甲狀腺腺瘤的護(hù)理查房要點(diǎn)

1、甲狀腺腺瘤的護(hù)理查房要點(diǎn)目錄病例介紹護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)甲狀腺的解剖生理病例介紹病例介紹姓名：性別：年齡：入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì) 待查入院時(shí)間：2013-08-19主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2天病例介紹生命體征 體溫：36.5 脈搏：77次/分 呼吸：20次/分 血壓：137/88MMHG身高：170CM 體重：62KG一般清況 發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無(wú) 腫大。病例介紹頸部B超：甲狀腺左側(cè)葉混合回聲區(qū)，甲狀腺瘤可能既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史病例介紹入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療； 2、對(duì)癥支持治療； 3、積極預(yù)防并

2、發(fā)癥的發(fā)生； 于08-21在全麻下行左甲狀腺腺葉切除術(shù)。 08:00入手術(shù)室 12:50返回病房神志：清醒 體溫：37.0 脈搏;67次/分 呼吸：22次/分 血壓：120/70MMHG 血氧：96 留置頸部創(chuàng)腔引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護(hù)。病例介紹術(shù)后診斷：左甲狀腺腺瘤08-23遵醫(yī)囑予生理鹽水10ML+地塞米松10MG霧化吸入QD08-24 16:00拔除創(chuàng)腔引流管護(hù)理診斷護(hù)理診斷恐懼：與手術(shù)本身有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。舒適的改變：與疼痛有關(guān)焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血

3、、呼吸困難、神經(jīng)損傷。自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理入院后評(píng)估全身情況，介紹住院病房環(huán)境、作息時(shí)間、主管醫(yī)生及護(hù)士、同室病友。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以消淡、易消化飲食為主。禁止進(jìn)食刺激性食物。術(shù)前8-禁食，4禁水。 術(shù)前護(hù)理體能訓(xùn)練及

4、體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前護(hù)理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前做好術(shù)野備皮及藥物皮試。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，如毛囊有無(wú)炎性反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。術(shù)前護(hù)理診斷和措施恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。護(hù)理措施(1)向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，自覺維護(hù)醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)關(guān)心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以

5、鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護(hù)理診斷和措施知識(shí)缺乏與信息來(lái)源有關(guān)。護(hù)理措施(1)向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí)。(2)向患者介紹各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項(xiàng)使其有充分的思想準(zhǔn)備。(4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮，配血、藥敏試驗(yàn)、麻醉前用藥等，術(shù)前認(rèn)真檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備的完成情況。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體 位全麻未清醒全麻清醒后術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理水流質(zhì)半流質(zhì)軟食術(shù)后護(hù)理切口及引流管的護(hù)理 傷口放置引流管行負(fù)壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。負(fù)壓引流器每日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察引流液色、質(zhì)、量。術(shù)后

6、護(hù)理呼吸護(hù)理的護(hù)理呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無(wú)呼吸困難或煩躁不安，必要時(shí)床旁備氣管切開包，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息。 術(shù)后護(hù)理手足抽搐的觀察及護(hù)理手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無(wú)針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚

7、類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣或氯化鈣。術(shù)后護(hù)理神經(jīng)損傷的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過(guò)度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時(shí)性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2 3 周可完全恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施： 密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的

8、原因，教會(huì)病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施： 術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說(shuō)明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。術(shù)后護(hù)理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施: 向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時(shí)間，教授病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時(shí)子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時(shí)，協(xié)助病人采取舒適體位。術(shù)后護(hù)理診斷和措施焦慮：

9、與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施： 多與病人溝通交流，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵(lì)患者多與同室病友交流，增強(qiáng)自信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：床頭備氣管切開包，手套及吸氧、吸痰用物等。 術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動(dòng)，局部放置冰袋，以減輕滲血。 密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：呼吸困難護(hù)理措施： 呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)

10、較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護(hù)士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對(duì)不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無(wú)效時(shí)作氣管插管。術(shù)后護(hù)理診斷和措施潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護(hù)理措施： 觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無(wú)聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時(shí)病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時(shí)囑病人少說(shuō)話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施： 講解手術(shù)的重要性，使其正確對(duì)待疤痕，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋

11、轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾 、項(xiàng)鏈等飾物遮蓋疤痕。增強(qiáng)患者的自信心。 健康教育健康教育 飲 食 患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動(dòng)物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時(shí)還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。健康教育如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。健康教育避免攝入含磷較高的食物健康教育復(fù)查時(shí)間及指征 甲狀腺腺瘤患者一 般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列情況者須隨時(shí)復(fù)診: (1)手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。 (2)出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳。 (3)出現(xiàn)吞咽困難，

12、咳嗽，腰背痛者。 囑患者堅(jiān)持服用甲狀腺素片，定期到門診定期復(fù)查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲狀腺的功能，終生隨訪。評(píng) 價(jià)評(píng)價(jià)患者緊張焦慮反應(yīng)減輕或消失患者采取有效的方法應(yīng)對(duì)恐懼，恐懼減輕或消失?；颊呦嚓P(guān)疾病知識(shí)有所增加采取有效的方法應(yīng)對(duì)疼痛，患者感覺舒適患者呼吸道通暢傷口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生患者了解出院后自我護(hù)理的方法甲狀腺的解剖生理解剖甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g 。 甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍甲狀腺的固定甲狀腺隨病人吞咽咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。甲狀腺的血管甲狀腺的動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈。甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈匯入無(wú)名靜脈。喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，支配除