介入器材選擇新版課件

1、冠脈介入治療的器材選擇北京安貞醫(yī)院 心內(nèi)科呂樹錚 陳韻岱冠脈介入治療的器材選擇臨床意義導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)絲球囊支架其他新器械器材選擇的意義增加手術(shù)成功率降低手術(shù)費用減少手術(shù)時間縮短放射線照射時間冠脈介入治療的器材選擇臨床意義導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)絲球囊支架其他新器械導(dǎo)引導(dǎo)管1結(jié)構(gòu)、性能參數(shù)形態(tài)、大小分類造影要求同軸性好支持力冠脈內(nèi)壓力好選擇原則冠脈開口的解剖特點升主動脈根部大小冠脈血管大小、部位導(dǎo)引導(dǎo)管的三層結(jié)構(gòu)導(dǎo)引導(dǎo)管的節(jié)段性結(jié) 構(gòu)導(dǎo)引導(dǎo)管的性能參數(shù)支持力內(nèi)、外腔徑大小扭控力順應(yīng)性抗折力導(dǎo)引導(dǎo)管2按形態(tài)分類Judkins(常用）AmplazeMultipurposeVoda、Q wave,XB按大小、結(jié)

2、構(gòu)分類5F-6F-7F-8F短頭、帶側(cè)孔、大腔導(dǎo)引導(dǎo)管 3(以完全閉塞病變?yōu)槔┻x用支持力好的導(dǎo)引導(dǎo)管 回旋支: XB（cordis），Q彎（Scimed） 前降支 首選Judkins導(dǎo)引導(dǎo)管， 右冠脈 如導(dǎo)引導(dǎo)管支持力不夠，再換Amplatz導(dǎo)引 導(dǎo)管增加被動支持力 。導(dǎo)引導(dǎo)管的不同形態(tài)導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇左冠脈選擇1左冠脈選擇2右冠脈選擇1右冠脈選擇2冠脈介入治療的器材選擇臨床意義導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)絲球囊支架其他新器械導(dǎo)引導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)性能特點分類導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇結(jié)構(gòu)A Guide to ACS HI-TORQUE Guide WiresStabilizer FamilyStabilizer Plus: .

3、010Stabilizer Balanced Performance: .0085 Stabilizer tra upport: .0135XS (XS)性能參數(shù)導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)力，即扭控性：指操作者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近端（體外段），導(dǎo)絲遠段隨之扭動的能力，反映導(dǎo)絲尖端的操縱性，主要取決于導(dǎo)絲尖端和中心鋼絲結(jié)構(gòu)。導(dǎo)絲的柔軟性：主要取決于導(dǎo)絲的直徑、尖端結(jié)構(gòu)及連接段變細長短。導(dǎo)絲的推送力：即導(dǎo)絲通過病變的能力，取決于導(dǎo)絲中心鋼絲硬度及中間變細段方式，。導(dǎo)絲的支持力：指導(dǎo)絲體部的硬度，與中心鋼絲直徑、材料有關(guān)。冠脈介入治療的器材選擇臨床意義導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)絲球囊支架其他新器械球囊反映球囊性能的基本概念結(jié)構(gòu)分類如何評

4、價球囊性能按病變選擇球囊（以完全閉塞病變?yōu)槔┙Y(jié)構(gòu)分類Rapid exchange (RX, monorail, rail)+: easy and quick balloon exchanges/single operator /less time and fluro-: wire exchange only while removing entire system/change to OTW system only with wire extension/less pushabilityOTW (Over the wire)- : 2nd operator required/longer p

5、rocedure/exchange guide wire or extension品牌分類及應(yīng)用RX 常用 Scimed:Maverick、Adante, Cordis:Worldpass,U-passMedtronic: X1,calypsoOTW(Scimed- Ranger balloon)主要應(yīng)用于完全閉塞病變Adante結(jié)構(gòu)及分類性能參數(shù)球囊選擇:1對于導(dǎo)絲較易通過的閉塞病變，可以隨便選用2.5mm的快速交換球囊，可能球囊在通過閉塞段時有些阻力，推送導(dǎo)引導(dǎo)管增加主動支持力，大多可以順利到達病變。對于導(dǎo)絲通過較困難的較硬的病變，宜選用外形較小較尖的球囊，且最好是單標(biāo)志球囊，以免球囊金屬

6、標(biāo)志不能通過病變。目前大部分2.0mm球囊均為單標(biāo)志球囊，不推薦使用1.5mm球囊，因其通過外徑并不比2.0mm球囊小，打通病變后因內(nèi)徑過小，放置支架有困難，還要再換一根略大的球囊預(yù)擴，經(jīng)濟上浪費。球囊選擇:2閉塞病變扭曲或閉塞血管近段扭曲者宜選用推力強、循跡性及靈活性均好的球囊。首推Worldpass plus(Cordis) ，其次可選用Adant(Scimed) Godie(Schneider)、X1(Medtronic) 。對于60。目前OTW球囊較好的有Range(Scimed), TAKUMI(Schineider)，TX2000(ACS)，Ninin(Cordis),選用2.0m

7、m為宜。 冠脈介入治療的器材選擇臨床意義導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)絲球囊支架其他新器械支架按結(jié)構(gòu)分類評價支架的有關(guān)參數(shù)如何依病變選擇支架支架分類1形態(tài)：管狀支架:NIR、EXPRESS，multilink,Bestent2,BX,divYsio,coroflex,Jostent,R-stent纏繞支架:Wiktor,Crossflex環(huán)狀支架:GFX,S670，S7擴張方式：球囊擴張支架(大多數(shù)，常用）自膨脹網(wǎng)狀支架涂層支架:Wallstent支架分類2支架網(wǎng)孔大小：閉合孔支架（closed cell)：Nir,Bestent2,PC 開孔支架 （opened cell):multilink,corofl

8、ex,GFX其他涂層支架:divYsio(Phosphorylcholine PC),Diamond(diamond-like Carbon)帶膜支架:JOSTENT Graft分叉、開口支架:JOSTENT S,DEVONOpen Versus Closed Cell Stent Deployed on BendBiodivYsio Coated StentsAdded-Support Cell Open CellSmall vesselPre & Post deploymentPre & Post deployment Pre & Post deployment如何選擇支架管狀支架常用，尤

9、其開口病變不能用纏繞支架開口病變-管狀、支持力好、雙標(biāo)識支架分叉病變-側(cè)孔通過較好、開孔的支架鈣化病變-金屬壁厚、支持力好、通過性好的支架扭曲、長病變-柔韌性好支架，盡量不用纏繞支架小血管病變-帶涂層支架局限環(huán)型病變-不宜選用網(wǎng)眼較大（開孔）支架冠脈介入治療的器材選擇臨床意義導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)絲球囊支架其他新器械新器械的應(yīng)用切割球囊旋磨放射治療壓力導(dǎo)絲血管內(nèi)超聲切割球囊應(yīng)用病變適應(yīng)癥分義處Bifurcation開口處Ostial輕微鈣化Mildly calcified支架內(nèi)再狹窄ISR Supposed advantage of CBABlades surgically incise the pl

10、aque, relieving its hoop stress and with symmetrical center lumen.CBA may cause less vessel wall stretch elastic recoil vessel injurycompared with conventionalballoon angioplasty. After 35% dilatation withconventional angiopalsty balloon After 32% dialatation with CBAAcute14-daysCASE #1Male 41yrsRec

11、urrent angina after stenting in prox.LAD with Nir primo3.0*12 for 6 monthsAngiogram:Total occlusion of IVT cutting balloon 3.0*10 ,8atm*10sec BaselineCase # 2Male 56yrsUnstable angina/HypertensionSevere ostial lesion of left main(80%)IVT cutting balloon 3.0*10after cutting balloonBestent II 4.0*9mm(position)Dilatation(16atm,10secs)Final results of #1旋磨的適應(yīng)癥嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化病變小血管、鈣化、彌漫病變Rotablator System ComponentsDisposables: AdvancerBurr CatheterWireClip Torquer Guide WireD BowlesR Diamond Coated BurrD Bowlesr Advancer ComponentsThe “A - 21”D. BowlesRotablator System ComponentsHardwareAir