胎兒超聲心動圖

1、胎兒超聲心動圖 心臟節(jié)段分析法用來診斷和描述心臟大血管各個節(jié)段的構(gòu)造 、位置和相互之間的關(guān)系，對先天性心臟病尤其是復(fù)雜型先天性心臟病的診斷十分重要。節(jié)段分析法評估胎兒心臟三個節(jié)段: 心房 心室 大動脈 三個連接: 靜脈-心房連接 心房-心室連接 心室-大動脈連接胎兒心臟是否正常如何判斷？三、心房位置與超聲判定 一、心房位置的類型：1、心房正位：內(nèi)臟與心房位置正常。形態(tài)學(xué)右房與肝臟同在右側(cè)，形態(tài)學(xué)左房與胃和脾臟同在左側(cè)。2、心房反位：內(nèi)臟與心房位置是正位內(nèi)臟-心房的鏡像位。形態(tài)學(xué)右房與肝臟同在左側(cè)，形態(tài)學(xué)左房與胃、脾臟同在右側(cè)。一、心臟位置確實定RALARVLVLALVRARVRALARVLVL

2、ARALVRV正位左位心鏡像右位心右旋心左旋心心臟的位置胸腔內(nèi)心臟 左位心：正位左位心、左旋心 右位心：鏡面右位心、右旋心、右移心 中位心：心臟位于胸腔中部，心尖指向正前方胸腔外心臟 異位心： 頸型 胸型 胸腹聯(lián)合型 腹腔型 示 意 圖心房的位置與超聲判定心房正位心房反位心房不定位 雙側(cè)右房、無脾癥 雙側(cè)左房、多脾癥心房位置的類型心房的位置與超聲判定內(nèi)臟位置，右房總是于肝臟在同側(cè)下腔靜脈與腹主動脈的關(guān)系房間隔卵圓孔瓣開向左房超聲如何判定左、右心房心室袢的類型與超聲判定心室右袢： 心室位置正常心室左袢： 心室反位心室袢的類型 心 室 袢 形 成胚胎期心管生長時，由于受到心包限制，在正常情況下向右

3、扭曲旋轉(zhuǎn)，右室轉(zhuǎn)至右側(cè)，左室轉(zhuǎn)至左側(cè)，形成右袢左圖；異常情況下，心管向左扭曲，右室位于左室的左側(cè)，形成左袢右圖BC：心球；TA：動脈干；A：心房；V：心室心室袢的類型與超聲判定心室形狀房室瓣腱索 乳頭肌肌小梁調(diào)節(jié)束 超聲如何判定左、右心室房室瓣的判定尤為重要房、室連接序列房室序列一致房室序列不一致心室雙入口共同入口房室瓣閉鎖房室瓣騎跨房室瓣跨立大動脈關(guān)系與超聲判定 正位型正常大動脈關(guān)系S 主動脈瓣位于肺動脈瓣右前方 肺動脈瓣位于主動脈瓣左前方反位型正常大動脈關(guān)系I 主動脈瓣位于肺動脈瓣左前方 肺動脈瓣位于主動脈瓣右前方大動脈關(guān)系正常大動脈關(guān)系與超聲判定D位：右位型大動脈關(guān)系異常L位：左位型大動

4、脈關(guān)系異常A位：前位型大動脈關(guān)系異常 DORV DOLV TGA MGA大動脈關(guān)系異常 主動脈瓣位于肺動脈瓣的前方或兩者并列六、大動脈關(guān)系與超聲判定1、D位：主動脈瓣在肺動脈瓣的右側(cè)，右位型大動脈關(guān)系異常。2、L位：主動脈瓣在肺動脈瓣的左側(cè)，為左位型大動脈關(guān)系異常。3、A位：主動脈瓣在肺動脈瓣的正前方，為前位型大動脈關(guān)系異常。六、大動脈關(guān)系與超聲判定AOPAPAAOAOPAPAAOD位L位A位正常大動脈關(guān)系的超聲判定大動脈關(guān)系正常 兩條大動脈顯示穿插關(guān)系大動脈關(guān)系異常 同一切面上同時顯示兩條大動脈長軸和短軸 追蹤大動脈，確定主動脈和肺動脈 分析大動脈與心室的起始關(guān)系 弄清主動脈與肺動脈之間的位

5、置關(guān)系左，右、前超聲如何判定主、肺動脈竇部冠狀動脈主干分支走行 分支判定尤為重要心室大動脈連接類型連接一致 連接不一致 心室雙出口 心室單出口大動脈轉(zhuǎn)位：大動脈起始關(guān)系異常大動脈異位：大動脈起始關(guān)系正常 空間位置異常，平行走行 復(fù)雜先心分段診斷的符號表達法心房位置：正位=S 反位=I 不定位=A心室位置：右袢=D 左袢=L 未知=X動脈位置： 動脈關(guān)系正常：正位型=S 反位型=I 動脈關(guān)系異常：右位型=D 左位型=L 前位型=A胎兒超聲心動圖檢查的根本方法胎兒心臟快速篩查法四切面法 四腔心切面 40%-50%) 左室流出道切面 右室流出道切面 (80%) 三血管切面 (90%)四切面法快速篩查

6、胎兒心臟的病例演示胎兒心臟詳細檢查法五步分析法用于確診胎兒心臟有無異常第一步手位與胎兒長軸一致掌心與胎兒腹側(cè)一致指尖指向胎兒頭側(cè)拇指為胎左、小指為胎右根據(jù)胎方位確定胎兒左右右手定位法第二步正常胎兒心臟大部位于左側(cè)胸腔 心尖指向左側(cè)胸腔，心軸：從脊柱到前胸壁畫出一條直線 將胸腔平分二等分 心軸是室間隔與這條線之間的角度心軸角度平均為45 20 確定胎兒心臟位置和心尖指向心軸第三步 橫切胎兒腹部確定胃泡、下腔靜脈、腹主 動脈方位，進而判斷心房位置第四步根據(jù)房室瓣附著點、心室特點區(qū)分左、右心室第五步 根據(jù)大動脈分支及走行確定主、肺動脈的情況小 結(jié) 在胎兒超聲心動圖檢查中，多切面、多方位掃差非常重要。首先觀察胎兒頭、脊柱、胃泡，確定胎位、胎兒的左右及心臟的位置，再明確