顱腦疾病的CT診斷和影像學(xué)表現(xiàn)

1、顱腦疾病的CT診斷和影像學(xué)表現(xiàn)1腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜 下隙出血和腦內(nèi)血腫等2顱腦損傷 各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3顱腦腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤4先天性畸形5顱內(nèi)壓增高原因不明者 6腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者7顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應(yīng)證 對小于 1 cm 的，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近的病灶，難以發(fā)現(xiàn)； 對顱后窩、腦干或顱底病灶常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診； CT 只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。局限性一、顱腦的正常CT解剖二、腦血管疾病三、顱內(nèi)腫瘤四、顱腦外傷五、顱內(nèi)感染性疾病六、顱腦先天性畸形及發(fā)育障礙七、脊髓及椎管

2、內(nèi)病變顱腦的正常CT解剖腦血管疾病腦梗死顱內(nèi)出血腦血管畸形顱內(nèi)動脈瘤腦梗死臨床癥狀 以梗死區(qū)部位不同而異，常見的臨床癥狀為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等，小腦或腦干梗死常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等癥狀。CT表現(xiàn) 腦梗死24小時內(nèi)，CT檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度區(qū)。24小時后CT檢查可顯示清晰的低密度區(qū)，其特點(diǎn)是低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致，同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。 發(fā)病6小時，CT平掃診斷率為36.4%。診斷線索：(1)動脈高密度征(35%45%)；(2)局部腦腫脹(24%)；(3)腦實(shí)質(zhì)密度稍降低(60%)；以上征象在較大動脈阻塞后出現(xiàn)幾率較大窄窗寬利于檢出病灶超急性期

3、腦梗死CT表現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈梗塞（2天后）RMCA高密度、腦實(shí)質(zhì)密度降低大腦中動脈梗死梗死6小時內(nèi)，左頂葉腦溝顯示不清。梗死24小時后，左頂葉大片狀低密度灶。中動脈腦梗死1天3天2周女性 89歲 左側(cè)偏身無力1天。左側(cè)病理征（+） 男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗塞小腦梗死女性 75歲 突發(fā)頭昏，不能行走10分鐘。BP：220/110mHg1小時19小時一周右側(cè)小腦梗死（急性期） 女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。

4、CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。 CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出出血性梗塞腔隙性梗死 多發(fā)腔梗顱內(nèi)出血 出血可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。兒童及青壯年以腦血管畸形出血多見，中年以動脈瘤破裂出血多見，而老年人則以高血壓性腦出血最常見。高血壓性腦出血 主要臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、意識障礙等。蛛網(wǎng)膜下腔出血 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為三聯(lián)征：劇烈頭痛、

5、腦膜刺激征、血性腦脊液。CT表現(xiàn) 腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)， 出血后34小時，血腫密度可達(dá)90H。 出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。 腦水腫與占位性在37日此最明顯。 16日后，占位性開始減輕。男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。 右外囊區(qū)有一腎形高密度

6、影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20 天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏?。右?cè)外囊出血高血壓性腦出血女性 80歲 BP:170/80mhg左側(cè)肢體乏力2天。左側(cè)病理征（+）吸 收 期10天后4周出血基本吸收，水腫占位效應(yīng)明顯腦干出血右側(cè)小腦半球出血并破入腦室腦室出血并鑄型A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管畸形 腦血管的先天發(fā)育異常。腦動靜脈畸形（AVM）最常見海綿狀血管瘤靜脈畸形 AVM主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇。此外尚可見顱壓增高征象、顱內(nèi)血管雜音、突眼、精神癥狀和腦神經(jīng)癥狀。顱內(nèi)動脈瘤臨床癥狀 動脈瘤未破裂時常無癥狀，偶有頭痛、癲癇、腦神經(jīng)壓迫癥狀等，破裂時造成蛛網(wǎng)膜下

7、腔出血、腦內(nèi)出血的相應(yīng)癥狀。CT表現(xiàn)： 平掃時較小的動脈瘤一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但如瘤壁或瘤內(nèi)血栓機(jī)化伴有鈣質(zhì)沉著時，則可見高密度的鈣化影。較大動脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰。 增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。腦動脈瘤女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂。顱腦外傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫腦挫裂傷彌漫性軸索損傷硬膜下積液顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。按病程和血腫形成時間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-

8、80H)，出血后34小時，血腫密度可達(dá)90H。 硬膜外出血CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應(yīng)，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。隨著時間延長，其密度可由高變等密度、變低密度。成人約64%-93%合并顱骨骨折。CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動脈破裂)。 若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強(qiáng)。頭部外傷約 1 小時，當(dāng)時意識喪失，約10分鐘后清醒。急性硬膜外血腫硬膜下血腫分為急性硬膜下血腫和慢性血腫血腫。急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為大腦半球凸面顱骨內(nèi)板下的新月形或半月形高密度

9、影。慢性硬膜下血腫好發(fā)于50歲以上老人，可無外傷史或輕微外傷史。CT表現(xiàn)取決于最近一次出血至影像學(xué)檢查的間隔時間。CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點(diǎn)：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進(jìn)入血腫時為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強(qiáng)。男70歲，頭部外傷約 2 天。急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫硬膜下出血硬膜外出血觀察出血帶形態(tài)是區(qū)分硬膜外出血與硬膜下出血的重要方法：硬膜外出血梭形硬膜下出血新月形腦內(nèi)血腫以急性多見，常位于額、顳區(qū)，一側(cè)或兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)。CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血腫周圍有腦水腫，病側(cè)側(cè)

10、腦室受壓變形中線結(jié)構(gòu)移位。腦挫裂傷常發(fā)生于著力部位及其附近和對沖部位。腦挫傷呈低密度區(qū)，邊緣不清。腦挫裂傷則表現(xiàn)為在低密度區(qū)中散在分布有點(diǎn)狀和小片狀高密度出血灶，病變廣泛者可伴有腦室受壓變形。腦挫裂傷外傷性氣顱顱骨骨折頭皮異物 硬膜下積液與腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬的鑒別：腦回有無受壓移位（有無占位效應(yīng)）硬膜下積液 腦萎縮 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤分類腦腫瘤原發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)性腦腫瘤顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤垂體腺瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的50%，85%以上膠質(zhì)瘤位于幕上。包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等。CT表現(xiàn)可見直接征象或間接征象，直接征象瘤

11、灶常以低密度為主，部分可見囊變或鈣化。囊變區(qū)呈低密度，鈣化呈高密度，瘤灶根據(jù)分化程度不同，增強(qiáng)掃描后顯示出不規(guī)則、不均勻、不同程度的強(qiáng)化，囊變區(qū)、鈣化未見強(qiáng)化。間接征象即占位征象，包括中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位、正常結(jié)構(gòu)受推移和壓迫變形、瘤周圍水腫、腦積液和腦疝。水腫表現(xiàn)為低密度。是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腦腫瘤。臨床表現(xiàn) 灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形細(xì)胞瘤最重要的臨床表現(xiàn)，確診前數(shù)年就可以出現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常在后期出現(xiàn)。CT表現(xiàn) 為境界不清的低密度或等密度腫塊，少數(shù)可有鈣化，周圍水腫情況及強(qiáng)化程度看腫瘤病理分級。星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：與本例表現(xiàn)相似，但以多發(fā)病灶常見，且有腫瘤病史。腦

12、膜瘤：腫瘤靠近大腦鐮且明顯強(qiáng)化，酷似腦膜瘤。區(qū)別：1、增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化雖顯著，但其密度不均。 2、瘤周水腫明顯，且其最大范圍與腫瘤最大徑層面相一致， 腦膜瘤水腫相對少見，且水腫的最大層面與腫瘤的最大徑 層面常不一致。 3、腫瘤靠近附大腦鐮，但與大腦鐮并未相交且無腦膜尾征。男性 65歲 頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活一月少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn) 大多生長緩慢，病程較長。臨床表現(xiàn)與腫瘤部位有關(guān)，5080有癲癇；13有偏癱和感覺障礙；l3有高顱壓征象：還可出現(xiàn)精神癥狀等。CT表現(xiàn) 腫瘤多表現(xiàn)為有鈣化的混雜密度，鈣化的發(fā)生率高達(dá)70-90%，鈣化多位于腫塊的周邊部，條帶狀鈣化較有特征。水腫輕微，占位改變。增強(qiáng)

13、掃描可輕至中度強(qiáng)化。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤女42，CT示顱內(nèi)有鈣化灶，周圍少量水腫，懷疑為oligodendroglioma（少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤），外科確認(rèn)。981109髓母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn) 是一種極度惡性的腫瘤。常見軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動差；高顱壓征象；神經(jīng)根受刺激引起斜頸。CT表現(xiàn) 平掃呈等或略高密度的腫塊，邊緣相對清楚，少數(shù)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū)，四腦室受壓。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影。增強(qiáng)掃描腫瘤多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化。少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)鈣化、出血等改變。周圍水腫、占位表現(xiàn)。C-C+術(shù)后髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤男性 6歲 乏力1天室管膜瘤臨床表現(xiàn) 好發(fā)年

14、齡-小兒、青年。 好發(fā)部位-腦室系統(tǒng)，大腦半球額葉、腦室旁。 為一種少見腫瘤，多發(fā)生于腦室內(nèi)，約1/3的室管膜瘤可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為稍高密度腫塊，可囊變和鈣化，常伴有梗阻性腦積水增強(qiáng)掃描實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。室管膜瘤腦膜瘤臨床表現(xiàn) 因腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)較晚且程度較輕。大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作。位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙。CT表現(xiàn) 平掃多表現(xiàn)為均勻的等密度或略高密度腫塊，腫瘤內(nèi)可有砂粒樣鈣化，呈高密度影。腫瘤多數(shù)呈圓形或略呈分葉狀，少數(shù)腫瘤可見壞死和囊變所致之低密度，病灶周圍水腫變異較大，多數(shù)水腫較輕。增強(qiáng)掃描，

15、除鈣化、壞死和囊變區(qū)外，腫瘤增強(qiáng)十分明顯，可見腦膜尾征。鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞性改變。腦膜瘤女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個月。 平掃示右頂、枕區(qū)小斑點(diǎn)狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強(qiáng)化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時不強(qiáng)化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦外。腦膜瘤女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5 分鐘后緩和。 額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清

16、楚，無水腫。腦膜瘤(囊變)垂體腺瘤臨床表現(xiàn)（一）壓迫癥狀，如視力障礙；垂體功能低下；（二）內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀，出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳；肢端肥大； 垂體高度，一般認(rèn)為男性應(yīng)7mm，女性9 mm。CT表現(xiàn) 平掃為鞍內(nèi)及鞍上略高密度腫塊；少數(shù)病例可伴有腫瘤的壞死和囊變，罕見鈣化，不伴有腦水腫，邊緣清晰，蝶鞍擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。顱咽管瘤顱咽管瘤 起源于胚胎殘留的顱咽管的鱗狀上皮細(xì)胞，約占顱內(nèi)腫瘤的3%。5-10歲和40-60歲為兩上高發(fā)年齡段。為兒童鞍區(qū)最常見腫瘤。病理上，腫瘤有纖維包膜，多為單或多囊性，其囊內(nèi)成分復(fù)雜。腫瘤實(shí)質(zhì)和包膜常發(fā)生鈣化。組織學(xué)分型：成釉質(zhì)細(xì)胞型、鱗狀乳頭型。顱咽管瘤臨床表現(xiàn) 兒

17、童以發(fā)育障礙、顱壓增高為主；成人以視力視野障礙、精神異常及垂體功能低下為主。CT表現(xiàn) 平掃呈囊狀低密度或不均勻密度腫瘤，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤邊緣和實(shí)質(zhì)部分多有不同程度鈣化，囊內(nèi)可以出現(xiàn)液平面；增強(qiáng)掃描囊壁和腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化?？沙霈F(xiàn)腦積水顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤 為良性腫瘤，惡性者罕見。臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損。CT表現(xiàn) 平掃為等、低、混雜密度或略高密度的病變，多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則狀，腫瘤好發(fā)生壞死和囊變，呈現(xiàn)為不均勻密度病灶，鄰近可發(fā)生水腫，但較輕微，有占位改變。內(nèi)聽道破壞擴(kuò)大；增強(qiáng)掃描病灶多不均勻強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)較原發(fā)瘤癥狀 多有原

18、發(fā)瘤的表現(xiàn)，但30的病人以顱腦癥狀為首發(fā)癥狀以肺癌為多。腦轉(zhuǎn)移癥狀 高顱壓，精神障礙，神經(jīng)定位體征，腦膜炎等。CT表現(xiàn) 平掃呈現(xiàn)為類圓形、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或不規(guī)則形腫塊，可呈稍高密度、等密度或低密度改變多數(shù)灶周腦水腫明顯（小病灶大水腫）轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，病灶內(nèi)的不規(guī)則低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū)腦膜轉(zhuǎn)移顯示為腦池、腦溝和其鄰近腦回不規(guī)則增強(qiáng)室管膜下轉(zhuǎn)移顯示為沿腦室壁的帶狀增強(qiáng)影女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)頭痛、嘔吐。 平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強(qiáng)化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個小結(jié)節(jié)狀病灶。腦轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)感染性病變（腦膿腫）臨床表現(xiàn) 主要有發(fā)熱等急性感染癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀和腦局灶性癥狀。CT表現(xiàn) 急性腦炎階段，平掃時病灶呈邊緣模糊之低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。 膿腫形成后，平掃病灶仍呈低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄均勻，膿腫周圍腦水腫明顯，有占位效應(yīng)。 膿腫小時，常強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀。 多房膿腫，則呈多各相連的強(qiáng)化環(huán)。右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。腦膿腫男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃