運(yùn)用pdca循環(huán)改進(jìn)管理制度的制度的項(xiàng)目課件

1、運(yùn)用pdca循環(huán)改進(jìn)管理制度的制度的項(xiàng)目第1頁(yè)，共16頁(yè)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)調(diào)研規(guī)章制度存在不完善的問(wèn)題背景第2頁(yè)，共16頁(yè)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則-6.1.5.1條款：制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范。定期對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)和教育，提高職工認(rèn)真履行本崗位職責(zé)及執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度自覺性。-6.1.2.1條款：在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。醫(yī)院制定完整的規(guī)章制度是醫(yī)院開展診療活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求的基礎(chǔ)保障。定期修訂，及時(shí)更新規(guī)章制度和崗位職責(zé)是醫(yī)院不斷提升現(xiàn)代管理水平的重要前提條件。依據(jù)第3頁(yè)，共1

2、6頁(yè)。P成立CQI小組（14人）序號(hào)姓名所屬部門組內(nèi)職務(wù)責(zé)任分工1吳艷梅院領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo)員指導(dǎo)、 督導(dǎo)2雒艷玲三甲辦組長(zhǎng) 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，環(huán)節(jié)把關(guān)5梁慧院辦副組長(zhǎng) 效果的確認(rèn)與監(jiān)管 3徐星三甲辦聯(lián)絡(luò)員分析和整理數(shù)據(jù)及總結(jié)整改效果6張志強(qiáng)人力處組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料7許懷利后勤處組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料8辛利萍護(hù)理部組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料9行鵬醫(yī)務(wù)科組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料10周曉敏感控科組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料11呂建寧三甲辦組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料12楊艾薇外聯(lián)辦組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料13蒲東陽(yáng)三甲辦組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料14薛勇信息科組員 數(shù)據(jù)采集、分析資料第4頁(yè)，共16頁(yè)。項(xiàng)目計(jì)劃擬定表（甘

3、特圖）日期2016.112016.122017.12017.22017.32017.4負(fù)責(zé)人周項(xiàng)目123412341234123412341234主題選定全體成員計(jì)劃擬定全體成員現(xiàn)況把握全體成員分析原因全體成員目標(biāo)設(shè)定全體成員對(duì)策擬定全體成員實(shí)施對(duì)策全體成員效果確認(rèn)全體成員檢討改進(jìn)全體成員計(jì)劃：實(shí)施：第5頁(yè)，共16頁(yè)。P-分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題檢查表制度名稱： 檢查要素合格不合格1.形式要件（標(biāo)題、文字、內(nèi)容規(guī)范）2.調(diào)研或多部門會(huì)商3.經(jīng)醫(yī)院制度管理委員會(huì)審批4.及時(shí)更新修訂5.及時(shí)發(fā)布公開說(shuō)明：有一項(xiàng)不符合即視為不合格 本規(guī)章制度是否合格（ ）第6頁(yè)，共16頁(yè)。制度名稱數(shù)量（項(xiàng)）符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量合

4、格率醫(yī)療分冊(cè)31024177.7%護(hù)理分冊(cè)31023074.2%管理分冊(cè)18415081.5%院感分冊(cè)15110066.2%財(cái)務(wù)分冊(cè)715070.4%后勤分冊(cè)1258668.8%藥劑分冊(cè)1419063.8%總計(jì)129294773.3%P-分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第7頁(yè)，共16頁(yè)。P-設(shè)立目標(biāo)第8頁(yè)，共16頁(yè)。人 員無(wú)分冊(cè)聯(lián)絡(luò)人獎(jiǎng)懲措施不完善主管院領(lǐng)導(dǎo)不明確制 度 缺失信息發(fā)布渠道制度的設(shè)定不合理、脫離實(shí)際缺少全過(guò)程管理環(huán) 境缺少制度文化缺乏日常培訓(xùn)缺乏全院宣貫方 法缺少監(jiān)督機(jī)制缺少定期修訂環(huán)節(jié)P-原因分析-魚骨圖編寫人員不固定制度內(nèi)容不完善未按最新衛(wèi)生政策修訂職工知曉率低 成員水平參差不齊缺少部門間

5、聯(lián)動(dòng)機(jī)制缺失編制領(lǐng)導(dǎo)小組缺乏全院規(guī)章制度管理辦法缺少檢查落實(shí)環(huán)節(jié)改進(jìn)醫(yī)院制度第9頁(yè)，共16頁(yè)。P-要因確認(rèn)原因投票得數(shù)百分比累計(jì)百分比 缺少醫(yī)院規(guī)章制度管理辦法2244%44% 缺失編制領(lǐng)導(dǎo)小組1122%66% 缺少檢查落實(shí)環(huán)節(jié)816%82% 缺乏廣泛宣傳動(dòng)員48%90.0% 職工知曉率低 24%94.0% 部門負(fù)責(zé)人不明確24%98.0% 信息發(fā)布渠道不暢12%100%統(tǒng)計(jì)范圍為小組成員、行政管理干部和臨床一線專家（樣本為50人）第10頁(yè)，共16頁(yè)。柏拉圖票數(shù)累計(jì)百分率第11頁(yè)，共16頁(yè)。D制定對(duì)策（ 5W1H ） What whyHowWhenWhoWhere主題 主要原因措施日期負(fù)責(zé)人地點(diǎn)人員 方面 缺失編制領(lǐng)導(dǎo)小組1.健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，成立編制領(lǐng)導(dǎo)小組2.明確各部門職責(zé)3.設(shè)立各部門聯(lián)絡(luò)員2017年1月 小組成員 四樓會(huì)議室制度方面缺少醫(yī)院規(guī)章制度 管理辦法1.制定西電集團(tuán)醫(yī)院規(guī)章制度管理辦法2.規(guī)范規(guī)章制度的起草、制定、發(fā)布、修訂、執(zhí)行等流程3.明確院、科級(jí)規(guī)章制度分類標(biāo)準(zhǔn)2017年3月院辦 306室 環(huán)境方面 缺乏檢查落實(shí)環(huán)節(jié)1.采用多種渠道宣傳動(dòng)員2.主管部門通過(guò)組織檢查推進(jìn)規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)2017年4月 小組成員 各科室 第12頁(yè)，共16頁(yè)。C檢查執(zhí)行結(jié)果達(dá)標(biāo)率第13頁(yè)，共16頁(yè)