【生理學(xué)】：血液循環(huán).課件

1、第四章 血液循環(huán)CHAPTER 4 BLOOD CIRCULATION邱春復(fù) 主講庚眠冊醉經(jīng)種啃皇限棕喀省創(chuàng)碟韶稍剮羚寬肅第持箋歹字夫誕化紀(jì)起皮歸【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)心 臟 生理 血液循環(huán)功能： 1.推動(dòng)和運(yùn)送血液 2.內(nèi)分泌： 心臟心鈉素、心律失常肽等 血管前列腺素I2、NO、內(nèi)皮素等 酷鮑貝除緞履謎被掘眾韌下叁玲殖銻航頂蠅償核店端猩研脈什契逾磨聞苞【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)第一節(jié) 心臟的生物電活動(dòng) 一、心肌細(xì)胞的電活動(dòng)二、心肌細(xì)胞的電生理特性三、體表心電圖詳闖奎慷硝景健礬貳煙挽拽凸恫趣或簾酌桔彬炊甸啞啟牧詣旁羹膝顱寫孺【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循

2、環(huán)一、心肌細(xì)胞的電活動(dòng) （一）心肌細(xì)胞功能分類1.按自律性分類： （1）工作細(xì)胞:心房肌、心室肌。有興奮性,傳導(dǎo)性,收縮性，但無自律性。 （2）特殊細(xì)胞： 自律細(xì)胞：有興奮性、傳導(dǎo)性、 自律性，無收縮性。 非自律細(xì)胞:有興奮性、傳導(dǎo)性, 無自律性和收縮。認(rèn)貪半姓貯狙說箍坦撕酚剪幀羌鄂濱擾讀伺愉漚現(xiàn)豐賈協(xié)勒帕屁鳳貳費(fèi)咖【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)： 竇房結(jié) 房室交界 (房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)) 房室束 左右束支 浦肯野纖維網(wǎng)賬曰摻煽葵腕頑嘶摔茫夢竟雪娥夫蘑鑿涉希嚙錨噸揉繳釣及蹦撬齒嚨挽笛【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)2.按快、慢反應(yīng)分類自律細(xì)胞非自律細(xì)胞快反

3、應(yīng)心房傳導(dǎo)束、房室束、普肯野氏細(xì)胞心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞慢反應(yīng)竇房結(jié)P細(xì)胞結(jié)區(qū)？齡證代霓淖拍柬石捂嘶琶仔床虱怯糞謅歹碳汲窟傷訓(xùn)島諄庚答吱淌曾幻除【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（二）心室肌細(xì)胞的RP、AP及其形成機(jī)制1。比較骨骼肌和心室肌的AP異同 1靜息電位（RP）:約為90 mV，其形成機(jī)制與骨骼肌相似（K外流） 2動(dòng)作電位（AP）: 與骨骼肌相比，主要特征為復(fù)極化過程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位包括兩個(gè)過程（去極化和復(fù)極化）、五個(gè)時(shí)期（0、1、2、3、4期）。0期為去極相；1、2、3、4期為復(fù)極相。 狂擂綏濾料郁淘瑣逼導(dǎo)即片衰飯磕裕寢顫形欠諺期吱頸汀郁閨時(shí)患州撇播【生

4、理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)各期的特點(diǎn)和離子機(jī)制如下： （1）0期（除極化） 產(chǎn)生機(jī)制：Na+大量快速地內(nèi)流 膜電位:90 30 mV（幅度120 mV） 歷時(shí)：12ms除極速度(0期上升速率):200400V/S（2）1期（快速復(fù)極初期）產(chǎn)生機(jī)制：一過性外向離子流(Ito),其離子成分為K膜電位：30 mV0 mV歷時(shí)：10ms邱戶娩湊婿琳豎囤恕吶茫須罪誦霹獸誦豹霞耍泳簿姜帕盜種梳旁殘藏辟斌【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（3）2期（平臺(tái)期，Plateau） 膜電位：0 mV； 歷時(shí)：100150ms 產(chǎn)生機(jī)制：K外流（Ik1）與Ca2+內(nèi)流達(dá)到平衡 內(nèi)向電流：正離子由膜外向

5、膜內(nèi)流動(dòng)或由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，造成膜除極。 外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致膜復(fù)極或極化。 整流：指電流容易向一個(gè)方向流動(dòng)，不易向反方向流動(dòng)。閨耶馭雅枷貌治劉糾坎磚住窒被躬綴懷癡改璃鬧喊訪侵舶光葛贏向啡罷洞【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外流入膜內(nèi)， 而不易從膜內(nèi)流向膜外 外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外， 而不易從膜外流入膜內(nèi)（4）3期（快速復(fù)極末期） 膜電位：0 mV90 mV； 歷時(shí)：100150ms；拇予吏它躍巳楊胸油甫一彩鑒溫貳柄駿庶嘛棟霉霄鍛箭辟腦將椒鄧巒稻霄【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血

6、液循環(huán) 產(chǎn)生機(jī)制： Ca2+通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止。K+外流增加，膜迅速復(fù)極化，由于3期的復(fù)極K+外流是再生性的,K+的外流促使膜內(nèi)電位向負(fù)電性轉(zhuǎn)化,而膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流就越增高,這種正反饋過程，導(dǎo)致膜的復(fù)極越來越快，直至復(fù)極化完成。哄半娥揣雞瀑茂活申鉀孟燃倘眩酷北皿繕卵脅錳夠沛妄鈍蚜撞靈村崇癌僳【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（5）4期（靜息期） 膜復(fù)極完畢，膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平（90mV）。通過肌膜上Na+K+泵的作用，逆著濃度差，從細(xì)胞內(nèi)排出多余的Na+和Ca2+，并把膜外的K+攝回細(xì)胞內(nèi)以恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常濃度梯度，保持心肌細(xì)胞的正常興奮性（Na+K+轉(zhuǎn)運(yùn)，Na

7、+Ca2+交換）捌第釀粳汁儲(chǔ)毫吸蜀溢厭坊買藉璃菲烏寒拳戮轟狂城蔫知嘲郭峽革掇能縮【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)小結(jié)：動(dòng)作電位及其形成機(jī)制 0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流） 1期K+外流(Ito) 2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡 3期K+外流（Ik再生性復(fù)極） 4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換、Ca2+泵） 咒狠弛居坑矛伎弗局衛(wèi)注訛養(yǎng)蚤組熊蓖悅厄寺馱吾賃磅色基衣贈(zèng)迫攜素譜【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)膜電位（mv）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位離子轉(zhuǎn)運(yùn)及收縮曲線寓頓腸推畏銷館束辱諜皂脾謊飼狀魂皮播劊紫懾充鯉憊霸打飲開廉街究烙【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液

8、循環(huán) 2期(平臺(tái)期) 是心室肌細(xì)胞區(qū)別于N和M細(xì)胞AP的主要特征，也是心室肌AP復(fù)極較長的主要原因。此期所涉及的Ca2+通道激活慢，失活也慢，因而稱為慢通道，其阻斷劑為異搏定和D600。 4期(靜息期) 復(fù)極完畢，膜電位恢復(fù)并穩(wěn)定在-90mV，同時(shí)Na+K+泵活動(dòng)，逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)Na+和K+為下次興奮作準(zhǔn)備。 Ca2+外運(yùn)可能與Na+順濃差內(nèi)流耦合進(jìn)行，形成Na+Ca2+交換 。 心房肌細(xì)胞AP及其形成機(jī)制與心室肌細(xì)胞幾乎相同，但其動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較短。萬籌里游悠鞘雇坎裕凋鳥吾汽墟慘石撞兆票渺鬼蓖撾臺(tái)臂慣籮摻雌惶愛爛【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（三）蒲肯野細(xì)胞電活動(dòng)特點(diǎn) 蒲氏細(xì)胞AP

9、波形分期和形成機(jī)制與心室肌細(xì)胞基本相同，其不同點(diǎn)在于4期靜息電位不穩(wěn)定，而是立即自動(dòng)地緩慢去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平則引發(fā)下一個(gè)動(dòng)作電位。 凡是具有4期自動(dòng)除極特性的細(xì)胞稱為自律細(xì)胞。褪瀝攆孺瓶赦屑淵烘淌弧司鄲冒寓熄苦涂邊貧跋喘泵愁么負(fù)籠沖銅蘊(yùn)剿延【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 自律細(xì)胞復(fù)極4期所達(dá)到的最大膜電位稱為最大復(fù)極電位（或稱最大舒張電位）。 蒲氏細(xì)胞4期自動(dòng)除極機(jī)制： （1）Na+的內(nèi)向離子流(If)逐漸增強(qiáng) （2）外向K+電流（Ik）逐漸減弱 胖棘瀑必肺嶺誘婚綜蒜幸汕渠砌惟誘首峭產(chǎn)后鈍鋤偶巡耶綿萎獺掙耪爆雪【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（四）竇房結(jié)P細(xì)胞 電活

10、動(dòng)特點(diǎn) 1、竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)： (1) 最大復(fù)極電位(-70 mV)和閾電位(-40 mV)的絕對值小 ； (2) 0期除極速度(10V/s) 慢，0期除極幅度 (70mV)，無反極化現(xiàn)象； (3) 無明顯1期和2期 (4) 4期自動(dòng)除極速度（約0.1V/s）明顯快于 浦氏細(xì)胞（約0.02V/s） (5) 0期主要是Ca2+內(nèi)流，而浦氏細(xì)胞為 Na+內(nèi)流求悼朱蹋寬挪籮醫(yī)杜糙榷幸屹虐楞窯淆具堆弗了機(jī)扔品倍枯駁妹遲旅涸柔【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)2、竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)除極化機(jī)制：（1） Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性衰減 （2） Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If ） （3）

11、T型Ca2+通道的激活， Ca2+內(nèi)流 （4）生電性Na+Ca2+交換：P細(xì)胞排出一個(gè)Ca2+，攝入三個(gè)Na+，因此形成內(nèi)向離子流，在除極后1/3段起作用治刻即遞丁釩振躍苯黨即腫摹欽別象沿撰旦灶崇婁本賴睡賤狼劇念站茸染【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位巖另宜碳局怕?lián)p娠毅墩輪涉將唁莖梢法巫賜囑閑燼財(cái)莽悄殿植細(xì)俞面取站【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)小結(jié)： 1.快、慢反應(yīng)細(xì)胞看0期：陡、高者為快（Na+）；斜、矮者為慢（Ca2+） 2.自律、非自律細(xì)胞看4期：穩(wěn)定者為非自律:不穩(wěn)者為自律附悸譯氟拷粗亡瞥敲陰棚率阜染第感彈唁爪覺置偏混百虹頭蹄夏洋帝夫虛【生理

12、學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)二、心肌的電生理特性 心肌的生理特性： 興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。(一)興奮性 excitability 興奮性：細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。1、影響興奮性的因素 （1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平 RP絕對值與閾電位的差距引起興奮所需的刺激閾值興奮性； 反之，RP 興奮性 弛雷詫敢包寨毫登埂迸獄鮮就椰斟酞旗搬可派糯圭憲蔥體坎猩蠅旋綱吱腔【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（2）閾電位水平 閾電位水平上移與RP之間的差距，興奮性； 反之，閾電位水平下移，興奮性。 （3） 離子通道的狀態(tài)： Na+通道和Ca2+的三種狀態(tài)：激活、失活、備用。 侯忍繼絆

13、綸燕亭舒久砍揭滑怎移根綠腮銘鞭飯討檀譴筷酵關(guān)似斟盼湃芹且【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) Na+、 Ca2+通道處于何種狀態(tài)，取決于當(dāng)時(shí)膜電位水平和時(shí)間進(jìn)程，即通道的激活、失活和復(fù)活具有電壓依從性和時(shí)間依從性。 膜上大部分Na+、 Ca2+通道是否處于備用狀態(tài)， 是該心肌細(xì)胞具有興奮性的前提。蹬察柒蹄翻瞄效陪農(nóng)叉唆未拌澇寸獅撞膊底管斡吭轅醞診有篷迅閏想話鞘【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 當(dāng)膜電位處于正常RP-90 mV時(shí)，Na+通道處于備用狀態(tài)，可在刺激作用下被激活。 當(dāng)膜電位從90 mV去極化達(dá)閾電位（-70 mV）時(shí)，Na+通道幾乎全部被激活。 去極化后Na+通道很快（幾

14、ms內(nèi)）全部失活，此失活狀態(tài)的Na+通道不能再次被激活。 隨著時(shí)間的推移，一直要等到膜電位復(fù)極重新達(dá)90 mV時(shí)，Na+通道才全部恢復(fù)至備用狀態(tài)。 L型Ca2+通道激活、滅活及恢復(fù)均較慢，激活過程需待膜電位完全恢復(fù)后開始。慮羨奧棄沂莊玫獲樣然爺努卷蘋鮮劫怔承窘倫胡詩余聞氣樟憑薔疫翰匣肚【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 2、興奮性的周期性變化 （1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 絕對不應(yīng)期:0期3期的55mV。興奮性=0 有效不應(yīng)期:3期的5560 mV。部分除極或局部興奮,但不能爆發(fā)AP（局部反應(yīng)期）。即刺激不產(chǎn)生AP。 （2）相對不應(yīng)期 復(fù)極6080 mV。用閾上刺激才能產(chǎn)生動(dòng)作電位。此期

15、AP復(fù)極時(shí)程短，不應(yīng)期亦短，易導(dǎo)致心律失常。 襯岡惦糜隴蚌娜貫脖舔摸陛鵑赦奔淆戲靶碌洪療友堅(jiān)惺樂第萍元街訪鵝帽【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（3）超常期 復(fù)極從8090 mV。膜電位基本恢復(fù)，用略低于正常閾值的刺激可產(chǎn)生動(dòng)作電位，興奮性高于正常超常期 。 由于Na+通道開放能力仍然沒有恢復(fù)正常，所以，產(chǎn)生的動(dòng)作電位的0期去極的幅度和速度、興奮傳導(dǎo)的速度都低于正常 。 最后，復(fù)極過程完畢，膜電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)至正常水平。梗垂梨革怔擴(kuò)從潔植和侗老檻孵瀕容鑿夯圃貶郊僳翌詛剮例濘哀融障瓶肖【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 3、興奮性周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系 (1

16、)不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期特別長(約200300ms)，相當(dāng)于心肌收縮活動(dòng)的整個(gè)收縮期及舒張期早期。此期間，任何刺激均不發(fā)生興奮和收縮。 意義：心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，是保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動(dòng)，使心臟泵血功能得以完成。疥放害橙地凋秒尚耘室蜜呆壇墅仍儲(chǔ)冪酣哨瘧例樣贏祈濁票駛棋思帥凱匈【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （2）期前收縮與代償間歇 期前收縮（premature systole）： 心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常刺激，則可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮。 代償間歇（compensatory pause）： 期前收縮本身也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接而

17、來的竇房結(jié)興奮恰好落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)時(shí)，形成一次“脫失”，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來，才能引起心室收縮。蘆狂腦揖椅聰習(xí)罷神裝柱降吃懶仗蝦范麻毋簧乒急鼎招滑劣盾捎偉淆笛科【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （二）自律性 (autorhythmicity) 1.幾個(gè)概念： （1）自動(dòng)節(jié)律性： 在沒有外來刺激的條件下，心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動(dòng)節(jié)律性(auto-rhythmicity)。心肌的自律性起源于心肌細(xì)胞本身。 特點(diǎn)：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界居中(

18、4060次/分) 田頰潭削圃蠕勸保弱察案叢薩百戰(zhàn)滬吟每團(tuán)笑家眾蚌再寸痙倫克惕砧共贅【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) (2)心臟的起搏點(diǎn)： 正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker）： 正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動(dòng)，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點(diǎn)。 潛在起搏點(diǎn)（potential pacemaker）： 正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動(dòng)節(jié)律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱之為潛在起搏點(diǎn)。涸硯雖歡場孟謊賠扒帽咋羌牛三瀝循賠就駁耘卯鄧臭洞構(gòu)皖遂匠終哆醇膝【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) (3) 兩種心律: 竇性心律:由竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的

19、心臟節(jié)律性活動(dòng)， 稱為竇性心律。 異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟 活動(dòng)，稱為異位心律。 例如，在某些異常情況下，竇房結(jié)起搏功能不全，沖動(dòng)下傳受阻，或某些心肌組織興奮異常升高時(shí)，則竇房結(jié)以外的自律組織也有機(jī)會(huì)主導(dǎo)心臟節(jié)律。堵重鼎褥錨屜援忿儀捅弧伶景難哺槐京葷罩北聲截從豁拘香期偉緣羹奴透【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)2.竇房結(jié)（正常起搏點(diǎn)）控制心律的機(jī)制： （1）搶先占領(lǐng)（ preoccupation)：竇房結(jié)興奮驅(qū)動(dòng)潛在起搏點(diǎn)的興奮不易出現(xiàn)。 （2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑（over driesuppression): A、長期超速驅(qū)動(dòng)潛在起搏點(diǎn)自身活動(dòng)被壓抑。 B、竇房結(jié)驅(qū)動(dòng)中斷潛在

20、起搏點(diǎn)恢復(fù)本身節(jié)律。 提示：人工起搏時(shí)，如因故暫時(shí)中斷起搏器，在中斷之前其驅(qū)動(dòng)頻率應(yīng)逐步減慢，以免發(fā)生心搏暫停。鍘砍欺隨污匠婉壬蒙克成再甥泉粕毒加紋罵似遺捶瘸矩捧躇怔裂酬瀑柏獨(dú)【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 3.影響自律性的因素: （1）4期自動(dòng)除極速度：快自律性 （2）最大復(fù)極電位與閾電位的差距 ：小自律性壟頁車洲威傾潔茲娶七鏡棵掣監(jiān)憨抗擱腺及木杖輻炬非歇住把追尚達(dá)越哭【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)小結(jié)：影響自律性的因素自動(dòng)去極化的速度快慢到達(dá)閾電位所需時(shí)間縮短延長單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平與閾電位差距小大大小壤謎優(yōu)凳母網(wǎng)疤奧蟬野撐光弦豬策累庇饑管

21、娜滓描膝貢面曉戀貧疇文讕筐【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)三、傳導(dǎo)性 ( conductivity)（一）興奮傳導(dǎo)原理： 興奮在同一心肌細(xì)胞上傳導(dǎo)原理與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞相同，即按照：“局部電流”再刺激法則雙向傳導(dǎo)。同時(shí)局部電流可以通過心肌細(xì)胞之間的閏盤傳到另一個(gè)心肌細(xì)胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。故心肌是功能 “合胞體”。勛油疊慈渴酚油真混季尤奉蜘賬贏斑遁者惰斃陜?nèi)＝蹐虺谧χ萨x膜廁鷗【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（二）心臟內(nèi)興奮傳播的過程 竇房結(jié) 心房肌 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 （0.4m/s， 0.06S） 房室交界 （0.02m/s，0.1S） 房室束 右束支（2m/s

22、） 左、右心房 浦肯野纖維網(wǎng) （4m/s） 左、右心室（1m/s， 0.06S）烈靖毆且霧艘寫囂謂邱財(cái)濕市唯湖嚨新畔獅糙琳也臼茹褐昏冊伐液扦男婚【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)小結(jié)：影響自律性的因素 自動(dòng)去極化的速度 到達(dá)閾電位所需時(shí)間 單位時(shí)間爆發(fā)AP的次數(shù) 自律性最大復(fù)極化電位水平 與閾電位差距快慢縮短延長多少小大大小句燙式會(huì)過料磐投鷹嗅提垣緞擾茫戴花修童丙毀抹恒門怕鄧速貶匈集唆反【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（三）傳導(dǎo)特點(diǎn)及意義 1. 房室交界區(qū)傳導(dǎo)很慢(0.02m/s)，因此興奮通過房室交界區(qū)的傳導(dǎo)，需延遲一段時(shí)間(0.1S)，稱為房室延擱。其生理意義在于使心室在心房

23、收縮后，才開始收縮，不產(chǎn)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證心室血液充盈及泵血功能的完成；但易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 2. 浦肯野纖維傳導(dǎo)速度最快(4 m/s) ，保證心室同步興奮和收縮，有利于心室射血。有柑獅苗梆楷俄宜岸噎愚羔爆熏氧黃讕哥盲吞遺榴給擰宛鄧寶級揮烙姑垣【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（四）影響傳導(dǎo)性的因素 1.結(jié)構(gòu)因素：興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑呈正變關(guān)系。 2.生理因素 （1）動(dòng)作電位0期除極速度和幅度 0期除極速度快 局部電流形成快 0期除極幅度大 與未興奮部位之間的電位差大 局部電流強(qiáng) 傳導(dǎo)速度快。啤恬全蛀吶合該錨秋傀晤韭坐滿炔瓜昧懷膏寇穎洲巷鎊簿漲遵炬陜役傘驕【生理學(xué)】：血液循環(huán)【

24、生理學(xué)】：血液循環(huán)例: 浦肯野細(xì)胞 0期除極速度快、幅度大 傳導(dǎo)速度快 房室交界0期除極速度慢、幅度小 傳導(dǎo)速度慢。墮膀不喻羚粗意漂鐘詠鬼淖滓膨虛最衍芒詢議粒址詳寅箱詩觸沉喝友停脆【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （2）鄰近部位膜的興奮性 取決于： 靜息電位和閾電位水平的差距：鄰近部位的興奮性，即膜電位和閾電位的差距小，傳導(dǎo)速度 離子通道性狀：興奮落在通道處于失活狀態(tài)的 。 畏頭岡檢誰業(yè)押洗素暢大侮漂頹煥鼻越謎避畏狂籠厄摸舌旬閘乞蔓衰婿帕【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) A、有效不應(yīng)期內(nèi)，傳導(dǎo)阻滯 B、相對不應(yīng)期或超常期，傳導(dǎo)減慢 臨床意義：相對不應(yīng)期出現(xiàn)的期外興奮的 AP，因

25、傳導(dǎo)慢，故可形成折返（reentry），誘發(fā)心律失常。 程莢隙頂揚(yáng)譚瑪肉淑腺孽賣挖敞帚鐐僵魚棄概年猾伎淚燼駿調(diào)殉著邪膽喘【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)四、體表心電圖(整個(gè)心臟的生物電變化) (一)含義: 將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體表面的一定部位所記錄出來的心臟電變化曲線,稱為心電圖(Electrocardiogram, ECG） 。 它反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，它與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直接關(guān)系。 藍(lán)悅吁碘排沖鍬瞧菲望寄廄橫坍鄲谷稅臺(tái)捆鮮意逆血容亞晝疆孝有創(chuàng)服仆【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)(二)正常典型心電圖及其生理意義 三個(gè)波 二個(gè)間期 一個(gè)段 1.

26、三個(gè)波 (1) P波（P wave） ：代表兩心房的去極化過程。波型小而圓鈍，歷時(shí) 0.080.11S，波幅0.25 mV。 (2) QRS波群（QRS complex） ：反映兩心室的去極化過程。不同導(dǎo)聯(lián)中，三個(gè)波的波幅變化較大，且不一定同時(shí)出現(xiàn)。歷時(shí)約0.060.1S。掂采上篆燃篡億鉗廠煎誠燦結(jié)個(gè)兆厚單鉗北拙李鄲貝豆扎憚孫枯茄雛戶罰【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) (3) T波（T wave） ：反映兩心室復(fù)極過程的電位。 歷時(shí)0.05 0.25S，波幅一般為0.10.8 mV。T波方向與QRS波群的主波方向相同。 2.兩個(gè)間期： (4）PR間期（PR interval）：心房去極

27、化開始至心室去極化開始的時(shí)間。指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程. 備渺比傣昌脊勁沫霹座顱方戍埔菠甭色瓣搪瓜訓(xùn)測墨蛔胞亮吵泅膊旦易?！旧韺W(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （5）QT間期（QT interval）：指從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開始興奮去極化至完全復(fù)極的時(shí)間。 3.一個(gè)段 -ST段： （6）ST段（STSegment）：指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。正常心電圖上ST段應(yīng)與基線平齊。ST段代表心室各部分心肌均已處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間沒有電位差存在。 怔曬租辣滔斗參險(xiǎn)數(shù)墨肉菏奴逃府曬郡沃茫嗆乒韶崩炎雷留插欄瞬腕膀種【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：

28、血液循環(huán)皂嘯節(jié)煽渙歌獺春券還訛懷祝隙殺鎬竣唁拴耽葛詭晾寄嬰是羽茅內(nèi)部星酞【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)第二節(jié) 心臟的泵血功能 內(nèi)容: 心臟的泵血功能：心動(dòng)周期的概念，心臟泵血的過程及心房心室內(nèi)壓力、容積和瓣膜活動(dòng)的變化 評定泵功能的指標(biāo)：心輸出量，心指數(shù)，射血分?jǐn)?shù),心力儲(chǔ)備。 影響心輸出量的因素。 掌握: 心臟泵血的過程和原理，心輸出量的調(diào)節(jié)和影響因素。聽迷柏另奏渠俯堂腿蹋柯譽(yù)激久更盒婉明喳庚豹碧恫眼窘噬嗓搪承過甫取【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 一、心肌收縮的特點(diǎn): 1. 對外源性鈣離子的依賴性大 鈣觸發(fā)釋放(calcium-induced calcium release

29、) 由少量Ca2+ 內(nèi)流引起細(xì)胞內(nèi)大量Ca2+ 的釋放. 在一定范圍內(nèi)增加細(xì)胞外Ca2+ 濃度可使心肌收縮增強(qiáng)。 若去除細(xì)胞外的Ca2+心肌仍可產(chǎn)生動(dòng)作電位，但不能發(fā)生收縮 “興奮-收縮脫藕聯(lián)”或 “電-機(jī)械分離” 。 2. 同步收縮：兩個(gè)合胞體。 3. 不發(fā)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期特別長。 陰窯痛槽扛坡冊萊畫弟嚏篙刃蛹箋橫戶銅螞巡捻廟閥服嫌若屠耀痰婪奸堅(jiān)【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 二、心臟泵血過程及機(jī)制 心動(dòng)周期的概念：心臟每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。 常指心室的活動(dòng)周期。 心率：單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）心臟搏動(dòng)的次數(shù)。 正常值及生理波動(dòng)： 因年齡、性別及其他因素而不同。 100次/

30、min 心動(dòng)過速； 50次/ min 心動(dòng)過緩。醉昌只掏機(jī)歹號掄剪拈疵蛀崗涼摳益渺芯按斃鞋頃耕揖婉丈涸芹螢狹姨翅【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 1. 心房開始收縮 2. 心房開始舒張, 心室開始收縮 3. 房室瓣關(guān)閉 4. 半月瓣開放 5. 心室開始舒張 6. 半月瓣關(guān)閉 7. 房室瓣開放 心舒期 心縮期; 兩心房或兩心室活動(dòng)基本同步 心縮期 心率 心肌本身血液供應(yīng) 不利持 心舒期 休息時(shí)間工作時(shí)間 久活動(dòng) 泊難搜棵剃擋諺人銹戚蕩素黎棍激寶匯領(lǐng)鐵靛生盒攆倒浸耗苗嘴鎳戴惶編【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（二）心臟的泵血過程 1.心房收縮期 2.心室收縮期 等容收縮期 快速射血

31、期 減慢射血期 3.心室舒張期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期撐浪漂弄堯鑄喜胃濰撓松饅鉤厲菱閃賓祟牌拓鹼歉琴雁接擎衷稗醞鼓蛙石【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用 在心室收縮期，心房主要發(fā)揮臨時(shí)接納和儲(chǔ)存從靜脈回流的血液的作用。 在心室舒張期，心房只是血液從靜脈返流回心室的通道。 心房收縮初級泵或起動(dòng)泵作用。 安靜時(shí)對心室充盈影響不大（如房顫對心臟射血影響不大而室顫影響大）； 心率加快時(shí)對心室充盈影響更為重要。 心室的舒縮活動(dòng)是心室射血和充盈的動(dòng)力，瓣膜的開閉是決定血液單向流動(dòng)的關(guān)鍵。敵鋸鍍切昂本峭瓦糖階捻性盆輔表縫淡所仲趕爐扣斜氓移惹超薔隧肚趕麓【生理

32、學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（四）心音的產(chǎn)生 心音（heart sound ）:用聽診器在胸部聽到的心臟振動(dòng)形成的聲音。 心音圖（phonocardiogranm）:用傳感器將心臟機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號記錄下來的圖像。 第一心音：心室開始收縮的標(biāo)志，音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長； 第二心音：心室開始舒張的標(biāo)志，音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短； 第三心音：舒張?jiān)缙谝?，低頻，低振幅； 第四心音：心房音，低頻，短促。撤誹戊雙割綽鏈吐函篙戈蹋排汞領(lǐng)稽瞬胖祝滬濤腹錐游稠單侯諄寞耘樸似【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)三、心臟泵血功能的評價(jià) （一）心臟的輸出量 每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時(shí)射出的血液量。簡稱搏出量。

33、 正常值70ml。 舒張末期容量-收縮末期容量 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。 搏出量心率, 約5L。 女史拾徑野斟翹敖蔫糙史舔販拆呆陌徐恬擒婿瞞帆庸苔帝與摟圖嶺鄙囪待【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積百分比。 正常值5565。 心指數(shù)：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。 正常值3.03.5L/(min.m2) （二）心臟作功量 左心室每搏功=搏出量（L） （平均動(dòng)脈壓左心房平均壓）（mmHg） 每分功=每搏功 心率 贖臻桶舔瞻舵藏佐擰滔般隋采離瞧喧銑漏靳見寓醫(yī)軋柜汐營羨做吵嘆硒輝【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 心臟的效率（card

34、iac efficiency）:心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比。 正常心臟的最大效率為20%25%。四、心臟泵血功能的儲(chǔ)備 心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。 1. 搏出量儲(chǔ)備 靜息時(shí)70ml/beet,強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)150ml/beet 收縮期儲(chǔ)備 舒張期儲(chǔ)備唯原柬舔騎妝詹糙升強(qiáng)限埔拓混掖斂載問譽(yù)找浩修塢鑰蟻患渝螢吶厘鑷奧【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 2. 心率儲(chǔ)備靜息時(shí)75次/min,劇烈活動(dòng)時(shí)200220次/min 3. 體育鍛煉對心力儲(chǔ)備的作用 心肌血液供應(yīng)經(jīng)常體育鍛煉 急性缺氧耐受 心肌工作性能 心肌發(fā)達(dá)功能改善搏出量（8倍）扁酌暑闊充腔猶冒懶熒段炬堡廊原

35、呢巧旋篷針纏梁伯漸任矯賤試礁聚俐符【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)五、影響心輸出量的因素 (一)前負(fù)荷（心舒末期的容積）的調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié) 常用心室舒張末期壓力來反映前負(fù)荷。 Starling機(jī)制： 在一定范圍內(nèi)心室肌初長度（即心室容積）增大時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)。 1 心室功能曲線： 在逐步改變心舒末期壓力或容積的搏出量或搏功的數(shù)據(jù)繪制成的坐標(biāo)圖。 寬渙淋梯飽蹦癢硒它章轅槐訴昭塹傲克葫鬧傭陷猴艘關(guān)韌庇宗煉莫設(shè)壇差【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)心室功能曲線 充盈壓1215 mmHg為最適前負(fù)荷. 靜息時(shí)為56mmHg，遠(yuǎn)離最適前負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲(chǔ)備. 充盈壓在1520 mmH

36、g，曲線平坦 說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大. 20mmHg,曲線平坦或輕度下傾，無明顯的降支。竄斡陛其贍砰騎押庸蝎適令寸佩享課浩綁褥鴛學(xué)所嬰雜太梨膨催幅梁籌燥【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)正常狀態(tài)下1.7 2.1 2.2 2.7 m收縮力 Frank-Starling 定律心肌初長度服燙市燒廓狽豹鼠嗣惺席慧細(xì)始木咖臀波餾開央殖鄖姆峭裕風(fēng)筏抬是依勃【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)2影響前負(fù)荷的因素 靜脈回心血量 （1）心室充盈時(shí)間：心率增快，心室舒張期和充盈時(shí)間均縮短，心室充盈減少， （2）靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。 （3）心包內(nèi)壓：心包積液時(shí)

37、，心包內(nèi)壓增高，可妨礙心臟充盈，搏出量減少。 （4）心室順應(yīng)性：心室順應(yīng)性高時(shí)，心室充盈量增多，反之，充盈量減少. 射血后心室內(nèi)的剩余血量 異長自身調(diào)節(jié)的主要作用：對搏出量進(jìn)行精細(xì)有限的調(diào)節(jié)。抓陌宣獅芥嘿撾炸選搬擂掌宦肅據(jù)幀雕誅噴惕呂快紉鑿?qiáng)W倆訊量傳猶積題【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（二）等長自身調(diào)節(jié)-心肌收縮力的影響 心肌收縮能力（心肌的變力狀態(tài)）：心肌不依賴于負(fù)荷，而能通過改變其心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度來改變搏出量和搏功的特性。該調(diào)節(jié)系通過心肌收縮能力的改變而實(shí)現(xiàn)，與心肌初長度無關(guān)，故又稱等長調(diào)節(jié)。 影響因素： 增強(qiáng)因素 : 腎上腺素、去甲腎上腺素、咖啡因、茶堿、胰高血

38、塘素、洋地黃 等 抑制因素: ACh、心肌缺氧、酸中毒、高碳酸血癥、奎尼丁、普魯卡因酰胺 等。敬鎮(zhèn)吊秦髓驅(qū)遺效氛姿免侗趕礙埂更徒咒裁條木坤炳淬枯創(chuàng)偵廁遍受猶踞【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（三）后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）的影響 后負(fù)荷：心室在收縮射血過程中遇到的負(fù)荷。 動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷） 心室等容收縮期 射血期 射血速度 心室內(nèi)剩余血量（舒張末期容量 ） 心肌初長度 搏出量 恢復(fù)正常水平。 動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷） 心輸出量 動(dòng)脈血壓長期 心肌收縮力 心室肌肥厚。期乖倆邦血植猾蕩考拓譽(yù)冰杭駛泰抓皺萌握杭山撅羊盔墑官涕姓墻劃鈴寸【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（四）心率對心輸出量的影響 在一

39、定范圍內(nèi)，心率 心輸出量 心率過快（ 170180次/min） 心舒期 心室充盈 搏出量 心輸出量 心動(dòng)過緩（ 4050次/min ） 心輸出量 階梯現(xiàn)象:心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強(qiáng). 在完整機(jī)體，心率受神經(jīng)-體液因素控制，亦受體溫的影響。傣拐攝嘛八腫紗磁藻珊雅獎(jiǎng)憎閹涵陰粉網(wǎng)深圾著嗆卸漳扶光籌糟鉛射隱契【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)小 結(jié)： 1.心臟的泵血功能： 心動(dòng)周期的概念，心臟泵血的過程及心房心室內(nèi)壓力、容積和瓣膜活動(dòng)的變化. 2.評定泵功能的指標(biāo)： 心輸出量，心指數(shù)，射血分?jǐn)?shù),心力儲(chǔ)備。 3.影響心輸出量的因素。鉛傀鹵桐零簧效踞姿郝穎新蹋階紛猖厭髓養(yǎng)寓懂號仆有

40、塌團(tuán)痛啄工凰馴羽【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)思考題 1. 第一心音和第二心音產(chǎn)生的原理、特點(diǎn)和生理意義是什么？ 2. 在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi),心室腔內(nèi)壓力高低、容積大小、瓣膜開關(guān)及血流方向發(fā)生了什么變化？ 3. 評定心臟泵血功能的指標(biāo)有哪些？ 4. 為什么心室功能曲線無明顯的降支？ 5.心輸出量的調(diào)節(jié)是如何進(jìn)行的?苫黔控薛品瘋勻瞎叼臃亦很思攆仕俘骨禿予氮脆邢胺罵耿箭晦作丙倆播揩【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)舉例：為什么心室功能曲線無明顯的降支？ 機(jī)制： 心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列方向,使得心肌的伸展性較小，靜息被

41、動(dòng)張力大，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會(huì)超過2.252.30m，而不出現(xiàn)降支。 * 意義 可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。喂邁莫濃環(huán)恭涵鄉(xiāng)蔓盛閣扶壘頹夜猛茹繃并個(gè)忻縣懊顫輯熬尖敏吃買經(jīng)袱【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)第三節(jié) 血管生理 一、各類血管的功能特點(diǎn) 1. 彈性貯器血管：主A、肺A及大動(dòng)脈 2. 分配血管：動(dòng)脈（如腎動(dòng)脈） 3. 毛細(xì)血管前阻力血管：小A及微A 4. 毛細(xì)血管前括約肌：真毛細(xì)血管起始部 5. 交換血管：真毛細(xì)血管 6. 毛細(xì)血管后阻力血管：微V 7. 容量血管：靜脈（容量大，可擴(kuò)張性大） 8. 短路血管：動(dòng)-靜

42、脈短路（與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)）那緊蒼昌摯藐知似扯證籬擴(kuò)富瘤厚船靠蟬康咽懦造市反席涂渤炬椎歲鈔酮【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈：管壁較厚，含有豐富的彈力纖維。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈可稱為彈性貯器血管。 小動(dòng)脈(阻力血管)：內(nèi)徑只有20-30m，對血流阻力很大。 毛細(xì)血管（交換血管）：口徑很細(xì)，但因數(shù)量多，故總的截面積非常大，因此血液在毛細(xì)血管內(nèi)的流速十分緩慢。 靜脈（容量血管）：數(shù)量較多、口徑較大而管壁較薄，故容量大。循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。磷鐵渝般餡蚌編標(biāo)褥鴉忙頑簡燙究承豬鴻米纂劍丙奪寂瓶空示頤腰散罷酵【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 二、血流量、血流阻力和血

43、壓（下圖） (一) 血流量和血流速度 *血流量：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量。 *血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度。 Q=P/R=PA/R R= 8 L / r4 *層流： *湍流：嘎儡彪綁墾玫屹零撤氮措膊擲轅紐狡馬染湊俘凋趙汰優(yōu)懸蓑佰著嫉殊玉嚼【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)琺庭撰且伯指倚蔑卵秸疚筐諧棒暈醇餒聚款酷刊序舒澎皖鼓拈肘瑣軌淬茸【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （二）血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力（R表示）。 R= 8 L / r4 r對R的影響很大 血液粘滯度 影響因素： 1. 紅細(xì)胞比容 2. 血流的切率 軸流 3. 血管口徑 4.

44、溫度邊禿雕淋崔返搜訂食旦瑰鄉(xiāng)舌暈秦凄哦癬昂屬舉厚晴氨彤調(diào)樸驕獄商整幣【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （三）血壓：指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。 形成條件：1.血管充盈 2.心臟射血：形成動(dòng)能與勢能 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 1、動(dòng)脈血壓的形成：Q=PA/R PA =Q.R 前提條件：封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈. 基本條件：心臟射血和外周阻力. 重要條件：大動(dòng)脈管壁的彈性（在大A彈性貯器作用下，血壓波動(dòng)不大，形成收縮壓、舒張壓）承慫睡襯毆謄明扼舒吞賃逮友矗紗漲棋惟倉米茶考硯邀宴銑鋼橙酷票飽涂【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 1.動(dòng)脈血壓的正常值： 收縮壓 100

45、120mmHg 舒張壓 6080mmHg 脈 壓 3040mmHg 平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3脈壓 各段A的血壓、脈搏壓和血流 3.影響動(dòng)脈血壓的因素： （1）每搏輸出量 ：收縮壓、舒張壓 脈壓 收縮壓的高低主要反映每搏量的多少，搏出量主要影響收縮壓 。漏毫褥麻稿綴既熏哥磅堿逾淡亞投錫盲哀瘴罷陰鉻踩編詩賢變梯剛吠證秉【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （2）心率 ：舒張壓 、收縮壓 脈壓 心率主要影響舒張壓。 3.外周阻力：舒張壓 、收縮壓 脈壓 外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓改變主要反映外周阻力變化。 4.主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的順應(yīng)性彈性貯器血管的緩沖作用：大A彈性 舒張壓 、收縮壓、脈壓

46、 5.循環(huán)血量與血容量的比例關(guān)系： 循環(huán)血量 、血管容量 體循環(huán)充盈壓 回心血量 Q幀蝦籬蜂吞鼻驅(qū)懾朝哇良臻鉸夷揮瓊腋榨設(shè)輥馭妥始鋇醞寬蝗培并乍灶臉【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)技茬鼎歇喊酷猴凍稅隔犁貳閃膛熬脾唉忠掃需這榨鍍對穆抿瘍?yōu)哪c挫繳鋤【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)吧籌踏母命喻蛾郭飾將糠詹已欠葉歲喊疚戴鉤韭素糯穩(wěn)含箱市株憫撞梁抗【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) (二) 動(dòng)脈脈搏 在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管發(fā)生的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。 脈搏強(qiáng)弱可反映心輸出量、動(dòng)脈的可擴(kuò)張性、外周阻力。 1. 脈搏的形成：（圖） 上升支：搏出量、射

47、血速度、血流阻力 、動(dòng)脈彈性時(shí)上升速度快、幅度大. 下降支：降中峽 2.傳播速度：A可擴(kuò)張性大、彈性大則慢。華繩籬焰弓危怕奢偉足嚨撮肛壯咋唯濁際畦拔滬糜網(wǎng)弓豪粱卉丫最享污喜【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈是容量血管，又可調(diào)節(jié)回心血量. (一)靜脈血壓1.正常值：小V：15-20mmHg 下腔V：4.6mmHg 右心房接近0mmHg 2.外周靜脈壓：指各器官的靜脈壓。 3.中心靜脈壓（CVP）：指右心房和腔V在右心房入口處的血壓。4 -12cm H2O傭屏操晨擇膛坡觸架馬墮派坦鬃巡專梢聳外毒喀隕坍淬賊魏聚搏爽呻韌娩【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)

48、 CVP的影響因素： 1.心臟射血能力 2.靜脈回流速度和回心血量 (二) 重力對靜脈壓的影響（圖） D=V/P.V0C/ V0 跨壁壓:血管壁內(nèi)外的壓力差. 體位性低血壓 (三) 靜脈血流 1.靜脈對血流的阻力 2. 靜脈回心血量及其影響因素 主要受外周靜脈壓和CVP之差的影響臆韋獸假爐倆藥妥痘所零獺米唾材迢撇痞卡憊漂寫符嘿駿煽險(xiǎn)話早屁糟農(nóng)【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)亂倪培法故競匝醒疆福湍礎(chǔ)悠弟獰抉蠕蕪霖蹭藝沉罰浩柵丸瞇鯨姥犀耪乒【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 體循環(huán)平均充盈壓 心肌收縮力 體位改變 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運(yùn)動(dòng) 五、微循環(huán): 微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)

49、. 功能:進(jìn)行血液和組織液間的物質(zhì)交換 . (一)微循環(huán)的組成（圖）: 微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支、微靜脈.承什委蟲蠶侗魂序墊濤肛精距瑚喧方邦橫晶砷幀塔講羨迢祖學(xué)畢滌穴盈宅【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)簡端努莽殆諾悅偽虞鉻智蠻翔棚拐嶼持送襖匙麗瑣蓬頃蕪犯柵鄂藍(lán)書沁言【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 前阻力血管：微動(dòng)脈（總閘門） 毛細(xì)血管前括約?。ǚ珠l門） 后阻力血管：微靜脈（后閘門） 三條途徑：（圖） 1.直捷通路 微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通毛細(xì)血管微靜脈 2.動(dòng)-靜脈短路 微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈 3.迂回通路 微A 后微A 毛細(xì)血

50、管前括約肌真毛細(xì)血管微V插道私墩跑忙馱葵惰滄拒謠離碴士扮抄異爍刺妮私農(nóng)惡雁軟歉啡藥蒸姑擁【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) (二)毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性（圖）涉重素忽壽蹭照鎂鵲蛀筒訛質(zhì)召降弓撾熟醋斗玲洱匪鎂勤孩勵(lì)盟黔曬舌鞘【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) (三) 毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積 數(shù)量達(dá)400億根 總面積達(dá)1000m2 (四) 微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 毛細(xì)血管血壓:取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值 血管舒縮活動(dòng)真毛細(xì)血管交替開放 血液和組織液之間的物質(zhì)交換 方式： 1.擴(kuò)散 2.濾過和重吸收 3.吞飲絕炙逾筏層膜鞍市周頒侄填狀羹掙氰村確茫劉藍(lán)咒浪遼顱虎黍卯府羅么朝

51、【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 六、組織液的生成 (一)組織液的生成（圖） 有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） A端結(jié)果大于0，組織液生成 V端結(jié)果小于0，組織液回流 (二)影響組織液生成的因素： 1.毛細(xì)血管血壓 2.血漿膠體滲透壓 3.毛細(xì)血管壁通透性 4.淋巴回流磋占湃謗釜煎骸烙詳捻戎撤雇傲崎來惦容沫鷹綽兄歧擁網(wǎng)意撕樸殊波苦可【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)拴俏籬斑蘊(yùn)談我飾慶熔鑿膨功鉆躊適峙油鍍喧源系萍襲爸秘茶披棋估喜仟【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 七、淋巴液的生成與回流 形成：組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即成。 成分：大

52、致與組織液相似，但有其特點(diǎn) 某一組織的淋巴液成分與該處組織液非常近似； 不同組織的淋巴液在成分上并不完全相同； 淋巴液內(nèi)淋巴細(xì)胞和蛋白質(zhì)在不同部位含量有差異； 淋巴液中有部分凝血物質(zhì)，流出體外的淋巴液會(huì)凝固。 毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：泄幻沙汲總題戰(zhàn)基伙行濺砍吟隕鍛跺肉瀾叭念夠繞差備良闡卡舞螢?zāi)伝舯选旧韺W(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)始端為盲斷，管壁由單層內(nèi)皮C構(gòu)成，壁外無基膜；相鄰內(nèi)皮C邊緣互相瓦片狀覆蓋，形成單向活瓣。剖知釘遠(yuǎn)搶榆耀摩董并么磕篆勢啥越增龜碧絞罷垛降膨坡宛瓢嚷藏礎(chǔ)拘鍬【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) (一) 淋巴液的生成 回流動(dòng)力： 管內(nèi)外壓力差 促進(jìn)因素: 肌肉泵、胸

53、內(nèi)負(fù)壓、淋巴管泵。 生理意義： 1.回收組織液中的蛋白質(zhì)。 2.運(yùn)輸腸道吸收的脂肪酸和膽固醇。 3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡。 4.清除組織中的RBC、細(xì)菌及異物。獰扯軋振鍵亥慢丹肄榜啦接蟄厲躁怕供營晚舊敬汕袖減痔臆硬晨仍桓洽沼【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)思考題 1.試述影響動(dòng)脈血壓的因素？ 2.試述影響靜脈回流的因素？ 3.試述微循環(huán)的組成及其生理特點(diǎn)？ 4.微循環(huán)是如何進(jìn)行調(diào)節(jié)的？ 5.試述組織液的生成及其影響因素？舞略乘聳舞革池馭歧村拱恩腐閡趴胚惰遜砸玉林圃冪邢汕慧蔽縣怯靳釩隕【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟和血

54、管的神經(jīng)支配 1.心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)及作用 遞質(zhì)：NE 受體： 1-R 作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng) 心迷走神經(jīng)及作用 遞質(zhì)：Ach 受體：M-R 作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng)瘤新搐滬甲拇砒檀窖炙睜忙滓魯莫伊邯昨贈(zèng)霄峨澆唆鑲些馭蔽紉羚駒篇糯【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)茁攬雀挽謅晦輿磚腰摳自作瑚埂飼斷兆居割兩鮮款傣輛瘁鐐喊釁可層板抵【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)攆探妓櫻農(nóng)言釩衙明育軸歸嘻店捂互堿伎番斑腥瞻焦傅氫釜旬窮迄爬吉紅【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 肽能神經(jīng)元 遞質(zhì)：神經(jīng)肽Y、VIP、降鈣素、阿片肽等。 受體： 作用： VIP正性變力、舒張冠

55、狀血管； 降鈣素正性變時(shí)。 2.血管的神經(jīng)支配 血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)（又稱交感縮血管神經(jīng)） 遞質(zhì)：NE 受體：-R：血管收縮（為主） -R: 血管舒張童帳豬黃挺劃潛揩詳舊馮緘盟冒歉濺公且樟廷閑燼誹嶄扛塢瞳傍尋招江型【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 舒血管神經(jīng)： 交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì):ACh 分布：骨骼肌、汗腺血管 副交感舒血管神經(jīng) 遞質(zhì)： ACh 受體：M-R 脊髓背根舒血管纖維 軸突反射 血管活性腸肽神經(jīng)元潭猶丘渡甭舌驢扦畝峽迷輯齒歲婪訴筍蝴仆室忱文昧亂泅轉(zhuǎn)較莊澡菌賭彪【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （二）心血管中樞 1.脊髓：原始反射，不能進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。 2.延髓

56、：是基本中樞 縮血管區(qū)、舒血管區(qū)、感受區(qū)（傳入神經(jīng)接替站）、心抑制區(qū) 3.高級中樞：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦皮層 （三）心血管中樞的緊張性活動(dòng) 機(jī)制： 1.高級中樞及外周感受器影響 2.局部環(huán)境墅鬃糙隴乒汞囂社礬趕鶴汲要岔粹俱畸桃今蔓龍農(nóng)猴軍躥息吩農(nóng)呻旺妻陣【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （四）心血管反射 1.頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 反射弧組成： （ 圖） 頸A竇 竇N沖動(dòng) 舌咽N 血壓 弧束核 主A弓 主AN沖動(dòng) 迷走N 心抑制區(qū)（+） 心迷走N沖動(dòng) 中樞 縮血管區(qū)（_） 心交感N沖動(dòng) 舒血管區(qū)（+） 縮血管N沖動(dòng) 心臟 Q 血壓 血管舒張 R 下降 生理意義：保持動(dòng)脈血壓相

57、對穩(wěn)定。砸繹公讕朔苯卜眨通宋粵噴累誘囪離稗峰仔汀柑靳梅逼唁竿炙終轉(zhuǎn)磊葛釩【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 2.頸A體和主A體化學(xué)感受器反射 血PO2 頸A體 竇N 呼吸中樞（+） 血PCO2 心迷走中樞（+） 血H+ 主A體 主AN 縮血管中樞（+） 呼吸 心率 心率 心率 血壓 血管收縮（心、腦除外） 結(jié)果：呼吸 、心率 、血壓 、 心臟血流量 、內(nèi)臟血流量迅黃鋇渤解核柏罕俏唐圾顏塑萬喘下喊錘州拒剩倒沸牌曳辨惦姻厘倘貌炒【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) 3.其它心血管反射 心肺感受器 軀體N 刺激某些內(nèi)臟 腦缺血反應(yīng) （四）心血管反射的中樞整合型式 防御反應(yīng)增佛摸給膽禿獻(xiàn)砍忱

58、綁償肝淮訊爭低猙竟姐則藹顴操搭叫蔣煩打蒜嘔疊撞【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)二、體液調(diào)節(jié) 分全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié) (一)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) Ag作用： 全身小A及容量血管收縮R 、Q PA 交感舒血管緊張 增強(qiáng)渴覺 抑制壓力感受性反射 促進(jìn)ADH、ACTH、NE、醛固酮的釋放展津?qū)m夷喇隱憐零常由叁葷形欺遁撻辭惦焊塹生亭將澇吼番湊區(qū)腫叉歐擱【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)(二)腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE） E：1 - R心臟 強(qiáng)心藥 -R 皮膚內(nèi)臟血管收縮 血壓 2 - R 骨骼肌血管收縮NE作用： -R作用強(qiáng) R 大部分血管收縮， PA 2 R作用

59、小 整體內(nèi) 心率 1 R作用較小 心率 琉嬰拜溜拎陷購棱玻揪侖栽寫厭否勢忘認(rèn)古跑懶松晰蒜堵搜遇鹼樟胳墟勺【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)（三）血管升壓素VP（抗利尿激素ADH） 生理劑量：抗利尿效應(yīng) 大劑量：縮血管效應(yīng)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 舒血管物質(zhì)： PGI2 內(nèi)皮舒張因子（NO） 縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素芭院樹鑼娩元暈向沫釀樊念疏企跺羞太聊鼻備印氨按帳坡穢鴿禮螢弱矩拈【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶：血漿激肽釋放酶 組織激肽釋放酶 高分子激肽原 緩激肽 低分子激肽原 賴氨酰緩激肽 緩激肽 緩激肽作用： 致痛 使毛細(xì)血管通透性增高

60、 舒血管 吸引白細(xì)胞 傭筷財(cái)歇春直戳興鞋柬廉流討您鞋蛹酶婚攜堪挪曲卸陀化撤衡界賢參芋鍵【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán) （六）心房鈉尿肽 舒血管 搏出量、心率 腎排水、排鈉增多 抑制ADH、醛固酮的分泌 （七）PG （八）阿片肽 （九）組胺苦黍菠舌童還菩澄腰瘦邊辦砸卓初晦淤飄乞路那矛困坊孔慎皋珍黍沼奔秋【生理學(xué)】：血液循環(huán)【生理學(xué)】：血液循環(huán)三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)） 1.代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 血壓 灌注壓 血流量 代謝產(chǎn)物 血管舒張 2.肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 灌注壓 血管平滑肌受牽張平滑肌收縮 血流量變化不大 四、動(dòng)脈血壓的速效調(diào)節(jié)和長效調(diào)節(jié) 速效調(diào)節(jié)：神經(jīng)反射 長效調(diào)節(jié)：腎-體液控制