心肺復(fù)蘇指南手冊培養(yǎng)和培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇指南手冊培養(yǎng)和培訓(xùn)課件生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死呼吸心跳驟停 時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘 復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān) 時間就是生命心肺復(fù)蘇黃金5分鐘195019

2、601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 高級心血管生命支持 心肺復(fù)蘇終點的判斷醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停1. 意識喪失無反應(yīng)2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3.

3、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間10s注：去除了“看、聽和感覺呼吸”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C” 先給予胸外按壓“A” 通暢氣道“B” 人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持胸外按壓的重要性醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：托頜法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸方法口對口人工呼吸 球囊面罩呼吸 氣管插管醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣） 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按

4、壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時間的關(guān)系除顫時間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：心室顫動和心室撲動的絕對適應(yīng)癥2. 心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3. 一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。 注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命

5、支持除顫能量成人除顫放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電同時按下2個放電2能量選擇同步按鈕充電提示充電完成1電源開關(guān)3按下其中一個充電4放置電極，同時按下放電基礎(chǔ)生命支持流程 高級心血管生命支持 高級心血管生命支持1. 建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖 高級心血管生命支持藥物治療腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 高級心血管生命支持血管加壓素 建議為CPR期間替代的血管升壓藥 尚無研究證明加壓素

6、可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后 建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 高級心血管生命支持阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR電擊CPR血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg） 高級心血管生命支持 高級心血管生命支持給藥途徑：1. 外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2. 骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)3. 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml） 心肺復(fù)蘇終點的問題 心肺復(fù)蘇終點的問題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：恢復(fù)有效的自主循環(huán) 治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊伍接手 搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員