頸脊髓中央管綜合征課件

1、頸脊髓中央管綜合征第1頁，共24頁。優(yōu)選頸脊髓中央管綜合征第2頁，共24頁。第3頁，共24頁。胸椎頸椎頸曲腰椎解剖結(jié)構(gòu)第4頁，共24頁。解剖結(jié)構(gòu)第5頁，共24頁。 頸脊髓中央管綜合征又稱“中央管綜合征” （Central Cord Syndrome,CCS），是由于脊髓中央?yún)^(qū)、即中央管周圍、包含灰質(zhì)和白質(zhì)都受到破壞所致，但以灰質(zhì)及緊鄰灰質(zhì)的白質(zhì)損傷為重。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。概 念第6頁，共24頁。病理生理1、 退變性椎管狹窄 中老年患者多見。其病理改變涉及椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、項(xiàng)韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶等，包含椎間盤突出、膨出、黃韌帶增厚、項(xiàng)韌

2、帶鈣化、椎體后緣骨質(zhì)增生骨贅形成等，導(dǎo)致椎管矢狀徑狹窄。由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。第7頁，共24頁。頸部正側(cè)位X線片示頸椎生理弧度消失， C6椎體輕度向前滑移， C6-7節(jié)段不穩(wěn)；頸椎受過伸暴力損傷時(shí)，頸脊髓橫截面面積增大，甚至可充滿整個(gè)椎管，椎管內(nèi)緩沖間隙更為減少；前方的突出的椎間盤組織與后方的黃韌帶“鉗夾”式卡壓頸脊髓，導(dǎo)致 CCS。上肢癥狀重于下肢過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；痛覺、 溫度覺減退或消失， 觸覺、中老年患者多見。中老年患者多見。1、頸前路減壓植骨+鈦接骨板內(nèi)固定術(shù)由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。軟骨發(fā)

3、育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個(gè)可能原因。上肢癥狀重于下肢同時(shí)，先天性椎體分節(jié)不全降低了頸椎活動度，更易發(fā)生損傷。囑病人平臥位，頸部制動，行頸椎牽引者按頸椎牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。先天性椎體分節(jié)不全最常發(fā)生于 C2-3節(jié)段。CCS多見于頸椎過度后仰及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動所致，可能合并頸椎骨折脫位或損傷。其病理改變涉及椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、項(xiàng)韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶等，包含椎間盤突出、膨出、黃韌帶增厚、項(xiàng)韌帶鈣化、椎體后緣骨質(zhì)增生骨贅形成等，導(dǎo)致椎管矢狀徑狹窄。使患者知道好的心理狀態(tài)能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。位置覺、 振動覺等存在囑病人平臥位，頸部制動，

4、行頸椎牽引者按頸椎牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。優(yōu)選頸脊髓中央管綜合征頸椎管因?yàn)轭i椎的過伸而發(fā)生急劇的容積變化，脊髓受褶皺黃韌帶，椎間盤或是骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷。頸脊髓中央管綜合征又稱“中央管綜合征” （Central Cord Syndrome,CCS），是由于脊髓中央?yún)^(qū)、即中央管周圍、包含灰質(zhì)和白質(zhì)都受到破壞所致，但以灰質(zhì)及緊鄰灰質(zhì)的白質(zhì)損傷為重。由于椎體分節(jié)不全，相鄰節(jié)段頸椎活動度代償性增加，導(dǎo)致相鄰節(jié)段更易發(fā)生退行性變；頸脊髓中央管綜合征又稱“中央管綜合征” （Central Cord Syndrome,CCS），是由于脊髓中央?yún)^(qū)、即中央管周圍、包含灰質(zhì)和白質(zhì)都受到

5、破壞所致，但以灰質(zhì)及緊鄰灰質(zhì)的白質(zhì)損傷為重。雙上肢抬高，勿隨意搬運(yùn)病人，以免加重脊髓損傷。因病人雙上肢痛覺異常，應(yīng)注意保護(hù)，禁止冷熱敷等。對患者出現(xiàn)的顧慮進(jìn)行開導(dǎo)：了解手術(shù)的必要請治愈的患者來講解，使其有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療；使患者知道好的心理狀態(tài)能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。病理生理2 、發(fā)育性椎管狹窄 發(fā)育性椎管狹窄指患者出生前或出生后椎弓發(fā)育障礙造成椎弓過短，椎管矢狀徑較正常狹窄。椎管矢狀徑小于 12mm 者即為發(fā)育性椎管狹窄。軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個(gè)可能原因。第8頁，共24頁。病理生理3 、先天性椎管狹窄 先天性椎體分節(jié)不全最常發(fā)生于 C2-3節(jié)段。由于椎體分節(jié)不全，相鄰

6、節(jié)段頸椎活動度代償性增加，導(dǎo)致相鄰節(jié)段更易發(fā)生退行性變；同時(shí)，先天性椎體分節(jié)不全降低了頸椎活動度，更易發(fā)生損傷。第9頁，共24頁。發(fā)病機(jī)制CCS多見于頸椎過度后仰及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動所致，可能合并頸椎骨折脫位或損傷。頸椎管因?yàn)轭i椎的過伸而發(fā)生急劇的容積變化，脊髓受褶皺黃韌帶，椎間盤或是骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷。第10頁，共24頁。頸椎受過伸暴力損傷時(shí)，頸脊髓橫截面面積增大，甚至可充滿整個(gè)椎管，椎管內(nèi)緩沖間隙更為減少；過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；而后柱的黃韌帶松弛而形成褶皺；前方的突出的椎間盤組織與后方的黃韌帶“鉗夾”式卡壓頸脊髓，導(dǎo)致 CCS。發(fā)

7、病機(jī)制第11頁，共24頁。頸部正側(cè)位X線片示頸椎生理弧度消失， C6椎體輕度向前滑移， C6-7節(jié)段不穩(wěn)；第12頁，共24頁。感覺障礙 痛覺、 溫度覺減退或消失， 觸覺、 位置覺、 振動覺等存在運(yùn)動障礙 上肢癥狀重于下肢臨床表現(xiàn)第13頁，共24頁。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 燒灼感、麻木、刺痛、感覺喪失、四肢癱瘓及肢體無力伴有不同程度的膀胱功能障礙臨床表現(xiàn)第14頁，共24頁。治療根據(jù)椎管內(nèi)脊髓受壓的節(jié)段、 壓迫來源及程度等選擇不同的手術(shù)方案：1、頸前路減壓植骨+鈦接骨板內(nèi)固定術(shù)2、頸后路手術(shù)：單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)、全椎板切除側(cè)塊螺釘內(nèi)固定+植骨術(shù) 。第15頁，共24頁。緊急護(hù)理措施1. 固定：頸椎骨折2.

8、搬運(yùn)：脊柱骨折者，平托法或滾動法（迅速、安全、平穩(wěn)）第16頁，共24頁。1 、一般護(hù)理 囑病人平臥位，頸部制動，行頸椎牽引者按頸椎牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。雙上肢抬高，勿隨意搬運(yùn)病人，以免加重脊髓損傷。因病人雙上肢痛覺異常，應(yīng)注意保護(hù)，禁止冷熱敷等。術(shù) 前第17頁，共24頁。2 、嚴(yán)密觀察病情 觀察病人生命體征變化，密切注意肢體運(yùn)動及感覺變化同時(shí)應(yīng)注意觀察是否合并其他挫傷，特別是顱腦損傷癥狀，如嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐等。術(shù) 前第18頁，共24頁。3、心理護(hù)理 向患者做好疼痛宣教，使患者有心理準(zhǔn)備；使患者及家屬了解手術(shù)的重要性；使患者知道好的心理狀態(tài)能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。對患者出現(xiàn)的顧慮進(jìn)行開導(dǎo)：了解手術(shù)的

9、必要請治愈的患者來講解，使其有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療；說明情緒與疾病的關(guān)系。術(shù) 前第19頁，共24頁。4、疼痛護(hù)理 取適當(dāng)體位，避免頸部過曲過伸，軸線翻身，減少患者疼痛，必要時(shí)，遵醫(yī)囑予用藥。如雙上肢疼痛難忍，可適當(dāng)給予止痛劑。肢體鍛煉時(shí)，抓握肢體要實(shí)，先抓握遠(yuǎn)端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。術(shù) 前第20頁，共24頁。1、密切觀察患者的生命體征 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是呼吸頻率、節(jié)律、深淺有沒有缺氧和有沒有聲音嘶啞及嗆咳等神經(jīng)損傷情況。術(shù) 后第21頁，共24頁。2、密切觀察切口敷料和引流液情況 一般情況,術(shù)后1d切口引流液應(yīng)100ml，如果引流液100ml，呈鮮紅色，切口敷料滲血多，頸部增粗，皮膚局部隆起，呼吸費(fèi)力，發(fā)音改變，提示有活動性出血，要立刻報(bào)告醫(yī)生拆線排除積血。術(shù) 后第22頁，共24頁。3 、預(yù)防并發(fā)癥 脊髓中央管綜合征病人多需長時(shí)間臥床，應(yīng)預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎及呼吸道感染。注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻