正常的腹部及神經(jīng)反射檢查

1、正常的腹部及神經(jīng)反射檢查實驗項目1腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)。2腹部的視診、觸診、叩診和聽診檢查。3神經(jīng)反射的檢查。腹部體表標(biāo)志及分區(qū)肋弓下緣 costal margin胸骨劍突 xiphoid process髂前上棘 anterior superior iliac spine恥骨聯(lián)合 pubic symphysis臍 umbilicus腹直肌外緣 lateral border of rectus muscles腹中線 midabdominal line腹股溝韌帶inguinal ligament肋脊角 costovertebral angle體 表 標(biāo) 志腹部分區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法四 區(qū) 法九 區(qū)

2、法腹 部 視 診注意事項仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時切線方向視診 自上而下視診內(nèi)容腹部外形呼吸運動 腹壁靜脈 胃腸型和蠕動波 腹壁其他情況全腹膨隆腸 型腹壁靜脈曲張靜脈血流方向檢查方法紫 紋腹 部 觸 診注意事項體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置軀干兩側(cè)醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和順序：逆時針方向，先健康部位先淺部觸診法，后深部、浮沉、雙手觸診法觸診方法淺部觸診法深部觸診法 深部滑行觸診法沖擊觸診法深壓觸診法雙手觸診法 觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛及反跳痛臟器觸診腹部包塊液波震顫 fluid thrill振水音重要的兩個壓痛點膽囊點壓

3、痛：標(biāo)志膽囊的病變,位于右鎖骨中線與肋緣交界處McBurney點（麥?zhǔn)宵c）壓痛：標(biāo)志闌尾的病變,位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處臟器觸診肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診膀胱觸診 胰腺觸診肝臟觸診方法： 雙手觸診法：右手同單手觸診法，左手托住右腰部鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者單手觸診法 ：適用于腹壁較厚或有腹水的肝大病人初始部位 臍右側(cè)，估計肝下緣的下方， 二區(qū)檢查 沿右側(cè)腹直肌外緣到右季肋緣 臍平面到劍突沿腹中線肝臟觸診應(yīng)詳細(xì)描述大小質(zhì)地表面狀態(tài)和邊緣壓痛 搏動肝區(qū)摩擦感肝震顫肝頸靜脈回流征陽性hepatojugular reflux臨床意義：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝

4、臟可使頸靜脈怒張更加明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。脾臟觸診方法：右手單手觸診：脾明顯腫大而位置又較表淺 雙手觸診：脾位置較深測量方法第線測量:甲乙線第線測量:甲丙線第線測量:丁戊線以+或-表示脾腫大分度 輕度腫大：2cm 中度腫大：肋下2cm至臍水 平線以上 高度腫大：超過臍水平線或 前正中線巨脾膽囊觸診方法：單手滑行觸診法鉤手觸診法臨床意義：正常膽囊不能觸及膽囊腫大時，在右肋下腹直肌外緣可觸到一梨形或卵圓形、張力較高的包塊，隨呼吸上下移動Murphy征檢查方法腎 觸 診要注意其大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)、敏感性和移動度腎觸診一般用雙手觸診法常人腎臟一般不能觸及，在瘦長的人，有時可以觸及右腎

5、下極；腎下垂：深吸氣時觸到1/2以上的腎腎臟雙手觸診方法腎臟疾病的壓痛點膀胱觸診正常膀胱空虛時，不能查到。但當(dāng)膀胱積尿，充盈長大時，觸診下腹正中部可觸到圓形、具有壓痛的彈性腫物膀胱觸診一般采用單手滑行觸診法胰腺觸診位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及在上腹部和左季肋部發(fā)現(xiàn)橫行帶狀壓痛區(qū)和腹肌緊張，并波及左肋脊角者，為急性胰腺炎的表現(xiàn)腹部包塊正常腹部可觸到的包塊腹直肌肌腹和腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸腹部包塊腹部異常包塊位置大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動移動度液波震顫 fluid thrill腹腔內(nèi)有大量游離液體，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫或稱波動感腹水量超過3000-4000ml方法：為

6、防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上，即可阻止之振水音 succussion splash見于：正常人餐后或飲進(jìn)多量液體時清晨空腹或餐后6-8小時仍有此音-幽門梗阻或胃擴(kuò)張方法：患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音，亦可將聽診器鼓型體件置于上腹部進(jìn)行聽診腹 部 叩 診腹部叩診音大部分區(qū)域呈鼓音鼓音區(qū)縮?。焊?、脾腫大，腫瘤，腹水鼓音區(qū)擴(kuò)大：胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔肝臟叩診肝相對濁音界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部故又稱肝相對濁音界 肝絕對

7、濁音：肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖中線或正中線向上叩，鼓音轉(zhuǎn)為濁音處肝臟叩診肝上界：右鎖中線：第5肋間 右腋中線：第7肋間右肩胛線：第10肋間肝下界右季肋下緣右腋中線上第10肋骨腹水的叩診移動性濁音(shifting dullness)：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時，可查得移動性濁音如果腹水量少,不能查出移動性濁音時,可讓患者取肘膝位,使臍部處于最低部位.由側(cè)腹部向臍部叩診,如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音,則提示有腹水的可能也可讓患者站立移動性濁音叩診腹水與卵巢囊腫鑒別腎臟叩診脊肋角叩痛：主要用于腎臟病變當(dāng)有腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的

8、叩擊痛膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行腹水時恥骨上叩診也可有濁音區(qū)，但濁音區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而脹大膀胱濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部腹 部 聽 診腸鳴音gurgling sound腸蠕動時,腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音.腸鳴音正常：45次/分腸鳴音活躍：腸鳴音亢進(jìn)：腸鳴音減弱：腸鳴音消失：血管雜音中腹部的收縮期血管雜音左右上腹部收縮期血管雜音下腹兩側(cè)收縮期雜音當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時,亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音摩擦音脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎累及局部腹膜時，與深呼吸時在各相應(yīng)部位可聽到摩擦音，觸診可有摩擦感神經(jīng)系統(tǒng)檢查 運動功能檢查

9、重點 神經(jīng)反射檢查運動功能檢查肌力的記錄：六級分級法 0級：完全癱瘓 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運動 2級：肢體在床面上能移動，但不能抗阻力 3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。 4級：能作抗阻力動作，但較正常差 5級：正常肌力。運動功能檢查（二）肌張力：(muscle tone)靜息狀態(tài)下的肌肉緊張 度。 以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。神經(jīng)反射檢查（一）淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。1.角膜反射：(corneal reflex)包括直接反射、間接反射。2.腹壁反射：(abdominal reflex) 3.提睪反射：(cremasteric reflex)4.跖反射：(plantar reflex)5.肛門反射：(anal reflex)深反射深反射：刺激骨膜，肌腱通過深部感受器完成的反射稱為深反射,又稱腱反射。肱二頭肌反射：(biceps reflex)肱三頭肌反射：(triceps reflex)橈骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex)膝反射：(knee reflex)跟腱反射：(achilles tendon reflex)又稱 踝反射神經(jīng)反射檢查深反射： Hoffmann征 陣攣：(clonus) 踝