醫(yī)學(xué)資料5、職業(yè)病危害與防護(中石油)

1、職業(yè)病危害與防護張東普 主任醫(yī)師衛(wèi)生部、北京市職業(yè)衛(wèi)生專家?guī)鞂＜冶本┦新殬I(yè)病診斷鑒定委員會委員、專家?guī)鞂＜抑袊桶踩h(huán)保技術(shù)研究院職業(yè)衛(wèi)生專家 聯(lián)系電話:01069346256 2021/7/18 星期日 急性刺激性作用 引發(fā)中毒性肺水腫（一）刺激性對人體健康的影響 刺激性氣體的種類：如二氧化氮、氯、氨 、硫酸二甲酯 、甲醛、氧化銀 、羰基鎳 、四氯化碳、氟化氫等一、有毒物質(zhì)對人體的危害與防護 出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征 對人體有慢性影響2021/7/18 星期日 缺氧表現(xiàn) 皮膚損害 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)損害 呼吸系統(tǒng)損害 （二）窒息性氣體對人體健康的影響 單純窒息性氣體：如氮氣、

2、甲烷、二氧化碳、乙烷等。 化學(xué)窒息性氣體： 血液窒息性氣體，如一氧化碳（碳氧血紅蛋白）等。 細胞窒息性氣體，如硫化氫、氰化氫（細胞內(nèi)窒息）等。 心臟損害 肝、腎損害 造血系統(tǒng)損害 可致癌 .生殖系統(tǒng)損害2021/7/18 星期日（三）有機溶劑中毒 1. 揮發(fā)性、可溶性和易燃性：如汽油、乙醇等，可作燃料。 2. 化學(xué)結(jié)構(gòu)：基本化學(xué)結(jié)構(gòu)有脂肪族、脂環(huán)族和芳香族； 其功能團包括鹵素、醇類、酮類、乙二醇類、酯類、羧酸類、胺類和酰胺類基團。 皮膚 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)和腦神經(jīng) 呼吸系統(tǒng) 心臟 肝臟 腎臟 血液 致癌 生殖系統(tǒng) 2021/7/18 星期日 1. 高分子化合物是由一種或幾種單體，經(jīng)聚合或縮

3、聚而成。 2. 高分子化合物的生產(chǎn)過程，包括：生產(chǎn)基本的化工原料、合成單體、單體聚合 （或縮聚）、聚合物樹脂的加工塑制成品。 3. 高分子化合物的基本原料有煤焦油、天然氣和石油裂解氣等。 4. 單體的生產(chǎn)和聚合過程中還可接觸各種助劑。如催化劑、引發(fā)劑等。 （四）高分子化合物中毒 生產(chǎn)過程中所用原料、單體及助劑絕大多數(shù)具有一定毒性、變應(yīng)原性或致癌性。 高分子化合物在加工、受熱時產(chǎn)生的裂解氣、殘液等含有多種有毒化學(xué)物。 苯、氯乙烯、丙烯腈、氯丁二烯等單體可致突變、致畸和致癌。 高分子化合物本身雖無毒或毒性很小，但吸人其粉塵，可致肺輕度纖維化；或?qū)ζつw有原發(fā)刺激作用或致敏作用。 2021/7/18

4、星期日 1. 理化性質(zhì)： 石油是深色的粘稠液體，或是深色的膏狀物或固體。石油的顏色一般是由棕色到黑色。顏色的深淺與所含的膠質(zhì)和瀝青的數(shù)量有關(guān)，含量愈多，顏色就愈深。 石油的凝固點與含蠟量多少有關(guān)，含蠟量少的凝固點低，在常溫下是能流動的液體；相反在常溫下為固體或半固體。 石油有特殊的氣味，因為石油中含有低沸點易揮發(fā)的成分，如汽油、煤油等。如石油中含有硫化物時，就會散發(fā)出難聞的臭雞蛋味。 我國石油的比重一般在0.860.91之間；比重小于0.9的石油稱為輕質(zhì)石油；高于0.9的稱為重質(zhì)石油。石油沒有固定的沸點。相對密度0.7800.790（液體）、閃點-6.67、自然點約350、爆炸極限1.16.4

5、（體積）。 石油的化學(xué)成分比較復(fù)雜，它是由多種元素組成的多種化合物的混合物。石油是由碳、氫和少量氧、氮、硫等十余種元素組成。其中碳占8485、氫占1214，其余硫、氧、氮和微量的氯、碘、砷、磷、鉀、鈉、鐵、鎳等約占14。（五）石油（原油）的危害2021/7/18 星期日 按含烴類化合物的比例可分為石蠟基石油、環(huán)烷基石油、混合基石油三類。石蠟基石油含烷烴較多。環(huán)烷基石油含環(huán)烷烴、芳香烴較多。混合基石油是介于二者之間的石油。我國石油多屬于石蠟基石油。 2. 毒性： 石油氣體的主要部分碳氫化合物（主要是甲烷及其最相近的同系物），其麻醉作用是比較弱的，濃度高時可引起窒息。 含芳香烴最少的石油，其作用像

6、烷烴和環(huán)烷烴的混合物，其蒸汽具有麻醉和痙攣作用。 芳香烴含量高者，可導(dǎo)致慢性中毒，使血液及造血器官發(fā)生明顯的改變。 石油中的硫化合物，是急性及慢性中毒的原因，硫化氫起主要的作用。在開采含硫量極高的石油礦場，應(yīng)嚴防急性中毒的發(fā)生。還要注意硫化氫和烴類的聯(lián)合作用。 2021/7/18 星期日3. 中毒表現(xiàn)： 我國石油多屬石蠟基石油，以烷烴作用為主。含硫量較高石油產(chǎn)區(qū)，應(yīng)關(guān)注硫化氫的急性中毒、和硫化氫與烴的聯(lián)合作用對人體健康損害。（1）急性中毒：吸入高濃度烷烴可引起窒息。中碳烷烴能引起強直性痙攣。癸烷以上和高碳烷烴引起痙攣和麻醉作用的可能性很小。死亡原因多為肺水腫、肺出血和化學(xué)性肺炎。 （2）慢性作

7、用：動物長期暴露后，有生長遲緩，肝、腎和血液等有輕度改變（如肝脂肪量增加，輕度貧血和白細胞減少等），但停止接觸后可以恢復(fù)。 * 長期接觸烷烴，主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。 * 長期接觸中碳烷烴，可以出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎。胃腸道疾病發(fā)生率增高，機體抵抗力下降等。 * 中等烷烴和高碳烷烴對皮膚和粘膜有輕度的刺激作用。長期反復(fù)接觸可引起接觸性皮炎、毛囊炎、痤瘡、黑皮病及皮膚局限性角質(zhì)增生等。 2021/7/18 星期日噪聲H2S、CO、總烴總機關(guān)（匯集）采油井采油井雙容積（單井劑量）加熱爐沉降罐凈化罐外輸泵房換熱器外輸泵外輸除油罐污水罐注水泵房配水間注水井H2S、CO、總烴、噪

8、聲加藥間（破乳劑）H2S、CO、總烴H2S、CO、總烴、噪聲放空管加藥間（殺菌劑、阻垢劑、絮凝劑）污水池H2S、CO、總烴車運污水H2S、CO、總烴H2S、CO、總烴、噪聲H2S、CO、總烴水源井源水罐過濾器、水處理間清水罐長慶第四采油廠楊米澗集油站工藝流程示意圖H2S、CO總烴、噪聲噪聲2021/7/18 星期日廚房男宿舍配電室值班室化驗室資料室加藥間外輸泵房加熱爐加熱爐總機關(guān)雙容積門崗注水泵房值班室加藥間水處理間衛(wèi)生間沉降罐沉降罐凈化罐凈化罐長慶第四采油廠楊米澗集油站平面圖大門2021/7/18 星期日（六）天 然 氣的危害 1. 理化性質(zhì)： 為無色無臭(無硫化氫時)的氣體。易燃。易爆。氣

9、體比重多在0.60.8。天然氣的化學(xué)組成因地而異，主要是甲烷(97)，其他有少量乙烷(12)、丙烷(0 .30.5)、氮(0.8)、二氧化碳(0.45)、一氧化碳(0.01)、氫(0.01)以及微量的丁烷、氦、硫化氫、氧化物等。 2. 毒性： 毒性因其化學(xué)組成而異。主要有毒成分是硫化氫；原料天然氣含硫化氫較多，毒性隨硫化氫濃度增加而增加。凈化天然氣(已經(jīng)脫硫處理，如家用天然氣)主要為甲烷的單純性窒息作用。2021/7/18 星期日3. 中毒表現(xiàn)： 含硫量較高的天然氣產(chǎn)區(qū)，應(yīng)關(guān)注硫化氫的急性中毒、和硫化氫與烴的聯(lián)合作用對人體健康損害。 （1）急性中毒：因接觸的濃度和時間不同，中毒的臨床表現(xiàn)不同，

10、主要是缺氧癥狀。中毒早期常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無力。病情嚴重者可出現(xiàn)昏迷，呼吸困難以及腦水腫、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。 個別嚴重病例可有失語、偏癱、記憶力減退等后遺癥。 （2）慢性作用：長期接觸低濃度天然氣是否能引起慢性中毒，目前尚不清楚。長期接觸天然氣的工人，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群，如頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、惡心、食欲不振、無力等。 2021/7/18 星期日甲烷、非甲烷總烴、H2S、SO2、CO、高溫甲烷、非甲烷總烴、H2S、SO2計量裝置草1、2、5、7、30、31及站內(nèi)3個單井集氣樹干線來含低硫天然氣水套爐分離器集輸增壓機甲烷、非甲烷總烴、H2S、SO2污水池集氣樹配氣站處理

11、站站內(nèi)用氣甲烷、非甲烷總烴、H2S甲烷、非甲烷總烴、H2S、SO2甲烷、非甲烷總烴、H2S、SO2、CO、噪聲、高溫、振動H2S、SO2西南油氣田分公司重慶氣礦黃草峽增壓站工藝流程總匯管甲烷、非甲烷總烴、H2S2021/7/18 星期日西南油氣田分公司重慶氣礦黃草峽增壓站平面單井集氣樹干線總匯管水套爐分離器計量計集輸增壓機集氣樹集氣樹集氣樹污水池大門注：甲烷、非甲烷總烴、H2S 甲烷、非甲烷總烴、H2S、SO2 甲烷、非甲烷總烴、H2S、SO2、CO、高溫 甲烷、非甲烷總烴、H2S、SO2、CO、噪聲、高溫、振動 H2S、SO2 浴室廚房女宿舍值班室男宿舍2021/7/18 星期日引起急性中毒

12、原因很多，經(jīng)統(tǒng)計分析，主要原因如下： 1. 違反操作規(guī)程：在生產(chǎn)過程中由于操作者責(zé)任心不強、勞動紀律松懈、思想麻痹、注意力不集中，素質(zhì)低等因素，造成違反操作規(guī)程和誤操作，導(dǎo)致急性職業(yè)中毒的發(fā)生。 2.安全管理制度不健全：防止中毒事故、保障安全的規(guī)章制度不健全、檢查督促貫徹執(zhí)行不力、防毒措施不落實等往往是急性中毒發(fā)生的重要原因。 3. 設(shè)備事故：石油化工設(shè)備易腐蝕老化，如管理維護保養(yǎng)不善，可發(fā)生設(shè)備損壞事故，如泵、閥門、管道破裂造成毒物泄漏，引起急性中毒。 4. “三廢”處理不當或未經(jīng)處理任意排放。 5. 防護設(shè)備失效，防護用品使用不當。 6. 缺乏防毒和自救互救的衛(wèi)生科普知識教育，使本來可以避

13、免的中毒事故得以發(fā)生。（七）常見急性職業(yè)中毒原因2021/7/18 星期日 1. 生產(chǎn)設(shè)備密閉性差：由于設(shè)備陳舊、腐蝕、工藝設(shè)計不合理等原因，造成有毒物質(zhì)跑、冒、滴、漏，作業(yè)環(huán)境有毒物質(zhì)濃度往往超過國家衛(wèi)生標準。 2. 職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施差：有毒作業(yè)崗位缺少排毒通風(fēng)設(shè)施，或其效果不佳、閑置不用，使作業(yè)環(huán)境毒物濃度增高。 3. 個人防護用品不良：有毒作業(yè)崗位缺少必要的個人防護用具，或未按規(guī)定佩帶使用。個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，如不按規(guī)定洗澡、更衣，在生產(chǎn)崗位上進食、吸煙等。 （八）慢性職業(yè)中毒原因 長期接觸有毒物質(zhì)，尤其是作業(yè)環(huán)境中有毒物質(zhì)濃度經(jīng)常超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準或吸入的毒物具有蓄積毒性時，可發(fā)生慢性

14、中毒。主要原因有以下幾方面。2021/7/18 星期日 改進生產(chǎn)工藝，消除危害源；采用無毒或低毒的原材料；加強設(shè)備管理，防止有毒氣體泄漏。 易發(fā)生有毒氣體泄漏的設(shè)備應(yīng)設(shè)置檢測報警裝置、警示標識和中文警示說明。 采用新工藝、新技術(shù)、新材料，替代危害嚴重的工藝、技術(shù)、材料。 生產(chǎn)過程采用自動化、機械化、密閉化，實施遠距離控制。 存在有毒物質(zhì)逸散，而且自然通風(fēng)不能滿足要求時，應(yīng)設(shè)置必要的機械通風(fēng)排毒、凈化裝置，使工作場所有毒物質(zhì)達到職業(yè)衛(wèi)生標準以下。 實行兩人巡崗，執(zhí)行一人作業(yè)和一人監(jiān)護制度。 配備防毒防護器材（空氣呼吸器、過濾式防毒面具，自動送風(fēng)防毒面具和防毒服裝等）。 （九）化學(xué)物質(zhì)的防護202

15、1/7/18 星期日1. 硫化氫的來源與接觸（致病原因） 硫化氫是自然界硫循環(huán)的主要物質(zhì)之一，很少用于工業(yè)生產(chǎn)中。 一般以某些化學(xué)反應(yīng)和動、植物蛋白質(zhì)在細菌作用下，分解過程的產(chǎn)物以及某些天然物質(zhì)的成分和 雜質(zhì)形式，存在于多種生產(chǎn)過程和自然界中。 在生產(chǎn)過程中可接觸硫化氫氣體，在防護不嚴、作業(yè)環(huán)境濃度超過30-40mg/m3 時，即可發(fā)生急性中毒。有時現(xiàn)場濃度可高達700-800mg/m3 以上，可使作業(yè)人員突然發(fā)生嚴重中毒。 （十）硫化氫危害與防護2021/7/18 星期日 2. 石油天然氣中的硫以有機硫化物的形式存在 石油一般含硫量為115%，有的可高達5%以上。 在勘探、開采石油和煉油加工

16、中都有硫化氫放出。 油母頁巖含硫1.5一2.0%，在干餾油母頁巖時，也有硫化氫氣體產(chǎn)生。3. 硫化氫的接觸機會 1. 石油、天然氣、礦泉水、火山噴氣中常有大量硫化氫氣體的產(chǎn)生。 2. 開采石油天然氣的生產(chǎn)過程、設(shè)備泄露可接觸硫化氫。 3. 開挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道、潛函、隧道以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)，還有分析化學(xué)實驗室等，均可有大量硫化氫氣體的產(chǎn)生。 4. 在冬季硫化氫可吸附于衣服，當工人進入暖室，衣服上吸附的硫化氫可釋放出，導(dǎo)致中毒。在硫化氫高濃度下，還可通過穿孔的耳鼓膜吸收。 硫化氫可溶于水及油類中，有時可隨水或油類流至遠離發(fā)生處，而引起意外中毒事故。 2021/7/18

17、 星期日4. 煉制石油過程中接觸硫化氫的機會 一般以原有結(jié)構(gòu)形式聚集在蠟油、渣油和其它重餾份內(nèi)。 當煉制含硫原料油時，在4000C以上的高溫，特別是在催化劑伴隨下，高分子有機硫化物被分解，還原為硫化氫和其它低分子硫化物，主要集中在石油氣和汽油餾份內(nèi)。 石油加工接觸硫化氫：穩(wěn)定脫硫、脫硫醇、預(yù)加氫精制、重整加氫精制、延遲焦化、烷基化加成、烷基化分餾、制氫脫硫、汽油加氫精制、汽油精制分離、加氫處理、液態(tài)烴脫硫、瓦斯脫硫、胺液閃蒸、酸性氣燃燒、硫磺捕集轉(zhuǎn)化、石蠟加氫精制、煤氣脫硫脫氰。 2021/7/18 星期日5. 硫化氫的理化特性 硫化氫（ H2S）具有腐敗臭蛋氣味、易燃、無色氣體，分子量34.

18、08，蒸氣比重1.19，沸點一6070C，比空氣重，易積聚在低洼處。 易溶于水生成氫硫酸，亦溶于乙醇、汽油、煤油和原油等。 呈酸性反應(yīng)。 能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。 硫化氫在空氣中，最終的氧化產(chǎn)物是硫酸或硫酸根陰離子。 硫化氫有毒、易燃，空氣中爆炸界限4.3-45.5%。自然溫度2600C。燃燒時呈蘭色火焰，并產(chǎn)生二氧化硫，二氧化硫有特殊氣味和強烈刺激性。硫化氫遇熱分解為氫氣和硫，當它與氧化劑，如硝酸、三氟化氯等接觸時，可引起強烈反映和燃燒。 2021/7/18 星期日6. 硫化氫的毒埋（發(fā)病機制） H2S為劇毒氣體，主要經(jīng)呼吸道進入，在血液內(nèi)可與血紅蛋白結(jié)合為硫血紅蛋白， 一部分游離

19、的H2S經(jīng)肺排出，一部分被氧化為無毒的硫酸鹽和硫代硫酸鹽，隨尿排出。 H2S遇到潮濕的粘膜迅速溶解，并與體液中的鈉離子結(jié)合成為鹼性的硫化鈉，對粘膜和組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用。 進人體內(nèi)的H2S ，如未及時被氧化解毒，能與氧化型細胞色素氧化酶中的二硫鍵或與三價鐵結(jié)合，使之失去傳遞電子的能力，造成組織細胞內(nèi)窒息，尤以神經(jīng)系統(tǒng)敏感。 H2S還能使腦和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低；與體內(nèi)谷胱甘肽中的琉基結(jié)合，使其失活影響體內(nèi)生物氧化過程。 高濃度H2S可作用于頸動脈竇及主動脈的化學(xué)感受器，引起反射性呼吸抑制，可直接作用于延髓的呼吸及血管運動中樞，呼吸麻痹，造成 “電擊型”死亡。 2021/7/18 星期日

20、7. 硫化氫中毒的臨床表現(xiàn) 1. 刺激反應(yīng)：作業(yè)環(huán)境中硫化氫濃度超過30-40mg/m3 時，作業(yè)者可出現(xiàn)流淚、眼刺痛、異物感、嗆咳、流涕、咽喉部灼熱感等刺激癥狀。若脫離現(xiàn)場，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。 2輕度中毒：接觸濃度70-150 mg/m3，接觸時間1-2h，出現(xiàn)眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽，輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。嗅覺在2-15min后即明顯減退。檢查見眼結(jié)膜充血，肺部可有干鑼音。X線胸片顯示肺紋理增強。一般經(jīng)1-3d能自愈。 3中度中毒：接觸濃度200-300mg/m3，接觸時間約1h，有明顯的頭痛、頭暈癥狀，并出現(xiàn)輕度意識障礙?；蛴忻黠@的粘膜刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊

21、、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等。肺部可聞干性或濕性鑼音，X線胸片顯示兩肺紋理摸糊，肺野透亮度降低或有片狀密度增高陰影。2021/7/18 星期日4重度中毒：接觸濃度700mg/m3以上，接觸時間15-60 min，即可發(fā)生急性重度中毒，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出，出現(xiàn)各種類型臨床表現(xiàn)。 中毒數(shù)秒或數(shù)分鐘后發(fā)生頭痛、心悸，進而出現(xiàn)譫妄、騷動、抽搐，很快進入昏迷狀態(tài)。抽搐和昏迷可持續(xù)數(shù)小時，有時可反復(fù)發(fā)作。最后可因呼吸停止或心臟麻痹死亡。 發(fā)生中毒性細支氣管炎或肺水腫，出現(xiàn)嚴重氣急、胸悶、紫紺，咳粉紅色泡沫痰。 若吸入極高濃度（ 1000mg/m3）時，可立即導(dǎo)致呼吸中樞麻痹。吸入者幾秒鐘內(nèi)突然倒地，瞬

22、息間呼吸停止（心臟仍可再搏動數(shù)分鐘），即“電擊樣”死亡。 少數(shù)病例在急性癥狀消失后不久（1周內(nèi)）可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征或眩暈、嘔吐、眼球震顫、平衡失調(diào)等癥狀。一般持續(xù)不長時間后消失。 2021/7/18 星期日8. 硫化氫對人體的慢性影響 長期接觸低濃廢硫化氫可致嗅覺減退，關(guān)于是否引起慢性中毒尚有爭論。有人認為可引起慢性中毒。有人認為是輕微的急性或亞急性中毒。 1神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為頭痛，頭暈、乏力、易疲倦、易怒、記憶力減退、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱綜合癥。尚有植物神經(jīng)功能障礙的可能，如感覺障礙、多汗、手掌潮濕、持久的紅色皮膚劃痕等。 2粘膜刺激癥狀：可有慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎；支氣管炎等表現(xiàn) 3消

23、化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、體重減輕。牙齒有淺灰或綠色斑。 4皮膚癥狀：瘙癢、可出現(xiàn)皮疹，易發(fā)生癤瘡等。 5生殖系統(tǒng)癥狀：可能影響女工月經(jīng)；生育功能及性功能障礙等。 6慢性中毒治療：以其癥狀采取綜合治療 2021/7/18 星期日不同濃度的H2S對人體的影響 濃度(mg/m3)接觸時間min急性影響0.035嗅覺閾0.明顯嗅出47中等度難聞臭味。3040雖臭味強烈，仍能耐受，可能引起局部刺激和全身癥狀的閾濃度。7015060120出現(xiàn)眼及呼吸道刺激癥狀。長期接觸可引起亞急性或慢性結(jié)膜炎。吸入215分鐘即發(fā)生嗅覺疲勞。30060可能引起嚴重反應(yīng)-即眼及呼吸道黏膜刺激癥狀強烈

24、，并引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，68分鐘即出現(xiàn)急性眼刺激癥狀。長期接觸可引起肺水腫。7601560可能引起生命危險-發(fā)生肺水腫、支氣管炎、肺炎、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、鼻咽喉發(fā)干及疼痛、咳嗽、排尿困難等。1000數(shù)秒鐘很快引起急性中毒，出現(xiàn)明顯的全身癥狀。開始呼吸加快，接著呼吸麻痹死亡。1400立即昏迷并呼吸麻痹而死亡，除非立即人工呼吸急救。此濃度可使嗅覺立即疲勞，其毒性與氫氰酸相似。來自:工業(yè)毒理學(xué)(上冊)，工業(yè)毒理學(xué)編寫組編寫，1976年上海人民出版社出版2021/7/18 星期日9. 急性硫化氫中毒現(xiàn)場急救 急性硫化氫中毒的特點是病情發(fā)生急驟，癥狀嚴重、變化迅速，處理不當常常危機生命。一旦發(fā)生H2S中毒，

25、在現(xiàn)場的人員必須爭分奪秒，全力以赴地開展自救互救的方法搶救患者。原則如下。 1. 盡快阻止H2S繼續(xù)侵入人體。 2. 將中毒者立即從現(xiàn)場運到新鮮空氣處，注意朝逆風(fēng)向撤離，解開領(lǐng)口、衣服和褲帶，靜臥保暖，意識喪失者取側(cè)位，頭后仰，拉出舌頭。 3. 除去中毒者染毒衣物，用大量清水沖洗染毒部位，口、鼻、眼受污染應(yīng)盡快用清潔流水徹底沖洗，減少吸收。2021/7/18 星期日 4. 昏迷的患者要保持呼吸道通暢，防止呼吸、心臟停止。沖洗被污染的部位時，應(yīng)注意保護清潔部位，防止產(chǎn)生新的污染。對外傷者，在搶救和搬運時防止造成新的傷害。搶救時，應(yīng)防止搶救者本身中毒。 5. 發(fā)現(xiàn)呼吸停止，采用人工呼吸救治，施行者

26、應(yīng)避免吸入患者呼出的氣體，防止自身中毒。必要時可注射呼吸興奮劑。 6. 發(fā)現(xiàn)心跳停止，采用扣擊或胸外按壓術(shù)救治，必要時可注射強心劑。 7. 在事故現(xiàn)場選定監(jiān)測點，迅速及時地進行1次采樣檢測，直到空氣中的毒物濃度低于容許濃度為止。 疏散應(yīng)注意:上風(fēng)向或側(cè)上風(fēng)向疏散，不要安置在低洼處。 2021/7/18 星期日10. 治療原則 迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保持安靜、臥床休息、嚴密觀察、注意病情變化。 搶救、治療原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和交替應(yīng)用解毒劑（如細胞色素C、美藍、硫代硫酸鈉，亞硝酸異戊酯吸入）。對中度、重度中毒，有條件者應(yīng)盡快安排高壓

27、氧治療。 對呼吸、心跳驟停者，立即進行心、肺復(fù)蘇，待呼吸、心跳恢復(fù)后，有條件者盡快高壓氧治療，并積極對癥、支持治療。 11. 其他處理 急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。需要進行勞動能力鑒定者按GB16180處理。 2021/7/18 星期日12. 硫化氫中毒控制措施 1. 生產(chǎn)過程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動報警器。 2. 在作業(yè)崗位醒目的位置，設(shè)置警示標識和說明。警示說明應(yīng)當載明H2S 名稱、危害結(jié)果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。 3. 硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。 4. 在疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生硫化氫的場所，應(yīng)事先盡

28、量通風(fēng)。 5. 進入H2S高濃度場所，應(yīng)戴空氣呼吸器或供氧式防毒面具。國家規(guī)定H2S的車間最高允許濃度為l0mg/m3。 2021/7/18 星期日 6. 工人可口服較長效的高鐵血紅蛋白形成劑“對氨基苯丙酮”，作為預(yù)防藥物。成人口服90一180mg，有效時間4一5h。 7. 有明顯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎病患者不應(yīng)從事接觸硫化氫作業(yè)。 8. 建立工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度，按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求對H2S作業(yè)現(xiàn)場進行定期檢測及評價。定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并向職工公布。 9. 對職業(yè)病防護設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)施和個人使用的防護用品，應(yīng)當進行經(jīng)常性的維護、檢修，定期檢測其性

29、能和效果。確保其處于正常狀態(tài)，不得擅自拆除或者停止使用。2021/7/18 星期日 10. 對從事接觸H2S的職工進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)性健康檢查，并將檢查結(jié)果如時告之職工，建立健康監(jiān)護檔案。 11. 對職工進行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促職工遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)職工正確使用職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的防護用品。 12. 制定衛(wèi)生安全操作規(guī)程；易發(fā)生H2S中毒的工作場所配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和泄險區(qū)；建立職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。 13. 紅色警示線設(shè)在緊鄰事故危害源周邊。將危害源與其他的區(qū)域分

30、隔開來，限佩戴相應(yīng)防護用具的專業(yè)人員可以進入此區(qū)域。（見GBZ158-2003）332021/7/18 星期日 2. 濃度：指單位體積空氣中（m3）粉塵的含量(mg)。 同一種粉塵，空氣中濃度越高，吸入量相對越大，肺塵埃沉著?。▔m肺病）發(fā)生的可能性越多。 （一） 影響生產(chǎn)性粉塵危害的因素 1. 化學(xué)組成：是指粉塵中的游離二氧化硅的含量，含量越高，危害越大。 如含10%以上游離二氧化硅的花崗巖粉塵，可引起矽肺。 3. 分散度：指物質(zhì)被粉碎的程度，用粉塵粒子大小的百分比構(gòu)成來表示。 直徑較小的粒子所占的百分比大，即分散度高；反之，直徑較大的粒子所占的百分比小，分散度就低。二、粉塵對人體的危害與防護

31、2021/7/18 星期日 (二) 生產(chǎn)性粉塵對人體健康的影響 粉塵進入人體后，依據(jù)其理化性質(zhì)和毒性、進入的數(shù)量及沉積的部位不同，可有如下危害表現(xiàn)。 1. 塵肺?。ǚ螇m埃沉著?。?長期吸入粉塵達一定量后，引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病，叫作塵肺?。ǚ螇m埃沉著病）。 塵肺病是粉塵所致疾病中的主要疾病。 長期吸入含量大的游離二氧化硅粉塵，可引發(fā)矽肺病。吸入煤塵可引起煤工塵肺病。吸入石棉可引起石棉肺病。 我國衛(wèi)生部公布的職業(yè)病名單中，列有13種塵肺病。2021/7/18 星期日 2. 疑似塵肺病：如吸入一定量的二氧化硅、鐵、鋇、錫、煤塵等粉塵，塵粒在肺部沉著，構(gòu)成一種病情輕、進展慢的肺部疾病，

32、稱疑似塵肺?。ㄒ酝蟹蹓m沉著癥）。 3. 過敏性疾?。?如吸入含苯酐粉塵、甲苯二異氰酸酯可引起哮喘。 4. 中毒： 如吸入含鉛、砷、錳、鈹?shù)姆蹓m可引起職業(yè)性中毒。 5. 局部作用： 如粉塵可造成皮脂腺孔堵塞，使皮膚干燥、皺裂，引起粉刺、毛囊炎，嚴重者可引起膿皮病。 2021/7/18 星期日(三) 生產(chǎn)性粉塵的防護工藝和物料：選用不生產(chǎn)或少生產(chǎn)粉塵的工藝，采用無危害或危害較小的物料；盡量采用生產(chǎn)過程密閉化、機械化、自動化。實現(xiàn)自動控制、遙控和隔離操作，從根本上杜絕粉塵危害。限制、抑制揚塵和粉塵擴散：采用密閉管道輸送、密閉自動稱量、密閉設(shè)備加工，防止粉塵外逸；不能完全密閉的塵源，盡可能采用半密閉

33、罩、隔離室等設(shè)施將粉塵限制在局部范圍內(nèi)，降低粉塵的擴散。通過降低物料落差、隔絕氣流、減少誘導(dǎo)空氣量等方法，抑制正壓造成的揚塵。2021/7/18 星期日 對親水性、弱粘性的物料和粉塵應(yīng)盡量采用增濕、噴霧、噴蒸汽等措施，可防止設(shè)備和管道中物料外逸。 采用通風(fēng)防塵技術(shù)措施： 建設(shè)項目或防塵治理設(shè)計時，利用風(fēng)壓、熱壓差，合理組織氣流，充分利用自然通風(fēng)改善作業(yè)環(huán)境。 當自然通風(fēng)不能滿足要求時，應(yīng)設(shè)置全面或局部機械通風(fēng)排塵裝置。并考慮通風(fēng)排氣中粉塵的凈化回收裝置。 配備防塵口（面）罩等防護器材。2021/7/18 星期日 （一） 電焊工塵肺 電焊工塵肺是長期大量吸入電焊煙塵所引起的塵肺。在電焊作業(yè)時，除

34、電焊煙塵危害外，短波紫外線可致電光性眼炎，紅外線及長波紫外線可致晶狀體受損。 1. 理化特性、接觸機會 （1） 電焊時產(chǎn)生煙、塵取決于焊條種類和金屬母材以及被焊金屬。 （2） 焊條藥皮主要由大理石、螢石、茨石、石英、長石、錳鐵、硅鐵、鈦鐵2、白云石、云母和純堿等組成。三、電焊作業(yè)場所的危害與防護2021/7/18 星期日 （3） 電焊作業(yè)時在電弧高溫（2 0006 000）作用下，焊芯、藥皮、焊接母材發(fā)生復(fù)雜的冶金反應(yīng)，生成大部分為氧化鐵，并可含二氧化硅、氧化錳、氟化物、臭氧、各種微量金屬和氮氧化物的混合物煙塵或氣溶膠，逸散在作業(yè)環(huán)境中。 （4） 電焊煙塵粒徑很小，多在0.40.5m（微米）。

35、電焊作業(yè)在通風(fēng)不良以及密閉的容器內(nèi)進行電焊作業(yè)時，接觸電焊煙塵濃度較高。 （5）電焊煙塵總粉塵時間加權(quán)平均容許濃度為4mgm3，短時間接觸容許濃度為6mgm3。2021/7/18 星期日（二）臨床表現(xiàn) （1）電焊工塵肺發(fā)病緩慢，發(fā)病工齡多在1520年，最短發(fā)病工齡為4年。 （2）患者臨床癥狀主要有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰和氣短等，但很輕微。 （3）在X線胸片已有改變時仍可無明顯自覺癥狀和體征。若無癥狀進行性加重，一般不影響工作。 （4）隨病程發(fā)展，尤其是出現(xiàn)肺部感染或并發(fā)肺氣腫后，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。電焊工可合并有錳中毒、氟中毒和金屬煙霧熱等職業(yè)病。脫離作業(yè)后，很少有進展。 2021/7/18

36、 星期日 （二） 錳的煙塵中毒 職業(yè)性慢性錳中毒，是長期接觸錳的煙塵所引起的，以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。中毒較明顯時，出現(xiàn)錐體外系損害，并可伴有精神癥狀。嚴重時可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征和中毒性精神病。診斷及分級標準 1. 觀察對象： 具有頭暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，以及肢體疼痛、下肢無力和沉重感等癥狀。 若再有下列情況之一者，可列為觀察對象： （1） 有多汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)； （2） 尿錳或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限。2021/7/18 星期日 2. 輕度中毒： 除上述癥狀外，具有下列情況之一者，可診斷為輕度

37、中毒： （1）肯定的肌張力增高； （2）肌張力增高雖不肯定，但手指有明顯震顫，腱反射亢進；并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。 3. 重度中毒： 具有以下情況之一者，可診斷為重度中毒： （1）明顯的錐體外系損害：表現(xiàn)為帕金森氏綜合征：四肢肌張力增高，伴有靜止性震顫，可引發(fā)出齒輪樣強直；并可出現(xiàn)對指或輪替試驗不靈活、不準確，閉目難立征陽性，言語障礙，或步態(tài)異常、后退困難等運動障礙。 （2）中毒性精神?。河酗@著的精神情緒改變，如感情淡漠、反應(yīng)遲鈍、不自主哭笑、強迫觀念、沖動行為等。2021/7/18 星期日 （三） 電焊工作危害的防護 選擇通風(fēng)良好的環(huán)境，合理組織氣流，充分

38、利用自然通風(fēng)改善作業(yè)環(huán)境。 電焊作業(yè)時，操作人員應(yīng)選擇現(xiàn)場風(fēng)向的上風(fēng)側(cè)進行電焊工作。 配備防塵口（面）罩等防護器材。 穿戴適宜的防護服，配戴特殊防護（防紫外線）面罩和防護眼鏡。 改進電焊操作方法，采用機械化、自動化的電焊操作方法。 2021/7/18 星期日四、噪聲危害與防護 1.噪聲 噪聲，從物理的觀點來說，是指頻率和聲音強度各不相同，雜亂的聲音無規(guī)律的組合；從生理的觀點來說，凡是使人產(chǎn)生煩惱，需要加以控制的聲音統(tǒng)稱為噪聲。 2.聲源 物體振動引起周圍彈性介質(zhì)產(chǎn)生疏密變化，這種變化以波的形式向外傳播到人耳，引起聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生音響感覺，這就是聲音。這種由于振動而產(chǎn)生聲音的物體，叫做聲源。 （一）

39、基本概念2021/7/18 星期日（二）工業(yè)企業(yè)廠區(qū)內(nèi)各類地點噪聲標準值工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準(GBZ 12002)、工作場所職業(yè)病危害因素職業(yè)接觸限值（GBZ 22002）、（工業(yè)企業(yè)噪聲控制設(shè)計規(guī)范(GBJ 87-85）對噪聲與非噪聲工作地點噪聲限制值做了規(guī)定。 工作地點噪聲聲級的衛(wèi)生限值（見表1） 非噪聲工作地點噪聲聲級的衛(wèi)生限值（見表2） 工作地點脈沖噪聲聲級的衛(wèi)生限值（見表3）注：1. 對工人每天接觸噪聲不足8h（小時）的場合，可根據(jù)實際接觸噪聲時間，接觸時間減半、噪聲限制值增加3dB的原則，確定其噪聲限值。 2. 室內(nèi)背景噪聲系指室內(nèi)無噪聲源，從室外從門窗傳入室內(nèi)的平均噪聲級。 20

40、21/7/18 星期日日接觸噪聲時間（h）衛(wèi)生限值 dB（A）8854882911941/2971/41001/8103最高不得超過115dB（A）表1 工作地點噪聲聲級的衛(wèi)生限值 2021/7/18 星期日地點名稱噪聲限制值(dB(A)工效限值dB（A）噪聲車間辦公室75不得超過55非噪聲車間辦公室60會議室60計算機室、精密加工室70表2 非噪聲工作地點噪聲聲級的衛(wèi)生限值2021/7/18 星期日表3 工作地點脈沖噪聲聲級的衛(wèi)生限值 工作日接觸脈沖次數(shù) 峰值 dB（A） 100 140 1000 130 10000 120 2021/7/18 星期日（三）噪聲對人體健康的影響 1. 對聽覺

41、系統(tǒng)的影響 （1）暫時性聽覺位移：屬于聽覺系統(tǒng)功能性改變，當脫離噪聲影響一段時間后，聽力仍能恢復(fù)。一旦發(fā)生暫時性聽閾位移，如不及時采取預(yù)防措施，容易發(fā)生永久性聽力位移。 （2）噪聲聾：噪聲聾是在永久性聽力位移的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的。其特點是雙耳對稱性發(fā)生。 噪聲聾的發(fā)病與長期接觸噪聲的強度、頻率、專業(yè)工齡、年齡、有無伴隨的振動、缺氧等有一定的關(guān)系，此外，還與種族、個體差異等有關(guān)。 2. 對神經(jīng)、消化、心血管等系統(tǒng)的影響 （1）噪聲可引起頭痛、頭暈、記憶力減退、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合癥。 （2）噪聲可引起心率加快或減慢、血壓升高或降低等改變。 （3）噪聲可引起食欲減退、腹脹等胃腸功能紊亂。 （4）噪

42、聲還可對視力、血糖等產(chǎn)生影響。 2021/7/18 星期日 控制和消除噪聲源，將噪聲源移出室外或隔離。振動設(shè)備不宜設(shè)在樓上。 合理規(guī)劃廠區(qū)廠房，設(shè)置防護帶。 采取吸聲、消聲、隔聲等技術(shù)措施，控制噪聲傳播和反射（注意使用的材料）。 實施聽力保護措施，配備護耳器等，（泡沫耳塞、紡研耳塞、傘型耳塞、耳罩-短時強噪聲）。 對產(chǎn)生較強振動和沖擊引起固體聲傳播及振動輻射噪聲的機器設(shè)備，應(yīng)采取隔振措施。常用的隔振元件（隔振墊層和隔振器）有橡膠、軟木、玻璃纖維隔振墊和金屬彈簧、空氣彈簧、壓縮型橡膠隔振器等。（四）噪聲的防護 2021/7/18 星期日 3. 本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計計算溫度： 指近10年本地區(qū)氣

43、象臺正式記錄每年最熱月中每日13:0014:00的氣溫平均值。五、高溫的防護（一）基本概念 1. 高溫作業(yè)： 是指工作地點具有生產(chǎn)性熱源的車間；或當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計計算溫度的氣溫時，其工作地點氣溫高于室外氣溫2或2以上的作業(yè)（含夏季通風(fēng)室外計算溫度30地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè)）。（見工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準 GBZ 1-2002） 2. 生產(chǎn)性熱源： 是指生產(chǎn)過程中能散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備、產(chǎn)品和工件等。如煉油生產(chǎn)過程中的加熱爐、熱油泵、具有高溫的油品和氣體等。2021/7/18 星期日 1. 人體自身產(chǎn)生熱量。 人體產(chǎn)熱和散熱是處于平衡狀態(tài)。當環(huán)境溫度超過體表溫度時，勞動時間

44、過長，體內(nèi)產(chǎn)熱、受熱明顯超過散熱時，形成體內(nèi)蓄熱。當蓄熱達到一定程度時，便可形成中暑。（二）高溫對人體健康的影響 2. 中暑的主要表現(xiàn)是頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、體溫升高、無汗、嚴重時皮膚濕冷、血壓下降。 如能立即脫離高溫環(huán)境，將病人放在陰涼、通風(fēng)處，安靜休息，給病人含鹽清涼飲料，用冷水擦洗全身，可減輕中暑程度。2021/7/18 星期日 采用隔熱、自然通風(fēng)及機械通風(fēng)的防暑降溫技術(shù)措施。 采用先進技術(shù)，改革生產(chǎn)工藝，熱源采取合理的布局，從根本上改善勞動條件。 勞動休息要合理安排。 及時供應(yīng)充足、合乎衛(wèi)生要求的清涼飲料，含鹽飲料等。 對高溫作業(yè)人員進行上崗前和入暑的健康檢查，患有職業(yè)禁忌者不能上崗

45、。（三）高溫的防護2021/7/18 星期日 改進工藝，實行密閉操作。 加強工藝設(shè)備管理，防止跑冒滴漏。 操作時，穿好防酸防堿服，配戴好酸、堿手套和眼鏡等。 工作場所使用和儲存酸、堿部位，應(yīng)設(shè)置警示標識和中文說明。 工作場所設(shè)置沖洗眼器和水沖洗設(shè)施。 生產(chǎn)崗位配備酸、堿中和液。六、酸（煙霧）堿防護與控制2021/7/18 星期日 執(zhí)行放射性防護管理制度。 采用輪流替換投照等方法，避免在輻射場所不必要的逗留。 設(shè)置輻射防護的距離，設(shè)置警戒線和警戒標識，專人巡檢。 按輻射防護要求，選用不同的屏蔽材料對輻射進行屏蔽。 放射作業(yè)人員要持證上崗，佩帶個人劑量計，定期進行個人劑量監(jiān)測，建立劑量檔案。 工作

46、場所和放射性同位素的運輸、儲存應(yīng)有防護設(shè)施，專車、專庫、專人負責(zé)，設(shè)置檢測報警裝置和警示標識。 定期對放射源及射線裝置的使用和防護進行檢查。 作業(yè)結(jié)束后，立即對現(xiàn)場進行監(jiān)測，以免放射源丟失。七、探傷放射線的防護與控制 2021/7/18 星期日八、職業(yè)衛(wèi)生預(yù)防原則 1、組織管理措施 根據(jù)國家法律法規(guī)、條例、規(guī)范、標準，結(jié)合本單位的具體情況，有領(lǐng)導(dǎo)、有計劃、有重點地開展職業(yè)衛(wèi)生工作，并將職業(yè)病防治工作納入到議事日程，開展建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價，制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程、有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生防護辦法和應(yīng)急救援方案。同時還要開展職業(yè)衛(wèi)生的培訓(xùn)和宣傳，加強職業(yè)衛(wèi)生工作的檢查，切實做到安全生產(chǎn)，文明生產(chǎn)。 2021/7/18 星期日 2、設(shè)備技術(shù)措施 （1）改革工藝: 從工藝上改革，控制或消除生產(chǎn)過程中的有毒物質(zhì)是有效的預(yù)防措施。如用低毒或無毒的原料代替有毒或高毒原料。生產(chǎn)裝置采用機械化、程序化和自動化控制。 （2）隔離密閉: 對產(chǎn)生塵毒物質(zhì)的設(shè)備或作