無痛病房解讀課件

1、無痛病房解讀-無痛病房規(guī)范化建設(shè) 1995年 美國疼痛學會 疼痛是第 5大生命體征2001年 亞太地區(qū)疼痛論壇 消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年 第10屆國際疼痛學會大會 慢性疼痛是一種疾病國際疼痛研究協(xié)會(IASP) 1986年為疼痛所下的定義：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”孫燕等，麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材，2004:2為什么要關(guān)注疼痛？術(shù)后疼痛危害嚴重1. 徐建國等,疼痛藥物治療學2007:264-266;2762. 中華醫(yī)學會骨科學分會，中華骨科雜志 2008;28(1):78水鈉潴留心肌氧耗增加肺不張肺炎惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻 內(nèi)分泌反應慢性

2、疼痛 心功能影響 肺功能影響 術(shù)后高凝狀態(tài) 胃腸道影響 外周或中樞敏化術(shù)后疼痛的危害1深靜脈栓塞肺動脈栓塞如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛發(fā)展為難以控制的慢性疼痛2無痛病房的理念 更少疼痛，帶來更多滿意更加關(guān)注疼痛，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評估體系，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)體現(xiàn)新時代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對患者強烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求建立“無痛病房”的優(yōu)勢建立無痛病房獲益 減少疼痛，提高生活質(zhì)量更好康復鍛煉，改善手術(shù)預后醫(yī)患關(guān)系和諧，提

3、高滿意度提高手術(shù)順應性患者層面科室建設(shè)層面提高整體鎮(zhèn)痛水平成為管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度驗收評估表無痛病房評估表護士對疼痛知識的完備（如了解VAS評分、靜息痛、運動痛等）10醫(yī)生了解無痛病房的意義及方案的制定原則10完善的評估流程和記錄20有效的患教制度（醫(yī)護宣傳、患教資料等）20無痛病房鎮(zhèn)痛方案的落地執(zhí)行40無痛病房評估合格方案有手術(shù)期常規(guī)鎮(zhèn)痛方案，（有D+C序貫方案）評估護士是不是常規(guī)做評估，有疼痛評估表反饋評估完是否向醫(yī)生反饋，有反饋途徑，醫(yī)生及時調(diào)整方案優(yōu)秀方案有包含COX-2的圍手術(shù)期（D+C序貫方案，規(guī)范治療，出院帶藥），病房電腦有協(xié)定處方（提示配伍禁忌

4、）評估護士定時做評估，有疼痛評估表，術(shù)后根據(jù)疼痛評分調(diào)整評估頻率反饋評估完是否向醫(yī)生反饋，有反饋途徑，醫(yī)生及時調(diào)整方案教育護士是否有長期鎮(zhèn)痛教育平臺，了解骨科常用藥物禁忌，定期優(yōu)化管理流程。華山醫(yī)院骨科無痛病房JCI標準對疼痛管理要求以病人為中心的標準醫(yī)療機構(gòu)管理的標準病人和家屬的權(quán)利（PFR）病人評估（AOP)病人服務(wù)（COP）病人及家屬的教育（PFE)華山骨科護士的角色與責任疼痛評估護理診斷實施干預、減輕疼痛監(jiān)控給藥監(jiān)測副作用患者和家屬教育再評估華山疼痛管理流程疼痛管理在骨科的應用8小時內(nèi)完成疼痛篩查入院評估疼痛評估時機護理觀察疼痛3分，通知醫(yī)生 （2小時內(nèi)再評估）疼痛5分，Q4H評估至5

5、分圍手術(shù)疼痛評估疼痛管理在骨科的應用疼痛管理在骨科的應用術(shù)后評估圍手術(shù)疼痛評估疼痛發(fā)生的時間、部位、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間、頻率和對患者的影響早期功能鍛煉促進康復骨科患者住院質(zhì)量的改善病區(qū)滿意度增加輝瑞投資有限公司抗炎鎮(zhèn)痛特耐（注射用帕瑞昔布鈉，40mg）西樂葆（塞來昔布膠囊, 200mg）【商品名稱】西樂葆 CELEBREX 【通用名稱】塞來昔布膠 囊【規(guī) 格】0.2g【適 應 癥】1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛。 4)用于強直性脊柱炎的治療。【用法用量】骨關(guān)節(jié)炎：推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg每日兩次口

6、服。 類風濕關(guān)節(jié)炎：推薦劑量為100mg至200mg，每日兩次。 急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg，必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需 要，每日兩次，每次200mg。 強直性脊柱炎：推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg每日兩次口服。西樂葆說明書(2009年5月27日修訂) 西樂葆簡明處方資料塞來昔布在無痛病房中圍術(shù)期的應用塞來昔布可有效抑制術(shù)后炎癥反應，顯著降低術(shù)后運動痛塞來昔布可顯著增加患者關(guān)節(jié)活動范圍達12-15度塞來昔布聯(lián)合阿片類藥物對比阿片類藥物單用，顯著降低阿片類藥物用量40%塞來昔布不影響術(shù)后或術(shù)后出血塞來昔布不影響患者骨重建帕瑞昔布鈉-特耐 基本信息特耐TM產(chǎn)

7、品說明書,2008-11-14修訂推薦劑量 40mg靜脈注射(IV)或肌肉注射(IM)，隨后視需要間隔6-12小時給予20mg或40mg日最大劑量 80mg 注： 可直接進行快速靜脈推注，或通過已有靜脈通路給藥 肌肉注射應選擇深部肌肉緩慢推注，療程不超過3天可用于配制注 射用帕瑞昔布鈉的溶劑 氯化鈉溶液9mg/mL (0.9%)葡萄糖注射液50g/L(5%) 氯化鈉4.5mg/mL (0.45%)葡萄糖50g/L(5%)注射液 通用名稱注射用帕瑞昔布鈉, 40mg商品名稱特耐TM/Dynastat適應癥用于手術(shù)后疼痛的短期治療 (在決定使用選擇性COX-2抑制劑前，應評估患者的整體風險)藥理作

8、用1.徐建國等,疼痛藥物治療學2007:1562.特耐TM產(chǎn)品說明書,2008-11-14修訂花生四烯酸COX-1COX-2(主要為結(jié)構(gòu)酶)(主要為誘導酶)前列腺素前列腺素保護胃腸道粘膜血小板聚集疼痛、炎癥帕瑞昔布鎮(zhèn)痛、抗炎伐地昔布(肝臟酶水解)非選擇性NSAIDs帕瑞昔布鈉-特耐1.Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs. 2003;63(1):33-452.特耐TM產(chǎn)品說明書,2008-11-14修訂3. Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002;31: 336-3434.Hubbard RC, et al. Br J Anaest

9、h. 2003;90:166-1725.Malan TP Jr, et al.Anesthesiology. 2003;98:950-956特耐TM全球第一種注射用選擇性COX-2抑制劑1用于手術(shù)后疼痛的短期治療2特快起效，耐久鎮(zhèn)痛2強效鎮(zhèn)痛，單支劑量40mg靜注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡4mg靜注3聯(lián)合PCA顯著減少阿片類藥物用量4,5迅速透過血腦屏障6，有效抑制痛覺超敏7胃及十二指腸粘膜糜爛及潰瘍發(fā)生率顯著低于酮咯酸，與安慰劑無差異8不影響血小板聚集9在非心血管手術(shù)中連用3天不增加心血管危險106. V Mehta,et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.2008; 83 (3): 430-4357. Wolfgang Koppert,et al. Pain 108 (2004) 148-1538. Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-5809. Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-47610. Nancy A. Nussmeier, et al. Anesthesiology 2006; 104