。開(kāi)關(guān)聲門(mén)， 張弛聲帶， 活動(dòng)會(huì)厭。 喉內(nèi)肌側(cè)面觀 喉內(nèi)肌internus muscle of larynx第10頁(yè)，共70頁(yè)。喉上面觀 喉額狀切面后面觀 喉腔：1.聲門(mén)上區(qū)：sup

4、raglottic portion杓會(huì)厭襞杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室第11頁(yè)，共70頁(yè)。 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門(mén)裂3.聲門(mén)下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開(kāi)始. infraglottic portion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissur

5、e 聲門(mén)裂true glottis喉和氣道最窄處.2.聲門(mén)區(qū)：glottc portion第12頁(yè)，共70頁(yè)。喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門(mén)裂第13頁(yè)，共70頁(yè)。 喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門(mén)裂舌根會(huì)厭谷會(huì)厭喉口喉前庭聲帶室?guī)У?4頁(yè)，共70頁(yè)。喉的標(biāo)本冠狀切面第15頁(yè)，共70頁(yè)。喉的標(biāo)本矢狀切面第16頁(yè)，共70頁(yè)。淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門(mén)上區(qū): 聲門(mén)區(qū): i

6、nfraglottic portion 聲門(mén)下區(qū): 喉癌擴(kuò)散主要途徑:第17頁(yè)，共70頁(yè)。神經(jīng) 喉上N： 喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng) 喉的神經(jīng)正面觀Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve內(nèi)支-聲帶以上感覺(jué)。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 感覺(jué)支-聲門(mén)以下感覺(jué)。 運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。第18頁(yè)，共70頁(yè)。喉的神經(jīng) 背面觀左 喉的神經(jīng)背面觀 右第19頁(yè)，共70頁(yè)。第20頁(yè)，共70頁(yè)。第21頁(yè)，共70頁(yè)。纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀 左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過(guò)中線向左靠攏，聲門(mén)尚留小隙，為代償

7、初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹 固定于旁正中位第22頁(yè)，共70頁(yè)。喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology of larynx第23頁(yè)，共70頁(yè)。 呼吸功能 發(fā)聲功能 保護(hù)功能 吞咽功能 喉的循環(huán)發(fā)射系統(tǒng) 喉的生理功能 physiology of larynx第24頁(yè)，共70頁(yè)。急性會(huì)厭炎Acute epiglottitis第25頁(yè)，共70頁(yè)。是一種以聲門(mén)上區(qū)會(huì)厭為主的急性炎癥，又稱急性聲門(mén)上喉炎，主要表現(xiàn)為會(huì)厭及杓會(huì)厭襞的急性水腫伴有蜂窩織炎性變，可形成會(huì)厭膿腫。是喉科急重癥之一，病情發(fā)展極快，死亡率甚高。成人及兒童均可發(fā)病，全年均可發(fā)病，以早春、秋末發(fā)病者為多。第26頁(yè)，共70頁(yè)。病因感染

8、：為此病的最常見(jiàn)的原因，致病菌有已型流行感冒桿菌，葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌，奈瑟氏卡他球菌，類(lèi)白喉?xiàng)U菌等到也可與病毒混合感染。 變態(tài)反應(yīng)：全身性變態(tài)反應(yīng)亦可引起會(huì)厭、杓會(huì)厭襞的高度水腫，繼發(fā)性感染而發(fā)病。 外傷：異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等均可引起會(huì)厭粘膜的炎性病變。 鄰近器官的急性炎癥：如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等之蔓延而侵及會(huì)厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。 第27頁(yè)，共70頁(yè)。病理急性卡他型：粘膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細(xì)胞浸潤(rùn)，會(huì)厭呈炎性腫大。急性水腫型：會(huì)厭腫大如球狀，間質(zhì)組織水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)增加。炎癥劇烈者可形成膿腫。急性潰瘍型：少見(jiàn)，病情

9、發(fā)展迅速而嚴(yán)重。病變常侵及粘膜下層及腺體組織。局部可發(fā)生化膿及潰瘍，血管壁糜爛而出血。第28頁(yè)，共70頁(yè)。癥狀全身癥狀 起病急驟，有畏寒乏力、發(fā)冷、發(fā)熱，體溫在38度39度之間，少數(shù)可高達(dá)40度以上。兒童及年老病人，癥狀更為嚴(yán)重。病情進(jìn)展迅速，精神萎靡，體力衰弱。四肢發(fā)冷，脈快而細(xì)，血壓下降，甚至昏厥，休克。第29頁(yè)，共70頁(yè)。癥狀吞咽困難 發(fā)生很快。重者飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺(jué)有物塞于咽部。偶可發(fā)生張口困難。呼吸困難 以吸氣性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性喉鳴及呼氣性鼾聲。爆發(fā)型者病情發(fā)展極快，可迅速引起窒息。一般無(wú)聲嘶，或僅有聲音含糊不清。咽喉疼痛 除嬰幼兒不能訴疼痛外，多數(shù)病人有咽喉

10、疼痛，吞咽時(shí)加劇。但咽部粘膜色澤正常，需注意。第30頁(yè)，共70頁(yè)。檢查患者急性病容，常有呼吸困難癥狀，用壓舌板檢查時(shí)，應(yīng)避免刺激引起惡心，加重呼吸困難，發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。咽部粘膜無(wú)明顯病變，間接喉鏡檢查，會(huì)厭紅腫增厚，尤以舌面為甚，嚴(yán)重進(jìn)會(huì)厭呈球形，若膿腫形成，在會(huì)厭舌面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)，聲帶及聲門(mén)下部因會(huì)厭不能上舉，難窺見(jiàn)，杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨等處粘膜亦可有充血腫脹。第31頁(yè)，共70頁(yè)。喉部充血，會(huì)厭特別紅腫，將聲門(mén)蓋住。第32頁(yè)，共70頁(yè)。喉部粘膜嚴(yán)重水腫，聲帶活動(dòng)亦受影響。第33頁(yè)，共70頁(yè)。會(huì)厭膿腫穿破后膿液排出，紅腫明顯減輕。第34頁(yè)，共70頁(yè)。第35頁(yè)，共70頁(yè)。第36頁(yè)，共70頁(yè)。檢查

11、兒童難以配合作間接喉鏡檢查，有時(shí)需用直接喉鏡檢查，一般將舌根抬起就能窺及會(huì)厭，檢查時(shí)須注意吸痰，保持呼吸道通暢，以防發(fā)生意外。喉部側(cè)位X線拍片，可見(jiàn)腫大的會(huì)厭，喉咽腔的陰影縮小，界限清楚，對(duì)兒童急性會(huì)厭炎診斷有一定價(jià)值。第37頁(yè)，共70頁(yè)。診斷及鑒別診斷對(duì)急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部檢查無(wú)特殊病變發(fā)現(xiàn)，或口咽部雖然有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)考慮到急性會(huì)厭炎，必須作間接喉鏡檢查，以防漏診。此病應(yīng)與急性喉氣管支氣管炎、喉水腫、喉白喉、喉異物相鑒別。第38頁(yè)，共70頁(yè)。治療控制感染保持呼吸道通暢第39頁(yè)，共70頁(yè)?？刂聘腥究股氐膽?yīng)用 輕者可選用青霉素類(lèi)藥物靜點(diǎn)，重者可用先鋒霉素靜點(diǎn)。激素

12、的應(yīng)用 可預(yù)防和治療會(huì)厭水腫，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。故激素與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可或良好效果。會(huì)厭切開(kāi) 局部膿腫形成，應(yīng)切開(kāi)排膿，有利于迅速控制感染，減少抗生素用量。 第40頁(yè)，共70頁(yè)。保持呼吸道通暢氧氣吸入： 隨病情變化決定給氧量，病情惡化及時(shí)行氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi) 1起病急，發(fā)展迅速，有呼吸困難者。 2病情嚴(yán)重，咽喉部分泌物多，有吞咽困難者。 3會(huì)厭高度水腫，經(jīng)抗炎治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)者。 4嬰幼兒及老年體弱、咳嗽功能較差者。 5發(fā)生昏厥，休克，或有嚴(yán)重并發(fā)癥者。第41頁(yè)，共70頁(yè)。急性喉炎第42頁(yè)，共70頁(yè)。是喉粘膜的急性炎癥，為常見(jiàn)呼吸道急性感染性疾病之一，常繼發(fā)于急性

13、鼻炎、急性咽炎，男性發(fā)病率較高，發(fā)生于兒童則病情多較嚴(yán)重，此病多發(fā)于冬季、春季。第43頁(yè)，共70頁(yè)。病因感染：一般認(rèn)為多發(fā)于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌，卡他球菌等。開(kāi)始多為鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎癥，感染向下擴(kuò)展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎癥。職業(yè)因素：過(guò)多吸入生產(chǎn)性粉塵，有害氣體（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒氣、煙熏等），亦可引起喉部粘膜的急性炎癥。 使用嗓音較多的教師、演員、售票員等，如發(fā)聲不當(dāng)或使用聲帶過(guò)度，聲帶急性炎癥的發(fā)病率較高。 第44頁(yè)，共70頁(yè)。病因外傷：異物、檢查器械的損傷喉部粘膜，也可繼發(fā)急性喉炎。

14、煙酒過(guò)度、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易誘發(fā)本病。第45頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀，輕者發(fā)音時(shí)音質(zhì)失去園潤(rùn)、清亮，音調(diào)變低、變粗，重者發(fā)聲嘶啞，嚴(yán)重者只能作耳語(yǔ)，甚至完全失音。 咳嗽多痰：因喉粘膜發(fā)炎時(shí)分泌物增多，常有咳嗽，初起時(shí)干咳，至晚期則有粘膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。喉痛：患者感喉部不適，干燥，異物感，喉部及氣管前有疼痛，發(fā)聲時(shí)喉痛加重，但不妨礙吞咽。 第46頁(yè)，共70頁(yè)。檢查間接喉鏡下可見(jiàn)喉部粘膜彌漫性充血、腫脹，聲帶亦呈紅色，有時(shí)可見(jiàn)聲帶有粘膜下出血，聲帶邊緣因腫脹而變厚。兩端較窄呈梭形，發(fā)聲時(shí)不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物

15、。室?guī)?、杓?huì)厭襞亦可顯著充血腫脹。 第47頁(yè)，共70頁(yè)。喉部粘膜急性紅腫，聲帶由白色變成紅色，并腫脹。第48頁(yè)，共70頁(yè)。喉部充血，特別在臨近喉室處明顯。第49頁(yè)，共70頁(yè)。喉部充血，特別在聲門(mén)下出現(xiàn)明顯紅腫。常發(fā)生在小兒。第50頁(yè)，共70頁(yè)。喉粘膜充血水腫，聲帶上常有粘膿性分泌物。第51頁(yè)，共70頁(yè)。第52頁(yè)，共70頁(yè)。治療最主要的是聲帶休息，需防止以耳語(yǔ)代替發(fā)音，因耳語(yǔ)仍不能達(dá)到發(fā)音休息，禁聲是有效的治療方法。 使用抗生素控制感染擴(kuò)散。聲帶紅腫顯著者加用類(lèi)固醇激素。 蒸汽吸入療法：用熱水一杯，干毛巾一條，將干毛巾圍于口、鼻與杯之間。張口徐徐呼吸。杯內(nèi)可放薄荷、復(fù)方安息香酊等藥物，蒸氣的溫度

16、不可太高，以免燙傷，治療后稍事休息再外出，以免受涼。 第53頁(yè)，共70頁(yè)。小兒急性喉炎Acute laryngitis in children第54頁(yè)，共70頁(yè)。好發(fā)于6個(gè)月-3歲兒童，病情較重，容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難；小兒咳嗽力量不強(qiáng)，如診斷治療不及時(shí)，會(huì)引起病兒死亡。第55頁(yè)，共70頁(yè)。小兒易患病特點(diǎn)喉腔較小，粘膜一有腫脹，易致聲門(mén)阻塞。喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密，患炎癥時(shí)腫脹較顯著。喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，容易發(fā)生粘膜下浸潤(rùn)而使喉腔變窄。小兒咳嗽機(jī)能較差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出。小兒對(duì)感染的抵抗力和免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)重。小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生

17、喉痙攣；痙攣除可引起喉阻塞外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小。第56頁(yè)，共70頁(yè)。病因多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。也可繼發(fā)于某些傳染病，如流行性感冒，麻疹，百日咳等。第57頁(yè)，共70頁(yè)。臨床表現(xiàn)主要癥狀為聲嘶，隨病情進(jìn)展逐漸加重；犬吠樣咳嗽；聲門(mén)下粘膜水腫可出現(xiàn)吸氣性喉鳴；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，三凹征。如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。常伴有上呼吸道感染或某些急性傳染病的一些癥狀及全身癥狀，如發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力等。第58頁(yè)，共70頁(yè)。檢查如行喉鏡檢查可見(jiàn)喉部粘膜充血、腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，有時(shí)可見(jiàn)粘膿性分泌物附著。聲門(mén)下粘膜因腫脹向中間

18、隆起。第59頁(yè)，共70頁(yè)。診斷臨床上遇到小兒又聲嘶，“空、空”樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喘鳴和吸氣性呼吸困難即可做出診斷。第60頁(yè)，共70頁(yè)。鑒別診斷氣管支氣管異物 多有異物吸入史，病兒有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。胸部聽(tīng)診、X線檢查及支氣管鏡檢查有助于鑒別。喉白喉 少見(jiàn)，偽膜涂片可見(jiàn)白喉?xiàng)U菌。喉痙攣 起病急，無(wú)聲嘶和犬吠樣咳嗽。痙攣時(shí)間短，一旦解除痙攣，病兒立即恢復(fù)正常。第61頁(yè)，共70頁(yè)。治療使用足量抗生素和類(lèi)固醇激素，控制感染，消除粘膜腫脹。有明顯喉氣管阻塞癥狀，下呼吸道分泌物不易咳出時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后每半小時(shí)于氣管內(nèi)滴入生理鹽水，抗生素或糜蛋白酶液，隨后吸除之，既解除喉

19、氣管阻塞癥狀，也可消除下呼吸道中粘稠分泌物。痂皮、纖維蛋白樣偽膜不能吸出時(shí)，可經(jīng)氣管切開(kāi)口插入支氣管鏡鉗取和吸除。保證足夠的入液量和電解質(zhì)。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，使病兒安靜，減少體力消耗，減輕呼吸困難。第62頁(yè)，共70頁(yè)。慢性喉炎Chronic laryngitis第63頁(yè)，共70頁(yè)。慢性喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎癥。因病變程度的不同，可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。 第64頁(yè)，共70頁(yè)。病因急性喉炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的結(jié)果。 用聲過(guò)度，發(fā)聲不當(dāng)，常見(jiàn)于教師、演員歌唱家、紗廠女工、或不一定是職業(yè)用聲者，過(guò)強(qiáng)或過(guò)多的用聲，長(zhǎng)期持續(xù)演講，過(guò)高、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的演唱。 吸入有害氣體如工業(yè)氣體、吸煙、化學(xué)粉塵均可使聲帶增厚。 鼻、鼻竇、咽部的感染